Download - AGRESIUNEA SEXUALA [Romana].ppt
Agresiunea SexualaAgresiunea Sexuala
CPT Joseph R. Hoffman, MD, USAMadigan Army Medical Center
Fort Lewis, Washington
GS ACEP
Introducere
Una din infractiunile cu cresterea cea mai rapida in SUA– 80 din 100,000 de femei in 1990– 7% din toate infractiunile cu violenta– femei intre 15 si 26 ani– peste 50% dintre ele isi cunosc
agresorul
Hoffman - Sexual Assault
Introducere
0.1% din femeile agresate au leziuni fatale rezultate din:– asfixiere– bataie– laceratii– inec– rani cu arme de foc– (in ordine descrescatoare)
Hoffman - Sexual Assault
Cuprins Atributiile medicului de medicina de urgenta Definitia violului Componentele unui examen de medicina
legala al violului Membrii echipei de agresiune sexuala Materiale Lantul de probe Examinarea pacientei agresate sexual (pas
cu pas) Profilaxie
Atributiile medicului de medicina de urgenta
Medicale– obtinerea anamnezei– evalueaza si trateaza leziunile fizice– obtine culturi– trateaza infectiile preexistente– ofera contraceptie post-coitala– asigura consulturile ulterioare– asigura consilierea
Hoffman - Sexual Assault
Atributiile medicului de medicina de urgenta (cont)
Legale– inregistreaza evenimentele cu exactitate– documenteaza leziunile– colecteaza probe cu valoare legala– completeaza documentele legale necesare
Hoffman - Sexual Assault
Definitia violului Cunoastere carnala Coitus neacceptat Folosirea fortei
– coitus complet pana la penetratie peniana– coitus cu minor, intoxicat, adormit, dorgat– sau cu o victima fara discernamant– folosirea fortei: este actuala sau
amenintarea cu; amenintarea cu o arma adevarata sau posibila; sau teama de inducere a unui rau major
Hoffman - Sexual Assault
Definitia violului (cont)
Foarte important......– violul este o definitie legala– niciodata nu va exprimati opinia chiar
si in tribunal daca “violul” a avut loc intradevar sau nu
– familiarizativa cu legile privind violul
Hoffman - Sexual Assault
Componentele examenului medicolegal al violului
Identificarea si tratamentul leziunilor amenintatoare de viata
Identificarea unor dovezi potentiale si a unor leziuni mai mici dupa obtinerea acordului
Colectarea de probe biologice Tratamentul leziunilor minore si profilaxia Prezentarea serviciilor oferite de avocat si de
asistentul social Predarea probelor politiei cu mentinerea
lantului de dovezii
Hoffman - Sexual Assault
Echipa de management a pacientului agresat sexul
Medicul de urgenta Avocatul Politia Parintele Asistentul social
Hoffman - Sexual Assault
Materiale
Trusa tipica standardizata– 1 tampon marime mare– 2-3 tampoane medii– 2 sacii de hartie mari– 2 piaptane– 10 plicuri de hartie mici– 4-6 plicuri de hartie marii– unghiera– 6 betigase cu vata si eprubete
Hoffman - Sexual Assault
Materiale (cont)
3 cutii burete pentru monstra de sange 2 suporturi etichete
Hoffman - Sexual Assault
Materiale (cont)
Materiale aditionale necesare..– eprubete pentru sange– kit cultura N.gonococcus– kit cultura Chlamydia– lampa Wood– Microscop– echipament flebotomie
Hoffman - Sexual Assault
Incinte colectoare monstre
Incintele colectoare trebuie sa fie de hartie sau sticla.
Monstrele ude trebuie uscate inainte de a fi sigilate
Hoffman - Sexual Assault
Lantul de probe
Odata ce sigiliul este rupt, trusa “iti apartine tie”!!!
Mentine trusa in custodia ta, sau sub ochii tai tot timpul
Orice fisura-ruptura in trusa invalideaza proba
Hoffman - Sexual Assault
Examnarea agresatului sexual
Dupa ce pacientul se prezinta la urgenta:– nu ii permiteti sa se dezbrace, sa
urineze sau defecheze– obtineti acceptul scris pentru a preda
probe, radiografii si haine politiei– informati pacienta ca hainele nu ii vor
fi inapoiate
Hoffman - Sexual Assault
Examnarea agresatului sexual (cont)
Anamneza:– Cine? Este agresorul cunscut victimei? A
fost singur? Descriere sumara.– Ce sa itamplat? A fost agresata fizic?
Daca da, cu ce?– Unde? A fost penetrata -vaginal, oral
rectal?– Ultima menstruatie– Daca foloseste metode contraceptive– Ultimul contact sexual acceptat?
Hoffman - Sexual Assault
Examnarea agresatului sexual (cont)
Anamneza– Daca a facut dus, schimbat hainele, urinat,
defecat inainte de prezentarea la urgenta– Alergii si antecedente medicale personale
Hoffman - Sexual Assault
Examnarea agresatului sexual (cont)
Inainte de dezbracarea pacientului faceti o fotografie daca hainele sunt distruse sau patate cu sange
Pacienta se va dezbraca pe un camp mare
Impachetatii lenjeria intima separat fata de restul hainelor
Impaturiti restul hainelor si plasatile intr-o punga mare de hartie
Inveliti pacientul
Hoffman - Sexual Assault
Examnarea agresatului sexual (cont)
Examinati pacienta pe regiuni anatomice si notatii leziunile pe care le veti fotografia ulterior
Repetati acest examen cu lampa Wood. Fluidul seminal va fi iluminat
Puneti pacienta sa tina un camp mediu in fata ei, in timp ce ii pieptanati parul. Impaturiti campul si punetil intr-un plic
Hoffman - Sexual Assault
Examnarea agresatului sexual (cont)
Smulgetii 10 fire de par din cap. Aceasta va creste sansa de a obtine un fir cu tot cu folicul.
Daca agresorul i-a ejaculat in gura obtineti o monstra cu ajutorul unui betisor cu vata
Examinati lama si cautati spermatozoizi.
Obtineti o solutie salina din spalatura bucala a pacientului
Hoffman - Sexual Assault
Examnarea agresatului sexual (cont)
Stabiliti statusul secretor al pacientei.
Folositi unghiera, indepartati orice materie straina de sub unghiile pacientei. Uneori trebuie sa taiati unghiile.
Examinati perineumul pacientei cu lampa Wood, in pozitie ginecologica.
Hoffman - Sexual Assault
Examnarea agresatului sexual (cont)
Plasati un tampon sub fesele pacientei, impaturiti tamponul si punetil intr-un plic
Smulgeti 10 fire de par pubian si punetile intr-un plic
Executati o examinare cu valve folosind ser fiziologic ca lubrifiant. Notati posibilele leziuni.
Hoffman - Sexual Assault
Examnarea agresatului sexual (cont)
Stergeti vaginul si preparati o lama. Examinati lama la microscop pentru spermatozoizi. Notati miscarea acestora.
Obtineti monstre pentru cultura chlamydiei si N.gonococcus
Daca a-ti observat sperma obtineti o solutie salina din fundul de sac vaginal.
Hoffman - Sexual Assault
Examnarea agresatului sexual (cont)
Solutia diluata de apa sterila cu albastru de metil (sau albastru de toluidina) poate fi folosita pentru marcarea extensiei leziunilor vaginale. Fotografiati daca este posibil.
Daca a avut loc o penetratie anala cautati spermatozoizi (prin lama la microscop). Anuscopia poate fi efectuata pentru stabilirea leziunilor
Obtineti probe sangvine prin flebotomie
Hoffman - Sexual Assault
Examnarea agresatului sexual (cont)
Trimiteti probele de sange pentru serologie HIV si Sifilis
Sangele ramas se foloseste pentru probe toxicologice si grup ABO/Rh
Obtineti fie urina, fie ser pentru determinarea beta-gonadotrofinei corionice.
Hoffman - Sexual Assault
Profilaxie
Ceftriaxone 250 mg IM **sau
Cefixime 400 mg PO**sau
Ofloxacin 400 mg PO
PLUS
Hoffman - Sexual Assault
Profilaxie (cont)
Doxiciclina 100 mg PO timp de 7 zilesau
Azitromicina 1 gram PO**PLUS
Metronidazol 2 grame PO
**Potrivit in graviditate
Hoffman - Sexual Assault
Profilaxie
Contraceptia: 2 tablete de contraceptive orale (50g
estrogen)sau
3 tablete de contraceptive orale (35 g estrogen)
O doza in urgenta si a doua la 12 ore Optional Sedative si/sau anti-emetice
Hoffman - Sexual Assault