diagnosticul tuberculozei nasta.docx

7/25/2019 Diagnosticul tuberculozei nasta.docx

1/10

Diagnosticul tuberculozei

Dr. Irina Strambu

Sef Lucrari

Diagnosticul TB la copil

Infectia tuberculoasa

Tuberculoza primara

Tuberculoza extrapulmonara la copil

Diagnosticul TB pulmonare a adultului

Clinica

Radiologie

Bacteriologie

Evolutie

Tuberculoza copilului

Tuberculoza la copil

Suspiciune in fata unui context sugestiv

copil din focar de tuberculoza

copil simptomatic

!ai multe fenotipuri clinice

Suspiciune sustinuta de IDR si de examenul radiologic

Con"rmata rar prin examen bacteriologic #$%&'

$. (rimoinfectia tuberculoasa

)simptomatica in ma*oritatea cazurilor

Trece neobservata

Diferita de tuberculoza boala

+. Tuberculoza pulmonara primara

(rimoinfectie cu manifestari clinico,radiologice

$%& din cazurile de primoinfectie

!ai frecventa sub varsta de - ani


2/10

Tuberculoza pulmonara primara

simptomatologie

Simptome generale

ebra usoara Scadere ponderala

)patie/indiferenta

Rar febra inalta0 letargie

!anifestari cutaneo,mucoase

Eritem nodos

Con*unctivita 1ictenulara Tuberculoza pulmonara primara

tablou radiologic

Complex primar tipic:

2pacitate alveolara acinara #3,$% mm'

)denopatie 4ilara si/sau mediastinala0 uneori izolata

56IL)TER)L)7

)tentie dg diferential adenopatii #timus0 limfom'

5neori opacitate segmentara sau lobara prin atelectaziaprodusa de

adenopatie #lobul mediu sau lingula'


diagnostic

Context epidemiologic

IDR #eventual cu retestare in caz de test negativ'

)nomalii radiologice compatibile

Eventual endoscopie con"rma adenopatia

Con"rmare bacteriologica 8 $%&

)spirat bronsic

)spirat gastric


3/10


evolutie

De obicei evolutie benigna0 vindecare c4iar in absenta tratamentului

Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa o periada de latentavariabila


complicatii

Complicatii locale imediate

istulizarea ganglionara intr,o bronsie

risc de obstructie bronsica acuta la copiii mici

Bron4oscopie "stula0 aspirat bronsic b9 :

Tuberculoza pulmonara cavitara primara ; necroza la nivelul

condensarii pulmonare

Complicatii locale tardive

Bronsiectazii

)telactazie cel mai frecvent a lobului mediu #prin compresia

adenopatiei calci"cate'


4/10

Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult

Debut insidios si nespeci"c0 ulterior cefalee si varsaturi

5neori coma si rigiditate a membrelor

)fectare nervi cranieni

Rx toracica normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine

miliara

Ex. fund de oc4i tuberculi coroizi

LCR

Lic4id clar0 normotensiv

nr. moderat crescut de celule0 predominanta limfocite0 proteine crescute0 glucoza scazuta

culturi deseori pozitive pentru B9

!eningita tuberculoasa

Diagnostic suspectat in

Context epidemiologic

6econ"rmarea altei etiologii a meningitei C4iar in prezenta unei IDR negative #frecvent'

Tratament instituit rapid #fara a astepta rezultatul culturilor'

Tuberculoza miliara

Simptome

Debut in primele saptamani de la primoinfectie #=,?'

orma severa de boala febra inalta

varsaturi0 diaree

dispnee0 cianoza0 uneori insu"cienta respiratorie

Radiogra"e toracica aspect de miliara adenopatie

und de oc4i si LCR semne de diseminare

IDR rareori pozitiva


5/10

Tuberculoza miliara

diagnostic

Suspiciune in caz de

Context epidemiologic Rx toracica miliara

IDR pozitiva

Tratament instituit rapid

-. )lte forme de tuberculoza extrapulmonara

Tuberculoza ganglionara peste -%& din cazurile de tuberculoza

extrapulmonara la copil

Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor

Tuberculoza seroaselor pleurezia si peritonita

Concluzii #TB copii'

Suspiciune intr,un context clinic si epidemiologic

Con"rmata de IDR si izolarea ocazionala a bacililor

Evolutie frecvent benigna0 autolimitativa

Risc de dezvoltare a bolii ulterior

5neori apar forme diseminate cu prognostic grav in absenta tratamentului

Tuberculoza pulmonar@ #TB(' a adultului

Tuberculoza pulmonar@ a adultului

ImportanA@

Cea mai frecvent@ manifestare a tuberculozei #-/? din cazuri'

Surs de infecie

Localizare pulmonar@ izolat@0 rareori diseminare si in alte organe

Diagnosticul precoce : tratamentul corect i complet cea mai e"cient@

pro"laxie a tuberculozei n comunitate

!anifest@ri clinice , Debut

!anifest@ri generale


6/10

)stenie "zic@

)norexie

Sc@dere ponderal@ #semni"cativ $%& din masa iniAial@'

TranspiraAii

)scensiune termic@ variabil@ #posibil absent@'

)menoree ne*usti"cat@ #femei'

Simptome respiratorii

Tuse persistent@ #peste 3 s@pt@mFni' simptomul central

ExpectoraAie mucoas@ / mucopurulent@0 posibil absent@


7/10

2mogene sau neomogene #zone transparente n interior'

Imagine cavitar

(ereAi relativ subAiri

@r@ nivel lic4idian

:/,bron4ie de drena*

5nic@0 rareori multiple

Localizare caracteristica apical0 dorsal LS0 apical LI

)desea insotita de leziuni mai tinere #noduli0 in"ltrate'

Imagine cavitara

orma extensiva #Gbron4opneumonicaH

Leziuni radiologice nodulare

Micronoduli#83mm' diseminare 4ematogen@

Noduli acinari#=,$%mm' ; uneori con1uenAi #dimensiuni de cFAiva cm'

diseminare bron4ogen@

Macronodul#$%mm'0 uneori calci"cat0 stabil n timp #tuberculom'

Tuberculom )lte leziuni radiologice

Sec4ele

Complex primar calci"cat

ibroz@ localizat@

ibroz@ extins@ #"brotorax'

ComplicaAii pneumotorax / piopneumotorax

pleurezie de nsoAire

Criterii radiogra"ce de suspiciune a tuberculozei

Localizarea leziunii principale cu prec@dere n

Segmentele apical i posterior ale lobului superior

Segmentul apical al lobului inferior


8/10

)socierea de leziuni diferite pe aceeai radiogra"e #cavitati0 noduli0 leziuni

"broase'

)socierea de leziuni la distanA@ #doi lobi / ambii pl@mFni'

Dinamic@ lent@ n timp a leziunilor Dx diferenAial , tuse persistent@

Dx diferenAial , imagine cavitar@

Dx diferential condensare acinara

Tuberculoza pulmonara trebuie sa constituie diagnosticul diferential al oricarei

pneumonii cu evolutie necorespunzatoare sub tratament antibiotic 77

Examene de sputa b9

Elementul esential pt diagnosticul si monitorizarea TB

$ control de sputa initial

3 produse de sputa0 insotite de un bon la laborator

Ex. !icroscopic #B))R' += 4

ie4l,6eelsen

luorescenta #auramina,rodamina'

Ex. Cultura #tipul de micobacterie' =,J sapt

#)ntibiograma doar


9/10

Diagnostic TB pulmonara

II. Con"rmarea diagnosticului de TB pulmonara

Cultura pozitiva a sputei

Evolutie clinico,radiologica favorabila sub tratament0 in absenta unuuidiagnostic alternativ

EvoluAia bolii

In absenta tratamentului corect

)gravare progresiva cu extensie lezionala

recvent deces

Eliminare persistenta de bacili #sursa de infectie' Sub tratament corect

ResorbAia lent@ a in"ltratelor

Reducerea n dimensiuni i nc4iderea cavit@Ailor

ibroz@ localizat@

2prirea eliminarii de bacili

ComplicaAii n cursul tratamentului


10/10

diagnosticul tuberculozei nasta.docx

Documents