disgravidia emetizanta-prof lupascu

8/13/2019 Disgravidia Emetizanta-prof Lupascu

1/33

Disgravidia emetizanta


2/33

Definitie

Greata si varsaturile sunt asociate

debutului sarcinii dintotdeauna.

Papirus din 2000 I.C. 50-90 % din

gravide au greturi matinale.

In general,aceste simptome dispar dupa

primul trimestru.


3/33

Disgravidia emetizanta(hiperemesis gravidarum

HG ) -existenta unor varsaturi incoercibile care

determina

deshidratare--tulburari electrolitice

--deficit nutritional

--pierdere in greutateEste o forma extrema de varsaturi induse de

sarcina


4/33

Inainte de tratamentul intensiv de

reechilibrare hidro-electrolitica,HG avea

prognostic rezervat(Charlotte Bronte a murit in

1855 in luna a IVa de sarcina)


5/33

Frecventa HG 3.5 %0 de sarcini

Factori favorizanti:

mediul urban.

nefumatoare

sarcina multipla

boala trofoblastica

varsta


6/33

In general,nu exista efect nefavorabil

asupra ftului

Singurul efect posibil-greutate mica

In cazul femeilor cu crestere redusa in

greutate in sarcina, efectul poate fi

nefavorabil=NN cu G mica si sechele

neurologice


7/33

Fiziopatologia

Boala teoriilor-origine multifactoriala?

Modificari-endocrine

-psihologiceDisfunctiiSN vegetativ

--gastrice

Deficit nutritiv


8/33

Motivepsihogene:HG

expresia somatica a unui conflict psihologicsau a unei suferinte psihice.

Argumente:-70% din HG raspund la placebo-HG apare numai la specia umana

-curabila prin hipnoza

-frecventa redusa in perioadele de lipsuri

Contra :nu s-au gasit diferente ale dezordini-

lor psihologice intre femeile fara si

cele cu HG


9/33

Hormonii gestationali

Argumente pro: -hCGcrescutla HG

-E crescuti = HG (greturi la pilula EP=HG)

-P scade motilitatea m netezi, prelungesteplenitudinea gastrica

Argumente contra:nu exista diferenta de nivel E si P intre

gravidele cu HG si cele normale


10/33

Tiroxina

cresterea tranzitorie a nivelului tiroxinei libere-la 70% din HG.

Stare de hipertiroidie fara semnificatie

patologica care se rezolva cu disparitia HG.

Patogenia -hCG sau o varianta a hCG ar stimula

tiroida, fapt posibil in trimestrul I cand valorilehCG sunt mari.


11/33

Disfunctia gastrica

peristaltism retrograd din duoden spre

stomac(greata si varsaturi) si din stomac spre

esofag, chiar in absenta bolului alimentar.

Fenomen mai pregnant in timpul fazei lichidedecat in faza solida a plenitudinii gastrice.

Patogenia-proasta adaptare a tractului GI la

hormonii de sarcina.Adaptarea ,la sfarsitul trimestrului I, determina disparitia HG


12/33

Deficit de nutritie

-Znsi piridoxina (vit B6)

Studii de control nu au relevat diferente ale

nivelului seric al celor doua elemente la

gravidele cu HG si cele sanatoase.


13/33

Tabloul clinic

Varsaturi incoercibile.fara orar,la tentative de

alimentare PO.

Aspectul este acela de deshidratare, scadere in

greutate,puls slab si tahicardic, hipotensiune,

vertij,modificari de ECG,uneori IR si IH

Paraclinicaspect de dezechilibru hidro-

electrolitic, hemoconcentratie,acidocetoza


14/33

Complicaii

Aspiratie de continut gastric acid

Alcaloza metabolica

Sindrom Mallory Weissde eroziune a mucoaseijonctiunii cardio-esofagiene -soldat cuhematemeza

Encefalopatia Wernicke(inflamatorie,hemoragica datorita deficitului de vit B1asociata,de obicei,cu alcoolismul) este necesar

si dg diferential. Scaderea in G>5%

Ptialism


15/33

Investigatii

Ecografia:sarcina,ficat,colecist,pancreas,rinichi

Ex.FO

CT cerebral

Laborator:leucograma,TGO,TGP,glicemia,ionograma sanghina(inclusiv ureea si creatinemia), probele hepatice(bilirubina poate fi modificata si in HG),tabloulhematologic de hemoconcentratie , glicemia,

amilazemia, Sumar urina +cetonuria

TSH (scazut), calcemia (crescuta hiperparatiroidie)


16/33

Alta procedura necesara uneori si permisa

in timpul sarcinii este endoscopia gastrica


17/33

Diagnosticul diferential

Apendicita

Colecistita+/-

Parazitoza intestinala

Gastrita,ulcerul peptic,esofagita,hernia hiatal

Degenerescenta acuta grasa a ficatului ,gastroenterita Pancreatita ,boala refluxului gastroesofagian, hepatita virala,

hiperparatiroidismul, hipertiroidismul

Ileus, nefrolitiaza

Porfiria acuta intermitenta

Preeclampsia (dupa 20 de saptamani) Leziune intracraniana, dezordini alimentare

Diabet zaharat insulino-necesitant(hiperglicemie)

Gastropareza


18/33

Tratamentul in urgenta

In serviciu de terapie intensiva

Reechilibrare hidro-electrolitica (sol Ringer)

Dupa investigarea glicemiei,ser glucozat,multivitamine,magneziu,vit B6 si B1

Tratamentul continua pana cand gavida

tolereaza alimentatia PO.


19/33

Principii de tratament

Tratamentul precoce al greturilor si varsaturilor

poate preveni instalarea HG.

Acelasi efect il are administrarea demultivitaminein timpul conceptiei.

ACOGprima linie in tratamentul HG estevitamina B6.

In caz de esec-antiemetice .


20/33

Steroizii(cortizon) sunt eficienti dar cu

potential teratogen -defect al palatului dur

(1/1.000 gravide tratate cu metil-

prednisolon n tr I)

Tratamente complementaresau

alternative-acupunctura in punctul P6 si

/sau hipnoza


21/33

Dieta-se recomanda smnnce cand ii este

foame,frecvent,prnzuri mici,alimente reci,se evita

alimentele grase sau/si bogate in proteine.

Se recomanda alimente dulci,bauturi dulci,ceaiuride ghimbir.

Polivitamine preconceptional,dar cele cu Fe pot

exacerba greata.

Repausul depinde de gravida,la fel aerul proaspat.


22/33

Tratamentul medicamentos

Se refera la:

- vit B6(piridoxina)

-agenti promotilitate (metoclopramid)-antihistaminice

-antiemetice


23/33

1.Vitamine

Vitamine-sinteza normala a ADN si rol in

diverse procese metabolice.

-Piridoxina- vit B6-+/- doxylamina

(antihistaminic) (benedictina-interzisa in

SUA)

-doza-10-50 mg PO 30-100 mg/zi

Sigurin sarcina


24/33

2.Antiemetice antidopaminergice

AntiemeticePrometazina(Fenergan)-

antidopaminergic

Doza;PO 12.5-25 mg la 4-6 ore

IV/IM 12.5-25 mg la 4-6 ore,se trece

rapid PO

Siguranta in sarcina?


25/33

Proclorperazina (compazina)

antidopaminergic

Doza: PO 5-10 mg 40 mg/zi

IV 2.5-10 mg la 3-4 ore:10 mg/doza

40 mg/zi

IM 5-10 mg la 3-4 oreSiguranta in sarcina?


26/33

Clorpromazina (antidopaminergic)

Doza PO 10-25 mg la 4-6 ore

IR 50-100 mg la 6-8 ore IM 12.5-25 mg o data ;daca nu este

hipotensiune,se poate administra 25-50 mg

la 3-4 ore. siguranta in sarcina?


27/33

Haloperidol (Haldol) 1-2 mg PO sau IM la

8 ore


28/33

Methylprednisolon (Medrol)

H steroidian

Doza: 16 mg la 8 ore,3 zile.supraveghere12 zile.se repeta daca reapar varsaturile in

acest interval

Sigurana n sarcin?


29/33

3.Antihistaminice

4.Blocant al serotoninei

Meclizine (Antivert)-efect pe calea urechea

medie-cerebel

Doza PO 25-50 mg/zi max 100 mg/zi

Ondansetron (Zofran) blocant al serotoninei

Doza IV 2-4 mg la 6-8 ore

Diphenhydramina(Benadryl)-actiune la nivel

vestibularDoza PO25-50 mg la 6-8 ore-400 mg/zi

IV /IM 10-50 mg la 6-8 ore -400 mg/zi


30/33

5.Medicatie antireflux

Ranitidina(Zantac) 50 mg IV la 8 ore

150 mg PO la 12 ore


31/33

6.Agenti prochinetici

Metoclopramide (Reglan) 10-20 mg PO

/IV

la 6 ore


32/33

Complicatii

Insuficienta renala acuta

Insuficienta hepatica

Ruptura esofagiana sau perforatiePneumotorax sau pneumomediastin

Encefalopatia Wernicke,orbire

Convulsii,coma,exitus


33/33

Prognosticul

General cu tratament este bun

fara tratament-rezervat

Obstetrical-daca se corecteaza tulburarilemetabolice,este bun

persistenta deficitului nutritional

=ICIU si sechele neurologice fetale

In situatie extrema,se practica intreruperea

sarcinii

disgravidia emetizanta-prof lupascu

Documents