DEMENȚELE

Demența – este o deteriorare a psihismului: globală, dobândită, progresivă, ireversibilă, ce afectează funcțiile cognitive, viața afectivă și comportamentul, ducând în final la complicații somatice și deces.

Clasificare în funcție de etiologie: 1. D. degenerative

D. Alzheimer D. din boala Parkinson

2. D. vasculare (în bolile cerebro-vasculare) 3. D. induse de alcool și droguri 4. D. posttraumatism cerebral 5. D. din tumorile cerebrale 6. D. din bolile infecțioase (SIDA) 7. D. din bolile endocrine (hipotiroidism)

Debutul este de obicei insidios și numai rareori acut. Descriere clinică generală: 1. Tulburări de memorie: - Tulburări de memorie cu deteriorare și inabilitate de a învăța lucruri noi (afectarea memoriei de scurtă durată). - Afectarea memoriei de lucru (dificultăți în realizarea simultană a mai multor sarcini, dificultăți de planificare, organizare). - Amnezie anterograda ce interesează mai ales amintirile recente (uită nume, adrese, unde a pus lucrurile). - Amnezie retrograda – pierderea amintirilor dinaintea debutului bolii. 2. Tulburări de atenție de focusare, concentrare, persistență. 3. Gândirea și vorbirea devin sărace, concrete, stereotipe (repetă amintirile vechi); cu progresarea bolii vorbirea poate deveni incoerentă. Uneori pot apărea deliruri, dar care sunt fragmentare. 4. Dezorientare în timp-spațiu-situație (foarte des se rătăcește) 5. În plan afectiv: labilitate, iritabilitate, depresie (mai ales în fazele inițiale, când este un element de diagnostic diferențial), tocire afectivă. 6. Modificări de comportament: - Scad interesul, preocuparea - Activitatea devine rigidă, stereotipă - Se pot accentua unele trăsături de personalitate (egocentrism, avariție) - Poate apărea colecționarismul - Crize de agitație psihomotorie - Dromomanie(pleaca de acasa), vagabondaj

7. Simptome neurologice (diferite în funcție de tipul de demență) 8. Dificultăți de autoadministrare, autoîngrijire, în fazele avansate fiind nevoie de supraveghere permanentă. 9. Complicații somatice: - Cașexie, incontinență sfincteriană, dificultăți de alimentare, deces.

Diagnostic diferențial 1. Delirium: debut acut, evoluție fluctuantă, durată scurtă, afectarea vigilenței. 2. Depresie – în fazele inițiale. 3. Între diferitele forme de demență

DEMENȚA ALZHEIMER Este o dementa degenerativa cu atrofie corticala, cu debut mai frecvent la presenilitate fiind caracterizata printr-o stare dementiala cu fenomene de focar de tip afazo-agnozo-apraxic. - Histopatologic, este o boală degenerativă (plăci senile, degenerare granulo-vacuolară, ghemuri de neurofibrile). - Anatomic: atrofie corticala cu caracter difuz localizata la nivelul lobilor parietali si occipitali, la nivelul lobului frontal.

Prezinta 2 forme: Presenila cu debut inainte de 65 ani Senila cu debut dupa 65 ani

Cu o prevalenta mai crescuta la la femei.

Tabloul clinic are 3 faze:- Faza de debut- Faza de stare- Faza terminala

Debutul se caracterizeaza prin:- Este de obicei lent, progresiv- Se intinde uneori pe perioade de 2-4 ani- Aparitia si cresterea treptata in intensitate a tulburarilor de

memorie(mnezice) Deficitul mnezic devine global anteroretrograd Dezorientarea spatiala capata un aspect particular(ex.bolnavii se

ratacesc pe strazi)- Afectarea gandirii

Saracirea gandirii Scaderea capacitatii de judecata si control

- Pot apare episoade psihotice Halucinatiilor vizuale si auditive Idei delirante fragmentare de prejudiciu si gelozie

- Devin apatici, indiferenti- Uneori colerosi, agresivi

Perioada de stare- Aparitia sindromului afazo-agnozo-apraxic

Afazia este de tip senzorial – bolnavul nu intelege limbajul vorbit, nu defineste corect obiectele.

Adesea limbajul consta intr-o logoree de neinteles(nu pronunta cuvintele intregi, ci numai silabe sau parti din cuvant).

Stereotipii verbale – ecolalie si palilalie Apraxia – gesturile elementare de imbracat, aprinderea unui chibrit –

nu reusesc si sunt inlocuite cu miscari dezorganizate Agnozia – nerecunoasterea obiectelor

- Deficite ale functiilor executorii(de organizare, planificare si abstractizare)

Faza terminala – dureaza pana la un an si consta in:- Agravarea simptomelor din faza de stare ajungandu-se la mutism, cu

elemente jargonofazice(tulburare de limbaj caracterizata printr-o exprimare neinteligibila, cu sunete fara semnificatie)

- Agravarea tabloului neurologic(afazie, apraxie, agnozie)- Casexie- Complicatii de decubit

Durata bolii este in medie 5-7 ani.

- Diagnosticul este susținut: Imagistic: creier în miez de nucă, dilatarea şanţurilor și a ventriculilor

cerebrali, atrofie cerebrală progresivă. Teste psihologice: MINI MENTAL STATE EXAMINATION(MMSE) -

examineaza statusul cognitiv al pacientului.- Boala evoluează de la un deficit mic spre moderat și sever, pe o pantă cu accentuare progresivă. Tratament: a) Medicamentos :

- Antidementiale: Rivastigmină, Donepezil, Galantamină, Memantina

- Neurotrofice (Piracetam, Encephabol, Cerebrolyzin) - Antioxidanți (Ginko Biloba)

b) Trainingul abilităților cognitive c) Îngrijire – cât este posibil la domiciliu și ulterior în instituții specializate.

Dementa vasculara

- Tulburare cu debut brusc sau relativ brusc.- Consecutiva unui AVC major sau unei serii de AVC;- Clinic:

Tulburari cognitive(amnezie, aprosexie, incoerenta ideo-verbala, alogie(saracirea limbajului));

Tulburari afective embol afectiv1, ras exploziv, interferate cu

Manifestari neurologice(afazie, apraxie, agnozie) si Semne tranzitorii de focar(pareze, exagerarea refelexelor

osteotendinoase, tulburari de vedere); Tulburarea apare mai devreme decat in b.Alzheimer, iar evolutia este

fluctuanta, in trepte Prevalenta este mai inalta la barbati, invers fata de b.Alzheimer.

Investigații imagistice cerebrale: Imagini hipodense (ischemice) Imagini hiperdense (hemoragie)

- Clasificare: Demenţa multi-infarct (infarcte multiple corticale produse de emboli,

trombi proveniți din plăci ateromatoase; istoric și semne clinice de AVC)

Demenţa subcorticală – leziuni situate în substanța albă profund; istoric de HTA.

Demenţa mixtă cortico-subcorticală

Tratament: Antihipertensiv Antilipidic Vasodilatator cerebral Trofic cerebral

+ Îngrijire

1 rememorarea bruscă, neaşteptat de pertinenţă a unui eveniment trecut, intens saturat afectiv. Este considerată mai mult o tulburare cantitativă de memorie. Se întâlneşte la pacienţii cu afecţiuni vasculare cerebrale