Download - Boli Testiculare
-
8/7/2019 Boli Testiculare
1/41
BOLI TESTICULARE
-
8/7/2019 Boli Testiculare
2/41
FIZIOLOGIE TESTICULAR
Dimensiuni: 4,6(3,5-5,5)cm/2,6(2,1-3,2)cm
Volum: 18,6 ml (+/- 4,8 ml) Doua componente funcionale: celuleleinterstiialesau celulele Leydig care
produc androgeni
unsistemdetubispermatogeneticiresponsabildeproducerea itransportulspermei (CeluleSertolisi celulegerminale).
-
8/7/2019 Boli Testiculare
3/41
Anatomietesticul
Greenspan, 2008
-
8/7/2019 Boli Testiculare
4/41
Anatomietesticul
-
8/7/2019 Boli Testiculare
5/41
Biosinteza hormonalatesticulara
-
8/7/2019 Boli Testiculare
6/41
Secreia itransportultestosteronului
Secretie: 3-10mgtestosteron/zilabrbaiitineri. Transport: nsnge - legatdeproteine, nspecialde
albumin (50-68%) ideoproteindetransportspecificaSHBG (Sex-hormonebindingglobulin) (30-45%). Numai1-3% dintestosteronesteliber.
Sintetizat n ficat, SHBGesteoglicoprotein cuafinitatemaredelegareatestosteronului iestradiolului.
Hiperinsulinismul, obezitatea, administrareadeandrogeniseasociaz cu concentraiisczuteale SHBG;dimpotriv,nivelul crete n hipertiroidism.
-
8/7/2019 Boli Testiculare
7/41
Metabolismulperiferic alandrogenilor
Testosteronulesteunprecursorcirculant (sauprohormon)pentru formareaadoutipuride
metabolitiactivi: Testosteronulpoate firedus npoziia 5 E pentrua
formaDHT(dihidrotestosteron), curol ndifereniereasexualmasculin ivirilizareapubertar;
Androgenii circulanilaambelesexe pot fi convertiinestrogeni n esuturileextraglandulare.
-
8/7/2019 Boli Testiculare
8/41
-
8/7/2019 Boli Testiculare
9/41
Metabolizare
inactivat n ficat iexcretaipredominant nurin;
Apr. jumtatedinproduciazilnicesteexcretatsub forma 17-KS (17 cetosteroizi)urinari
-
8/7/2019 Boli Testiculare
10/41
Reglarea functieitesticulare
Greenspan, 2008
-
8/7/2019 Boli Testiculare
11/41
Funcionareanormalatubilorseminiferiestedependentdecelulelegerminale, celulele Sertoli i Leydigadiacente,precum idegonadotropi.
Concentraiilemaridetestosteronintratesticularstimulatede LHsunteseniale niniierea imeninereaspermatogenezei. FSH
acioneazpe celulele Sertolistimulndproducereamaimultormolecule curol nspermatogenez ireglarea funcieitesticulare:proteinadelegareaandrogenilor(androgen-bindingprotein -ABP, inhibina, activina).
FSH-ulamplificsensibilitatea celulelorLeydigla LH. RolulFSH esteesenial nmomentulpubertii, niniiereaspermatogenezei;ulteriorspermatogenezapoate fimeninutprinLH sau hCG, rolulFSH fiindnumaiaceladeaugmentarearspunsuluispermatogenic la LH.
-
8/7/2019 Boli Testiculare
12/41
Aciunileandrogenilor
formarea fenotipuluimasculin ntimpuldiferenieriisexuale;
inducerea caracterelorsexualesecundarelapubertate.
reglareasecreiei LH;
-
8/7/2019 Boli Testiculare
13/41
AciunileandrogenilorTestosteronul iDHT auroluri fiziologicediferite: testosteronulregleazsecreiade LH istimuleaz
difereniereaductelorwolfiene. DHT esteresponsabildevirilizareaorganelor
genitaleexterne (OGE) ideomarepartedinsexualizareapubertar.
Alteefecteandrogene: efectanabolicpe esutulmusculariosos; stimularea hematopoezei.
-
8/7/2019 Boli Testiculare
14/41
Tubii seminiferi i spermatogenezaSpermatogeneza = procesulde formareaspermatozoizilordin
spermatogoniiareloc ntubiiseminiferi - include 3 etape:replicarea, meioza ispermiogeneza.
1. diviziunimitoticealespermatogoniilor, ultimageneraieaacestuistadiufiindspermatocitulprimaraflat npreleptotenulmeiotic, n care ADN-ulestesintetizatactiv.
2. meioza, cudoudiviziunisuccesivealespermatocituluiprimardiploid,cuosingurduplicare cromozomial;rezult 4 spermatide cusethaploidde cromozomi.
3. spermiogeneza = modificrilestructurale idifereniereaspermatidei:
formareaacrozomuluiderivatdinaparatulGolgi ia flageluluidintr-uncentriol nconjuratde citoplasm.Spermatogenezadureaz 74 dezile; nepididimauloc ulterior, timpde21
dezile, maturareadeplin i capacitareaspermatozoizilor. nmodobisnuitseproduc > 200milioanespermatozoizi/zi.
-
8/7/2019 Boli Testiculare
15/41
Explorarea funcieitesticulare
I.Funcia celulelor Leydig1. Anamneza iexamenul fizic
Evaluarea funciei celulelorLeydig iastatusuluiandrogentrebuiesinclud:
informaiidespreaspectul OGE lanatere. debutul ievoluia caracterelorsexualesecundarela
pubertate. ritmul creteriiprului facial (frecvenabrbieritului).
prezena/absenalibidoului. funciasexual. rezistena fizic/stenicitateageneral.
-
8/7/2019 Boli Testiculare
16/41
Deficituldeandrogeni ntimpulembriogenezeisepoatemanifestaprin: hipospadias, criptorhidism, micropenis.
Deficitulandrogenprepuberal: sexualizareapubertarnuapare; testiculemici, penismic; prdetipinfantilatt calitativ ct i cadistribuie; aspecteunucoid: distanapube-solmaimaredect ceavertex-
pube;absena nchiderii cartilajelorde cretere, ceea ce face caanvergurabraelors fie cupeste 5 cmmaimaredect nlimea
masemusculareslabdezvoltate; voce cutimbru nalt.
-
8/7/2019 Boli Testiculare
17/41
Semne clinicein hipogonadismuladultului
scdereaprogresivamaseisi forteimusculare;
scdereadorintei ( libidoului)siactivitatiisexuale;
disfuncieerectilpnlaimpoten;
infertilitate (oligospermie/azoospermie);
valuride caldur, ocazional (hipogonadismul cu
debutacut) ginecomastie
risc deosteoporoz i fracturi
-
8/7/2019 Boli Testiculare
18/41
2. Investigaii
- Dozareatestosteronului nplasm- 17 cetosteroizilorurinari (17KS)
- LH plasmatic- Testedestimulare cugonadotropi, GnRH
- Nivelulprolactinei- Densitometriaosoasa- Studiigenetice- Imagistica hipotalamo-hipofizar- Ultrasonografiatesticular
-
8/7/2019 Boli Testiculare
19/41
II.Funcia tubilor seminiferi1. Examinareatesticulilor
Tubiiseminiferisuntresponsabilide 80% dinvolumultesticulului.
leziuniprepubertare - testiculiisuntmici iduri;leziunipostpubertaretesticulimici imoi.
palpareatesticulului cupacientul nortostatism - utilpentrudiagnosticulvaricocelului
-
8/7/2019 Boli Testiculare
20/41
2. Spermograma
Esteinvestigaiadebazaparteneruluimasculin ntr-un cupluinfertil.
volum = 2-6 mL pH = 7,2-7,8 concentratiaspermatozoizilor= > 20milioane/mL numrtotalspermatozoizi = > 40-60milioane motilitate = 60-75% mor fologie = 60-75% normal leucocite < 1 milion/ml
-
8/7/2019 Boli Testiculare
21/41
Anomalii
ale
spermatogenezei
concentratiesczuta = oligospermie
motilitatesczuta = astenospermie
morfologieanormal = teratospermie
defecttriplu = oligo-asteno-teratospermie
leucocite crescute = piospermie/leucocitospermie
-
8/7/2019 Boli Testiculare
22/41
InvestigatiiFSH-ulplasmaticSe coreleazainvers cuspermatogeneza. Deobicei
FSH-uleste crescut cndleziunileepiteliuluigerminativsuntsevere.BiopsiatesticularEsteutillauniipacienti cuoligospermie i
azoospermie. Deexempluobiopsienormal iunFSH normallaunbrbat cuazoospermiesugereazobstruciaductuluideferent.
-
8/7/2019 Boli Testiculare
23/41
III.Funcia estrogenic
1. Examinareaglandeimamare Prezentaginecomastiei (consecina creteriiraportului
estrogeni/androgeni nglandamamar).2. Dozareaestrogenilor
Maj
oritateaE
2
itotalitatea
E1sunt
formate
prin
aromatizareaextraglandularaandrogenilorcirculani.Prinurmareestrogeniipot fi crescuiprin: creterea concentraieiprecursorilor(boli hepatice, adrenale); cretereaaromatizriiextraglandulare (obezitate); cretereaproducieide ctretesticul (tumori, rezistenla
androgeni).
-
8/7/2019 Boli Testiculare
24/41
INSUFICIENTA TESTICULARA A
ADULTULUIPoate fiprimarasausecundaraleziunilorhipotalamo-hipofizare. Rareori, hipogonadismulreflectadefectedublealeaxei hipotalamo-hipofizo-gonadice - hemocromatoza,siclemie, talasemie, alcoolism.
Insuficienta testiculara secundara (hipogonadismhipogonadotrop)- cauze
panhipopituitarism (vezibolile hipofizare)
deficitizolatdegonadotropi sindrom Cushing hiperprolactinemie
-
8/7/2019 Boli Testiculare
25/41
Deficitul izolat de gonadotrofine = Sindromul
KallmannEsteunsindromgenetic, caracterizatprinabsentamigrariineuronilor
secretantideGnRH delanivelulplacodeiolfactive n hipotalamus(nucleularcuat). Gena KALIG-1 (Kallmannssyndromeinterval-1)
produceoproteina careregleazamigrareasimorfogenezaneuronilorGnRH siolfactivi.
- 30-50% dinpacientiasociazaanosmie (agenezialobilorolfactivi);- pacientiiaudeficitdeGnRH;- absentasecreieipulsatilea LH;
- absentapubertatii;- eunucoidism;
- testiculedeobicei criptorhide.
Tratamentul cuGnRH administratpulsatileste capabilsainducapubertatea ispermatogenezalaacestiindivizi.
-
8/7/2019 Boli Testiculare
26/41
Insuficienta testiculara primara
(hipogonadismul hipergonadotrop)
Disgeneziigonadice: Sindromul Klinefelter Sindroamederezistentalaandrogeni: formeincomplete cu fenotip
masculinintersexuat iandrogenizareinsuficienta. Bolidobandite
- orhitavirala- HIV- traumatisme- iradiere-medicatieantiandrogena (spironolactona, ketoconazol, cimetidina,
ciproteron, etc.)- autoimuna- boligranulomatoase
-
8/7/2019 Boli Testiculare
27/41
-
8/7/2019 Boli Testiculare
28/41
Tratamentul hipogonadismuluiObiective:
Restabilirea funcieisexuale, libidoului icomportamentuluimasculin
Inducerea imeninerea caracterelorsexualesecundare
Optimizareamaseiosoase iprevenireaosteoporozei
Restabilirea fertilitii n hipogonadismelehipogonadotrope
-
8/7/2019 Boli Testiculare
29/41
Tratamentul cu testosteron nhipogonadismul adultului
Tratamentul cutestosterontrebuiesasigure concentraiifiziologicealetestosteronului, DHT i E2
Sapermitovirilizare io funciesexualnormale.
Tratamentul cutestosteronesteutilizatlapacienii cuhipogonadism carenusuntinteresaide fertilitatesaunupot fi fertili.
-
8/7/2019 Boli Testiculare
30/41
Preparate, cai de administrare
Preparatele injectabile
Se folosesc esteriidetestosteron (propionat,
enantat, cipionat, undecanoat)
Preparatele orale: undecanoat, derivatiialchilati,mesterolon
Preparate transdermice plasturiscrotalisaunon-scrotali, geluri hidroalcoolice
Preparate bucale
-
8/7/2019 Boli Testiculare
31/41
Monitorizarea tratamentului
evaluare clinica - imbunatatireadispozitiei, staredebine, cretereaenergiei,creterealibidoului iameliorareatulburarilordedinamicasexuala, cretereavolumuluiejaculatului i, intr-operioadadetimpmaiindelungata (6 luni-2ani), lamodificarea compozitiei corpului, creterea forteimusculare, cretereamaseiosoase. n hipogonadismulprepuberaladministrareatestosteronuluiareiroluldeadezvolta caracterelesecundaresexuale
determinareatestosteronuluiplasmatic
Pelangamonitorizareaefectelorsomatice i comportamentaletrebuieurmarite : cretereaprostatei (examen fizic, nivel PSA la 3, 6, 12luni, apoianual). hematocrit
sindromuldeapnee nsomn lipidelesangvine aparitiaginecomastiei
-
8/7/2019 Boli Testiculare
32/41
Contraindicatii absolute:
Canceruldeprostata, san
Efecte adverse : Retentiadesodiu
Afectare hepatica, cu colestaza (compusiialchilati) Creterearisculuidepelioza hepatica, hepatoame Creterea hematocritului cuposibilsindromde
hipervascozitate, Alterareaprofiluluilipidic Sindromuldeapnee nsomn Aparitiapriapismului (rar) Ginecomastieprinaromatizarea nestrogeni
-
8/7/2019 Boli Testiculare
33/41
Tratamentul cu gonadotropi pentru inducereaspermatogenezei
Brbaii cu hipogonadism hipogonadotroppostpubertarpotmentinespermatogenezanumai cu hCG.
Barbaii cu hipogonadism hipogonadotrop cudebutprepuberalnuurmeazodezvoltarepubertarnormal iaudeobiceitesticuliisub 5 ml. Acestipacientinecesitdeobiceitratament cu hCG i hMG (sauFSH) pentruainducespermatogeneza.
Tratamentul cu GnRH Lapacienii cu hipodonadism hipogonadotropGnRH poate
fiadministratpulsatilprintr-opomp, subcutanatla2ore.
-
8/7/2019 Boli Testiculare
34/41
CRIPTORHIDSMULI. Coborareatesticululuiembrionar - migrareatransabdominala
(saptamanile 10 - 15) imigrareatransinghinala (saptamana26 - 35).Celputintrei factori contribuiela coborareatesticulului: hormonulantimlerian (AMH);androgenii,presiuneaintra-abdominala
II. Criptorhidismul = testicululnueste coborat nscrot cisituatintr-unlocpe caleanormalademigrare:intra-abdominal, intracanalicular, scrotalsuperior.
Ectopia testiculara:testicululdeviazadela caleanormalade coborareDiagnostic - clinic, ultrasonografiesau RMN, laparoscopie.ConsecinteSechele: malignizare, scdereaproductieideandrogeni,
spermatogenezadeficitara, torsiuneaTratament
- criptorhidismultrebuietratat catmaidevremeposibil;- testiculul carenupoate fi coborat nscrot, trebuiescos;- corectia criptorhidismuluinuprevinetoatesechelele.Mijloace:sunt chirurgicale (orhidopexie) imedicale (hCG, GnRH).
-
8/7/2019 Boli Testiculare
35/41
GINECOMASTIA
= hipertrofia esutului mamar la sexul masculin, la careorice esut mamar palpabil este considerat anormal cuexceptia a trei situatii: la nou-nascut, la pubertate i lavrstnici.
Fiziopatologie
Ginecomastiaesteprodusa fieprin cretereasecreieideestrogeni, fieprinscderearaportuluiandrogen/estrogen,
(hiperestrogenismabsolutsaurelativ)
-
8/7/2019 Boli Testiculare
36/41
CAUZE - GinecomastiapatologicaDeficitul formarii/aciuniitestosteronului hipogonadismprimar(congenital idobandit);
hipogonadismsecundar.
Productia crescutadeestrogeni secreietesticulara crescuta:tumoritesticulare;tumorisecretantede hCG;
hermafroditismadevarat; cretereasubstratuluipentruaromatizare:bolisuprarenale;boli hepatice cronice;
starvare;tirotoxicoza. cretereaaromatazeiextraglandulare
Medicamente estrogenisauestrogeni-like (anticonceptionale, cosmetice, digitala, fitoestrogeni) medicamente carestimuleazasecreiaendogenadeestrogeni (gonadotropi) medicamente careinhibasinteza/aciuniletestosteronului (ketoconazol, cimetidina,
cyproteron, spironolactona, flutamid, etc) altele (izoniazida, metildopa,blocantede calciu, captopril, etc.)
Ginecomastieidiopatica
-
8/7/2019 Boli Testiculare
37/41
Diagnostic
- mamografiesauechografie.- anamneza, examenul clinic -semneleuneiendocrinopatiisau
aledeficituluidetestosteron;
- evaluarea funciei hepatice
- evaluareaendocrinaa hormonilorandrogeni iestrogeni: LH,testosteron, estradiol, 17-ketosteroizi, hCG
Tratament
Tratamentul chirurgical - ginecomastiaveche ivoluminoasa.Tratamentulmedicalandrogeni, antiestrogeni
-
8/7/2019 Boli Testiculare
38/41
Infertilitatea
= incapacitateaunui cupludeaprocreadup 1 anderaporturisexualefrecventeneprotejate.
Cauzedeinfertilitate: Infertilitateaidiopatica Insuficientatubilorseminiferi (boligenetice:sindrom Klinefelter,
microdeletii cromozom Y;orhite, iradiere, medicamente) Obstrucia/absentatractuluigenital (vasedeferente, epididim) Hipogonadismul hipogonadotrop
Tulburari coitale Varicocelul rolincaneclar Autoimunitateantispermatica Alte cauze:toxine, bolisistemice (DZ, beta-talasemie), medicamente
-
8/7/2019 Boli Testiculare
39/41
Evaluareparaclinica:
Spermograma = investigaadeprimalinie n
infertilitateamasculina.Unrezultatnormalindicao funcieendocrinanormala iunsistemdetransportintact.
DeterminareaFSH, LH itestosteronului
plasmatic aducedateasupratipului ilocalizariileziunii Biopsietesticulara
-
8/7/2019 Boli Testiculare
40/41
-
8/7/2019 Boli Testiculare
41/41
Tratament
Spermatogenezapoate fiindusaprinadministrareadegonadotropisauGnRH pulsatil (la2ore, sc - pompeportabile)
hCG (human corionic gonadotropin) seobtineprinpurificaredinurina femeilorgravide iareaciunepredominantadetip LH;
hM
G (humanmenopausalgonadotropin) estepurificatadinurina femeilorlamenopauza iareoactivitatedetipFSHi LH nproportiisimiliare
CuactivitateFSH purase folosesteFSH recombinant.