METODE DE RADIOGRAFIERE
INCIDENŢE UTILIZATE ÎN
STOMATOLOGIE ŞI CHIR. OMF
Radiodiagnostic – anul IV
Curs 5
Metode de radiografiere a dinţilor
• Metode de radiografiere intraorală
- radiografii retroalveolare
- varianta Dieck
- varianta Raper
- radiografii cu “aripioare” (= bite-wing”)
- radiografii ocluzale (= “film muşcat”)
- varianta Simpson
- varianta Belot
• Metode de radiografiere extraorală
Varianta Dieck • Incidenţă periapicală = retroalveolară = izometrică
= ortoradială
• Descrisă iniţial de CIESZYNSKI 1907, perfecţionată în 1911 de DIECK
• Cea mai veche, cea mai folosită, cu rezultate foarte bune
Varianta Dieck
• Incidenţă periapicală = retroalveolară = izometrică
= ortoradială
• Filmul introdus în cb – se aşează pe zona cores-
punzătoare de radiografiat – se fixează de obicei
cu indexul de către pacient (celelalte degete fiind
în flexie) – filmul cu faţa anterioară va fi în contact
cu coroana şi gingia (faţa posterioară va fi orienta-
tă spre interiorul cb). Se vor evita presiunile exce-
sive pe film pt a nu-l încurba (determinând defor-
mări) = se va păstra o alură rectilinie, plană a fil-
mului. Marginea ocluzală a filmului va depăşi cu 2
- 3 mm marginea incizală/ocluzală a dinţilor
Varianta Dieck • Incid. periapicală = retroalveolară
= izometrică = ortoradială
• Izometrie = imaginea radiologică
trebuie să corespundă di-
mensional cu mărimea dintelui
radiografiat în plan vertical. Dar
acestă concordanţă dimensională
este dificil de obţinut = deoarece
filmul este în contact cu coroana,
dar este la distanţă de apex şi
parodonţiul apical prin
interpunerea gingiei şi osului
alveolar – astfel încât regiunea
apicală va fi uşor mărită şi cu
contururi nesatisfăcător trasate
Varianta Dieck • Incid. periapicală = retroalveolară
= izometrică = ortoradială
• Izometrie
• Pt obţinerea unei izometrii
acceptabile – centrarea optimă va
fi pe bisectoarea unghiului dintre
axul longitudinal al dintelui şi
planul filmului, la nivelul
proiecţiei cutanate a apexului
- pt arcada sup.– înclinarea des-
cendentă a razei centrale faţă de
planul ocluzal maxilar va fi: 40o
pt frontali; 35o pt PM; şi 30o pt
molari
Varianta Dieck
• Incid. periapicală = retroal-
veolară = izometrică = orto-
radială
• Izometrie
• Pt obţinerea unei izometrii
acceptabile – centrarea
optimă va fi pe bisectoarea...
- pt arcada inf. – înclinarea
ascendentă faţă de planul
ocluzal mandib: 20o pt
frontali; 15o pt PM; 10o pt
Mol
Varianta Dieck • Incidenţă periapicală =
retroalveolară = izometrică = ortoradială
• Ortoradialitate = centrarea pe orizontală – impune deplasarea şi rotarea tubului în jurul arcadei dentare: pt IC tubul este orientat în lungul planului medio-sagital, în timp ce pt molari, prin deplasarea tubului în jurul hemiarcadei, acesta va fi aproape perpendicular pe planul medio-sagital
Varianta Dieck • Incidenţă periapicală =
retroalveolară = izometrică = ortoradială
• Ortoradialitate = centrarea pe orizontală
= rotirea în jurul arcadei denta-re, care se poate înscrie într-un cerc – conul centror va trebui să fie orietat în lungul razelor cercului respectiv
• Sunt permise uneori derogări de la ortoradialitate – respectiv orientări excentrice – pt decalarea structurilor
Varianta Dieck • Punctul de pătrundere a razei centrale corespunde
proiecţiei cutanate a apexurilor dinţilor de
radiografiat
- pt arcada superioară – linia trasată între aripa
nazală şi tragus. Pt IC superiori – se centrează pe
vârful nasului
- pt arcada inferioară – linia ce uneşte mentonul la
1 cm deasupra marginii bazilare, cu lobulul
urechii. Pt IC inferiori – se centrează pe mijlocul
mentonului, la 1 cm deasupra marginii bazilare
• Conul/cilindrul centror va veni în contact cu
pielea, corespunzător proiecţiei apicale a dintelui
de radiografiat
Varianta Dieck • Necesită filme de 3/4 cm
• Planul de ocluzie (sup., inf.) - va fi situat orizontal
• Centrarea se va face punând conul localizator în contact cu linia apexurilor
• Pacientul stă fix evitând mişcarile de deglutiţie şi mişcările limbii
• Dezavantaj: pot fi examinaţi max. 2-3 dinţi – necesită 14 filme pt ambele arcade dentare
Varianta Dieck • Varianta modernă a incidenţei
periapicale – utilizează dispozitive moderne de centrare-poziţionare a razei incidente şi a filmului: centrarea se face cu localizatoare lungi, cilindrice/rectangulare, iar pt poziţionarea şi menţinerea filmului se folosesc tije subţiri, culisante pe cilindrul centror – astfel încât filmul este menţinut solidar, ca monobloc şi în centrul fasciculului. Are ca avantaj – aşezarea corectă şi fixă a filmului, sincronismul dintre centrul filmului şi centrul fasciculului, evită erorile prin plasarea excentrică a filmului faţă de fascicul, evită
încurbările şi deformările filmului
IC sup • Capul sprijinit în tetieră
• Planul medio sagital al
capului - vertical
• Planul de ocluzie superior -
orizontal
• Film 3/4 cm retro-alveolar pe
faţa int. a IC, aplicat vertical -
fixat cu policele, sau
menţinut de suportul
filmului, depăşeşte cu 2 mm
planul ocluzal
IC sup
• Fascicolul intră la 1cm
deasupra nasului, unghi de
40o faţă de pl. de ocl.sup.
– În prodenţie – 45o
– În retrodenţie – 30o
IC sup 1. Smalţul coroanei
2. Gâtul dintelui – între smalţul cervical şi intrarea în alveolă
3. Rădăcina dentară
4. Pulpa dintelui
5. Spaţiul ligamentar
6. Lamina dura
7. Marginea osului alveolar vestibular
8. Marginea osului alveolar palatinal
9. Apexul dentar
10. Vârful nasului
11. Sutura mediană
12. Foramenul incisiv
13. Canalele nazo-incisive
14. Orificiile nazale ale canalelor nazo-incisive
15. Apertura piriformă
16. Spina nazală anterioară
17. Creasta nazală a osului maxilar
18. Cartilajele nazale
19. Nazal introitus
IC sup 1. Smalţul coroanei
2. Gâtul dintelui – între smalţul cervical şi intrarea în alveolă
3. Rădăcina dentară
4. Pulpa dintelui
5. Spaţiul ligamentar
6. Lamina dura
7. Marginea osului alveolar vestibular
8. Marginea osului alveolar palatinal
9. Apexul dentar
10. Vârful nasului
11. Sutura mediană
12. Foramenul incisiv
13. Canalele nazo-incisive
14. Orificiile nazale ale canalelor nazo-incisive
15. Apertura piriformă
16. Spina nazală anterioară
17. Creasta nazală a osului maxilar
18. Cartilajele nazale
19. Nazal introitus
C sup • Filmul este aşezat vertical,
conul centror se fixează în
foseta canină, sub un unghi
descendent de 40o faţă de pl.
de ocl.sup., şi cu o orientare
centrobucală a
razei centrale
C sup 1. Peretele latero-inferior al cavităţii
nazale
2. Apofiza ascendentă a maxilarului
3. Apertura piriformă
4. Peretele lateral nasului
5. Canalul nazo-palatin/nazo-incisiv
6. Foramen incisiv
7. Efectul “burn-out”
8. Rădăcina palatină a d. 14
9. Cuspidul V al d. 14
10. Cuspidul Pal al d.14
11. Porţiunea anterioară a sinusului maxilar
C sup 1. Peretele latero-inferior al cavităţii
nazale
2. Apofiza ascendentă a maxilarului
3. Apertura piriformă
4. Peretele lateral nasului
5. Canalul nazo-palatin/nazo-incisiv
6. Foramen incisiv
7. Efectul “burn-out”
8. Rădăcina palatină a d. 14
9. Cuspidul V al d. 14
10. Cuspidul Pal al d.14
11. Porţiunea anterioară a sinusului maxilar
PM sup • Capul sprijinit în tetieră
• Planul medio sagital al
capului - vertical
• Planul de ocluzie
superior - orizontal
• Film 3/4 cm retro-alveolar
pe faţa int. a PM, aplicat
orizontal – fixat cu inde-
xul opus reg. de exami-
nat, depăşeşte cu 2 mm
planul ocluzal
PM sup • Fasc. intră pe
linia apexuri-
lor, într-un pct.
unde ea e
intersectată de
o linie ce trece
prin pupila de
partea de
radiografiat,
centrând pe
PM1 si form.
un unghi de
35o faţă de pl.
de ocl. sup.
PM sup 1. Podeaua cavităţii nazale
2. Marginea latero-inferioară a cavităţii nazale
3. Podeaua sinusului maxilar
4. Marginea latero-inferioară a sinusului maxilar
5. Sept intrasinusal
6. Efectul “burn-out”
7. Spaţiul periodontal
8. Septul interadicular al d. 14
9. Suprapunerea rădăcinilor d. 24. Rădăcina palatinală este mai lungă
10. Procesul alveolar pe fondul sinusului
11. Creasta alveolară
PM sup 1. Podeaua cavităţii nazale
2. Marginea latero-inferioară a cavităţii nazale
3. Podeaua sinusului maxilar
4. Marginea latero-inferioară a sinusului maxilar
5. Sept intrasinusal
6. Efectul “burn-out”
7. Spaţiul periodontal
8. Septul interadicular al d. 14
9. Suprapunerea rădăcinilor d. 24. Rădăcina palatinală este mai lungă
10. Procesul alveolar pe fondul sinusului
11. Creasta alveolară
Molarii sup • Capul sprijinit în tetieră, gura
larg deschisă
• Planul medio sagital al
capului - vertical
• Planul de ocluzie superior -
orizontal
• Film 3/4 cm retro-alveolar pe
faţa int. a molarilor, aplicat
orizontal – fixat cu indexul
opus depăşeşte cu 2 mm
planul ocluzal, marginea inf.
fiind II cu pl.cuspidian
Molarii sup
• Fasc. intră pe linia apexuri-
lor, în punctul unde ea se
întretaie cu o linie imaginară
ce trece prin unghi extern al
orbitei ţintind pe M2 şi for-
mând un unghi descendent
de 30o faţă de pl. de ocl.sup.
• Decalare mezioexcentrică şi
distoexcentrică a fasc. de
radiaţii când se suprapun
răd. MV şi DV peste cea
palatinală
Molarii sup
Molarii sup 1. Corpul osului zigomatic
2. Apofiza zigomatică a maxilarului
3. Apofiza piramidală a osului palatin
4. Apofiza pterigoidiană laterală
5. Cărligul apofizei pterigoidiene interne
6. Podeaua sinusului maxilar
7. Marginea latero-inferioară a sinusului maxilar
8. Sept intrasinusal
9. Tuberozitatea maxilară
10. Creastă alveolară
11. Coronoida
Molarii sup 1. Corpul osului zigomatic
2. Apofiza zigomatică a maxilarului
3. Apofiza piramidală a osului palatin
4. Apofiza pterigoidiană laterală
5. Cărligul apofizei pterigoidiene interne
6. Podeaua sinusului maxilar
7. Marginea latero-inferioară a sinusului maxilar
8. Sept intrasinusal
9. Tuberozitatea maxilară
10. Creastă alveolară
11. Coronoida
Incisivii inf.
• Capul sprijinit în tetieră, gura larg
deschisă
• Planul medio-sagitala al capului-
vertical
• Planul de ocluzie inferior –
orizontal - cu capul în extensie
• Film ¾ cm retro-alveolar pe faţa int.
a incisivilor, fixat cu index,
depăşeşte cu
2 mm planul
ocluzal
Incisivii inf. • Fasciculul - intră prin
punctul mentonier, la 1
cm deasupra marginii
bazilare, formând un
unghi ascendent de 20o
faţă de pl. de ocl.inf.
• Filmul se poate intro-
duce – vertical – pt 2
incisivi; sau orizontal –
permite includerea pe
acelaşi film a celor 4
incisivi inferiori
Incisivii inf. 1. Porţiunea V a septului
interdentar
2. Porţiunea L a septului
interdentar
3. Apofiza mentonieră
4. Canal vascular –
secţiune longitudinală
5. Canal vascular –
secţiune transversală
6. Fovea mentonieră
7. Efect burn-out
8. “Umbră” determinată
de proeminenţa bărbiei
9. Os compact (bazilara
mandibulei)
Caninii inf.
• Capul sprijinit în tetieră,
gura întredeschisă – pt a
relaxa musculatura
planşeului
• Planul medio sagitalal al
capului - vertical
• Planul de ocluzie inferior
– orizontal = capul în
extensie
• Film ¾ cm retro-alveolar –
aşezat vertical pe faţa int. a
caninului, fixat cu index,
depăşeşte cu 2 mm planul
ocluzal
• Fascicul – centrat pe proiec-
ţia cutanată a apexului cani-
nului (pe linia ce uneşte men-
tonul la 1 cm deasupra margi-
nii bazilare, cu lobulul ure-
chii), pe ½ caninului, cu o
orientare ascendentă a un-
ghiului de 20o faţă de planul
de ocluzie inferior
Caninii inf.
Caninii inf. 1. Spaţiul
periodontalperetele alveolar este suprapus pe partea laterală a dintelui
2. Efect burn-out
3. Sept interdentar
4. PM cu 2 rădăcini
5. Canin cu 2 rădăcini
6. Carie dentară
7. Cavitate preparată +/- obturaţie radiotrans-parentă
8. Enostoză (conden-sa-re osoasă)
9. Gaura mentonieră
PM inf. • Capul sprijinit de tetieră, gura întredeschisă (relaxarea
musculaturii planşeului)
• Planul medio sagitalal al capului-vertical
• Planul de ocluzie inferior – orizontal = capul în extensie
• Film ¾ cm retro-alveolar, aplicat orizontal pe faţa internă a
PM, fixat cu index opus, depăşeşte cu 2 mm planul ocluzal
PM inf • Conul localizator lipit
de tegumente pe linia
de proiecţie a apexurilor,
ţintind PM1
• Fasc. de radiaţii înclinat
15o caudo-cranial faţă de
planul de ocluzie inf.
PM inf.
1. Spaţiilor periodontale
2. Os trabecular tipic - mandibulă
3. Zonă fără trabeculaţie - mandibulă
4. Gaura mentonieră suprapusă pe apexul PM
5. Canalul mandibular – greu vizibil
PM inf.
1. Porţiune V a crestei
alveolare
2. Radix
3. Gaura mentonieră
suprapusă pe apexul
PM – spaţiul
periodontal este
intact
4. Canalul mandibular
5. Leziune periapicală,
cu osteoscleroză
reactivă.
Molarii inf.
• Capul sprijinit de tetieră, gura
întredeschisă (relaxarea mus-
culaturii planşeului)
• Planul medio-sagital al capu-
lui - vertical
• Planul de ocluzie inferior –
orizontal = capul în extensie
• Film ¾ cm retro-alveolar,
aplicat orizontal pe faţa
internă a M, fixat cu index
opus, depăşeşte cu 2 mm
planul ocluzal
Molarii inf. • Fasc. face un unghi de 10o caudo
cranial faţă de pl. inf. de ocl. Conul
ocheşte apexul Mo şi se indreaptă
spre Mo de partea opusă, lipit de
tegument, pe linia de proiecţie a
apexurilor mandibulei.
Molarii inf.
1. Procesul alveolar
2. Trabeculaţie redusă – mand.
3. Porţiunea V a crestei alveolare
4. Porţiunea L a crestei alveolare
5. Linia oblică externă de pe ramul ascendent
6. Creasta temporală a ramului ascendent (l. Oblică internă)
7. Linia milohioidiană
8. Os compact mandibular (bazilara)
9. Canalul mandibular
Molarii inf.
1. Insulă de măduvă osoasă
2. Canalul mandibular
3. Linia milohioidiană
4. Fosa submandibulară
5. Perle de smalţ
6. Planşeul canalului mandibular
7. Linia oblică internă
8. Porţiunea V a crestei alveolară
9. Porţiunea L a crestei alveolare
M3 inf
FILM cu ARIPIOARE • LOGIN - “bite-wing” - to bite (a muşca), wing (aripă) = filmul
radiologic prezintă o prelungire orientată în sens extraoral (aripioara), care, prin muşcare de către pacient, va menţine filmul într-o poziţie bine determinată
• Există mai multe tipuri de film cu aripioare:
- pe faţa anterioară a ambalajului filmului – este ataşată aripioara – prin muşcare va servi ca mijloc de fixare a filmului în cb. Aripioara NU este acoperită cu emulsie radiografică – ea având doar rol
mecanic. Marginea liberă a aripio-
arei va privi spre sursa de Rx
- aripioara fixă înlocuită cu su-
porţi elastici, în care se introduce
filmul dentar
- există aripioare izolate, care se
ataşează pe orice film Rx
FILM cu ARIPIOARE • Aripioara va fi întotdeauna perpendiculară pe planul
filmului; putând fi ataşată fie transversal pe axul longitudinal, fie în lungul acestuia
• Dimensiunea filmului variază cu vârsta: 2/3 cm; 3/4 cm; 2,5/5,5 cm
• Indicaţii:
- depistare precoce a cariilor proximale
- a parodontopatiilor marginale
- închiderea marginală aproximală a obturaţiilor, coroanelor
FILM cu ARIPIOARE • Filmul este aşezat endobucal – retro-dento-gingival, cu
mijlocul situat la nivelul marginilor incizale/feţelor ocluzale
• Filmul depăşeşte cu puţin inserţia gingivo-dent (sup. şi inf.)
• Filmul realizează un contact mai apropiat cu dintele (decât
cele retroalveolare) – evitând angulaţia dintre axul longi-
tudinal al dintelui şi cel al filmului – permite o centrare
aproape perpendiculară a fasciculului pe axul longitudinal
al dintelui
FILM cu ARIPIOARE • Filmul – NU va fi foarte tras – pt a nu se deforma
• Cavitatea bucală va fi închisă în OC
• Centrarea – respectă regulile ortoradialităţii
• Se utilizează conuri mai lungi (long cone)
• Fasciculul va fi centrat pe ½ aripioarei, având o înclinaţie
descendentă de 5 – 7 – 10o faţă de planul ocluzal
• Se recomandă utilizarea depărtătoarelor din material
plastic pt îndepărtarea buzelor şi obrajilor
FILM cu ARIPIOARE
• Apar – coroanele dentare a celor 2 arcade (sup şi inf) – în întregime – carii de colet/aproximale/secundare/recidive de carie
• Zona coletului dentar
• Porţiunea coronară a rădăcinilor de pe ambele hemiarcade
• Procesele alveolare, limbusul alveolar interdentar din porţiunea coronară
• Ocluzia
• Coroanele mugurilor dinţilor permanenţi subiacente dinţilor temporari
FILM cu ARIPIOARE
• Spaţiul parodontal – corespunzător rădăcinii, pungile parodontale
• Coroane, obturaţii, DCR
• NU apare porţiunea apicală a rădăcinilor, respectiv spaţiul periapical, procesele periapicale
FILM OCLUZAL • “Film muşcat” – filmul este introdus în cb, în plan ocluzal,
şi menţinut fix de către pacient prin închiderea gurii
• Se obţine şi a 3-a dimensiune a maxilarelor – cea axială (în plan transversal)
• Utilizează 2 tipuri de centrări
- conform tehnicii bisectoarei – incidenţa Belot – pe bisectoarea unghiului dintre axul dintelui din centrul zonei de radiografiat şi planul de ocluzie (deci planul filmului). Unghiurile sunt: pt maxilar 45o – 65o ; pt mandibulă 35o - 55o. Fasciculul intră la nivelul proiecţiei cutanate a apexurilor şi respectă ortoradialitatea. Dezavantaj – deformări şi suprapuneri numeroase; avantaj – imagine de ansamblu
- centrarea în axul longitudinal al dintelui – incidenţa Simpson (dento-axială) – se centrează în lungul axului dinţilor, dar mai frecvent perpendicular pe film. Se pot realiza imaginea unei arcade în întregime sau parţial
Film ocluzal maxilar sup. • Pt radiografiere de ansamblu (incidenţă Simpson) –
centrare: la nivelul osului frontal la inserţia părului; sau la rădăcina nasului în planul medio-sagital, perpendicular pe film
Film ocluzal maxilar sup.
Film ocluzal unilat. max.
Film ocluzal maxilar sup.
1. Spina nazală anterioară
2. Pereţii foselor nazale
3. Septul nazal şi creasta nazală a maxilarului
4. Oasele nazale
5. Coanele nazale
6. Sinusul maxilar
7. Fosa canină şi marginea infraorbitară
8. Canalul nazo-lacrimal
Film ocluzal mandibulă • Capul în extensie maximă, filmul menţinut de pacient între
arcadele dentare
• Centrare - pe ½ filmului, în planul mediosagital, la ½ liniei imaginare care uneşte spaţiile interdentare dintre PM 2 şi M1 inferior de pe ambele hemiarcade, raza centrală având direcţie caudo-cranială
Film ocluzal unilat. mandibulă
Film ocluzal mandibulă
9. Compactele V şi L
10. Spina mentală
11. Găurile mentoniere