Download - CURS-hepatite 2
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
1/120
Hepatite viraleHepatite virale
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
2/120
IMPORTANA PROBLEMEI
HepatiteleHepatitele viralevirale acute afecteaacute afecteaz cel maiz cel maiadeseaadesea tinertineriiii(costurile individuale/sociale)(costurile individuale/sociale)RiscRisc
vitalvital
RRiscisc cronicizarecronicizarePosibiliti dePosibiliti de profilaxieprofilaxie insuficientinsuficient
valorificatevalorificateAlternative terapeutice eficiente n hepatiteleAlternative terapeutice eficiente n hepatitelevirale cronice virale cronice necesitatea dia!nosticriinecesitatea dia!nosticrii
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
3/120
Precizare de termeni
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
4/120
Hepatite
ACUTE
CRONICE
Diferena ntre acut i cronic este dat de durata evoluiei,dar nu s-a definit un interval de timp unic pentru toateetiologiile hepatitelor (de ex pentru VH! " luni#
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
5/120
"nfecia cu un virus hepatitic se poate manifesta#
$acut (inclz!nd "orme "lminante#
$cronic
%persistent%activ
%ciroz hepatic
%carcinom hepatic &oal hepatic sever (terminal)
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
6/120
HEPATITE ACUTE $ ETIOLO%II
In"ec&iiIn"ec&ii 'irale 'HA) 'HB) 'HC***'irale 'HA) 'HB) 'HC***
Bacteriene) parazitareBacteriene) parazitareTo+iceTo+ice
% etanol) ciperci otr,vitoareetanol) ciperci otr,vitoare% mmedicamenteedicamente
% Cloro"orm) tetraclorr, de car-onCloro"orm) tetraclorr, de car-onHipo+ie .ep.i.) in."icien&, cardiac,Hipo+ie .ep.i.) in."icien&, cardiac,altelealtele
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
7/120
Ta-lo clinic al /epatitelor acte
A.A.iimptomaticmptomatic
00iimptomatic) incl.ivmptomatic) incl.iv%11In."icien&, /epatic, .praact,2In."icien&, /epatic, .praact,2("("ormormeeletalletale#e#
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
8/120
3# 0nt de.cri.e) oarecm ar-itrar) do, etape$ preicteric,$ icteric,
$el mai adesea apariia icterului determin pacientul svin la medic% unele infecii se limitea& ns la primaetap (forme anicterice#
4# n e.te ni"orm
Ta-lo clinic al /epatitelor acte
5orme 1tipice2
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
9/120
Ta-lo clinic al /epatitelor acte
5orme 1atipice2
3# in"ec&ia e.te ade.ea paci6a.imptomatic,'umeroase infecii cu virusuri hepatitice sunt
descoperite retrospectivn stadiul cronic)
4# e+i.t, ri.cl "ormelor "lminante7 c letalitate 8 9:;
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
10/120
Ta-lo clinic
Astenie fizicAstenie fizic
"napeten' !rea' vrsturi"napeten' !rea' vrsturi
ebr cefalee' mial!ii (sindrom pseudo!ripal*)ebr cefalee' mial!ii (sindrom pseudo!ripal*)+ureri abdominale (pseudochirur!ical*)+ureri abdominale (pseudochirur!ical*)
+ureri articulare (form pseudoreumatismal*)+ureri articulare (form pseudoreumatismal*)
,rupii (urticarian' acrodermatit---),rupii (urticarian' acrodermatit---).omnolen diurn' inversare ritm somn/ve!he.omnolen diurn' inversare ritm somn/ve!he
Perioada preicteric,7 .imptomatolo
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
11/120
Ta-lo clinic
icter sclerote!umentaricter sclerote!umentar
decolorarea scaunelordecolorarea scaunelor
urini hipercromeurini hipercrome
PruritPruritHepato(spleno)me!alie moderatHepato(spleno)me!alie moderat
Perioada icteric,
+) videnierea la anamne& a manifestrilor din perioadapreicteric permite suspiciunea diagnostic)
) .ersistenareapariia manifestrilor perioadei
preicterice poate indica o severitate sporit a /olii)
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
12/120
Ta-lo clinic 7 indicatori ai poten&ialei .everit,&i
.omnolen diurn' inversare ritm somn/ve!he.omnolen diurn' inversare ritm somn/ve!he
rsturile cvasiincoercibilersturile cvasiincoercibile
icat de mici dimensiuni sau reducereaicat de mici dimensiuni sau reducerea
dimensiunilor ficatului de la o zi la altadimensiunilor ficatului de la o zi la alta
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
13/120
=ate complementare
3* Citoliza
01%02%---x A34 define5te hepatita acut'
A34 6
A.4 (cuexcepie hepatit alcoolic)
% valori A34 7 01 x 8 nu exclud hepatita acut999
:* Cole.taza
% intensitate 5i durat variabile; de re!ul &d6&i;
PAlc) %%T
>* =e"icit .intez, /epatocitar,% form sever'
7?1> anun insuficiena hepatic clinic manifest
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
14/120
=ate complementare
?* =e"icit deto+i"iere% cre5terea &i
@* Te.te reactivitate mezenc/imal,# disproteinemie prezent(th@mol' unBel---)
9* Te.te etiolo
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
15/120
=i=iaa
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
16/120
=i=iaa
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
17/120
ABC-ul hepatitelor virale acute
$ A Tran.mitere "ecal$oral, i
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
18/120
E+tindere ."er, vir.ri /epatitice
$'HE ca i 'HA
$'H= Dmpren, c 'HB
$'H% ca i 'HC
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
19/120
Ri.crileRi.crile /epatitelor acte virale/epatitelor acte virale
A B C = E %
Cronicizare NU =A
=A
=A NU =AOnco
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
20/120
Herpes virusuri#Herpes virusuri#% ,pstein%&arr virus' citome!alovirus' herpes simplex' F,pstein%&arr virus' citome!alovirus' herpes simplex' F
AdenovirusAdenovirus
irusul rubeolicirusul rubeolic
,nterovirusuri#,nterovirusuri#% ,EHG' EoxsacBie,EHG' EoxsacBie
C@xo% 5i param@xovirusuriC@xo% 5i param@xovirusuri% !ripal' para!ripale' urlian' rueolic!ripal' para!ripale' urlian' rueolic
irusuri febre hemora!iceirusuri febre hemora!ice
*lte virusuri care pot determina hepatite acute!
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
21/120
Hepatite$dia
Perioada ictericPerioada icteric$ =ia
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
22/120
Hepatite$dia
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
23/120
Hepatite$dia
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
24/120
HepatiteHepatiteviralevirale$dia
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
25/120
VH*VH*
'ir. ARN $ Un .in
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
26/120
Rsp=ndire ubicuitarRsp=ndire ubicuitar,ndemie nalt n rile slab dezvoltate,ndemie nalt n rile slab dezvoltate
"ncidena se coreleaz cu#"ncidena se coreleaz cu# i!ienai!iena densitatea populaional (familii numeroase'densitatea populaional (familii numeroase'
colectiviti seminchise)colectiviti seminchise)
Rare cazuri fulminante (mai ales la pacieniRare cazuri fulminante (mai ales la pacienicu afectare hepatic preexistent)cu afectare hepatic preexistent)
8u cronicizeaz8u cronicizeaz
'HA 7 importan&a pro-lemei
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
27/120
'HA $ epidemiolo
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
28/120
Endemicitate Inciden&,'!r.ta ceamai e+p., Tran.mitere
Eopii mici
Adolesceni
Knalt
Coderat
Cinim
Care
Care
minim Aduli
ocare epidemice rare
,pidemii hidrice saualimentare
Eltori; focareepidemice rare
Transmiterea VHA
0oala m1inilor murdare (una dintre ele2#3
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
29/120
Hepatita c 'HA 7 proce. epidemiolo
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
30/120
Risc contagiune diverse umori
Viral Hepatitis and 4iver Disease +567%5-
8 9nfect Dis +565%+":!66;-65:
5ecale
0!n
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
31/120
4ransmiterea4ransmiterea## cale di!estivcale di!estiv(ap(ap sau saualimente contaminate'alimente contaminate'contact manuportat)contact manuportat)
transmiterea prin lichide biolo!ice este posibiltransmiterea prin lichide biolo!ice este posibil''dar excepdar excepionalional (4+"' comuniti !a@) (4+"' comuniti !a@)
Kn 21> nu este cunoscut n zonele de endemieKn 21> nu este cunoscut n zonele de endemieoasoas
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
32/120
PATO%ENIE
a) leziuni hepatocitare#imun (limfocite 4 A!%specifice) 66 efect citopatic direct
dac apar necroze confluente risc hepatit fulminant
stimularea sintezei de interferon# limiteaz replicarea viral
b) colestaz# mai rar fa de necroz (forme anicterice)
c) refacere esut hepatic# N%0: sptm=ni
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
33/120
: 3 4 > ? @ 9 G 3: 33 34 3>0,pt,m!na
Mani"e.t,ri clinice
ALT
I
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
34/120
=ia
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
35/120
RI0CURI HEPATITJ CU 'HA
Imediate
Cronice
'u exist 2
(rareori):
H*V fulminant$olesta& prelungit=ecrudescene (la -7 spt#!rol efort fi&ic
"+O
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
36/120
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
37/120
Hepatita AHepatita A
EvolEvol&&ieieavorabilavorabil de re!ula de re!ulann 01%:1 zile01%:1 zile
indecarea % findecarea % frrsechelesechele+ecese (forme fulminante)+ecese (forme fulminante)# 1'0%1'2># 1'0%1'2>
% Cai frecvent la v=rsta 6 21 ani (peste 0'2>)Cai frecvent la v=rsta 6 21 ani (peste 0'2>)
% Cai frecvent la cei cu afeciuni hepaticeCai frecvent la cei cu afeciuni hepaticepreexistentepreexistente
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
38/120
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
39/120
accin accin eficienOeficienO
"muno!lobuline"muno!lobuline ,ficien dovedit n primele 0Q zile,ficien dovedit n primele 0Q zile
8u elimin complet riscul de boal8u elimin complet riscul de boal &ine tolerate&ine tolerate +oza# 1-1: m3/B! c=t de repede cu putin+oza# 1-1: m3/B! c=t de repede cu putin
"ndicaii"ndicaiiCembrii familiei 5i contacii apropiai/colectivitiCembrii familiei 5i contacii apropiai/colectivitiocare alimentare/apocare alimentare/ap
Pro"ila+ia $ po.te+pnere
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
40/120
VH
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
41/120
'ir.l /epatitei E'ir.l /epatitei E
irus AR8#irus AR8# Ealicivirus%liBeEalicivirus%liBe
foarte u5or de distrusfoarte u5or de distrus
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
42/120
Incubaia: 15-60 zile (medie 40 zile)
Letalitate: 1%-3%un studiu la gravide: 15%-5% !! severitate: cre"te cu v#rsta "i cu a$ectarea
e&atic' &reeistent' crnicizare: *+ (aceea"i situaie ,nt#lnit' la
./)
.e&atita cu . 2ablu clinic
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
43/120
Hepatita c vir. /epatitic EHepatita c vir. /epatitic E
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
44/120
Hepatita cu VHE diagnostic
0indrom 7 /epatit, act,
Etiolo
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
45/120
Maoritatea epidemiilor descrise hidrice
E!ist" re#ervor animal$ cert - porcul
Epidemii studiate$ %ndia& 'R((& China& Me!ic
%n #one cu endemie redus"$ prevalena ) *+ la
aduli maoritatea ca#uri de import, studii
epidemiologice recente pn" la *.+prevalena %g/ anti VHE 0n #one din ('A
'HE -Epidemiologie
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
46/120
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
47/120
A evita apa& 1"uturi cu ghia" 2ap"34& fructesp"late cu ap" curent" 0n #onele cu endemieridicat"
%munoglo1uline standard eficien" incert"&chiar de la donatori din #one de endemie 0nalt"
Vaccin deocamdat"& nu3
5u e!ist" tratament etiologic
Hepatita cu VHE profila!ie 6i tratament
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
48/120
VH$VH$
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
49/120
Proteinecap.idare
proteaza/helicaza
ARNpolimeraza
ARN dependent,
c22
5
core
E1 E2 NS2
NS3
33c
NS4
c-100
NS5
3
irusul hepatiteiirusul hepatitei EE
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
50/120
irusul hepatiteiirusul hepatitei EE
irus /* - $lirus /* - $lavivirusavivirus
ase genti&uriase genti&uri (t(ti&urilei&urile11--6)6)&e baza analizei $ilgenetice&e baza analizei $ilgenetice
ententi&urile 1 "i 4 r's&und mai greu la tera&ia cui&urile 1 "i 4 r's&und mai greu la tera&ia cu
inter$erninter$ern
7amilie /en (pecie /enotip (u1tip Cvasispecii
%enotip $ 99$:; analo
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
51/120
T it i t l,
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
52/120
Tran.mitere perinatal,$risc aprox 2%M> (cre5te la 02%:1> la mame coinfectate cu H")
%na5terea natural 5i alptarea nu cresc riscul de transmitere$hepatita su!arului nu este de re!ul sever
Tran.mitere .e+al, $ rareori$0%:> n cuplurile stabile
$risc sporit de# sex neproteat' parteneri multipli' alte &4.
$sub :1> din totalul contaminrilor pe aceast cale
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
53/120
Risc medical transmitere VHCRisc medical transmitere VHC
5actori de ri.c recno.c&i5actori de ri.c recno.c&i Hemodializa cronicHemodializa cronic 4erapie parenteral la domiciliu4erapie parenteral la domiciliu
InFec&ii ne.terileInFec&ii ne.terile ReuReutilizarea de ace 5i sirin!itilizarea de ace 5i sirin!i
lacoane multidozlacoane multidoz
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
54/120
Tran.mitere ocpa&ional, $ rareori
$3$3)4; ri.c6e+pnere
$prevalen&a /epatitei cronice 'HC e.te mai red., laper.onall medical "a&, de popla&ia
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
55/120
Cm n .e tran.mite 'HC
Prin t.e) .tr,nt) .tr!n
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
56/120
Inc-a&ie 02%0N1 zile (medieQ2) /epatit, act, icteric, :1> Creterea ALT adesea 7 02 x 8' fluctuaii
Letalitate (act# minim Cronicizare M1>%N2>
Ciroz, 2>%:1> Letalitate atri-i-il, ?> in"ec&iei cronice
Hepatita 'HC 7 =ate clinice
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
57/120
Screening al populaiei generale: proail
N!"###
##dar $creening al per$oanelor cu :
-ri$c e%punere/e%punere cert& la '(): *A"
-$u+erin& hepatic& de cau,& incert&: *A"
=IA%NO0TIC
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
58/120
=ia
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
59/120
(onrmarea diagno$ticului de in+ecie'()
anti'(). in+ecie '()AENE
anti'().
NA-'() .
n+ecie '()
NA-'() 2 % 6 luni7
8A . 8A -
Te.t antiHC'"al. pozitiv
In"ec&ie HC'vindecat,
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
60/120
(onrmarea diagno$ticului de in+ecie'()
3* Te.te "al.$pozitive dac, prevalen&a in"ec&iei e.te red.,)ponderea te.telor "al.$pozitive e.te mai mare
CDC (2003): o prevalen < 10% se asociaz cu
un procent de teste pozitive care nu poate fnegliat
9opulaia general& a omniei $e con+ormea,&ace$tei reguli
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
61/120
I " &i 'HC li it ,
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
62/120
Simptomatolo
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
63/120
Simptomatolo
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
64/120
Hepatita CHepatita C"nfecie HE acut
Asimptomatic N1%N2>.imptomatic 02%:1>
"nfecie cronicM1%N2> din cazuri
icatnormal
Hepatitminim
Hepatitcronic activ
:2>
Canifestriextrahepatice
Eiroz:1> la 02 ani
Earcinom hepatocelular0%Q> pe an
H tit i , HC' " t , dH tit i , HC' " t , d
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
65/120
Hepatita cronic, HC' n a"ecteaz, doarHepatita cronic, HC' n a"ecteaz, doar"icatl"icatl
Erio!lobulinemie mixtErio!lobulinemie mixt .e poate asocia cu boli limfoproliferative.e poate asocia cu boli limfoproliferative
Ilomerulonefrita membranoproliferativIlomerulonefrita membranoproliferativ
J ambele sunt afectri datorate complexelorJ ambele sunt afectri datorate complexelorimune# HE D Ac HE D factor reumatoidimune# HE D Ac HE D factor reumatoid
Porfiria cutanea tardaPorfiria cutanea tarda
3ichen plan3ichen plan
,
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
66/120
5actori de ri.c pentr evol&ie .ever,/epatit, cronic, 'HC
$v!r.ta 8 ?: ani
$.e+ M
$coin"ec&ii HB') HI'
$con.m de etanol
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
67/120
TratTrataament etiolo$9 lniK$ .e ini&iaz, dp, > lni de monitorizare pentr a permite.e ini&iaz, dp, > lni de monitorizare pentr a permite
de-ara.area .pontan, la cei 4:$?:; dintre in"ecta&i lade-ara.area .pontan, la cei 4:$?:; dintre in"ecta&i lacare acea.ta are loccare acea.ta are loc
$ e+cep&ie .e poate ini&ia imediat dp, dia
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
68/120
TratTrataament etiolo
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
69/120
%ENOTIP 3
% cel mai dificil de tratat (cea mai sczut rat a R.)
% peste 2> dintre cazurile din Rom=nia
RVS n raport cu alelele IL-28B pentru HCV genotip 1
Thop!on "# et al $ %a!troenterolog&' 21 1*+: 12-+
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
70/120
TratTrataament etiolo
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
71/120
N! E8!E NSSA 9EN!
AA>EN AN)A= *A(? E@S?(NAN*(A >ABE"
ECE(E
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
72/120
ECE(EA*)ESE
ATENIE: a se evalua riscul unui asemenea efect dac
un acient !n tratament se re"int la medic cu:
Sindromgripal
A$tenie ,ic&9alpitaii
Sindromdepre$i;
dei $uicidare
1-2
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
73/120
Moment critic 7 de"ini&ia actal,
12 $&pt&mni
%NA-H$V: nedetecta&il sau scdere su& '( din valoareainiial )scdere mai mare de *l+,
*A: continu&terapia
N: !ntrerue teraia
Anali,& co$t/ecien&:rata )S dac& ;acontinua D3 ?9@AB2
Po.te+pnere
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
77/120
Po.te+pnere
Dn&ep,tr, ac) t,ietr,) contact al mcoa.ei
$Evalare .tat. anti$HC' al .r.ei
dac, .r.a e.te pozitiv,%Te.teaz, per.oana e+p., (antiHC' i ALT# imediat i la>) 9 lni (.a RNA$HC' la 3? zile#%tilizare te.te con"irmatorii RIBA dac, antiHC'
%evalare indica&ie tratament dac, .eroconver.ieantiHC' i ARN$HC'
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
78/120
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
79/120
'HB'HB
A+8 dublu catenar (o caten incomplet)A+8 dublu catenar (o caten incomplet)
ReplicaReplicare cu autorul reverstranscriptazeire cu autorul reverstranscriptazei
GptGpt !enot!enotipuriipuri(A%H)-(A%H)- exist diferene de severitate' rspuns laexist diferene de severitate' rspuns la
interferon' risc carcinom hepaticinterferon' risc carcinom hepatic--
0trctra HB'0trctra HB'
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
80/120
0trctra HB'0trctra HB'
"nvelis ce contine"nvelis ce contineA!H&sA!H&s
A+8 polimerazaA+8 polimerazaEatena dubla de A+8Eatena dubla de A+8
Eatena simpla de A+8Eatena simpla de A+8
EapsidaEapsidaA!H&c/eA!H&c/e
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
81/120
PATO%ENIEPATO%ENIE
''HB are capacitate citopato
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
82/120
IInciden&a /epatitei actenciden&a /epatitei acte'HB'HBDn Rom!niaDn Rom!nia
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
83/120
:Q-Q
& p& pDn perioadaDn perioada 3G9$4::?3G9$4::?
(Nr* cazri(Nr* cazri663::*::: locitori#3::*::: locitori#
?:-2
Q?-0
N-20?-L
:Q-Q
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
84/120
Hepatita BHepatita B
Proce. epidemiolo
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
85/120
.exual risc sporit homosexuali' industria sexului
Parenteral toxicomani' personal sanitar'hemodializai---
Perinatal 1%2> din transmiterile materno fetale;restul intrauterin- Risc sporit la copiii mamelor cureplicare viral intens (A!H&eD; A+8%H& 6 01copii/ml)
Tran.mitere
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
86/120
Ridicat" Moderat"Redus":nul"
s#nge s&erm' urin'
ser secreii vaginale $ecale
>ecreii &l'gi saliv' lacrimi
La&te
Concentraia VHB 0n diverse umori
In"ec&ia cronic, 'HB .ita&ia mondial,
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
87/120
,ndemie ridicat,ndemie ridicat (6N>)# Q2>(6N>)# Q2> din populaia !lobuluidin populaia !lobului Riscul de a trece prin infecieRiscul de a trece prin infecie6M1>6M1> "nfecii la copil mic# cele mai frecvente"nfecii la copil mic# cele mai frecvente
,ndemie medie,ndemie medie(:>%L>)# Q?>(:>%L>)# Q?> dindin populapopulaia !lobuluiia !lobului Riscul de a trece prin infecieRiscul de a trece prin infecie:1>%M1>:1>%M1> "nfecie la orice v=rst"nfecie la orice v=rst
,ndemie redus,ndemie redus (7:>)# 0:>(7:>)# 0:> din populaia !lobuluidin populaia !lobului Risc de a trece prin infecieRisc de a trece prin infecie7:1>7:1> Eel mai adesea infecie la v=rsta adultEel mai adesea infecie la v=rsta adult
In"ec&ia cronic, 'HB 7 .ita&ia mondial,
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
88/120
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
89/120
H tit B d t li i
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
90/120
Inc-a&ia ?@$3G: zile
Ta-lol clinic ("orme icterice# @ ani) 3:; 8@ ani) >:;$@:; Letalitatea /epatitei acte :*@;$3; Rata de cronicizare @ ani) >:;$:;
8@ ani) 4;$3:; Letalitate atri-i-il, 'HB 3@;$4@;
la cei cronic in"ecta&i
Hepatita B date clinice
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
91/120
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
92/120
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
93/120
=ia
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
94/120
(imptomatic
AgHBe anti-HBe
Total anti-HBc
%gM anti-HBc anti-HBsAgHBs
: ? G 34 39 4: 4? 4G >4 >9 @4 3::
Hepatita acut" cu VHB cu de1arasare de virus
0,pt,m!ni dp, contact in"ectant
Hepatita acut" cu VHB evoluia c"tre
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
95/120
Ig8 anti-.=c
2tal anti-.=c
.=s/g
Acut
(M luni)AgHBe
Eronic
(ani)anti-HBe
: ? G 34 39 4: 4? 4G >4 >9 @4 ani
cronici#area infeciei
0,pt,m!ni dp, contact in"ectant
I.toria natralI.toria natral,, a in"eca in"ec&&iei c 'HBiei c 'HB
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
96/120
I.toria natralI.toria natral,,a in"eca in"ec&&iei c 'HBiei c 'HB
%nfecie acut"
perinatal" sau 0n
copil"rie
%nfecie
cronic"
Ciro#" ?eces
.+-
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
97/120
HepatitaHepatitaact, c 'HB $ tratamentact, c 'HB $ tratament
orma comunorma comun## 8u este indicat tratament etiolo!ic8u este indicat tratament etiolo!ic EorticoterapiaEorticoterapia este contraindicateste contraindicat deoarecedeoarece cre5te risculcre5te riscul
de cronicizarede cronicizare .imptomatice' diet n raport cu tolerana di!estiv.imptomatice' diet n raport cu tolerana di!estiv
orma fulminantorma fulminant Eombatere tulburri hemostaz (plasm proaspt)Eombatere tulburri hemostaz (plasm proaspt) Prevenire hemora!ii di!estive (antisecretorii !astrice iv)Prevenire hemora!ii di!estive (antisecretorii !astrice iv) Eompensare hiperamoniemie (clisme' lactuloz)Eompensare hiperamoniemie (clisme' lactuloz)
EombatereEombatere edem cerebraledem cerebral .usinere funcii vitale.usinere funcii vitale Eorectare dezechilibre metabolice 5i hidroelectroliticeEorectare dezechilibre metabolice 5i hidroelectrolitice Ilucoz' insulinIlucoz' insulin+ac este posibil % t+ac este posibil % transplant hepaticransplant hepatic
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
98/120
Etapele in"ecEtapele in"ec&&iei cronice HB'iei cronice HB'
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
99/120
Etapele in"ecEtapele in"ec&&iei cronice HB'iei cronice HB'
Etapa imnotoleran&eiH& +8A 6 012
A34 normal
Etapa imnode-ara.,riiH& +8A scadeA34 creste
Etapa control imn (portaF#
H& +8A 7 012
A34 normal
Etapa pierderiicontrolli imnH& +8A 6 012
A34 crescutHepatit, cronic, HBe ($#
Hepatit, cronic, HBe (#
Tratament antiviralTratament antiviral
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
100/120
Tratament antiviralInter"eronInter"eron al"aal"a
/nalgi nuclesidici/nalgi nuclesidici$ 3amivudin3amivudinbine tlerat7 dar:bine tlerat7 dar:- $icient &e durata tera&iei$icient &e durata tera&iei- isc rezisten' de &este 50% la 3 ani de tratamentisc rezisten' de &este 50% la 3 ani de tratament$ ,ntecavir,ntecavir
- 8ult mai di$icil de selectat rezistena (3 mutaii7 nu una! )8ult mai di$icil de selectat rezistena (3 mutaii7 nu una! )- ezisten' &arial ,ncruci"at' cu lamivudinaezisten' &arial ,ncruci"at' cu lamivudina$ AdefovirAdefovir- iinductr mai slab de rezisten' (5% la 3 ani)nductr mai slab de rezisten' (5% la 3 ani)- risc ticitate renal' (relativ redus)risc ticitate renal' (relativ redus)- util $a' de tul&ini rezistente la lamivudin'util $a' de tul&ini rezistente la lamivudin' TenofovirTenofovir
- asem'n'tr ade$vir7 dar mult mai &uin' rezisten' (0 la ani)- asem'n'tr ade$vir7 dar mult mai &uin' rezisten' (0 la ani)
Tratament antiviral 7 prima linieTratament antiviral 7 prima linie
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
101/120
pp
3*3*Hepatit, cronic,Hepatit, cronic,$ entecavir) teno"ovir) al"a$inter"eronentecavir) teno"ovir) al"a$inter"eron
4* Ciroza /epatic,4* Ciroza /epatic,$ entecavirentecavir
teno"ovirteno"ovir
Tratament antiviral 7 monitorizareTratament antiviral 7 monitorizare
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
102/120
3*3* Hepatit, cronic,Hepatit, cronic, normalizare ALTnormalizare ALTameliorare lezini /i.topatolo
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
103/120
PrPro"ila+ieo"ila+ie
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
104/120
8especific8especific precauii universale (manopere sterile' testareprecauii universale (manopere sterile' testare
donatori)donatori)%
,ducaie public lar!,ducaie public lar!"munizare activ % vaccinare"munizare activ % vaccinare--
"munizare pasiv imuno!lobuline specifice"munizare pasiv imuno!lobuline specificeantiH&santiH&s
Pro"ila+ia pree+pnerePro"ila+ia pree+pnere
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
105/120
p p
accin produs prin recombinare !eneticaccin produs prin recombinare !enetic conine A!H&s deoarececonine A!H&s deoarece antiH&s sunt protectiviantiH&s sunt protectivi .chem# 1%0%M luni (rapid 1%L%0Q zile).chem# 1%0%M luni (rapid 1%L%0Q zile) Rata de protectivitate N2%2> (la persoaneRata de protectivitate N2%2> (la persoane
imunocompetente 62>)imunocompetente 62>)
rapel# recomandat dac AcH&s 701 m
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
106/120
"muno!lobuline specifice antiH&s (H&"I)"muno!lobuline specifice antiH&s (H&"I) ,ficiena 6 2>,ficiena 6 2> c=t mai precoce dup expunerec=t mai precoce dup expunere
nou%nscui % n primele 0: ore de la na5terenou%nscui % n primele 0: ore de la na5tereKncepe concomitent 5i vaccinarea antiH&Kncepe concomitent 5i vaccinarea antiH& "ndicaii"ndicaii
expunere profesional cert/probabilexpunere profesional cert/probabil8ou%nscui din mame H&D8ou%nscui din mame H&DEontact sexual neproteat cu persoan cert/potenialEontact sexual neproteat cu persoan cert/potenialinfectatinfectat
Hepatita BHepatita B
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
107/120
Hepatita BHepatita B
KKn caz den caz de e+pnere accidentale+pnere accidental,,a ni .-iect nevaccinata ni .-iect nevaccinatla sla s==n!e de la un subiect infectat sau susceptibil sn!e de la un subiect infectat sau susceptibil sfiefiecontaminat serovaccinare ("! D vaccin)-contaminat serovaccinare ("! D vaccin)-
accinarea se continua in funcaccinarea se continua in funcie de rezultatele examenelorie de rezultatele examenelorserolo!ice#serolo!ice#.ubiect receptiv A! H&s (%)' Ac H&s (%)Jcontinu.ubiect receptiv A! H&s (%)' Ac H&s (%)Jcontinuvaccinareavaccinarea.ubiect infectat A! H&s (D)' Ac H&s (%)Jbilan.ubiect infectat A! H&s (D)' Ac H&s (%)Jbilande infecde infecieie
.ubiect proteat A! H&s (%)' Ac H&s (D)Jse continu.ubiect proteat A! H&s (%)' Ac H&s (D)Jse continusau nusau nun funcn funcie de titrul Acie de titrul Ac
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
108/120
Ri.c materno"etal propor&ional c viremia matern,
%?1> dac A+8%H& 6 01copii/ml
%eficiena lamivudinei n profilaxia transmiterii este incert (reduceviremia' risc de transmitere insuficient evaluat)
%R".E transmitere# cezariana pro!ramat 7 na5tere natural 7cezariana de necesitate
''* *elta7
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
109/120
A
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
110/120
VHDVHD
ste un virus /* de$ectiv7 asem'n'tr cu viriziiste un virus /* de$ectiv7 asem'n'tr cu virizii
&atgeni &entru &lante&atgeni &entru &lante
??;e$ectiv@ A /ntigenul delta este ,nvelit ,n /g.=s;e$ectiv@ A /ntigenul delta este ,nvelit ,n /g.=s
2ransmitere: acelea"i mdalit'i ca "i .=2ransmitere: acelea"i mdalit'i ca "i .=
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
111/120
Hepatita HB'$H=' ta-lo clinicHepatita HB'$H=' ta-lo clinic
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
112/120
$oinfecia (infecia simultan# cu HV$oinfecia (infecia simultan# cu HV$ /epatit, act, .ever,) dar n crete ri.cl$ /epatit, act, .ever,) dar n crete ri.clde cronicizarede cronicizare
$ neori evol&ie -i"azic, evident,$ neori evol&ie -i"azic, evident,
@uprainfecia HDV la pacient infectat HV!@uprainfecia HDV la pacient infectat HV!$ /epatit, act, .ever, (a"ectare /epatic,$ /epatit, act, .ever, (a"ectare /epatic,
pree+i.tent,#pree+i.tent,#$ evol&ie mai rapid,6"recvent, c,tre a"ectare$ evol&ie mai rapid,6"recvent, c,tre a"ectare/epatic, .ever, (incl.iv ciroz, /epatic,#) Dn/epatic, .ever, (incl.iv ciroz, /epatic,#) Dnraport c monoin"ec&ia HB'raport c monoin"ec&ia HB'
Coinfecia VHB - VH?
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
113/120
anti-H#s
.imptomatolo!ie
A=
anti-H2totali
I+3 anti-H2V
AR8%H2
AgHBs
imp de la contact in"ectant
0prain"ec&ie 'H=
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
114/120
Icter
.imtomatolo!ie
A=anti-'H*total
g> anti-''*
ARN$)H=
A
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
115/120
Coin"ectieCoin"ectie 0prain"ectie0prain"ectie Cronic CronicVHVHA
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
116/120
La pacien&ii c d-l, in"ec&ie HB'$H='
virusul 0dominant3 (cel care se replic#este de regul HDV!
$RNA$H=' .eric
$=NA$HB' .eric nedetecta-il
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
117/120
9in$ecia .=-.;
A &r$ilaie &re- "i &ste&unere &entru a
&reveni in$ecia cu .=
>u&rain$ecia .; la &acient in$ectat .=
A educarea &acienilr cu e&atit' crnic' cu.= &entru a evita $actrii de risccm&rtamentali
Hepatita cu VH? profila!ie 6i tratament
Ri.cl per.onalli .anitar
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
118/120
Ri.cl per.onalli .anitar
+up expunere la s=n!e infectat#+up expunere la s=n!e infectat#% H&H&((maximmaxim?1>)?1>)
% HEHE ((00>)>)
accinare anti%H& recomandataccinare anti%H& recomandat
0-Eare dintre aceste elemente reprezint cel mai bun
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
119/120
indicator al unei evoluii severe a hepatitei viraleO
a-osfataza alcalin ? x normalb-Eresterea timpului SuicB cu 2 secunde peste
normal
c- Eresterea A.4 de 21 xd-&ilirubina total J 2m!/dle-83J?111/mm?' cu 21> limfocite
-
7/25/2019 CURS-hepatite 2
120/120