DIFTERIA

Difteria este o boal infecioas a cilor respiratorii, agentul etiologic fiind Corynebacterium diphtheriae o bacterie gram-pozitiv, care produce toxina difteric - principala manifestare a bolii. Complicaiile pot duce la cazuri mortale.

Situaia epidemiologic: n perioada prevaccinal, procesul epidemic a fost determinat de procesul de imunizare natural a populaiei. Pentru difterie a fost caracteristic sezonalitatea de toamna-iarna, ciclitatea multianual cu periodicitatea de 5-10 ani. Cei mai afectai au fost copiii pn la 5 ani.

Dup o perioada epidemiologic favorabil prin difterie de 20 ani, n anii 1994-1996 n ara a avut loc o epidemie, ca rezultat au fcut boala peste 1000 de persoane, dintre care 63 au decedat. Epidemia s-a declanat n rezultatul scderii nivelului de cuprindere cu imunizri, din cauza omiterilor medicale neargumentate (false), refuzuri de la imunzri, asigurarea insuficient cu vaccinuri i utilizarea larg a vaccinurilor cu coninutul redus de anatoxin difteric pentru imunizarea copiilor n anii precedeni. De asemenea, a influenat i importul masiv al surselor de infecie din Rusia i Ucraina, teritorii cu rspndire epidemic a difteriei. n urma realizrii msurilor de control i campaniei de imunizri suplimentare n mas, n anul 1995 rspndirea epidemiei a fost stopat i morbiditatea prin difterie s-a redus semnificativ. ncepnd din anul 2003 cazuri indigene de difterie nu au fost raportate.

Surse de ageni patogeni, ci i factori de transmitere: rezervorul de infectie este strict uman. Corynebacterium Diphteriae se transmite de la pacieni cu boala acuta sau purtatori sntoi.

Trasmiterea se face pe cale aerogen, prin picturi de saliv sau prin alte secretii contaminate. Poarta de intrare se situeaza la nivelul mucoasei faringiene. Receptivitatea este limitat de existena statutului a vaccinale. Bolnavul devine contagios odat cu primele semne de boal i pe tot parcursul manifistrilor clinice, care pot continua 2-4 sptmni, n absena tratamentului. Pentru difterie este caracteristic i portajul, care se instaleaz pe o durat de circa 6 luni.

Manifestari clinice: Perioada de incubaie este de 2-6 zile, dar simptomele pot s apar uneori dup un interval de ase zile. Tabloul clinic depinde de localizarea i intensitatea procesului difteric. Forma laringian este grav; forma nazal este mai puin sever, dar cu posibilitate de cronicizare. Numeroase cazuri sunt subestimate, deoarece infecia se poate manifesta i n forme inaparente. n angina i laringita difteric primele simptome sunt durerea n gt, pierderea apetitului (anorexie), febra moderat. Dup 2-3 zile se formeaz membrane false alb-sidefii, aderente, care cuprind tot faringele, sngernde la ncercarea de a le ndeprta. Evoluia poate fi spre vindecare sau deces n urmtoarele zile. n forma cutanat, leziunile sunt dureroase. Orice leziune cutanat cronic poate fi infectat cu bacilul difteric.

Majoritatea cazurilor de difterie apar la persoanele neimunizate. Rata de atac,

severitatea bolii i riscurile complicaiilor sunt mult mai mici la persoanele imunizate.

Complicatii. Difteria poate cauza laringit obstructiv, cu risc de asfixie. Miocardita determinat de toxina difteric poate duce la insuficien cardiac, instalat acut cu risc de colaps circulator sau stop cardiac.

Aciunea toxinei asupra fibrelor nervoase determin paralizii. Toxina acioneaz prin afectarea tecii de mielin care invelete fibrele nervoase lungi. Aceasta actiune este ntrziat fa de debutul bolii. Cel mai repede apare la aproximativ 3 saptamani, frecventa fiind paralizia de val palatin, manifestat prin refluarea lichidelor pe nas la ncercarea de deglutiie. Paralizia de nerv oculomotor determin ptoza palpebral, strabism, diplopie i paralizia acomodarii la vederea de aproape. Afectarea nervilor spinali poate determina paralizii ale membrelor superioare i inferioare.

n forma respiratorie, boala e mortal n 5-10% din cazuri. Bolnavii i purttorii de corinobacterii toxice necesit, n mod obligatoriu,

spitalizarea si izolarea. Despre fiecare caz de mbolnvire i portaj se informeaz Centrul de Sntatea Public. n focare, dup izolarea bolnavului, se instituie supravegherea medical timp de 7 zile cu examinarea bacteriologic a tuturor contacilor, termometrie zilnic i consultarea medicul otorinolaringolog.

Profilaxie specific: Profilaxia difteriei se face prin administrarea trivaccinului DTP+Hib(diftero-tetano-pertusis i Haemophilus influenzae tip b). Vaccinarea primar const din trei doze cu vaccinul DTP i, conform calendarului de imunizri, se administreaz la vrstele 2, 4, 6 luni. Prima revaccinare se efectueaz la fel cu vaccinul DTP i este prevzut la vrsta 22-24 luni. La vrsta de 6-7ani este preconizat revaccinare cu vaccinul diftero-tetanic pentru copii (DT) i cu vaccinul Td adolescenii n vrsta de 14-15 ani. Pentru a prelungi imunitatea, la vrstele de 20, 25, 30, 35, 40, 50, 60 ani, este recomandat un rapel de vaccin asociat antidifteric-antitetanic. Numai meninerea unui nivel nalt de imunizare n comunitate contribuie la situaia epidemiologic satisfctoare la difterie.

Nina Tinta, ef secie epidemiologia boliolor prevenibile prin vaccinri