Download - CURS-meningite 2
-
MENINGITEENCEFALITE (continuare)Conf. Dr. Victoria Aram
-
1) MENINGITE VIRALE = SEROASE = LIMFOCITARE BENIGNECnd etiologia viral nu este dovedit = Mg limfocitar acut
50 - 60% din totalul meningitelor
Afecteaz mai ales copii / tinerii / adultul tnr
-
CARACTERE CLINICE GENERALE (1):Incubaie : zile spt (urlian)
Perioad prodromal = invazie = 3 - 7 zile: sindrom pseudogripalfebr
-
CARACTERE CLINICE GENERALE (2):Perioada de stare:
nou croet febril : febr difazic !!!s. meningeean discret / moderat s. infecios importants. de HT i-c discrets. encefalitic absent (excepie: HSV1)stare general relativ bun
-
CARACTERE CLINICE GENERALE (3):Evoluie autolimitant = vindecare spontan n 3 - 4 spt (excepie: HSV 1)
De obicei: fr complicaii / fr sechele neurologice
-
Modificri LCR: pleiocitoz limfocitar
Normoglicorahie hiperalbuminorahie discret (100-150 mg%)
la debut (24 - 48 h): pot predomina PMN
-
Meningite cu Enterovirusuri :sezon caldcopii / tinerisporadic / focare epidECHO: exantemCoxsackie: mialgiivirusul poate fi izolat din LCR, scaun, ex. faringiandg serologic: dificil (multe serotipuri) / tardivPCR din LCR !!!
-
Meningita Urlian:sezon rececontext clinico-epidemiologic sindrom clinic meningean n 25% din cazurimodificri LCR n 80 - 90% din cazuriuneori: hipoglicorahiesechele: surditate
-
Meningoencefalita HSV 1 (1) Menigoencefalit pseodotumoral lob T, form necrotico- hemoragic
mortalitate peste 70%sechele neurologice 50%primoinfecie (tineri); reactivare (vrstnici)
-
Meningoencefalita HSV 1 (2)Clinic: sindrom meningean sindrom infeciossindrom encefalitic: lob Tconvulsiihalucinaii auditive / olfactive / gustativetulburri de comportamentafaziecomhemiplegieherpes cutaneomucos n 20% din cazuri
-
Meningoencefalita HSV 1 (3)LCR :clar sau hemoragic hipertensivpleiocioz moderat, limfocitarproteinorahie moderat crescutsecreie intratecal de AcIgG anti HSV ser / LCR = 20 !!!titru mare de IF alfa n LCR !!!PCR ADN - HSV !!!!
-
Meningoencefalita HSV 1 (4)EEG: aspect pseudoritmic n derivaii T bilat
CT: zone hipodense bitemporale
RMN: dg precoce !!!
Meningita HSV 2
Meningita limfocitar benign recurent, fr encefalit
-
Coriomeningita limfocitar = v. Armstrong (1): Epidemiologie:zoonoz / boal profesrezervor natural = roztoare: oarece de cas !!rar: oareci de laboratoroarecii: infecie cronic = elimin virus prin urinmediu ruralsezon rececale: - aerogen (aerosoli) - rar: digestiv- NU interuman
-
Clinic:
- incub 7-14 zile- mialgii importante evoluie clinic i LCR prelungit (3 - 6 spt)
LCR:- pleiocitoz important limfocitar (2000/mmc) # mg bacter- uneori, % mare PMN # meningita bacterian- proteinorahie mult crescut (peste 1 g / l) uneori: scderea discret a glicorahiei
Dg etiologic: serologic
Coriomeningita limfocitar = v. Armstrong (2):
-
TRATAMENT MENINGITE VIRALE = URGEN !!!Spitalizare + izolare + supraveghere continu
Igienodietetic: repaus la pat + diet + hidratare
Simptomatic: antiemeticeantitermiceanticonvulsivantesedative
-
Tratament patogenic: Tratament antiinflamator:- AINS n formele medii / uoare- Cortico max 7 zile: - n formele severe cu:- HT i-c mare- pleiocitoz - proteinorahie imp- iniial iv: HHC sau Dexa - apoi: po: prednison
-
Tratament depletiv cerebral:
- Diuretic osmotic: Manitol 20% (0,5 mg / kg / zi)
- Diuretic de ans: Furosemid
- Glucoz hiperton (20%)
-
Tratament etiologic: numai pentru :
- HSV: Acyclovir iv 10 mg / kg / 8 h x 10-14 zile
- primoinfecia HIV: antiretrovirale
6. Dispensarizare + control timp de 1 an
-
MENINGITE BACTERIENE = PURULENTE
Mai puin frecvente dect cele virale
30-35% din totalul meningitelor
-
Meningite bacteriene (purulente) Caractere clinice generale: incubaie scurt: cteva zile
debut brutal (ore), NU pseudogripal
s. infecios important: febr + mialgii importante
s. meningeean intens cef de lemn
s. encefalitic frecvent: debut cu com febril / convulsii !!!
stare general profund alterat
fr AB: evoluie sever / letal (90%) / complicaii / sechele neuro
cu AB: evoluie favorabil: mortalitate (5-10%)
-
Meningite bacteriene - LCR (1) pleiocitoz important predominena PMN
Hipoglicorahie
hiperproteinorahie
-
Meningite bacteriene - LCR (2):uneori, la debut exist un % de MN
AB: scade % de PMN ; crete % de MN
glicorahia se normalizeaz dup 24 - 48 h de trat AB corect
proteinorahia rmne crescut 3 spt de la debut (pn la 2-3 luni)
pe frotiu se vd bacterii n 50 90 % (fr AB)
culturile se pozitiveaz n 70-85% (fr AB)
-
Meningite bacteriene - TRATAMENT
Tratament igieno-dietetic + simptomatic + patogenic similar cu M. virale
Corticoterapia: controversat:avantaj: reduce mortalitatea / sechelele neuro
dezavantaj: scade inflamaia meningescade penetrarea AB n LCR
acceptat: copil: Meningita cu Hib, 2-4 zileadult: meningite pneumo severe cu risc vital
-
Principii tratament etiologic (1): urgen major imediat dup recoltarea LCR !!!Etapa 1: AB de prim intenie (empiric): ales pe criterii de probabilitate = bacteria presupusvrstterenpatologii asociateelemente cliniceLCR: aspect / celule / examen directsensibilitatea la AB a bacteriei presupuse Etapa 2: ajustarea AB-terapiei dup: antibiogram evoluie clinic evoluia LCR
-
Principii tratament etiologic (2):Antibiotice: BactericideCare patrund in LCR
Parenteral: iv bolus / PEV continu
NU intrarahidian (toxic, AB introdus lombar nu urc)
Doze mari
-
Principii tratament etiologic (3):AB care traverseaz bariera hematoencefalic
AB care ptrund prin meninge integru:CloramfenicolSulfamide / CotrimoxazolRifampicina / HINMetronidazolCeftriaxon
-
AB care ptrund prin meninge inflamat: Doze mari !!! Penicilina Ampicilina Ciprofloxacina Meropenem Glicopeptide
-
AB care ptrund greu prin meninge inflamat: NU ! Aminoglicozide Macrolide Oxacilina CS 2-3
AB care nu ptrund prin meninge: NU !! Cicline Polimixine
-
MENINGITA MENINGOCOCIC La orice vrst, mai ales copii mari / adolesceni
Sporadic / mici focare n colectiviti
Sursa: purttorul asimptomatic nazo-faringian bolnavul
Calea: aerogen
Deficit de complement Mg meningo recidivant
-
Meningita meningococic - Patogenie: portaj asimptomatic / rinofaringit bacteriemie:tranzitorie fr consecineembolizare : meninge, encefal, piele, artic, SRmeningococcemie ac fulminant = purpura fulminans + oc
-
Meningita meningococic - Particulariti clinice debut brusc
exantem peteial la extremiti (embolii cutanate)
artrite / artralgii
herpes perionazal extins
-
Purpura fulminans = Sindrom Waterhouse Friederichsenpurpur necrotic extensiv
oc endotoxinic cu CIVD
hemocultur pozitiv cu meningococ
+ meningit
evoluie f. sever copii mici
-
Meningita meningococic - Dg etiologic:
frotiu: diplococ gram neg (rou)boabe de cafea (reniform)intra / extracelular
medii mbogite cu snge Muler Hinton
CIE / aglutinare latex
Evoluie favorabil sub tratament corect (purpura fulminans - mort 10 -15%)
-
Meningita meningococic - trat etiologic (1):meningococul este sensibil la BetaL dei au nceput s apar tulpini R
Frana: 1996 = 18 % tulpini cu sens diminuata la peni.
Romnia:
Ceftriaxon, Cefotaxim
Peni G 8 12 MU / zi, 4-6 prize x 7-10 zile
Alternative: Cloramfenicol, Rifa, CTX
-
- Frana: Prim alegere: - forme medii: Amoxi 200 mg /kg /zi n 4-6 prize forme severe / copil mic: ceftriaxon 50mg/kg/zi durata tratament: 7 zile
Sterilizarea portajului nazo-faringian (nu BetaL):
- Rifa 600 mg x 2 / zi x 2 zile- Spiramicin 3 MU x 2 /zi x 5 zile Meningita meningococic - trat etiologic (2):
-
MENINGITA PNEUMOCOCIC Adult / btrn Teren: splectomizai, alcoolici, cirotici, diabetici, APP de TCC sau intervenii neurochirurgicale de baz de craniu (cale nazal), otite cr, infecie HIV, mielom
Sursa: purttor sntos bolnavul cu infecii pneumococice variate
Cale: rar: respiratorie / bacteriemie des: contiguitate: otite / sinuzite / fracturi deschise
-
Meningita pneumococic particulariti clinice
F. severe: secreie masiv de fibrin: septuri / cloazonri / hidrocefalie / abcese Sindrom meningean important Sindrom encefalitic: deseori com la debut !!! Des: semne neurologice de focar Evoluie clinic: lent favorabilComplicaiiMortalitate 30% sechele Deseori recidivante Formele otogene: deseori, abcese cerebrale de vecintate
-
Form particular: cultur pur de pneumococi: Reactivitate inflamatorie local redus (btrni) Tablou clinic f. zgomotos LCR clar Pandy ++ albumine puin crescute glicorahie mult sczut puzderie de pneumococi n LCR
-
Meningita pneumococic - Tratament etiologic:40 % tulpini pn din LCR = sens sczut / rezistente la ABRomnia:NU monoterapie cu PENIPrim alegere: Ceftriaxon: Adult: 4g/zi (2g la 12h)Copil: 50-70 mg/kg/zi ( Mg. mg.Peni G: 16-20 MU/zi (200-300.000 UI/kg/zi), n 4-6 prizeCloramfenicol: 4g / zi (100 mg / kg / zi)Rifampicin: 10 mg / kg / ziCTX
- Durata tratament: 10 zile
-
Europa de Vest:
- pneumococi Peni-S: Amoxicilin iv 200mg/kg/zi : 4 prize factori de risc pt Peni-R: Ceftriaxon + Vancomicin iv 4-60 mg/kg/ziSpitalizri anterioare BetaL n lunile precedenteImunodepresia fr factori de risc pt rez la Peni: Ceftriaxon
Profilaxie: vaccinul: putere protectiv contra Mg.pn = controversat
-
MENINGITA CU H.Influenzae (1)Hib capsulat
sugar / copil mic (
-
MENINGITA CU H.Influenzae (2)Trat etiologic: 30-50% tulpini rezistente la Ampi i Clorode elecie: ceftriaxon, 10-14 zile + cortico 3-4 zile
Profilaxie primar: vaccinare sugari
Profilaxie secundar (toi contacii): Rifa, 4 zile
-
MENINGITA CU BGNPrimitive, la vrstnici: pdi digestiv, urinar (E.coli)
Secundare: postraumatice / iatrogene / multirezistente
Tablou clinic neltor la vrstnici: febra s. menigean redus
Evoluie sever: mort. 50%
Septicemie / oc endotoxinic
Trat: forma primitiv cu E. Coli: CS 3forma secundar: asocieri durata tratament: 3 6 sptmni
-
MENINGITA STAFILOCOCICIatrogene nsmnare direct: PL / neurochirurgie / unt LCR
Hematogene: endocardite / septicemii / stafilococie
Evoluie f. sever
Tratament: asocieri de AB dup antibiogram: RifaCS 3CiproCTXVancoFosfo+ extragerea materialului protetic
-
MENINGITA CU LISTERIA (1) Rezervor animal
Cale digestiv (lactate, carne, pete insuficient preparate termic)
Majoritatea cazurilor: infecii inaparente clinic
nsmnarea meningelui = hematogen
-
MENINGITA CU LISTERIA (2)Forme neuromeningee = rare / la ID / varstnici / nnForme meningeeane pure cu 3 aspecte diferite: meningita purulenta: celularitate mixta (50% PMN i 50%MN) meningita LCR clar, pseudoviral: predom limfocitar meningita subacuta cu LCR clar, pseudotuberculoasa.hiperalbuminorahie !!!hipoglicorahie !!!
Meningoencefalite Rombencefalita: paraliziile de nervi cranieni, deficit motor (hemiplegie) i tulburari senzitive contralaterale (sindrom altern).
-
MENINGITA CU LISTERIA (3)Dg: Evid LM n snge / LCR = dificil: frotiu / culturi pe medii selectiveSerologic: imp. redus
Tratament: Amoxicilin + CTX / Genta, 2-3 spt NU CS !!!
-
MENINGITA CU LEPTOSPIRE (1)Antropo - Zoonoz
Rezervor: roztoare, porc, bovine, cine: infecie renal cronic
Profesional: contact cu animale / ap stagnant / pmnt umed
Vara: baie n lacuri contaminat cu urina animal bolnav
Pdi: cutanat (tegument integru / lezat)
-
MENINGITA CU LEPTOSPIRE (2)Meningita izolat sau + afectare renal + hepaticfrecvents. meningeean moderatLCR clar / opalPleiocitoz (100-2000)predom limfocitar sau pestri: PMN+ MNNormo / HipoglicorahieHiperalbuminorahie
Dg. serologic (se cultiv greu)
Tratament: Penicilin G / Ampi doze mari
-
MENINGITE BACTERIENE DECAPITATE scderea / dispariia bacteriilor viabile din LCR
scderea nr. celule nucleate
scderea % PMN + creterea % MN din LCR
dificulti de dg # cu meningita viralhipoglicorahia - valoare mare diagnostic !!!!pH acidcontraimunelectroforeza / aglutinare latex
-
MENINGITA TBC (1)APP: AHC de TBC nivel socio-economic redus subnutrit tarat / ID
Cale hematogen : primoinfecie / reactivare
Leziuni SNC:inflamaie granulomatoas meninge bazilararterit cerebraltulburri de cinetic LCR: hidrocefalietuberculom
-
MENINGITA TBC (2)Arahnoidit spinal: tablou de compresiune medular:clinic: glob vezical / paraparezLCR absena creterii presiunii LCR la compresia jugulare/abdomen disociaie albumino-citologic n aval de obstacol:crete albuminorahiacelularitate normal
-
Meningita TBC - Particulariti clinice:incubaie lung
evoluie subacut
Debut progresiv - per. prodromal lung: cteva spt: impreg BK + subfebr + cefalee
per. stare:s. meningeean intens ceaf de lemns. encefalitic - comparalizii de NC - OMsemne neurologice de focalizare: tuberculomAVC febril: hemiplegie masiv
glob vezical
-
MENINGITA TBC (3)fr trat. evoluie rapid fatal: com, deces
trat: mort 20%, sechele
prognosticul depinde de: precocitatea trat vrst coma
sechele neurologice frecvente:hemiplegie / paraplegieparalizii OMcomiialitateretard psihomotortulburri de comportament
leziuni Rx pulmonare sugestive : miliaria
FO: tuberculi coroidieni
-
Meninigita TBC- LCR clar / opal / xantocrom
vl
albuminorahie imp: 3-5 g/l
hipoglicorahie
hipoCl
pH acid
la debut aspectul LCR este similar meningitelor virale
-
Meningita TBC - Dg. etiol tardiv: frotiu rareori + culturile se pozitiveaz trziu (3 spt) PCR ADN-BK
Meningita TBC - Tratament:
- 4 anti TBC, 9-12 luni: - HIN 5 + RIFA 10 + ETB 20 + PIRZ 30- minimum 2 luni: 7/7- apoi: 2/7
- corticoterapie
-
MENINGITA criptococozic (1)SIDA
CD 4 < 100
debut insidios : febr, cefalee
s. meningean frust (50% din cazuri)
sindrom encefalitic
afectare de NC
-
MENINGITA criptococozic (2)LCR: clar
celularitate sczut predom limfocitar
hipoglicorahie / hiperproteinorahie
criptococ pe frotiu -Tu de China
pozitivare culturi
ag solubile n ser / LCR / urin
-
MENINGITA criptococozic (3)Trat: iniial : Amfotericina B + 5 Fluorocitozin 15 zile
apoi: Fluconazol 400 mg/zi 4-6 spt
apoi trat de ntreinere: 200 mg / zi