CUPRINS

ARGUMENTCAP.I. DATE GENERALE DESPRE BOALA 1.1.Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie ale pielii1.2.Prezentarea teoretic a bolii-Dermatoze profesionale1.3.Definitie1.4.Clasificare1.5. Caracteristicile tipurilor de dermatoze profesionale1.6. Etiologie1.7 Algoritm de diagnostic n dermatozele profesionale

-> expunerea profesionala

-> tablou clinic

-> examenele de laborator si paraclinice

-> finalizarea diagnosticului

-> tratamentul dermatozelor profesionale

-> masuri medicale de impiedicare a dermatozelor profesionaleCAP.II. INGRIJIRI GENERALECAP III . INGRIJIRI SPECIFICE Prezentarea cazurilor de boal Cazul 1 - Plan de ngrijire Cazul 2 - Plan de ngrijire Cazul 3 - Plan de ngrijire CAP. IV. CONCLUZIIEvaluarea finalBIBLIOGRAFIE

Argument

Lucrarea de fata am intocmit-o pe baza cunostintelor acumulate in timpul stagiilor si din literatura de specialitate. Pe perioada celor 3 ani de studiu am reusit sa-mi acumulez cunostinte necesare despre aceasta afectiune astfel pusa in situatia de a acorda ingrijirile necesare unui pacient CARE SUFERA DE DERMATOZE PROFESIONALE, sa nu intalnesc piedici in scopul redarii acestui in cel mai scurt timp, familiei si societatii.

Astfel, sper ca aceasta lucrare sa-mi fie de mare ajutor in viitoarea mea meserie de asistent medical generalist , pentru a opta in orice situatie si de a prveni recitivele bolii si daca este posibil chiar sa-I dezvolt capacitatile fiziologice si psihologice.

Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecventa, datorita consecintelor sociale, factorilor de stres, factorilor favorizanti, etc. si pune probleme destul de grave asupra sanatatii individului

CAP.I. DATE GENERALE DESPRE BOALA

1.1.Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie ale pielii

1.1.1. STRUCTURA MACROSCOPIC A PIELIIesutul cutanat este un nveli de tip membranos, conjunctivo-epitelial continuu care acoper n ntregime suprafaa corpului uman. El se continu la nivelul cavitaiilor naturale cu semimucoasele si mucoasele, iar greutatea este de 14-16 kg fiind cel mai greu dintre organele corpului omenesc. Din cele 14-16 kg,75% reprezint hipodermul (cu variaii largi in raport cu corpolena), 23% reprezint dermul i sub 2% reprezint epidermul.esutul cutanat este caracterizat printr-o rezisten crescut i o elesticitate remarcabil, avnd o grosime variabil n concordan cu regiunea anatomic, sex, vrst i ras. De exemplu: este mai subire pe fa, frunte, organe genitale i mai groas pe toracele anterior, abdomen i marile pliuri.Astfel, n zone de maxim presiune grosimea pielii poate ajunge pn la 5mm iar n zone precum pleoape sau prepu msoar 0,2 mm. Dintre straturile pielii cel mai subire este epidermul ntre 0,03 mm i 1 mm, dermul este ceva mai gros ntre 0,5 i 0,8 mm la fa pn la 2 mm pe torace.La examenul vizual pe suprafaa pielii putem observa o multitudine de pliuri de diverse adncimi sau lungimi. O mprire a lor se poate face n cute congenitale sau structurale i funcionale, ultimele aprnd odata cu mbtrnirea i pierderea elasticitaii pielii.Se decriu pliuri mari precum cele inghino-crurale, poplitee, axilare, interfesiere i anuri fine, microcute, ce se vd cu ajutorul lupei. Pliurile mari prezint o serie de particularitai fiziopatologice precum: pH alcain sau neutru, umiditate mai crescut ca restul tegumentului,piloyitate mai accentuat, fapte pentru care are o susceptibilitate mai mare la diverse afeciuni: micoye, intertrigo.Microcutele sunt deosebit de numeroase i realizeaz un desen romboidal denumit cadrilajul normal al pielii, pe ntreaga suprafa corporal, reunind orificiile porilor, cu excepia plantelor i palmelor unde se descriu bine cunoscutele amprente. Aceste cute mici constituie expresia unei elasticiti normale. n ceea ce privesc palmele i plantele microcutele sunt dispuse paralel,n linii arcuate, juxtapuse delimitnd mici proeminene regulate, numite creste palmare care n ansamblul lord au natere unui desen specific individului, cu o determinare genetic. La nivelul pavilioanelor urechilor i n jurul unghiilor lipsesc anurile fine, pielea avnd un luciu special.Cutele funcionale (ridurile) apar n urma procesului de mbtrnire odat cu pierderea elasticitii pielii.Culoarea pielii este influenat de o serie de factori precum cantitatea de pigment melanic care confer nuane de la alb pn a negru (excess de melanin) si de modul de dispunere al melanosomilor Cantitatea de melanin este determinat genetic ns se apreciay c variaia culorii tegumentului se face i n raport cu regounea geografic i reprezint o reacie de adaptare a organismului la condiiile din mediul extern. Cantitatea de melain poate fi influenat i de cantitatea de radiaii ultraviolete pe care tegumentul o recepioneaz.Ali factori care influeneaz culoarea tegumentului sunt gradul de vascularizaie capilar ce confer o coloraie roz-roie-,cantitatea de hemoglobin paloarea specific anemiilor -,grosimea pielii: pielea copiilor mici este roz,pielea de pe regiunea volar are o coloraie glbuie prin prezena unui strat cornos mai bogat. Abundena stratului granulos confer pielii o coloraie alb. Mucoasele permit perceperea vascularizaiei din profunzime fapt pentru care au acea coloraie roie prin faptul c sunt mai subiri dect epidermul i ca melania, keratina i keratohialina lipsesc de la nivelul mucoaselor.Sistemul pilar a pierdut n ziua de astazi rolul de nveli protector. De la natere i pn la pubertate perii se canoteaz la nivelul scalpului, sprncene, gene. Dup pubertate perii vor fi gsii i n zonele axilare, genito-pubiene,fa -la barbai , n restul tegumentului fiind distribuii neuniform cu dezvoltare i densitate reduse.Pielea proas cu foliculi piloi i glande sebacee nu preyin organe de sim ncapsulate. Pielea prezint o elesticitate caracteristic datorit creia pielea este depresibil, precum i o mobilitate fa de planurile profunde.1.1.2. STRUCTURA MICROSCOPIC A PIELII.Pielea este constituit din trei nveluuri: epidermul de origine ectodermic, dermul i hipodermul-stratul celular subcutanat- care sunt de origine (mezodermic mezenchimal)Epidermul: - este alctuit dintr-un epiteliu pluristratificat i pavimentos, cornificat, celulele sale fiind n permanent regenerare.Acest strat nu conine vase sagvine,nutriia celulelor fiind reazizat prin difuzarea limfei interstiiale din derm, de la nivelul membranei bazele i prin spaiile dintre celule vitale ale acestui strat -de aproximativ 10mm n cazul lezrii stricte ale acestui strat nenregistrndu-se hemoragii ci doar o exoxeroz limfatic. La nivelul epidermului segsesc dou tipuri de linii celulare: keratinocitele i dendrocitele. Aceasta din urm sunt celule cu prelungiri citoplasmice, dendritele, din care fac parte melanocitele, celule Langherhans i celulele Merkel.

Figura 1.1. Epiderm, structur normal.

Figura 1.2. Structura epidermului n psoriazis (12)Keratinocitele sunt marea majoritate a populaiei celulare- 99% -i provin din stratul bazal.Ele iau natere din diviziunea celulelor din stratul bazal. Celulele fiice vor fi mpinse spre suprafa realiznd o micare lent ascendent, continu, fiecare celul parcurgnd toat grosimea eidermului. Rennoirea epidermic sau ''turn-over-ul '' dureaz n mod normal 25-30 zile, ns n unele afeciuni n care intra i psoriazisul se constat starea de parakeratoz ce reprezint un ''turn- over'' mult accelerat cu o durat de numai 3-4 zile. Aceste constari au fost realizate prin studii cu izotopi marcai n special cu glicocol sau glicin marcat cu izotopi de carbon radioactiv.Funcia keratinocitelor este de a sintetiza i mai apoi de a stoca keratina, care este o scleroprotein fibrilar cu rol de susinere i protecie. Evoluia acestor celule epidermice pornete de la nivelul membranei bazele cu keratinoblati,trec n stratul spinos n keratinocite i sfresc n stratul cornos ca i cornocite. Markerii ultrastructurali ai keratinelor sunt tonofilamentele, granule de keratohialin i keratinosomii.Melanocitele reprezint aproximativ 1% din populaia celular epidermic i au rolul de a elabora pigmentul melanic. Aceasta urmeay a fi stocat de celulele epidermice din stratul bazal cu precdere ct i de ctre macrotagele dermice, care devin n acest fel melanofore.Pornind de la nivelul jonciunii dermoepidermice spre exterior putem s identificm patru straturi cu morfologie propie: stratul bazal sau germinativ, stratul spinos sau corpul mucos al lui Malpighi, stratul granulos, stratul lucidum-cu predominan la nivelulregiunilor volare-i stratul cornos.Stratul bazal este cel mai profund, este n contact direct cu membrana bazal i are aproximativ 0,18-0.003 mm. Celulele din acest strat au o mrime de 5-6 u,au forma cilindric, voluminoase, inalte, perpendiculare pe membrana bazal. Citoplasma lor este bazofil, ARN-ul fiind bogat reprezentat alturi de ribozomi. La nivelul lor se remarc o serie de semne care trdeaz o intens activitate biologic: nucleii fiind n mitoz -aproximativ una din 200-600 celule fiind n aceast stare, nucleul situat apical prezint numeroi nucleoli i cromatin.Proporia de celule aflate n mitoz reprezint indexul mitotic care crete o dat cu naintarea n vrst. La microscopul optic nucleul apare ca avnd o dubl membran, cu o multitudine de pori i granule ribozomale n timp ce carioplasma conine cromatin i suc nuclear. Cromatina are n alctuire lanuri plicaturate i laxe de acid dezoxiribonucleic.n ceea ce privesc nucleolii acetia au n compoziie fragmente de ARN i proteine dar nu sunt delimitai de o membran propie.ntre celulele din stratul bazal ntlnim melanocite i terminaii senzoriale: corpusculii Merkel-Ranvier.n ceea ce privete stratul bazal al mucoaselor se ntlnete o structur asemntoare dar cu cteva modificri i anume cornificarea este absent, iar la 99% dintre femei gsim cromatina sexual, component a heterocromozomului X.La microscopul electronic keratinocitul se relev a avea trei structuri principale i anume: glicolema ,plasmolema-alctuiete baza organizrii membranei celulare, citoscheletul-format din proteine fosforilate.Primul strat apare ncarcat majoritar negativ, cu rol n schimbrile de ioni. Cel de-al doilea strat este de natur lipido-protetic trilaminat, cu rolde permeabilitate selectiv i pe de alt ndeplinete i o funcie de rezisten celular prin flexibilitatea ce o are.ntre celule conexiunea este realizat cu ajutorul unor ntreptrunderi ale prelungirilor digitiforme ale membranei celulare, fapt observat tot la microscopul electronic, rezultatul fiind o foarte bun rezisten a acestui strat.Se descriu deasemenea nite formaiuni cu rol deosebit n adezivitatea celular i anume desmozomii ce prezint o mare capacitate de interaderare, far ns a mpieta asupra schimburilor intracelulare sau deplasarea substanelor de la o celul la alta. Localizarea acestor desmozomi cu o grosime de 15 n-este la nivel epidermal, mai prcis la locul n care celulele vin n contact intim. Stratul cornos disjunct este limita superioar pn la care desmozomii pot fi ntalnii. Componena desmozomiilor se rezum la ciment intercelular precum i componente ale membranelor celulare.n exterior, extracelular, n zona celular sunt nconjurai de discurile M iar median sunt inconjurai de glicozide densificate.O pereche de plci mpreun formeaz desmozomii ce n planul microscopiei optice corespund nodulului Bizzozero. Deoarece celulele din epiderm sunt ntr-o continu micare, deplasndu-se una n raport cu alta, tranformndu-se mereu, aceste puni descrise anterior nu rmn a fi structuri fixe, ci dimpotriv sunt n continu dezintegrare pentru ca ulterior s se refac cu dinamica celular.Tot electronomicroscopia a relevat i prezena tonofilamentelor care se disting uor prin dispoziia lor paralel cu axul mare al celulei, uneori grupndu-se n mnunchiuri ce ar corespunde filamentelor spiralate descrise de Herxheimer, strbtnd celula ntre cei doi poli. Grosimea tonofilamentelor ajunge la 50 spre baza stratului i solidarizarea lor se face prin densificri n forma de disc plas,alemei din componena desmozomiilor.Se mai descriu i semidesmozomi care reprezint variante de desmozomi dar care au rolul de a lega celulele bazale de membrana bazal i a fixa tonofilamentele. Astfel se realizeaz i aderena epidermului la derm, iar prin propietile stratului cel mai bazal al epidermului care conine celule disparate n strns legtur cu membrana bazal i cu dermul papilar sunt posibile o serie de legturi funcionale cum ar fi schimbul nutritiv cu dermul subiacent.Stratul spinos este urmtorul strat al epidermului i este numit mpreun cu cel bazal strat malpighinian. Acest strat spinos ia natere odata cu alunecarea i proliferarea n exterior a celulelor stratuli bazal. Cuprinde aporximativ 6+15 straturi celulare masurnd 0,015-0,5 mm. Celulele situate mai n profunzime au forma poliedric, mari dispuse n mozaic i odat cum naintarea spre suprafa devin mai turtite i mai puin vitale. Sunt uor mai mari dect celulele bazale : 10-15 i nu au nucleu n cretere. n acest strat se descrie sistemul lacunar epidermic ce este format din rare cellule limfocitare i polinucleare, terminaii nervoase amielinice i limf interstiial. Citoplasma celuleor conine tonofilamente i tonofibrile cu rol n sinteza keratinei , precum i corpii lui Odland (keratozomi)ce intervin i ei n keratinogenez.Stratul granulor (Langherhans)msoar 0,1 mm i conine 1- 5 rnduri de celule turtite, abundente n keratohialin.n acest strat nu mai predomin procesele de keratinizare grbit. Filetele nervoase se opresc la nivel.Stratul lucidum demunit i stratu cornos bazal se afl deasupra stratului granulos. Este mai evident la nivelul regiunilor volare. Acest strat este ultimul strat n care ntalnim elemente vitale i mpreun cu sratul cornos alctuiete bariera epidermic.Stratul cornos este dispus la suprafaa pielii i contine 4-10 rnduri celulare. Grosimea lui este de 0,18 mm. Conine dou sub-straturi : cornos profund sau conjunct i cornos superficial sau disjunct sau exfoliator. Celulele cornoase au forma de solzi, nu au nucleu, iar citoplasma conine multe osmiofile-lipoide i colesterol.Stratul funcional este situat deasupra celui cornos i este rezultatul secreiei sudoripare i sebacee i a debriurilor celulelor cornoase i a substanei intercelulare.Dermul i hipodermul reprezint celelalte dou componente al esutului cutanat.Conin substana fundamental gel de mucopolizaharizi, cu grad mare de polimerizare, semilichid; elemente celulare histiocite,fibroblati i mastocite; i fibre de colagen , elestice i de reticulin.Dermul cuprinde trei poriuni: dermul papilar - cu papile dormice ce se ntreptrund cu epidermul, dermul subpapilar i corionul dermic.

1.2 VASCULARIZAREA I INERVAIA PIELIIVasele sangvine i limfatice formeaz dou plexuri paralele cu suprafaa pielii : unul superficial, subpapilar, i altul profund, subdermic. Arterele ascendente traverseaz vertical dnd natere plexului subpapilar de unde pleac cte o arteriol terminal pentru fiecare papil dermic unde se va capilariza i va forma o venul ce va alctui plexul venos subpapilar, de unde se formeaz o ven descendent ce va da natere plexului venos profund. Limfaticele au acelai traiect cu vasele sangvine cu excepia c nu prezint strat musculos.Nervii citanai sunt senzitivi (conectai sistemului cerebrospinal), motori (vegetativi), i secretori. Pot fi mielinici sau amielinici, liberi sau corpusculari: specializai pentru fiecare senzaie n parte.

1.3. FIZIOLOGIA TEGUMENTULUIFunciile pielii sunt biochimice i clasice. Funciile biochimice sunt reprezentate de sinteza de keratina i melanogenez. Sinteza de keratin are ca baz aminoacizi sulfurai ca cisteina, cistina, metionina i altele, etapele sunt enzimatice i au la baz legtura dintre dou funcii-SH Cu eliminarea a doi atomi de H i apariia unei funcii S-S. n aceast funcie intervin EGF i vitamina A cu derivaii ei.Melanogeneza are ca suport melanocitele. Precursorul este tirozina din melanozon ce va da 18 produi intermediari dirijai de cuproenzime. Melanina fie va rmne n melanozom fie se va transfera keratinocitelor nvecinate sau va fi preluat de histiocitele din derm.Funciile clasice sunt externe precum cele de protecie protecia mecanic, protecia termic. Protecia antiactinic, protectic electric, protecia chimic, protecia biologic-i funcia senzitiv. Funciile clasice interne sunt funcia de termoreglare, funcia excretorie. Se mai descrie i un rol imunologic i un rol respirator al tegumentului.1.4. ANEXELE PIELIIAnexele pielii sunt de tip glandular : glandele sebacee i sudoripare i de tip cornos; prul i unghiile.Glandele sudoripare sunt de dou tipuri: ecrine ntinse pe toat suprafaa corpului, funcionale de la natere i - apocrine situate axiliar, perigenital ce vor intra n funciune la pubertate.Glandele sebacee au o structur acinoas, se afl situate n yonele seboreice, ungnd firul de pr cu secreiile lor.Firul de pr prezint o tij (aerian) i o rdcin cu bulbul firului de pr unde ptrunde pachetul neurovascular. Firul de pr este bine ancorat n saculn folicular prin mijloace de adeziune.Unghia este o lam cornoas din sclerokeratin, situat pe aptul unghial. Poriunea vizibil se numete lama unghial, sub ea se afl anul subunghial, poriunea ascuns de piele se numete rdcina unghiei, poriunea profund se numete matricea unghial.

1.2.Prezentarea teoretic a bolii-Dermatoze profesionale

1.3.DefinitieDermatozele profesionale sunt afeciuni cutanate care se ntlnesc exclusiv sau cu predominanta in legtura cu exercitarea unor anumite profesii si a cror cauza totala sau pariala rezulta din condiiile in care se exercita munca. -In general cam 65% din bolile profesionale sunt dermatoze profesionale. Frecventa dermatozelor profesionale dupa domenii de activitate : -20% constructii (cimentul)-15-19% metalurgie, industria constructoare de masini-13% personal medical si paramedical