DIABET ZAHARAT II

REGIMUL ALIMENTARPrincipii generale:Alimentatia copilului diabetic este asemanatoare cu a omologului sau nediabetic.Cantitatea de glucide(pt masa de la aceeasi ora) trebuie sa fie constanta de la o zi la alta.Planificarea meselor se face in corelatie cu schema de insulinoterapie practicataIndividualizarea mesei fiecarui copil in parteSatisfacerea apetitului si a gusturilor copilului(variatie gastrotehnica)Proportia optima a principiilor nutritive,continut crescut in fibre alimentare si atitudine prudenta fata de zahar,permis numai uneori in cantitati mici si la finele pranzurilor mixte.Necesar caloric: 1000 calorii + 100 cal/an varstaNecesar glucide: 50 – 55% din calorii Glucide cu absorbtie rapida: glucoza, zahar absorbtie lenta: amidon din paine, fainoase, cartofi, orezNecesar proteine: 12 – 15% (max 20 %) Se va evita excesul de proteine → suprasolicitare renala P. animale / P. vegetale = 1 / 1Necesar lipidic: 25 – 30% 10% - AG saturati Colesterol maxim 250 mg/zi 6 – 8% AG polinesaturati 12 – 14% AG mononesaturatiFibre alimentare: 10 – 40 g/zi Ex: cereale, legume, fructe, seminte * combaterea constipatiei * previn cancerul de colon * scad rata de absorbtie a grasimilor → previn bolile CVORARUL MESELORMic dejun – 20% caloriiGustare – 10%Pranz – 30%Gustare – 10%Cina – 20%Gustare – 10%ACTIVITATEA FIZICA Copilul cu diabet nu trebuie scutit de orele de educaţie fizică la şcoală !!!

3. Efortul fizicEfort fizic efectuat regulat şi supravegheatDeterminarea glicemiei înainte:• normal – aport de 10-15 g glucide;• >2,5 g/l se amână exerciţiul;• < , aport de glucide imediat

1

COMPLICATIIAcute:hipoglicemia;hiperglicemia;cetoza diabetică.Cronice:complicaţii nutriţionale (sindrom Nobécourt, sindrom Mauriac);complicaţii metabolice – dislipidemii;complicaţii cronice degenerative: 1.vasculare: retinopatia diabetică;nefropatia diabetică şi HTA;neuropatia diabetică;ateroscleroza, cardiopatia. 2. lipodistrofia şi hipertofia la locul injecţiei. 3. limitarea mobilităţii articulare (chiroartropatia). Boli autoimune asociate:hipotiroidismhipertiroidismboala Addison boala celiacanecrobioza lipoidicaHIPOGLICEMIA- Cea mai frecventa si mai de temut complicatie a diabetului

²Forma moderată - nu poate reacţiona la hipoglicemie şi necesită ajutorul altcuiva, dar tratamentul pe cale orală este suficient.C linic : – cefalee, dureri abdominale, modificări de comportament, agresivitate, vedere redusă sau dublă, confuzie, somnolenţă, astenie fizică, dificultăţi de vorbire, tahicardie, midriază, paloare, transpiraţii.Măsuri terapeutice – 10-20 g glucoză instant, urmată de o gustare.Doza de zahăr indicată este:5 g la sugar şi copilul mic;10 g după vârsta de 5 ani;15 g la adolescent;1 cub zahăr echivalent cu o linguriţă echivalent cu 5 g zahăr. ²Forma severă - semiconştient sau în comă, cu sau fără convulsii şi necesită tratament parenteral (glucagon sau glucoză i.v.). !!! hipoglicemia este mai mică decât 40 mg% Apare la un diabet cunoscut, tratat cu insulină, cu aport alimentar scăzut şi efort fizic intens, uneori limitare de aport prin vărsături.Clinic: - debutul este brusc, cu următoarele semne: foame, tremurături, transpiraţii abundente, tulburări vizuale (diplopie, vedere înceţoşată), iritabilitate, mici tulburări emoţionale, confuzie

2

mintală, tegumente umede, reci, cu pliu cutanat elastic, extremităţi reci, TA normală sau crescută, pupile dilatate, ROT exagerate, semne piramidale prezente, plus convulsii mioclonice, respiraţii nazale, absenţa vărsăturilor.Măsuri terapeutice:în afara spitalului (ambulator): injectarea de glucagon (s.c., i.m., i.v.) 0,3 mg la sugar, 0,5 mg la copilul sub 10 ani şi 1 mg la copilul peste 10 ani. În absenţa răspunsului se repetă administrarea după 10 minute. în spital – administrare de glucoză 20% i.v. în bolus (0,2 g/kg), cu revizuirea diagnosticului.La pacientul comatos se va administra glucoză i.v. (preferabil soluţie de glucoză 10%), dacă coma persistă se vor căuta alte cauze. *** Toate terapiile pentru hipoglicemie rezolvă problema în aproximativ 10 minute. Excesul de tratament al hipoglicemiei, fără verificarea glicemiei, poate duce la edem cerebral şi moarte. Cetoacidoza diabetică - mai puţin frecventă ca hipoglicemia, dar poate fi o urgenţă ameninţătoare de viaţă. Clinic: hiperglicemie mai mare de 120 mg/dl, glicozurie, cetoză, acidoză metabolică şi este întâlnită la un diabetic cunoscut, declanşată frecvent de infecţii intercurente, cu instalare progresivă.Semne clinice: pentru început apar anorexie, vărsături, polipnee cu dispnee (respiraţie Küssmaul), obnubilare, somnolenţă. Examenul obiectiv relevă tegumente uscate, cu pliu persistent, extremităţi reci, cianotice, hipotensiune, ROT diminuate, cu agravare: vărsături, polipnee acidotică, sindrom de deshidratare acută cu diureză păstrată, colaps.

STADIALIZAREA COMEI ACIDOCETOZICE

Stadiul (Assal)

Stadiul pH CO2 total Exces baze (mEq/l)

Glicemie (mg%)

Semne clinice

Cetoza CAD incipientaCAD moderata

7,357,35-7,31

26-2120-16

- 2 → - 5- 5 → - 10

300 - 400 astenie poliurie polidipsie

Astenie,anorexie

Halena acetonemica

Poliurie Polidipsie

Ceto-acidoza

Precoma 7,30–7,20 15 - 11 - 10 → - 15 600 - 800 Anorexie, epigastralgii

Varsaturi, halena

acetonemica Poliurie,

3

polidipsie Resp.

Kussmaul SDA

Coma acido cetozica

CAD severa (coma)

< 7,20 10 > - 15 > 800 halena acetonemica

Resp. Kussmaul

SDA severa hipotermie hTA, Hipotonie

ms. ↓ ROT,

coma

TRATAMENTUL CETOACIDOZEI DIABETICEOBIECTIVE:• Corectarea hiperglicemiei → insulinoterapie + aport lichidian• Refacerea deficitului HE → inlocuirea pierderilor si acoperirea necesarului• Corectarea acidozei metabolice → insulinoterapie, aport lichidian ± NaHCO3• Tratamentul factorilor favorizanti → antibioterapie• Prevenirea complicatiilor tratamentului CAD → evitarea corectiei brutale a

hiperglicemiei, dezechil. Hidric, acidozei metabolice•

Tratamentul CAD – stadiul de cetozaMomentul administrarii

Compozitia solutiilor(pev)

Doza de Insulina Observatii

0 – 60 min Sol. NaCl 9‰ 0,1 UI/kg iv Posibil aport oral: Gesol, dieta cu aport min. de P, L ↔ Glicemie > 300 mg%

4

> 60 min ½ NaCl 9‰ + ½ glucoza 5%± KCl 7,4% + Ca gluc. 10% + MgSO4 20%½ NaCl 9‰ + ½ glucoza 10% + electroliti

1 UI/kg/zi scOra 7.00 _ 35%Ora 13.00 _ 30%Ora 19.00 _ 25%Ora 24.00 _ 10%

↔ Glicemie ≤ 300 mg%↔ glicemie ≤ 180 mg% (60-180 mg%)

Glucoza 33% p.o. / i.v. (2-4 fiole)

Se opreste administrarea

↔ glicemie < 60 mg%

TRATAMENT CAD SEVERA (COMA ACIDOCETOZICA)

Momentul adm.

Solutii perfuzabile Doza Insulina Observatii

0 → 30 min 20 ml/kg/ora Dextran - In stare de soc

30 → 60 min 20 ml/kg/ora½ NaCl 9‰+1/2 NaHCO3 1,4%

0,1 UI/kg iv Ins se adm la o ora de la initierea piv

60 → 120 min

10-20 ml/kg/ora1/2NaCl 9‰+1/2 NaHCO3 1,4%±KCl 7,4%

0,1 UI/kg ivSau0,1 UI/kg im

↔ glicemia NU scade cu 70-100 mg%↔ glicemia ↓ cu 70-100 mg%

120 min → 24 ore

1/2NaCl 9‰+1/2 NaHCO3 1,4%±KCl 7,4%Apoi2/3 NaCl 9 ‰+1/3 NaHCO31,4%+ electrol (fara Ca)½ NaCl 9‰+1/2 glucoza 5% si electrol½ NaCl 9‰+1/2 glucoza 10% si electrol

0,1 UI/kg im la interval de 1 ora 0,1 UI/kg im la interval de 1 ora 0,1 UI/kg sc la 6 ore0,1 UI/kg sc la 6 ore

↔ cat timp pH < 7,1↔ NaHCO3 1,4% se adm 1/3 din doza pana la pH < 7,2 si glicemia > 300 mg%↔ pH ≥7,2 si glicemia 180-300 mg%↔ glicemie 60-180 mg%

COMPLICATII

CRONICE

5