Download - 84314287 7 Angina Pectorala Stabila
Angina pectorala Angina pectorala stabilastabila
Cardiopatia ischemicaCardiopatia ischemica(Ischemic heart disease)(Ischemic heart disease)
Angina pectorala stabilaAngina pectorala stabila Sindrom coronarian acutSindrom coronarian acut
-Infarct miocardic cu supradenivelare ST - -Infarct miocardic cu supradenivelare ST - STEMISTEMI
-Infarct miocardic fara supradenivelare ST -Infarct miocardic fara supradenivelare ST – NSTEMI– NSTEMI
- Angina instabila- Angina instabila Insuficienta cardiacaInsuficienta cardiaca Tulburari de ritmTulburari de ritm Moarte subita Moarte subita
Cauzele ischemieiCauzele ischemiei
Stenoza coronariana 90 % din Stenoza coronariana 90 % din cazuricazuri
Spasm vascularSpasm vascular EmbolieEmbolie Compresiune extrinsecaCompresiune extrinseca Disfunctie microvascularaDisfunctie microvasculara Ishemie relativa - hipertrofie peretiIshemie relativa - hipertrofie pereti
Consecintele ischemieiConsecintele ischemiei
Modificari metabolice: Ph K Modificari metabolice: Ph K acid lactic …Ca .. acid lactic …Ca ..
Modificari structuraleModificari structurale
Tulburari de contractilitate si Tulburari de contractilitate si afectarea functiei cardiace - afectarea functiei cardiace - VSVS
I.M. VECHII.M. VECHI
HISTOLOGIEHISTOLOGIE
Normal Normal IschemieIschemie
Modificari structurale Modificari structurale
Miocard preconditionatMiocard preconditionat
Miocard sideratMiocard siderat
Miocard hibernatMiocard hibernat
MIOCARD VIABIL
CASCADA ISCHEMIEI
Date cliniceDate clinice
ANAMNEZAANAMNEZA
--Durerea 1.Durerea 1. localizare localizare; iradiere; iradiere
- centrifuga- centrifuga
- centripeta- centripeta
2. 2. conditiiconditii de producere: de producere: effort,frig,emotii, scaun ,….effort,frig,emotii, scaun ,….
3. 3. duratadurata
4. 4. disparitiedisparitie
Anamneza Anamneza Alte fenomene : - anxietateAlte fenomene : - anxietate - transpiratii- transpiratii - lipotimii- lipotimii - palpitatii- palpitatii Echivalente de angorEchivalente de angor - dispnee la effort, - dispnee la effort,
(mai ales la (mai ales la diabetici)diabetici)
Clasificarea (Clasificarea (GradareaGradarea) ) Canadiana Canadiana
a angineia anginei Clasa IClasa I Eforturile obisnuite – NU Eforturile obisnuite – NU
Eforturile mari, sustinute – DaEforturile mari, sustinute – Da Clasa IIClasa II Limitarea eforturilor Limitarea eforturilor
obisnuite: urcare scarilor,pantelor in obisnuite: urcare scarilor,pantelor in ritm alert,2-3 etaje, >two ritm alert,2-3 etaje, >two blocks - Dablocks - Da
Clasa IIIClasa III Limitrea marcata a activitatii Limitrea marcata a activitatii : 1 etaj,1 : 1 etaj,1 block – Dablock – Da
Clasa IVClasa IV La repaus, sau mic effort -DA La repaus, sau mic effort -DA
Diagnosticul diferential Diagnosticul diferential al dureriial durerii
Cauze cardiace necoronarieneCauze cardiace necoronariene: St Ao. : St Ao. cCMH, Prolaps VM, Disectia de cCMH, Prolaps VM, Disectia de Ao,pericarditaAo,pericardita
Neuromusculare, scheleticeNeuromusculare, scheletice –cele mai –cele mai frecventefrecvente
RespiratoriiRespiratorii: pleurale, pneumotorax..: pleurale, pneumotorax.. GastrointestinaleGastrointestinale: spasm esofagian, : spasm esofagian,
ulcer, clecist.ulcer, clecist. PsihogenicePsihogenice: anxietate, depresie: anxietate, depresie
Clasificarea clinicaClasificarea clinica
Angina tipicaAngina tipica (definita): 3 criterii: (definita): 3 criterii:
1.durere retrosternala 1.durere retrosternala tipicatipica
2.provocata de effort sau 2.provocata de effort sau echivalentechivalent
3.dispare la repaus sau 3.dispare la repaus sau NGNG
Angina atipcaAngina atipca (probabila): 2 criterii (probabila): 2 criterii Durere necardiacaDurere necardiaca: 1 criteriu,sau nici unul: 1 criteriu,sau nici unul
Examenul fizicExamenul fizic
Examen complet - toate aparateleExamen complet - toate aparatele
-eventual ,examen in criza anginoasa-eventual ,examen in criza anginoasa
Examenul vaselor :palpare, Examenul vaselor :palpare, ascultatieascultatie
AV,TA la brate si membrele AV,TA la brate si membrele inferioareinferioare
ExplorariExplorari Electrocardiograma.Electrocardiograma. - in repaus ~ 50 % normala;- in repaus ~ 50 % normala; - in criza de angina- in criza de angina - la efort - la efort Ce modificari pot apare:Ce modificari pot apare: - Unda T negativa in cateva - Unda T negativa in cateva
conduceri(boala conduceri(boala este segmentara)este segmentara) - Segment ST – sbdenivelat ,cel mai - Segment ST – sbdenivelat ,cel mai
frecventfrecvent - supradenivelat- supradenivelat - Tulburari de ritm si de conducere- Tulburari de ritm si de conducere
ExplorariExplorari Electrocardiograma la effortElectrocardiograma la effort Monitorizare EcgMonitorizare Ecg Rx –nu aduce date pentru diag.Rx –nu aduce date pentru diag. Ecocardiografia- de obiceie este normalaEcocardiografia- de obiceie este normala - in criza –tulburari de contractilitate- in criza –tulburari de contractilitate - semne de afectare anterioara - semne de afectare anterioara
(infarct)(infarct) - elimina alte cauze de - elimina alte cauze de
durere:disectia de Ao.,pericardita, leziuni durere:disectia de Ao.,pericardita, leziuni valvulare, CMHvalvulare, CMH
Eco-Stress farmacologicEco-Stress farmacologic
Explorari (Explorari (33))
Scintigrma miocardica –la repausScintigrma miocardica –la repaus
- la effort- la effort Tomografia computerizataTomografia computerizata – inca – inca
in studiuin studiu
Rezonata magnetica ,angio RmRezonata magnetica ,angio Rm
Explorari invaziveExplorari invazive
CoronarografiaCoronarografia
Ecografia intravasculara Ecografia intravasculara ( IVUS)( IVUS)
Stratificarea risculuiStratificarea riscului
Date cinice: - Comorbiditati : ex diabet,Date cinice: - Comorbiditati : ex diabet,
- Clasa Anginei- Clasa Anginei
- Durata siptomelor - - Durata siptomelor - luni,aniluni,ani
- Modificari ecg de ST- Modificari ecg de ST
-Functia VS-Functia VS
- Proba de effort- Proba de effort
- Nr. si tipul leziunilor - Nr. si tipul leziunilor coronarienecoronariene
TratamentTratament
Tratament non farmacologic – Tratament non farmacologic – f. f. importantimportant
-oprire fumatului-oprire fumatului
- efort fizic- efort fizic
- alimentatie- alimentatie
- reducerea greutatii- reducerea greutatii
TratamentTratament
Tratament farmacologicTratament farmacologic::
- - Tramentul factorilor de riscTramentul factorilor de risc : HTA,dislipidemia, : HTA,dislipidemia, diabetdiabet
- - Tratament antiischemicTratament antiischemic - beta bocante:metoprolol - beta bocante:metoprolol
sucinat,atenolol,nebivololsucinat,atenolol,nebivolol - nitrati- NG in criza anginoasa- nitrati- NG in criza anginoasa - adminstrare continua- eficienta mica - adminstrare continua- eficienta mica - inhibitori canale If(produc bradicardie) - inhibitori canale If(produc bradicardie)
IvabradineIvabradine - trial ASSOCIATE - trial ASSOCIATE
Tratamenta antiagregant :Tratamenta antiagregant :
- aspirina-aspenter,tromboass,aspirina (80-- aspirina-aspenter,tromboass,aspirina (80-300mg)300mg)
- clopidogrel ( PLAVIX 75mg- clopidogrel ( PLAVIX 75mg Tratament anticoagulant: la cei care nu Tratament anticoagulant: la cei care nu
tolereaza aspirina sau clopidogrel, cei cu fi. tolereaza aspirina sau clopidogrel, cei cu fi. Atriala,protezeAtriala,proteze
Blocanti ai canalelor de Ca.: dilzem, verapamilBlocanti ai canalelor de Ca.: dilzem, verapamil Inhibitori ai enzimei de conversie:perindoprilInhibitori ai enzimei de conversie:perindopril
Medicamente periculoaseMedicamente periculoase
- antiinflamatoare ne –steroide - antiinflamatoare ne –steroide Inhibitori de ciclooxigenase -2 Inhibitori de ciclooxigenase -2 ( reduc productia de prostaciclina ca ( reduc productia de prostaciclina ca vasodilatator,crescTA,favorizeza vasodilatator,crescTA,favorizeza tromboza)tromboza)
Terapia de inlocuire hormonala Terapia de inlocuire hormonala
Revascularizare miocardicaRevascularizare miocardica - trialul “COURAGE” nu arata avantaje fata - trialul “COURAGE” nu arata avantaje fata
de tratamentul medical in agina stabilade tratamentul medical in agina stabila
Ce se face:Ce se face: --Angioplastia coronarianaAngioplastia coronariana+/- stent+/- stent - - Revascularizare chirurgicala-Revascularizare chirurgicala- bypass bypass Alte proceduriAlte proceduri:- revacularizatie cu laser,:- revacularizatie cu laser,
- angiogeneza – the future- angiogeneza – the future
Alte forme de ischemie Alte forme de ischemie cronicacronica
Agina vasospastica sau Angina PrinzmetalAgina vasospastica sau Angina Prinzmetal - apare la repaus- apare la repaus - durata scurta- durata scurta - ritm circadian-apare la aceeasi ora- ritm circadian-apare la aceeasi ora - ecg supradenivelare ST ce dispare rapid- ecg supradenivelare ST ce dispare rapid - cauza: vasospasm coronarian- cauza: vasospasm coronarian - prognostic: depinde de durata bolii,de nr - prognostic: depinde de durata bolii,de nr
de vase afectate,varsta bolnavuluide vase afectate,varsta bolnavului Tratament ;dilzem,antiagregante, NU Tratament ;dilzem,antiagregante, NU
betablocantebetablocante
Angina cu coronare permeabile-Angina cu coronare permeabile-microvasculara.microvasculara.
Deci: -angina tipicaDeci: -angina tipica - modificari ecg la repau sau effort- modificari ecg la repau sau effort -coronare, angiografic, permeabile-coronare, angiografic, permeabile - lipsa spasmului arterial- lipsa spasmului arterialPrognostic mai bunPrognostic mai bunTratament:betablocante,antiagregante,IETratament:betablocante,antiagregante,IE
CA,blocante canale de calciu CA,blocante canale de calciu