curs-hepatite 2

7/25/2019 CURS-hepatite 2

1/120

Hepatite viraleHepatite virale


2/120

IMPORTANA PROBLEMEI

HepatiteleHepatitele viralevirale acute afecteaacute afecteaz cel maiz cel maiadeseaadesea tinertineriiii(costurile individuale/sociale)(costurile individuale/sociale)RiscRisc

vitalvital

RRiscisc cronicizarecronicizarePosibiliti dePosibiliti de profilaxieprofilaxie insuficientinsuficient

valorificatevalorificateAlternative terapeutice eficiente n hepatiteleAlternative terapeutice eficiente n hepatitelevirale cronice virale cronice necesitatea dia!nosticriinecesitatea dia!nosticrii


3/120

Precizare de termeni


4/120

Hepatite

ACUTE

CRONICE

Diferena ntre acut i cronic este dat de durata evoluiei,dar nu s-a definit un interval de timp unic pentru toateetiologiile hepatitelor (de ex pentru VH! " luni#


5/120

"nfecia cu un virus hepatitic se poate manifesta#

$acut (inclz!nd "orme "lminante#

$cronic

%persistent%activ

%ciroz hepatic

%carcinom hepatic &oal hepatic sever (terminal)


6/120

HEPATITE ACUTE $ ETIOLO%II

In"ec&iiIn"ec&ii 'irale 'HA) 'HB) 'HC***'irale 'HA) 'HB) 'HC***

Bacteriene) parazitareBacteriene) parazitareTo+iceTo+ice

% etanol) ciperci otr,vitoareetanol) ciperci otr,vitoare% mmedicamenteedicamente

% Cloro"orm) tetraclorr, de car-onCloro"orm) tetraclorr, de car-onHipo+ie .ep.i.) in."icien&, cardiac,Hipo+ie .ep.i.) in."icien&, cardiac,altelealtele


7/120

Ta-lo clinic al /epatitelor acte

A.A.iimptomaticmptomatic

00iimptomatic) incl.ivmptomatic) incl.iv%11In."icien&, /epatic, .praact,2In."icien&, /epatic, .praact,2("("ormormeeletalletale#e#


8/120

3# 0nt de.cri.e) oarecm ar-itrar) do, etape$ preicteric,$ icteric,

$el mai adesea apariia icterului determin pacientul svin la medic% unele infecii se limitea& ns la primaetap (forme anicterice#

4# n e.te ni"orm


5orme 1tipice2


9/120


5orme 1atipice2

3# in"ec&ia e.te ade.ea paci6a.imptomatic,'umeroase infecii cu virusuri hepatitice sunt

descoperite retrospectivn stadiul cronic)

4# e+i.t, ri.cl "ormelor "lminante7 c letalitate 8 9:;


10/120

Ta-lo clinic

Astenie fizicAstenie fizic

"napeten' !rea' vrsturi"napeten' !rea' vrsturi

ebr cefalee' mial!ii (sindrom pseudo!ripal*)ebr cefalee' mial!ii (sindrom pseudo!ripal*)+ureri abdominale (pseudochirur!ical*)+ureri abdominale (pseudochirur!ical*)

+ureri articulare (form pseudoreumatismal*)+ureri articulare (form pseudoreumatismal*)

,rupii (urticarian' acrodermatit---),rupii (urticarian' acrodermatit---).omnolen diurn' inversare ritm somn/ve!he.omnolen diurn' inversare ritm somn/ve!he

Perioada preicteric,7 .imptomatolo


11/120

Ta-lo clinic

icter sclerote!umentaricter sclerote!umentar

decolorarea scaunelordecolorarea scaunelor

urini hipercromeurini hipercrome

PruritPruritHepato(spleno)me!alie moderatHepato(spleno)me!alie moderat

Perioada icteric,

+) videnierea la anamne& a manifestrilor din perioadapreicteric permite suspiciunea diagnostic)

) .ersistenareapariia manifestrilor perioadei

preicterice poate indica o severitate sporit a /olii)


12/120

Ta-lo clinic 7 indicatori ai poten&ialei .everit,&i

.omnolen diurn' inversare ritm somn/ve!he.omnolen diurn' inversare ritm somn/ve!he

rsturile cvasiincoercibilersturile cvasiincoercibile

icat de mici dimensiuni sau reducereaicat de mici dimensiuni sau reducerea

dimensiunilor ficatului de la o zi la altadimensiunilor ficatului de la o zi la alta


13/120

=ate complementare

3* Citoliza

01%02%---x A34 define5te hepatita acut'

A34 6

A.4 (cuexcepie hepatit alcoolic)

% valori A34 7 01 x 8 nu exclud hepatita acut999

:* Cole.taza

% intensitate 5i durat variabile; de re!ul &d6&i;

PAlc) %%T

>* =e"icit .intez, /epatocitar,% form sever'

7?1> anun insuficiena hepatic clinic manifest


14/120

=ate complementare

?* =e"icit deto+i"iere% cre5terea &i

@* Te.te reactivitate mezenc/imal,# disproteinemie prezent(th@mol' unBel---)

9* Te.te etiolo


15/120

=i=iaa


16/120

=i=iaa


17/120

ABC-ul hepatitelor virale acute

$ A Tran.mitere "ecal$oral, i


18/120

E+tindere ."er, vir.ri /epatitice

$'HE ca i 'HA

$'H= Dmpren, c 'HB

$'H% ca i 'HC


19/120

Ri.crileRi.crile /epatitelor acte virale/epatitelor acte virale

A B C = E %

Cronicizare NU =A

=A

=A NU =AOnco


20/120

Herpes virusuri#Herpes virusuri#% ,pstein%&arr virus' citome!alovirus' herpes simplex' F,pstein%&arr virus' citome!alovirus' herpes simplex' F

AdenovirusAdenovirus

irusul rubeolicirusul rubeolic

,nterovirusuri#,nterovirusuri#% ,EHG' EoxsacBie,EHG' EoxsacBie

C@xo% 5i param@xovirusuriC@xo% 5i param@xovirusuri% !ripal' para!ripale' urlian' rueolic!ripal' para!ripale' urlian' rueolic

irusuri febre hemora!iceirusuri febre hemora!ice

*lte virusuri care pot determina hepatite acute!


21/120

Hepatite$dia

Perioada ictericPerioada icteric$ =ia


22/120

Hepatite$dia


23/120

Hepatite$dia


24/120

HepatiteHepatiteviralevirale$dia


25/120

VH*VH*

'ir. ARN $ Un .in


26/120

Rsp=ndire ubicuitarRsp=ndire ubicuitar,ndemie nalt n rile slab dezvoltate,ndemie nalt n rile slab dezvoltate

"ncidena se coreleaz cu#"ncidena se coreleaz cu# i!ienai!iena densitatea populaional (familii numeroase'densitatea populaional (familii numeroase'

colectiviti seminchise)colectiviti seminchise)

Rare cazuri fulminante (mai ales la pacieniRare cazuri fulminante (mai ales la pacienicu afectare hepatic preexistent)cu afectare hepatic preexistent)

8u cronicizeaz8u cronicizeaz

'HA 7 importan&a pro-lemei


27/120

'HA $ epidemiolo


28/120

Endemicitate Inciden&,'!r.ta ceamai e+p., Tran.mitere

Eopii mici

Adolesceni

Knalt

Coderat

Cinim

Care

Care

minim Aduli

ocare epidemice rare

,pidemii hidrice saualimentare

Eltori; focareepidemice rare

Transmiterea VHA

0oala m1inilor murdare (una dintre ele2#3


29/120

Hepatita c 'HA 7 proce. epidemiolo


30/120

Risc contagiune diverse umori

Viral Hepatitis and 4iver Disease +567%5-

8 9nfect Dis +565%+":!66;-65:

5ecale

0!n


31/120

4ransmiterea4ransmiterea## cale di!estivcale di!estiv(ap(ap sau saualimente contaminate'alimente contaminate'contact manuportat)contact manuportat)

transmiterea prin lichide biolo!ice este posibiltransmiterea prin lichide biolo!ice este posibil''dar excepdar excepionalional (4+"' comuniti !a@) (4+"' comuniti !a@)

Kn 21> nu este cunoscut n zonele de endemieKn 21> nu este cunoscut n zonele de endemieoasoas


32/120

PATO%ENIE

a) leziuni hepatocitare#imun (limfocite 4 A!%specifice) 66 efect citopatic direct

dac apar necroze confluente risc hepatit fulminant

stimularea sintezei de interferon# limiteaz replicarea viral

b) colestaz# mai rar fa de necroz (forme anicterice)

c) refacere esut hepatic# N%0: sptm=ni


33/120

: 3 4 > ? @ 9 G 3: 33 34 3>0,pt,m!na

Mani"e.t,ri clinice

ALT

I


34/120

=ia


35/120

RI0CURI HEPATITJ CU 'HA

Imediate

Cronice

'u exist 2

(rareori):

H*V fulminant$olesta& prelungit=ecrudescene (la -7 spt#!rol efort fi&ic

"+O


36/120


37/120

Hepatita AHepatita A

EvolEvol&&ieieavorabilavorabil de re!ula de re!ulann 01%:1 zile01%:1 zile

indecarea % findecarea % frrsechelesechele+ecese (forme fulminante)+ecese (forme fulminante)# 1'0%1'2># 1'0%1'2>

% Cai frecvent la v=rsta 6 21 ani (peste 0'2>)Cai frecvent la v=rsta 6 21 ani (peste 0'2>)

% Cai frecvent la cei cu afeciuni hepaticeCai frecvent la cei cu afeciuni hepaticepreexistentepreexistente


38/120


39/120

accin accin eficienOeficienO

"muno!lobuline"muno!lobuline ,ficien dovedit n primele 0Q zile,ficien dovedit n primele 0Q zile

8u elimin complet riscul de boal8u elimin complet riscul de boal &ine tolerate&ine tolerate +oza# 1-1: m3/B! c=t de repede cu putin+oza# 1-1: m3/B! c=t de repede cu putin

"ndicaii"ndicaiiCembrii familiei 5i contacii apropiai/colectivitiCembrii familiei 5i contacii apropiai/colectivitiocare alimentare/apocare alimentare/ap

Pro"ila+ia $ po.te+pnere


40/120

VH


41/120

'ir.l /epatitei E'ir.l /epatitei E

irus AR8#irus AR8# Ealicivirus%liBeEalicivirus%liBe

foarte u5or de distrusfoarte u5or de distrus


42/120

Incubaia: 15-60 zile (medie 40 zile)

Letalitate: 1%-3%un studiu la gravide: 15%-5% !! severitate: cre"te cu v#rsta "i cu a$ectarea

e&atic' &reeistent' crnicizare: *+ (aceea"i situaie ,nt#lnit' la

./)

.e&atita cu . 2ablu clinic


43/120

Hepatita c vir. /epatitic EHepatita c vir. /epatitic E


44/120

Hepatita cu VHE diagnostic

0indrom 7 /epatit, act,

Etiolo


45/120

Maoritatea epidemiilor descrise hidrice

E!ist" re#ervor animal$ cert - porcul

Epidemii studiate$ %ndia& 'R((& China& Me!ic

%n #one cu endemie redus"$ prevalena ) *+ la

aduli maoritatea ca#uri de import, studii

epidemiologice recente pn" la *.+prevalena %g/ anti VHE 0n #one din ('A

'HE -Epidemiologie


46/120


47/120

A evita apa& 1"uturi cu ghia" 2ap"34& fructesp"late cu ap" curent" 0n #onele cu endemieridicat"

%munoglo1uline standard eficien" incert"&chiar de la donatori din #one de endemie 0nalt"

Vaccin deocamdat"& nu3

5u e!ist" tratament etiologic

Hepatita cu VHE profila!ie 6i tratament


48/120

VH$VH$


49/120

Proteinecap.idare

proteaza/helicaza

ARNpolimeraza

ARN dependent,

c22

5

core

E1 E2 NS2

NS3

33c

NS4

c-100

NS5

3

irusul hepatiteiirusul hepatitei EE


50/120

irusul hepatiteiirusul hepatitei EE

irus /* - $lirus /* - $lavivirusavivirus

ase genti&uriase genti&uri (t(ti&urilei&urile11--6)6)&e baza analizei $ilgenetice&e baza analizei $ilgenetice

ententi&urile 1 "i 4 r's&und mai greu la tera&ia cui&urile 1 "i 4 r's&und mai greu la tera&ia cu

inter$erninter$ern

7amilie /en (pecie /enotip (u1tip Cvasispecii

%enotip $ 99$:; analo


51/120

T it i t l,


52/120

Tran.mitere perinatal,$risc aprox 2%M> (cre5te la 02%:1> la mame coinfectate cu H")

%na5terea natural 5i alptarea nu cresc riscul de transmitere$hepatita su!arului nu este de re!ul sever

Tran.mitere .e+al, $ rareori$0%:> n cuplurile stabile

$risc sporit de# sex neproteat' parteneri multipli' alte &4.

$sub :1> din totalul contaminrilor pe aceast cale


53/120

Risc medical transmitere VHCRisc medical transmitere VHC

5actori de ri.c recno.c&i5actori de ri.c recno.c&i Hemodializa cronicHemodializa cronic 4erapie parenteral la domiciliu4erapie parenteral la domiciliu

InFec&ii ne.terileInFec&ii ne.terile ReuReutilizarea de ace 5i sirin!itilizarea de ace 5i sirin!i

lacoane multidozlacoane multidoz


54/120

Tran.mitere ocpa&ional, $ rareori

$3$3)4; ri.c6e+pnere

$prevalen&a /epatitei cronice 'HC e.te mai red., laper.onall medical "a&, de popla&ia


55/120

Cm n .e tran.mite 'HC

Prin t.e) .tr,nt) .tr!n


56/120

Inc-a&ie 02%0N1 zile (medieQ2) /epatit, act, icteric, :1> Creterea ALT adesea 7 02 x 8' fluctuaii

Letalitate (act# minim Cronicizare M1>%N2>

Ciroz, 2>%:1> Letalitate atri-i-il, ?> in"ec&iei cronice

Hepatita 'HC 7 =ate clinice


57/120

Screening al populaiei generale: proail

N!"###

##dar $creening al per$oanelor cu :

-ri$c e%punere/e%punere cert& la '(): *A"

-$u+erin& hepatic& de cau,& incert&: *A"

=IA%NO0TIC


58/120

=ia


59/120

(onrmarea diagno$ticului de in+ecie'()

anti'(). in+ecie '()AENE

anti'().

NA-'() .

n+ecie '()

NA-'() 2 % 6 luni7

8A . 8A -

Te.t antiHC'"al. pozitiv

In"ec&ie HC'vindecat,


60/120

(onrmarea diagno$ticului de in+ecie'()

3* Te.te "al.$pozitive dac, prevalen&a in"ec&iei e.te red.,)ponderea te.telor "al.$pozitive e.te mai mare

CDC (2003): o prevalen < 10% se asociaz cu

un procent de teste pozitive care nu poate fnegliat

9opulaia general& a omniei $e con+ormea,&ace$tei reguli


61/120

I " &i 'HC li it ,


62/120

Simptomatolo


63/120

Simptomatolo


64/120

Hepatita CHepatita C"nfecie HE acut

Asimptomatic N1%N2>.imptomatic 02%:1>

"nfecie cronicM1%N2> din cazuri

icatnormal

Hepatitminim

Hepatitcronic activ

:2>

Canifestriextrahepatice

Eiroz:1> la 02 ani

Earcinom hepatocelular0%Q> pe an

H tit i , HC' " t , dH tit i , HC' " t , d


65/120

Hepatita cronic, HC' n a"ecteaz, doarHepatita cronic, HC' n a"ecteaz, doar"icatl"icatl

Erio!lobulinemie mixtErio!lobulinemie mixt .e poate asocia cu boli limfoproliferative.e poate asocia cu boli limfoproliferative

Ilomerulonefrita membranoproliferativIlomerulonefrita membranoproliferativ

J ambele sunt afectri datorate complexelorJ ambele sunt afectri datorate complexelorimune# HE D Ac HE D factor reumatoidimune# HE D Ac HE D factor reumatoid

Porfiria cutanea tardaPorfiria cutanea tarda

3ichen plan3ichen plan

,


66/120

5actori de ri.c pentr evol&ie .ever,/epatit, cronic, 'HC

$v!r.ta 8 ?: ani

$.e+ M

$coin"ec&ii HB') HI'

$con.m de etanol


67/120

TratTrataament etiolo$9 lniK$ .e ini&iaz, dp, > lni de monitorizare pentr a permite.e ini&iaz, dp, > lni de monitorizare pentr a permite

de-ara.area .pontan, la cei 4:$?:; dintre in"ecta&i lade-ara.area .pontan, la cei 4:$?:; dintre in"ecta&i lacare acea.ta are loccare acea.ta are loc

$ e+cep&ie .e poate ini&ia imediat dp, dia


68/120

TratTrataament etiolo


69/120

%ENOTIP 3

% cel mai dificil de tratat (cea mai sczut rat a R.)

% peste 2> dintre cazurile din Rom=nia

RVS n raport cu alelele IL-28B pentru HCV genotip 1

Thop!on "# et al $ %a!troenterolog&' 21 1*+: 12-+


70/120

TratTrataament etiolo


71/120

N! E8!E NSSA 9EN!

AA>EN AN)A= *A(? E@S?(NAN*(A >ABE"

ECE(E


72/120

ECE(EA*)ESE

ATENIE: a se evalua riscul unui asemenea efect dac

un acient !n tratament se re"int la medic cu:

Sindromgripal

A$tenie ,ic&9alpitaii

Sindromdepre$i;

dei $uicidare

1-2


73/120

Moment critic 7 de"ini&ia actal,

12 $&pt&mni

%NA-H$V: nedetecta&il sau scdere su& '( din valoareainiial )scdere mai mare de *l+,

*A: continu&terapia

N: !ntrerue teraia

Anali,& co$t/ecien&:rata )S dac& ;acontinua D3 ?9@AB2

Po.te+pnere


77/120

Po.te+pnere

Dn&ep,tr, ac) t,ietr,) contact al mcoa.ei

$Evalare .tat. anti$HC' al .r.ei

dac, .r.a e.te pozitiv,%Te.teaz, per.oana e+p., (antiHC' i ALT# imediat i la>) 9 lni (.a RNA$HC' la 3? zile#%tilizare te.te con"irmatorii RIBA dac, antiHC'

%evalare indica&ie tratament dac, .eroconver.ieantiHC' i ARN$HC'


78/120


79/120

'HB'HB

A+8 dublu catenar (o caten incomplet)A+8 dublu catenar (o caten incomplet)

ReplicaReplicare cu autorul reverstranscriptazeire cu autorul reverstranscriptazei

GptGpt !enot!enotipuriipuri(A%H)-(A%H)- exist diferene de severitate' rspuns laexist diferene de severitate' rspuns la

interferon' risc carcinom hepaticinterferon' risc carcinom hepatic--

0trctra HB'0trctra HB'


80/120

0trctra HB'0trctra HB'

"nvelis ce contine"nvelis ce contineA!H&sA!H&s

A+8 polimerazaA+8 polimerazaEatena dubla de A+8Eatena dubla de A+8

Eatena simpla de A+8Eatena simpla de A+8

EapsidaEapsidaA!H&c/eA!H&c/e


81/120

PATO%ENIEPATO%ENIE

''HB are capacitate citopato


82/120

IInciden&a /epatitei actenciden&a /epatitei acte'HB'HBDn Rom!niaDn Rom!nia


83/120

:Q-Q

& p& pDn perioadaDn perioada 3G9$4::?3G9$4::?

(Nr* cazri(Nr* cazri663::*::: locitori#3::*::: locitori#

?:-2

Q?-0

N-20?-L

:Q-Q


84/120

Hepatita BHepatita B

Proce. epidemiolo


85/120

.exual risc sporit homosexuali' industria sexului

Parenteral toxicomani' personal sanitar'hemodializai---

Perinatal 1%2> din transmiterile materno fetale;restul intrauterin- Risc sporit la copiii mamelor cureplicare viral intens (A!H&eD; A+8%H& 6 01copii/ml)

Tran.mitere


86/120

Ridicat" Moderat"Redus":nul"

s#nge s&erm' urin'

ser secreii vaginale $ecale

>ecreii &l'gi saliv' lacrimi

La&te

Concentraia VHB 0n diverse umori

In"ec&ia cronic, 'HB .ita&ia mondial,


87/120

,ndemie ridicat,ndemie ridicat (6N>)# Q2>(6N>)# Q2> din populaia !lobuluidin populaia !lobului Riscul de a trece prin infecieRiscul de a trece prin infecie6M1>6M1> "nfecii la copil mic# cele mai frecvente"nfecii la copil mic# cele mai frecvente

,ndemie medie,ndemie medie(:>%L>)# Q?>(:>%L>)# Q?> dindin populapopulaia !lobuluiia !lobului Riscul de a trece prin infecieRiscul de a trece prin infecie:1>%M1>:1>%M1> "nfecie la orice v=rst"nfecie la orice v=rst

,ndemie redus,ndemie redus (7:>)# 0:>(7:>)# 0:> din populaia !lobuluidin populaia !lobului Risc de a trece prin infecieRisc de a trece prin infecie7:1>7:1> Eel mai adesea infecie la v=rsta adultEel mai adesea infecie la v=rsta adult

In"ec&ia cronic, 'HB 7 .ita&ia mondial,


88/120


89/120

H tit B d t li i


90/120

Inc-a&ia ?@$3G: zile

Ta-lol clinic ("orme icterice# @ ani) 3:; 8@ ani) >:;$@:; Letalitatea /epatitei acte :*@;$3; Rata de cronicizare @ ani) >:;$:;

8@ ani) 4;$3:; Letalitate atri-i-il, 'HB 3@;$4@;

la cei cronic in"ecta&i

Hepatita B date clinice


91/120


92/120


93/120

=ia


94/120

(imptomatic

AgHBe anti-HBe

Total anti-HBc

%gM anti-HBc anti-HBsAgHBs

: ? G 34 39 4: 4? 4G >4 >9 @4 3::

Hepatita acut" cu VHB cu de1arasare de virus

0,pt,m!ni dp, contact in"ectant

Hepatita acut" cu VHB evoluia c"tre


95/120

Ig8 anti-.=c

2tal anti-.=c

.=s/g

Acut

(M luni)AgHBe

Eronic

(ani)anti-HBe

: ? G 34 39 4: 4? 4G >4 >9 @4 ani

cronici#area infeciei

0,pt,m!ni dp, contact in"ectant

I.toria natralI.toria natral,, a in"eca in"ec&&iei c 'HBiei c 'HB


96/120

I.toria natralI.toria natral,,a in"eca in"ec&&iei c 'HBiei c 'HB

%nfecie acut"

perinatal" sau 0n

copil"rie

%nfecie

cronic"

Ciro#" ?eces

.+-


97/120

HepatitaHepatitaact, c 'HB $ tratamentact, c 'HB $ tratament

orma comunorma comun## 8u este indicat tratament etiolo!ic8u este indicat tratament etiolo!ic EorticoterapiaEorticoterapia este contraindicateste contraindicat deoarecedeoarece cre5te risculcre5te riscul

de cronicizarede cronicizare .imptomatice' diet n raport cu tolerana di!estiv.imptomatice' diet n raport cu tolerana di!estiv

orma fulminantorma fulminant Eombatere tulburri hemostaz (plasm proaspt)Eombatere tulburri hemostaz (plasm proaspt) Prevenire hemora!ii di!estive (antisecretorii !astrice iv)Prevenire hemora!ii di!estive (antisecretorii !astrice iv) Eompensare hiperamoniemie (clisme' lactuloz)Eompensare hiperamoniemie (clisme' lactuloz)

EombatereEombatere edem cerebraledem cerebral .usinere funcii vitale.usinere funcii vitale Eorectare dezechilibre metabolice 5i hidroelectroliticeEorectare dezechilibre metabolice 5i hidroelectrolitice Ilucoz' insulinIlucoz' insulin+ac este posibil % t+ac este posibil % transplant hepaticransplant hepatic


98/120

Etapele in"ecEtapele in"ec&&iei cronice HB'iei cronice HB'


99/120

Etapele in"ecEtapele in"ec&&iei cronice HB'iei cronice HB'

Etapa imnotoleran&eiH& +8A 6 012

A34 normal

Etapa imnode-ara.,riiH& +8A scadeA34 creste

Etapa control imn (portaF#

H& +8A 7 012

A34 normal

Etapa pierderiicontrolli imnH& +8A 6 012

A34 crescutHepatit, cronic, HBe ($#

Hepatit, cronic, HBe (#

Tratament antiviralTratament antiviral


100/120

Tratament antiviralInter"eronInter"eron al"aal"a

/nalgi nuclesidici/nalgi nuclesidici$ 3amivudin3amivudinbine tlerat7 dar:bine tlerat7 dar:- $icient &e durata tera&iei$icient &e durata tera&iei- isc rezisten' de &este 50% la 3 ani de tratamentisc rezisten' de &este 50% la 3 ani de tratament$ ,ntecavir,ntecavir

- 8ult mai di$icil de selectat rezistena (3 mutaii7 nu una! )8ult mai di$icil de selectat rezistena (3 mutaii7 nu una! )- ezisten' &arial ,ncruci"at' cu lamivudinaezisten' &arial ,ncruci"at' cu lamivudina$ AdefovirAdefovir- iinductr mai slab de rezisten' (5% la 3 ani)nductr mai slab de rezisten' (5% la 3 ani)- risc ticitate renal' (relativ redus)risc ticitate renal' (relativ redus)- util $a' de tul&ini rezistente la lamivudin'util $a' de tul&ini rezistente la lamivudin' TenofovirTenofovir

- asem'n'tr ade$vir7 dar mult mai &uin' rezisten' (0 la ani)- asem'n'tr ade$vir7 dar mult mai &uin' rezisten' (0 la ani)

Tratament antiviral 7 prima linieTratament antiviral 7 prima linie


101/120

pp

3*3*Hepatit, cronic,Hepatit, cronic,$ entecavir) teno"ovir) al"a$inter"eronentecavir) teno"ovir) al"a$inter"eron

4* Ciroza /epatic,4* Ciroza /epatic,$ entecavirentecavir

teno"ovirteno"ovir

Tratament antiviral 7 monitorizareTratament antiviral 7 monitorizare


102/120

3*3* Hepatit, cronic,Hepatit, cronic, normalizare ALTnormalizare ALTameliorare lezini /i.topatolo


103/120

PrPro"ila+ieo"ila+ie


104/120

8especific8especific precauii universale (manopere sterile' testareprecauii universale (manopere sterile' testare

donatori)donatori)%

,ducaie public lar!,ducaie public lar!"munizare activ % vaccinare"munizare activ % vaccinare--

"munizare pasiv imuno!lobuline specifice"munizare pasiv imuno!lobuline specificeantiH&santiH&s

Pro"ila+ia pree+pnerePro"ila+ia pree+pnere


105/120

p p

accin produs prin recombinare !eneticaccin produs prin recombinare !enetic conine A!H&s deoarececonine A!H&s deoarece antiH&s sunt protectiviantiH&s sunt protectivi .chem# 1%0%M luni (rapid 1%L%0Q zile).chem# 1%0%M luni (rapid 1%L%0Q zile) Rata de protectivitate N2%2> (la persoaneRata de protectivitate N2%2> (la persoane

imunocompetente 62>)imunocompetente 62>)

rapel# recomandat dac AcH&s 701 m


106/120

"muno!lobuline specifice antiH&s (H&"I)"muno!lobuline specifice antiH&s (H&"I) ,ficiena 6 2>,ficiena 6 2> c=t mai precoce dup expunerec=t mai precoce dup expunere

nou%nscui % n primele 0: ore de la na5terenou%nscui % n primele 0: ore de la na5tereKncepe concomitent 5i vaccinarea antiH&Kncepe concomitent 5i vaccinarea antiH& "ndicaii"ndicaii

expunere profesional cert/probabilexpunere profesional cert/probabil8ou%nscui din mame H&D8ou%nscui din mame H&DEontact sexual neproteat cu persoan cert/potenialEontact sexual neproteat cu persoan cert/potenialinfectatinfectat



107/120


KKn caz den caz de e+pnere accidentale+pnere accidental,,a ni .-iect nevaccinata ni .-iect nevaccinatla sla s==n!e de la un subiect infectat sau susceptibil sn!e de la un subiect infectat sau susceptibil sfiefiecontaminat serovaccinare ("! D vaccin)-contaminat serovaccinare ("! D vaccin)-

accinarea se continua in funcaccinarea se continua in funcie de rezultatele examenelorie de rezultatele examenelorserolo!ice#serolo!ice#.ubiect receptiv A! H&s (%)' Ac H&s (%)Jcontinu.ubiect receptiv A! H&s (%)' Ac H&s (%)Jcontinuvaccinareavaccinarea.ubiect infectat A! H&s (D)' Ac H&s (%)Jbilan.ubiect infectat A! H&s (D)' Ac H&s (%)Jbilande infecde infecieie

.ubiect proteat A! H&s (%)' Ac H&s (D)Jse continu.ubiect proteat A! H&s (%)' Ac H&s (D)Jse continusau nusau nun funcn funcie de titrul Acie de titrul Ac


108/120

Ri.c materno"etal propor&ional c viremia matern,

%?1> dac A+8%H& 6 01copii/ml

%eficiena lamivudinei n profilaxia transmiterii este incert (reduceviremia' risc de transmitere insuficient evaluat)

%R".E transmitere# cezariana pro!ramat 7 na5tere natural 7cezariana de necesitate

''* *elta7


109/120

A


110/120

VHDVHD

ste un virus /* de$ectiv7 asem'n'tr cu viriziiste un virus /* de$ectiv7 asem'n'tr cu virizii

&atgeni &entru &lante&atgeni &entru &lante

??;e$ectiv@ A /ntigenul delta este ,nvelit ,n /g.=s;e$ectiv@ A /ntigenul delta este ,nvelit ,n /g.=s

2ransmitere: acelea"i mdalit'i ca "i .=2ransmitere: acelea"i mdalit'i ca "i .=


111/120

Hepatita HB'$H=' ta-lo clinicHepatita HB'$H=' ta-lo clinic


112/120

$oinfecia (infecia simultan# cu HV$oinfecia (infecia simultan# cu HV$ /epatit, act, .ever,) dar n crete ri.cl$ /epatit, act, .ever,) dar n crete ri.clde cronicizarede cronicizare

$ neori evol&ie -i"azic, evident,$ neori evol&ie -i"azic, evident,

@uprainfecia HDV la pacient infectat HV!@uprainfecia HDV la pacient infectat HV!$ /epatit, act, .ever, (a"ectare /epatic,$ /epatit, act, .ever, (a"ectare /epatic,

pree+i.tent,#pree+i.tent,#$ evol&ie mai rapid,6"recvent, c,tre a"ectare$ evol&ie mai rapid,6"recvent, c,tre a"ectare/epatic, .ever, (incl.iv ciroz, /epatic,#) Dn/epatic, .ever, (incl.iv ciroz, /epatic,#) Dnraport c monoin"ec&ia HB'raport c monoin"ec&ia HB'

Coinfecia VHB - VH?


113/120

anti-H#s

.imptomatolo!ie

A=

anti-H2totali

I+3 anti-H2V

AR8%H2

AgHBs

imp de la contact in"ectant

0prain"ec&ie 'H=


114/120

Icter

.imtomatolo!ie

A=anti-'H*total

g> anti-''*

ARN$)H=

A


115/120

Coin"ectieCoin"ectie 0prain"ectie0prain"ectie Cronic CronicVHVHA


116/120

La pacien&ii c d-l, in"ec&ie HB'$H='

virusul 0dominant3 (cel care se replic#este de regul HDV!

$RNA$H=' .eric

$=NA$HB' .eric nedetecta-il


117/120

9in$ecia .=-.;

A &r$ilaie &re- "i &ste&unere &entru a

&reveni in$ecia cu .=

>u&rain$ecia .; la &acient in$ectat .=

A educarea &acienilr cu e&atit' crnic' cu.= &entru a evita $actrii de risccm&rtamentali

Hepatita cu VH? profila!ie 6i tratament

Ri.cl per.onalli .anitar


118/120

Ri.cl per.onalli .anitar

+up expunere la s=n!e infectat#+up expunere la s=n!e infectat#% H&H&((maximmaxim?1>)?1>)

% HEHE ((00>)>)

accinare anti%H& recomandataccinare anti%H& recomandat

0-Eare dintre aceste elemente reprezint cel mai bun


119/120

indicator al unei evoluii severe a hepatitei viraleO

a-osfataza alcalin ? x normalb-Eresterea timpului SuicB cu 2 secunde peste

normal

c- Eresterea A.4 de 21 xd-&ilirubina total J 2m!/dle-83J?111/mm?' cu 21> limfocite


120/120

curs-hepatite 2

Documents