Download - 197407022-Intoxicatii-3
Intoxicaiile si terapia acestora-patologie evitabil
-morbiditate i mortalitate la vrsta copilriei
-clasificare:
1. accidentale->usu.la vrste mai mici
2. voluntare->la pubertate,adolescen,esp.la fete
3. iatrogene->depirea dozei
-toxice mai frecvent ntlnite la copii:
1. medicamente-analgezice
-antitusive
-antigripale
-sedative,hipnotice,anxiolitice,topice
2. substane utilizate n scop gospodresc-detergeni
-caustice
-hidrocarburi
-pesticide
-cosmetice
3. plante-mtrgun (Atropa belladona)
-mselari,ciumfaie
-ciuperci
4. CO,gaz metan-diagnosticare:
1. anamnez-precizeaz uneori expunerea la toxic
-natura toxicului->tablete,lichid
-istoric (-)->este necesar diagnosticul diferenial cu:
i. suferine ale SNC->stri comatoase,meningit,encefalit
ii. boli ale tubului digestiv->enterite,gastroenterite
iii. stri convulsive-semne sugestive pt.intoxicaii->apariia rapid de semne i simptome neurologice,respiratorii, cardiovasculare la un copil anterior n perfect stare de sntate
2. examen obiectiv-semne i simptome sugestive pt.o intoxicaie:
-halen
-modificarea culorii urinii
-semne neurologice:
-tulburri de echilibru
-diminuarea sau exacerbarea reflexelor
-stri comatoase
-toxidrom = grup de simptome sugestive pt.o anumit intoxicaie
a) intoxicaia cu organofosforice-mioz
-facies livid/cianotic
-hipersecreie->semn de edem pulmonar acut
-fibrilaii musculare
b) intoxicaia cu antidepresive triciclice (imipramin)
-convulsii
-aritmie extrasistolic
-midriaz
c) intoxicaia cu belladon-agitaie extrem->carpologie (prinde mute)
-halucinaii
-midriaz
-facies vultuos
-tegumente uscate
-febr
-tahicardie
-micri involuntare
3. examinri de laborator-diagnostic toxicologic:
-urin
-snge->salicilai,paracetamol
4. diagnosticare prin administrare de antidoturi-naloxon->intoxicaie cu opiacee
- toleranei la atropin->intoxicaia cu organofosforice
-tratament:
1. contaminare ocular-spltur abundent cu ap i ser fiziologic timp de 10-20 minute
-consult oftalmologic
2. contaminare respiratorie-efecte ale intoxicaiilor:
-leziuni pulmonare acute->substane caustice,substane clorurate
-leziuni pulmonare cronice->talc,siliciu
-efect cancerigen pulmonar->azbest
-efect asfixiant->azot,metan,CO
-terapie:
-scoaterea bolnavului din mediu
-administrare de aer i O2
-bronhodilatatoare
-respiraie artificial
3. contaminare oral-leziuni locale->iritaie,arsuri
-aspiraie i/sau absorbie sistemic
-terapie:
a) decontaminarea toxicului de la poarta de intrarei. emez-tinctur de ipeca 30 ml (copil > 1 an),15-20 ml (6-12 luni)
-stimularea mecanic a faringelui
-apomorfin
-contraindicaii:
-precom,com
-ingestie de caustice
-intoxicaii cu hidrocarburi
-HTA
-boli cardiace i respiratorii severe
ii. spltur gastric 10 ml/kg ser fiziologic
-se reine lichid pt.examenul toxicologic
-contraindicaii:
-ingestie de caustice,hidrocarburi
-convulsii
-com
iii. crbune activ 15-50 g
iv. laxative->sulfat de Mg,sulfat de Na,citrat de Mg
-contraindicaii:
-insuficien cardiac
-boli renale
-ingestie de substane corozive
-ileus
v. spltur intestinal-introducere de substan salin izoton n cantitate mare n stomac
-eficient n caz de ingestie de toxice cu absorbie lent (Fe tablete,teofilin)
b) eliminarea toxicului deja absorbiti. debitului urinar-aport de lichide->PEV cu ser fiziologic,glucoz
-diuretice->furosemid
ii. modificarea pH-ului urinar-diurez alcalin->intoxicaie cu acid salicilic
-diurez acid->intoxicaii cu substane bazice
iii. metode extracorporeale-hemodializ->pt.toxice nelegate de proteinele care circul liber n snge:
-metanol,etilenglicol
-salicilai,litiu,teofilin
c) antidot specifictoxicantidot specific
paracetamolN-acetilcistein
anticolinergicefizostigmin ( acioneaz asupra
antidepresivelor triciclice)
anticolinesterazice
insecticide organofosforiceatropin
pralidoxim (Toxogonin)
benzodiazepineflumazenil
-blocanteglucagon,izoprenalin
cianurinitrit de amil i Na
tiosulfat de Na
digoxinatc.specifici
acid hidrofluoricgluconat de Ca
izoniazidvitamina B6
metanol
etilenglicoletanol
arsenicdimercaptopropanol
Fedeferoxamin
methemoglobinizantealbastru de metil
vit.C
opiaceenaloxon
warfarinvit.K
Pbdimercaptopropanol
EDTA
d) tratament cu atb.-stri comatoase
-intoxicaii cu organofosforice->pneumonie toxic cu risc de suprainfectare bacterian
-intoxicaii cu petrol->risc de pneumonie