DERMATITA ATOPICĂ

Dermatita atopică (DA) dermatoză cronică inflamatorie cu manifestări

clinice polimorfe dominate de prurit, expresie a unor interacţiuni complexe între factori genetici, imunologici, biochimici, farmacologici, ambientali

incidenţă în continuă creştere (1 din 5 copii UE) debut în copilărie (55% debut la 4 luni - 1 an) calitatea vieţii este afectată sever

mai sever decât psoriazisul cutanat egal cu diabetul zaharat

Etiopatogenie predispoziţie genetică spre

hiperreactivitate imună mediată de IgE manifestări de tip astm bronşic, rinită, conjunctivită

mecanism imunologic: Creşterea nivelului seric al IgE dirijate împotriva unor

alergene alimentare, aeroalergene sau de contact (răspuns imun mediat IgE cu participarea limfocitelor Th2)

Creşterea producţiei de interleukine de către LTh2 alergen-specifice activarea eozinofilelor şi diminuarea hipersensibilităţii întârziate

Deficit al imunităţii celulare şi susceptibilitate crescută la infecţii virale şi fungice

Principalele alergene : Aeroalergene (praful de casă, polenurile de graminee,

mucegaiurile, fanerele şi scuamele de animale) Alergene alimentare (ou, peşte şi crustacee, lapte,

arahide, nuci, alune, migdale, mango, banane, kiwi, grâu şi soia)

Alergene de contact (metale: nichel, crom, cobalt, parfumuri, lanolină, esterii acidului PAB, balsam de Peru, topice medicamentoase: neomicină, clorhexidină, propilenglicol)

Manifestări clinice Dermatita atopică

infantilă: Debut după luna a 3-a de

viaţă Localizare de elecţie: la

nivelul obrajilor respectând centrul feţei

Leziuni eritemato-papulo-veziculoase care evoluează cu exudaţie şi se pot suprainfecta

Manifestări clinice

Dermatita atopică juvenilă: În continuarea evoluţiei celei infantile

sau manifestare inaugurală de atopie Leziuni flexurale (plica cotului,

poplitee, plica pumnului), la nivelul regiunilor laterocervicale, feţelor dorsale ale mâinilor şi picioarelor, regiunea cefei

Aspect de eczemă subacută cu limite flu, care episodic devine exudativă

Manifestări clinice

Dermatita atopică a adultului: Aspect de eczemă cronică

lichenificată cu dispoziţie flexurală dar şi la nivelul feţei (periorbital, perioral), toracelui antero-superior, faţa dorsală a mâinilor

Alte manifestări de atopie

Xeroza cutanată Hiperkeratoza foliculară Pigmentaţie periorbitară Hiperliniaritate palmară Dermografism alb Pliu suplimentar al pleoapei inferioare (semnul

Dennie-Morgan) Manifestări oculare (keratoconjunctivită, keratoconus,

cataractă subcapsulară)

Forme particulare de dermatită atopică Pulpita fisurară +/- onicodistrofii Dermatoza juvenilă plantară (eczemă a

antepiciorului la copii între 3 şi 14 ani) Prurigo cu leziuni papuloase mici pe feţele

de extensie ale membrelor Cheilitis sicca (eritem, fisuri, descuamaţie

a semimucoasei buzelor)

Criterii de diagnostic

Criteriul major: prurit

Criterii minore: Istoric de leziuni la plicile mari, perimaleolar,

laterocervical Istoric personal de astm bronşic sau febră de fân Istoric de xerodermie în ultimul an Dermatită flerurală vizibilă sau, la copiii sub 4 ani,

eczemă a obrajilor şi frunţii Debut înaintea vârstei de 2 ani

Complicaţii: Infecţioase: Bacteriene (stafilococ auriu) Virale (epidermoviroze proliferative, viroze

postvaccinale severe şi post-infecţie herpetică – eczema herpeticum)

Fungice (Trichophyton rubrum)

Markerii prognosticului sever: Debut precoce Istoric familial Asocierea cu rinită sau astm bronşic

Examinari paraclinice

Tulburari vasomotorii

- dermografism alb

- reactia la acetilcholina pozitiva

- reactia la histamina negativa

Examinari paraclinice

Modificari biologice:

- eozinofilie >40%

- cresterea IgE

- dozarea histaminemiei

- hemoleucograma, trombocitoza, Ca, Mg,

probe hepatice

Examinari paraclinice

Prick-teste cutanate:

- la trofoalergeni

- la pneumalergeni

- antigene microbiene si micotice

Diagnostic diferential

1. Eczema seboreica a sugarului

2. Dermatita exfoliativa a nou nascutilor

3. Dermatita de contact

4. Eczemele micotice

5. Dermatita seboreica a adultului

6. Eczema numulara

7. Neurodermita cronica a adultului

Tratament Profilaxie – regim igieno-dietetic, climatoterapie,

consiliere privind profesia Tratament

General: antihistaminice anti H1 nesedative, corticoterapie sistemica

(cure scurte la pacienţi cu leziuni exudative extinse), Ciclosporina (cazurile severe), imunomodulatoare cu factori timici (timostimulina şi

timopentina) Local:

Combaterea xerozei cutanate prin emoliente Combaterea inflamaţiei şi pruritului prin pansamente umede,

corticosteroizi topici (Elocom administrat o singura data/zi), sau inhibitori selectivi ai citokinelor inflamatorii