DISTOCIILE OSOASE

Bazinul viciat este acel bazin care determin o distocie osoas prin modificarea - dimensiunilor - formei - nclinaiei sale Clasificarea tipurilor de distocii osoase:I. Bazine modificate prin anomalii de dezvoltare iniialII. Bazine viciate prin exces de maleabilitateIII. Bazine viciate prin leziuni ale coloanei vertebraleIV. Bazine viciate prin leziuni ale membrelor inferioareV. Bazine acoperiteVI. Bazine obstruate

I. Bazine modificate prin anomalii de dezvoltare iniial 1. Bazinul proporional strmtat (justaminor)- se caracterizeaz prin micorarea simetric a tuturor diametrelor- apare n special la picmice 2. Bazinul android (tip masculin)- prezint ngustarea segmentului anterior al strmtorii superioare- favorizeaz apariia varietilor occipito-transverse cu coborre i rotaie dificil 3. Bazinul antropoid (turtit transversal)- apare frecvent la rasa neagr- mrirea diametrelor antero-posterioare- angajarea se face n diametrul antero-posterior- coborre prin rotaie

4. Bazinul platipeloid- turtit antero-posterior cu creterea diametrului transvers- frecvent rezultat al unui rahitism precoce- angajarea i coborrea n diametrul transvers, frecvent n ????????????? 5. Bazinul oblic ovalar simplu Naegele- atrofia - unei aripioare sacrate - a poriunii adiacente a osului iliac- sinostoz sacro-iliac- asimetrie important- SS - aspect de elips oblic - un diametru oblic scurt - un diametru oblic lung dar neutilizabil- natere pe cale natural - posibil numai la feii mici - cu angajare pe diametrul oblic mare

6. Bazinul oblic ovalar dublu Robert- atrofia ambelor aripioare sacrate- sinestoz sacro-iliac bilateral- naterea pe cale natural a unui ft la termen nu este posibil 7. Bazinul despicat- rezult din malformaii congenitale ale peretelui anterior i posterior- poate lipsi - sacrul (despicat posterior) - pubisul (despicat anterior- Litzmann)- se asociaz cu dezvoltarea compensatorie a ligamentelor 8. Bazinul viciat prin asimilaie- atrage alungirea sacrului prin asimilarea - ultimei vertebre lombare - primei vertebre coccigiene- promontoriul este nalt; sacrul alungit i simetric

II. Bazine viciate prin exces de maleabilitate 1. Bazinul rahitic - bazin mic, cu oase subiri- spinele i crestele pronunate, ascuite- SS- turtit antero-posterior sau transversal- escavaie canaliculat, cu false promontorii- se asociaz semne generale de rahitism - bose frontale proeminente- asimetrie facial- torace n plnie- mtnii condro-costale- mna ptrat

III. Bazine viciate prin leziuni ale coloanei vertebrale 1. Bazinul cifotic (traumatic sau pottic)- leziunile bazinului depind de - sediul gibozitii (nalt, jos) - unghiul gibozitii- bazinul are form de plnie: - deschidere larg superior - strmtare progresiv de sus n jos - strmtoare inferioar micorat- mecanism de natere: - angajare uoar - coborrea se poate opri la spinele sciatice - degajare dificil 2. Bazinul scoliotic- lateroversiunea planului SS- redresarea liniei nenumite de partea convexitii lombare- devierea simfizei pubiene

SS este asimetric, pseudooblic ovalar- sacrul este torsionat- promontoriul este mpins n jos i nainte

3. Bazinul lordotic- bazinul este anteversat- sacrul cu curbura accentuat se deplaseaz micornd diametrul antero-posterior al SS i creterea diametrului SI- bazinul apare turtit antero-posterior

IV. Bazine viciate prin leziuni ale membrelor inferioare1.Bazinul coxalgic - apare la femei cu osteomielita TBC.- deformarea este dat de chioptare- are 2 variante:

a). bazinul culcat - hemiatrofie asimetricb). bazinul de mers - antero-latero versie a bazinului - deformare de tip oblic-ovalar

2.Bazinul modificat prin luxaie congenital de olda). unilateral - bazin anteroversat nclinat lateral n partea bolnav - sacrul rotit cu faa anterioar spre aceeai parte - hemiatrofic i pseudooblic-ovalarb). bilateral - anteversie exagerata a bazinului - lrgirea diametrului biisciadic - exagerarea concavitii sacrului

V. Bazine acoperite (pelvis obtecta)1. Bazinul spodilolistetic - se realizeaz prin alunecarea nainte a vertebrei L5 datorit unor: - fracturi - osteite - alungiri a arcului vertebral - artrit sacro-lombar Luxaia de acest tip poate avea 3 grade:a). marginea vertebrei L5 depete uor baza sacrului (spondilolizis)b). corpul vertebral alunecat nainte acoper aria SS (spondiloklizis)c). coloana vertebral cade n excavaia pelvin(spondiloplazis)

n gradul I lordoza lombar este foarte pronunat- n gradul II i III corpul este mult aplecat nainte n toate cazurile diametrul antero-posterior al SS este mult diminuat, prognosticul fiind funcie de gradul deformaiei i al micorrii lui. VI. Bazine obstruate- pot s apar n - tumori ale pereilor sau organelor pelvine - osteofite TBC - exostoze rahitice - calusuri vicioase Prognosticul obstetrical depinde de: - mrimea- mobilitatea- compresibilitatea formaiunilor

Conduita n bazinele distocice1. Dac - viciaia bazinului este sever - viciaia este minor + prezentaie pelvian sau deflectat Se face operaie cezarian2. Dac viciaia bazinului este mic + ft n prezentaie cranian se face proba de travaliu. Proba de travaliu = prob clinic dinamic care urmrete s stabileasc ntr-o perioad scurt de timp posibilitatea naterii pe cale natural.- condiii - travaliu normoton-normokinetic (sau corectat) - dilataie 5-6cm

- membrane rupte (sau se rup artificial) - prezentaie cefalic- durata: 2-4 ore- rezultate: A. - progresiunea dilataiei 1,5cm/h - tendina de angajare a prezentaiei = prob de travaliului - naterea va decurge pe cale naturalB. - dilataie staionar sau cu progresiune redus - prezentaie sus situat, fr tendin e angajare = prob de travaliu - necesit terminarea naterii prin operaie cezarian

Prognosticul naterii n distociile osoase a). Influena asupra ftului - modificri ale formei capului fetal - nclecarea oaselor craniului - bos sero-sanguin - amprente de presiune - edeme i echimoze palpebrale - nfundri i fracturi craniene

b). Influena asupra mamei - compresiuni i ischemii tisulare necroze ale zonei vezico-vaginale escare, fistule- ruptur uterin - delabrri vagino-perineale - fistule recto-vaginale - rupturi de sfincter anal