REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007 23

EDUCAIE MEDICAL CONTINU 6ADEZIUNEA BACTERIAN

Dr. Ana Maria TrandafirMedic rezident, Dispensarul Apusului, Bucureti

De la natere, oamenii triesc ntr-o biosfer mi-crobian compus din nenumrate microorganisme(bacterii, fungi, virusuri, protozoare). Compoziiamediului nu este static, n mod constant avnd locmodificri calitative i cantitative. Bacteriile de in-teres medical constituie o mic parte a lumii micro-biene; n corelaie cu gazda, acestea pot fi: bacteriisaprofite, bacterii comensale, bacterii nalt patoge-ne, bacterii patogen-oportuniste. Adeziunea bacte-rian se refer la capacitatea unor specii bacterienede a adera la diferite tipuri de suprafee prezente nmediul nconjurtor. Patogenitatea microbian esteconsiderat ca un mecanism biochimic, prin caremicroorganismele condiioneaz apariia bolii. Nutoi patogenii au anse egale de a-i exprima aceastcapacitate, patogenitatea microbian fiind un com-plex multifuncional, iar infecia fiind dependentde relaia microorganism-gazd.

Un exemplu important al interaciunii dintre bac-terii i corpul uman este reprezentat de respiraie.Cnd un om inspir, inhaleaz n jur de 10.000 demicroorganisme la fiecare 24 de ore. Pentru o maibun nelegere a importanei impactului bacterio-logic asupra mucoasei respiratorii putem considerac o persoan inhaleaz aproximativ 15.000 litride aer n 24 de ore n condiii de repaus i mai multde 20.000 litri de aer/24 ore n funcie de activitateafizic depus. n decursul vieii, sunt inhalai aproxi-mativ 300 de milioane de litri de aer.

Pentru a face fa unei astfel de agresiuni, supra-feele mucoase dispun de mai multe mecanisme deaprare pentru a preveni colonizarea i ptrundereaprin epitelii a bacteriilor, cum ar fi:

Secreia de mucus; Clearance-ul mucociliar; Mecanisme de aprare celular; Mecanisme de aprare imunologice.Adeziune bacterian la nivelul cilor aeriene este

un proces deosebit de complex; de aceea, anumiteinformaii referitoare la caracteristicile mucusului,cililor, clearance-ului mucociliar trebuiesc menionate.

Mucusul din bronhii este produsul final al maimultor tipuri de celule secretorii prezente n cileaeriene, cum ar fi: celulele epiteliale cilindrice, celulele

epiteliale mucoase, celulele secretorii prezente nsubmucoas, celulele ciliate. Sputa expectorat esterezultat n urma amestecului mucusului cu saliv.

Mucusul secretat la nivelul cilor respiratoriiconstituie o barier mobil de protecie. Volumulsecreiilor respiratorii la subiecii sntoi a fostestimat ca fiind de aproximativ 0,1-0,75 ml/kg corpn 24 de ore, care sunt n mod normal nghiite.

Mucusul este constituit din ap (95%), macro-molecule (4%) i sare (1%).

Aspectul mucusului de la nivelul traheo-broniceste cel al unui gel; aceast structur de gel esterezultatul amestecului apei cu anumite tipuri deproteine, numite mucine. Mucusul posed dou ca-racteristici foarte importante, i anume vscozitatei elasticitate, care i confer capacitatea de a fi mo-bilizat de-a lungul cilor aeriene.

Primul impact al bacteriilor inhalate n cile respi-ratorii este n general cu mucusul. Mucinele re-prezint principalele tipuri de proteine prezente nmucus i sunt formate n proporie de 70-80% dincarbohidrai. Carbohidraii sunt principalii receptoriai adeziunii bacteriene. Dintre patogenii cu tropismpentru cile aeriene cei mai des ntlnii sunt:Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influen-zae, Staphylococcus aureus.

O alt observaie important este aceea c anu-mii patogeni respiratori produc i elibereaz sub-stane care pot stimula producerea de mucus, potinterfera cu transportul mucociliar, sau pot cauzainjurii la nivel epitelial. Bacteriile contribuie la dez-voltarea unui mediu propice, care le permite cre-terea i persisten n structurile organismului.

Marea majoritate a celulelor care tapeteaz cilerespiratorii sunt celule epiteliale ciliate. Fiecarecelul ciliat conine aproximativ 200-300 de cili,care se mic n valuri, de circa 1000 de ori pe minut,micnd mucusul i fluidele de-a lungul cilor res-piratorii. Micarea cililor este coordonat i ntre celulevecine, astfel nct unda se propag spre orofaringe.

Transportul mucusului realizat de micarea coor-donat a cililor poart numele de clearance mucoci-liar. De aceea, un clearance mucociliar defectuos per-mite un contact suficient de lung al microorga-

24 REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

nismelor cu structurile respiratorii pentru a declanao infecie.

n prezent, este recunoscut capacitatea unorbacterii de a produce factori care disturb sistemulmucociliar, prin ncetinirea i dezorganizarea btiicililor. Dintre factorii cilioinhibitori putem meniona:pyocyaninul, 1-hidroxi-phenazine i rhamnolipidulproduse de P. aeruginosa, glicopeptidele cu greu-tate molecular mic produse de H. influenzae,pneumolisinul secretat de S. pneumoniae.

Toxinele produse de diversele specii bacterinecauzeaz moartea celulelor ciliate. Afectarea inte-gritii epiteliale este favorabil bacteriilor, care potadera la noi receptori ce pot fi expui n urmaacestei agresiuni. De asemenea, s-a observat c fi-bronectina reprezint un factor favorizant al aderen-ei n epiteliul lezat pentru Pseudomonas aerugi-nosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influ-enzae, Streptococcus pneumoniae. n plus, lezareaepiteliului respirator afecteaz mecanismele de ap-rare ale organismului, cum ar fi clearance-ul muco-ciliar i n consecin apariia fenomenului numitmucostaz. Toate aceste situaii mpreun cu o su-praproducie reactiv de mucus contribuie la de-clanarea infeciei bacteriene.

Antibioticele sunt folosite n mod curent pentrua contracara infecia odat ce aceasta are loc, nseste clar c prevenirea adeziunii bacteriene la ni-velul mucoasei aeriene reprezint cea mai bunrezolvare a acestei probleme. n consecin, pentrua micora numrul infeciilor respiratorii, o mai bunnelegere a interaciunilor dintre bacterie i gazd,va duce la dezvoltarea unor noi strategii terapeutice.

n apariia i evoluia unei infecii se disting maimulte etape:

Aderarea bacteriilor la celulele de la interfaagazdei cu mediul extern;

Colonizarea interfeei; Ptrunderea prin epitelii; Diseminare sistemic, urmat de localizri se-

cundare.Aceste etape nu sunt neaprat obligatorii, nln-

uirea lor depinznd n mare parte de caracteristicilebacteriilor.

Pentru a adera la celulele gazdei microorganis-mele intr n competiie cu flora bacterian autoh-ton pentru spaiu i material nutritiv i trebuie sdepeasc unii factori ai aprrii locale. De obiceigazda determin condiii improprii supravieurii

bacteriilor nou venite, dar acestea se pot adapta.Aprarea local se opune nceperii procesului infec-ios i const n secreia de anticorpi, secreia deglicoproteine similare receptorilor celulari, secreiicare spal mecanic unele suprafee, mobilitateacililor i descuamarea continu a epiteliilor.

Adezinele sunt structuri de suprafa ale bac-teriilor care au proprieti de aderare la receptoriiprezeni pe celule. Adezinele au structur variat(pili, fimbrii, glicocalix, slime-layer) i compoziiechimic divers (proteine, polizaharide). Pot parti-cipa la procesul aderrii i ali constitueni ai gazdei,spre exemplu fibronectina.

inta investigaiilor efectuate asupra mecanis-melor implicate n adeziunea bacteriilor patogeneeste de a nelege importana factorului de virulen,pentru a putea dezvolta noi strategii de intervenien primele stadii ale procesului infecios, nainte caafectarea tisular s se produc.

Semnele clinice ale infeciei bacteriene repre-zint rezultatul unui proces complex, care ncepecu aderarea microorganismului de esuturile epite-liale sau mucoasele corpului, urmate de reprodu-cerea lor, formarea de colonii, eliberarea de toxine.Pentru combaterea acestor evenimente cel mai desfolosite n prezent sunt antibioticele. Pe lng antibi-otice, se mai folosesc i substane cu rol n mpie-dicarea adeziunii bacteriilor, cum ar fi erdosteina.De curnd, s-a observat c un metabolit al erdos-teinei posed capacitatea de a interfera cu adeziuneabacterian. Aceast observaie este important, pentruc nici erdosteina, nici metabolitul I al erdosteinei nuau proprieti antibacteriene.

Erdosteina, un compus tiol cu proprieti muco-litice, posed nu doar efecte de reducere a adeziuniibacteriene la celulele mucoase ale tractului respi-rator, de mbuntire a proprietilor reologice alesputei, reducnd volumul acesteia, dar este i unantioxidant dotat cu efecte antiinflamatorii.

Afeciunile pulmonare care beneficiaz de untratament cu un astfel de compus nu sunt numaibronitele simple, sau bronitele cronice obstructive,dar i bolile pulmonare cronice obstructive (BPOC).Este tiut c ntr-o BPOC o infecie bacterian nru-tete evoluia bolnavului.

Posibilitatea folosirii unor substane care deinproprieti mucolitice, antioxidante, antiinflamatoriii care pot interfera cu adeziunea bacterian repre-zint o soluie atractiv n tratamentul multor afeci-uni pulmonare.

BIBLIOGRAFIE

Braga Pier Carlo Bacterial Adhesion to Human Cells, 2002.