Download - 09. Pelvis-sinteza.ppt
EXPLORAREA CT PELVIANĂ
SINTEZA
Asist. Univ. Magda DumaCatedra de Radiologie, 2013
Observatii tehnice generale• In cazul tumorilor uroteliale de dimensiuni mici – grosimea
feliilor va fi de 2-3 maxim 5mm
• Gastrografinul poate fi inlocuit cu apa: cel putin 800 de ml administrati cu cca 20-30 de minute inainte de efectuarea examinarii
• Timpii de examinare
– Nativ – litiaze, reper pentru fazele post-contrast
– Arterial: tracker ball in aorta (≈25 sec)
– Venos: la 40-60 sec de la terminarea injectarii
– Excretor sau tardiv: la 5-8 minute de la terminarea injectarii
– Injectarea cu debit de 3.5-4ml/sec in bol, cu injector automat (1-1.5ml/kg corp)
De tinut minte: VU la CT• Patologie netumorala - indicatii
– CT – nativ litiaze– CT nativ si cu s.c. iv cistite complicate
• Cistita emfizematoasa– Pac diabetici
– Ct-ul vede cel mai bine incluziunile aerice/gazoase produse de bact anaerobe, de aspect aeric, intens hipodens:-1000 UH
• CT nativ + s.c. iv tumori vezicale– Primare = urotelioame
– Secundare = invazii generate de carcinome de prostata sau utero-anexiale
De tinut minte: Pelvisul traumatic• Pacientul adesea se prezinta in soc hemoragic cu Hb 5 sau 6• Fracturile bazinului in special cele de la nivel ischio-pubian,
sacrat + procese transverse vertebrale sangerari masive profuse cu hemoperitoneu si hematome intramusculare mari + rupturi vezicale/sectiuni ureterale
• Exista eschile osoase la nivelul canalului medular sau listeze semnificative?
• Se injecteaza?Da, pentru ca:– Trebuie vazut de unde sangereaza activ: timpii arterial si venos
– Exista ruptura vezicala?/ureterala?– extravazarea contrastului perivezical/periureteral in timp tardiv
De tinut minte: Prostata la CT
• Aprecierea morfologica si dimensionala a prostatei pe CT are o valoare extrem de redusa si nu se efectueaza de rutina
• CT-ul nu poate stadializa corect extensia loco-regionala in cancerul de prostata (IRM DA!!!)
• CT nu este util in prostatite (Eco-endorectal DA!!!)
• CT- ul are valoare in carcinomul de prostata in urmatoarele situatii:– Diagnosticul metastazelor la distanta (in organe parenchim. abd, osoase,
pulmonare)
– Diagnosticul adenopatiilor tumorale
– Complicatii postoperatorii (urinoame, hemoragii, rupturi vezicale iatrogene
De tinut minte: Uterul la CT• Aprecierea morfologica si dimensionala a uterului pe CT are o valoare extrem de
redusa si nu se efectueaza de rutina
• CT-ul nu poate stadializa corect extensia loco-regionala in cancerele uterine, fie cervicale, fie endometriale (IRM DA!!!)
• Apartenenta formatiunilor expansive voluminoase pelvine este stabilita cu certitudine superioara de IRM si nu de CT
• Adenomioza se diagnosticheaza fie ecografic endovaginal fie ideal prin RM, nu CT
• CT ul are o valoare redusa in diagnosticul complet si corect al malformatiilor reno-urinare complexe care necesita rezolutia inalta oferita de RM pt diagnostic
• CT- ul are valoare in cancerele uterine in urmatoarele situatii:– Diagnosticul metastazelor la distanta (in organe parenchim. abd, osoase, pulmonare)
– Diagnosticul adenopatiilor tumorale
– Complicatii postoperatorii
• Monitorizarea recidivelor loco-regionale se face cu rezonanta magnetica si nu CT (CT DA pt recidivele la distanta)
De tinut minte: Anexele la CT• Beneficiaza de evaluare CT mai mult decat uterul si prostata
• Formatiunile anexiale suspecte sunt cele de tip chistic complex cu iodofilie parietala si septala sau intrinseca la nivelul componentelor solide
– Alte elemente de suspiciune asociate: ascita, depozitele peritoneale sau capsulare, adenopatii tumorale
• CT ul nu poate diferentia un chistadenom simplu de un chistadenocarcinom in situ sau microinvaziv
• Aspectele microinvazive sunt mai evidente pe rezonanta decat pe CT datorita rezolutiei superioare
• In cancerele tubo-ovariene depozitele secundare peritoneale si implanturile capsulare sunt mai precoce detectate de rezonanta decat de CT
• Teratoamele si dermoidele ovariene sunt facil de diagnosticat cu CT-ul datorita componentei adipoase care va genera densitati negative
• Endometrioamele si torsiunile ovariene acute sau cronice beneficiaza in primul rand de diagnostic ecografic si IRM. CT-ul da frecvente aspecte fals pseudotumorale, nespecifice, iar in cazul endometrioze subestimeaza extensia bolii
De tinut minte: Rectul la CT• Stadializarea loco-regionala a neoplaziilor rectale
beneficiaza mai mult de aportul diagnostic al ecografiei endocavitare si rezonantei magnetice
• CT pentru metastaze ggl si la distanta/complicatii postoperatorii, cu mentiunea ca in cazul fistulelor IRM este superior
• Particularitati tehnice: pregatirea tubului digestiv (clisma manuala + farmacologica - Fortrans)+/- apa
Aspecte CT ale neoplaziilor rectale:• stenoze luminale segmentare, cu caracter neregulat• ingrosari parietale focale/segmentare, cu aspect neregulat, anfractuas sau chiar pseudonodular• infiltrarea tesutului adipos perirectal= densificare• cresterea numerica si/sau dimensionala a limfonodulilor loco-regionali• invazia in organe de vecinatate: VU, uter, vagin
Cazuri clinice
CT in cistite
Traumatisme vezicale
Hamilton J D et al. Radiographics 2008;28:1603-1616
©2008 by Radiological Society of North America
Tumori secundare vezicale
Cancer cervical
Adfenocc prostata vs. adenom prostatic
Formatiuni anexiale complexe
Apartenenta formatiunilor mari, voluminoase-pelvine
Apartenenta formatiunilor voluminoase pelvine
Abcese tubo-ovariene: eco vs CT
Utilitate in dg formelor atipice Dg dif cu neoplaziile anexiale
Durerea cronica pelvina - Abcese tubo-ovariene
November 2004 RadioGraphics, 24, 1575-
1589.
Abcese TO cu Actinomyces
Chistele dermoide: eco vs. CT
• Chistadenocc sero-papilar
Chiste neoplazice: CT vs. RM
U U
Tu
Tu
TAKE HOME MESSAGES:
• Metoda imagistica de electie pentru explorarea patologiei tumorale pelvine (EXTENSIA LOCO-REGIONALA), la ambele sexe este rezonanta magnetica
• Valoarea diagnostica a computer tomografiei in patologia pelvina, rezida din:– Abilitatea dectectiei : metastazelor ganglionare, osoase sau la
distanta
– Rapiditatea diagnosticului si fezabilitatea superioara in traumatismele pelvisului