I N T R O D U C E R E

ntr-o perioad mai scurt dect o generaie a tiinei dentare, tehnologia adeziv odinioar o tiin inovatoare a devenit un element esenial al stomatologiei restauratoare. Pentru muli clinicieni contemporani, nu exist material restaurator sau tehnic aplicat n cursul unei zile de lucru tipice care s nu includ tehnologia adeziv.

Istoric

Primii adezivi dentari erau inserai direct pe smear layer-ul amelar i dentinar.1 ntruct la acea vreme cercettorii nu tiau de prezena smear layer-elor, materialul relativ hidrofob utilizat nu putea penetra n profunzime, oferind fore de legtur slabe reprezentate n mod esenial de fora intrinsec de coeziune a stratului de smear layer, cu valori cuprinse ntre 5-10MPa.2n 1955, Buonocore3 descoperea c gravarea acid a smalului cretea considerabil valoarea forelor de adeziune la 20-25MPa, chiar dac smear layer-ul nu era nc identificat. Un an mai trziu, acesta 4 constata c, aceeai procedur, dar executat la nivelul dentinei, conducea la o adeziune foarte redus (5-10MPa). n decursul urmtorilor 20 ani, progresul n ceea ce privete adeziunea la dentin a fost minim.

Dar, datorit inovaiei aduse de studiul menionat, beneficiile gravrii acide pentru facilitarea nchiderii marginale n cazul restaurrilor compozite anterioare erau deja predate n facultile de profil (1978). Considerat prin prisma standardelor zilelor noastre o manevr brut, se utilizau burei de bumbac mbibai n acid fosforic fluid n ncercarea de a grava numai marginile de smal ale preparrilor. n afar de aceast unic tehnic adeziv, toate celelalte proceduri restauratoare despre care autorii au nvat i pe care le-au folosit pe durata studiilor i apoi la scurt timp n practica curent, se bazau pe forma retentiv, nu pe tehnologia adeziv.

n 1982, Nakabayashi i colab5 au publicat clasicul articol ce clarifica procesul de adeziune dentinar i diferenia formarea stratului hibridic. Cercetarea lor demonstra cum infiltraia rinoas a dentinei gravate acid transforma complet suprafaa cristalin, acido-sensibil i relativ hidrofil ntr-o structur organic, acido-rezistent i hidrofob.2 n esen, faza mineral acido-solubilizat a dentinei originale a fost extras i nlocuit de rin n cursul infiltraiei rinii. Noua suprafa nu era nici dentin, nici rin, ci un hibrid al amndurora. Rezultatele prezentate ilustrau esena conceptului de gravare total, practicat actualmente, o teorie rspndit cu 2 ani mai devreme de ctre Fusuyama.6 i astzi, tehnologia adeziv cu gravare acid total este considerat nc standardul de aur al tehnologiei adezive, cnd vine vorba de comparaii n literatura de specialitate contemporan.7-9Anterior progreselor realizate n domeniul restaurrilor nemetalice i a introducerii filozofiei stomatologiei conservatoare, tehnologia adeziv nu reprezenta o necesitate. La sfritul anilor 70, o faet acrilic prefabricat a fost lipit chimic la structura dintelui gravat.10 n anii 80, s-a introdus fabricarea i aplicarea faetelor laminate ceramice.11,12 Studiile ntreprinse de Calamia i Simonsen au subliniat n continuare tratamentele de suprafa, precum gravarea cu acid hidrofluoric i silanizarea pentru o mai bun retenie13 a acestor restaurri revoluionare din porelan. Cu aceste noi terapii restauratoare n joc, progresul spre tehnologia adeziv dovedit i sigur s-a accelerat i mai mult.

Cercettorii i companiile productoare de materiale dentare au dedicat timp i sume de bani impresionante pentru a dezvolta tiina tehnologiei adezive, oferind medicilor dentiti mai multe cunotine i precizie n aplicarea unei mari varieti de tehnici. De exemplu, progresele inovatoare ca tehnica adeziv umed (sau ud) descris de Kanca14 a asigurat pai importani spre nelegerea proceselor adezive de ctre industria dentar. Doi ani mai trziu, prin intermediul studiilor sale electronomicroscopice, Gwinnett a constatat c tehnicile menionate de Kanca au condus la straturi hibridice mai groase15 ce pot fi asociate cu fore adezive mai mari i o nchidere mai etan.

De-a lungul timpului i, n primul rnd pe baza considerentelor de marketing, adezivii dentari au fost clasificai n generaii, dnd natere la o nomenclatur ce cuprinde prima generaie, a doua generaie, a treia generaie, etc., a aptea generaie. n efortul de a clarifica diferena n privina tehnicii i a aplicaiei clinice, sistemul de clasificare generaional a dat fru liber unei organizri i mai descriptive.

Astzi, cele dou clasificri principale utilizate pot fi categorisite astfel:

sisteme adezive cu gravare-i-cltire sau cu gravare total (anterior menionate ca adezivi de generaia a patra i a cincea);

sisteme adezive autogravante (denumite anterior ca a asea i a aptea generaie de adezivi).

Adezivi cu gravare i cltire

Acetia sunt disponibili ca sisteme n trei (generaia a patra) sau dou etape (generaia a cincea). n mod tipic, adezivii cu gravare i cltire genereaz valori de adeziune de fond crescute att la smal, ct i la dentin. Dac suprafaa pe care se aplic adezivul conine o parte semnificativ mai mare de smal dect de dentin sau are o circumferin de smal ce va ajuta la asigurarea integritii marginale, se prefer sistemul gravare-i-cltire.

Paii de baz ai sistemelor adezive de tip gravare-i-cltire includ urmtoarele:

demineralizarea suprafeei cu un agent acid;

eliminarea smear layer-ului;

penetrarea monomerilor adezivi n spaiile create de acid;

polimerizarea monomerilor adezivi pentru a forma o legtur mecanic microscopic la smal sau la dentin.

Cei doi parametri tehnici ce trebuie clinic controlai, fiind direct corelai cu succesul procedurii, sunt reprezentai de controlul umiditii i eliminarea solventului.16 Literatura de specialitate respinge n mod clar reclamaiile privind sensibilitatea postoperatorie dac tehnicile sunt efectuate conform indicaiilor.17Adezivi autogravani

Acetia sunt disponibili sub form de sisteme n dou etape (generaia a asea) i ntr-o singur etap (generaia a aptea). Niciunul dintre aceste sisteme nu reduce necesitatea unei etape separate de gravare acid, dei exist o diferen distinctiv n privina performanei cnd suprafaa dentar este reprezentat de smal, ndeosebi dac aceasta a fost instrumentat i/sau gravat separat.18,19 Primerii auto-gravani folosesc smear layer-ul dentinei instrumentate ca substrat de legtur legitim. Datorit variaiilor de aciditate a primerilor auto-gravani din diferitele produse comerciale pot exista diferene n privina profunzimii la care penetreaz n smear layer i grosimea rezultat a stratului de legtur format. Aplicaiile auto-gravante pot include proceduri n care suprafaa de legtur primar este dentina, precum lipirea pivoilor endodontici, reconstituirile de bonturi sau coroanele totale.

Produse adezive integrate

Ionomerii de sticl, compomerii i ionomerii de sticl modificai cu rin pot reprezenta alternative excelente cnd vine vorba de anumite opiuni restauratoare sau de cimentare. Restaurarea combinat ionomer-compozit, denumit n general tehnica sandvi, asigur o legtur sigur, de durat i izoleaz dentina prin reacia de chelaie dintre ionii de Ca2+ ai ionomerului de sticl20 i dentin, legtura micromecanic a compozitului la suprafaa ionomerului i un rezultat estetic acceptabil cu restaurarea finalizat.21PAGE 3

_1493052389.unknown