Diarei acute infectioase

ETIOLOGIEVirusuri

RotavirusuriEnterovirusuriAdenovirusuri Bacterii

EnterobacteriiStafilococBacillusClostridiiVibrio

Fungi

Candida Protozoare

Giardia Entamoeba CryptosporidiumisosporaMetazoare

TrichinellaStrongiloidesDiaree = scaune frecvente + consisten sczut, lichideImportan major anual mor peste 3 milioane de copii sub 5 ani

Etape:1. Ingestia2. Traversare bariere naturaleaciditate gastricbila, secretii pancreaticemotilitate intestinalmucus gastricflor saprofitaprare umoral (IgA, IgM, IgG)aprare celular (macrofage)3. Aderen factori de agresivitate microbian4. Multiplicaren lumenul intestinalmecanism noninflamator (toxinic)n celula intestinalmecanism inflamator (citotoxic) n membrana bazalmecanism invaziv5. +/- Toxigenez/ Invazivitate+ mecanism mixt

Noninflamator/ toxinic/secretor prototip HOLERAInflamator/ citotoxic prototip DIZENTERIAInvaziv sistemic prototip FEBRA TIFOIDA

I. Diarei noninflamatorii/ secretorii/ prin toxine

Holera prototipAlte:E Coli enterotoxigen ETEC Stafilococul auriu enterotoxigen Clostridii Bacilus cereus paraziti (criptosporidium, giardia)

Afecteaz intestinul subire

Patogenie Este ingerat doar toxina sauBacteriile ader la mucoas fr a penetra, fr a provoca leziuniSe multiplic n lumen i produc ENTEROTOXINEEnterotoxina stimuleaz adenilatciclaza sintez masiv AMPc deschiderea paralitic a canalului de Cl secreie masiv spre lumen de Cl, Na si ap

DIAREE APOAS + DESHIDRATARE!!

I. Diarei noninflamatorii/ secretorii/ prin toxineClinic sindrom holeriformDebut brutalScaune lichide, abundente, frecventeVrsturi Fr febrDeshidratare apreciere grad deshidratare

LaboratorEx. Coprocitologic fr PMNCoprocultura poate izola agentul cauzal prin culturi pe medii selectiveCultura din aliment, evideniere toxinCoproparazitologic dac >10 zile diaree

Tratament REHIDRATARE cu reechilibrare hidroelectroliticAntibioterapia = secundar, poate lipsi (! AB in holer + germeni cu mec mixt)Regim dietetic, diosmectit, simptomatice

II. Diarei inflamatorii/ citotoxice Dizenteria prototipAlte: E Coli enteroinvaziv EI Salmonele nontifice Yersinia enterocolitica Campylobacter spp Protozoare (amoeba)

Lezeaz celula intestinal!!Afecteaz colonul, sigmoidul, rectul (+/- ileonul terminal)

Patogenie Microorganismul ader ptrunde n celula intestinal unde se multiplic leziuni ale mucoasei intestinale exsudat inflamator:

Scaune muco-pio-sanghinolente

II. Diarei inflamatorii / citotoxiceClinic sindrom dizenteriformScaune muco-pio-sangv, frecvente, reduse cantitativ, afecaloideColici abdominale difuzeTenesme rectaleFebrRisc de SEPSIS

LaboratorEx. Coprocitologic PMNCoprocultura izoleaz germenulCoproparazitologic

Tratament ANTIBIOTIC prim plan - NU antiperistaltice - reechilibrare hidroelectrolitic plan secund - regim dietetic, smecta, probiotice

III. Infecii enterice tip penetrant /invaziv sistemicFebra tifoid prototipAlte: Virusurile

Salmonella typhi si paratyphi mecanism invaziv particular intestin subireAder penetreaz strbat celula intestinal (fr a produce leziuni) i se multiplic n macrofagele din ganglionii mezenterici limfatice circulaie sistemic bacteriemii i manifestri sistemice

Virusurile: intestin subire scurtarea vilozitilor, microvililor, distrugerea marginii n perie creterea permeabilitii mucoasei creterea fluxului hidroelectrolitic diaree apoas