Decorticarea pleuro-pulmonara in hemofilie - o provocare pentru chirurgul toracicO. N. Burlacu, A. C. Nicodin, G. V. Cozma, M. Serban, C. Lazureanu, A. Muresan

Introducere: Decorticarea pleuro-pulmonara este cunoscuta ca fiind una dintre interventiile chirurgicale toracice cu o rata de sangerare crescuta. In literatura de specialitate este raportata o rata de mortalitate mare la pacientii la care se asociaza hemophilia A si la care se efectueaza decorticare pleura-pulmonara.Material si metoda: In Clinica de Chirurgie Toracica din Timisoara am avut un asemenea caz, un barbat in varsta de 17 ani cunoscut cu hemofilie A, care la internare a prezentat un hemotorax drept posttraumatic suprainfectat si stare septica (febril 39,7 oC). Datorita sepsei, starii generale alterate s-a impus interventia chirurgicala cu toate riscurile.Rezultate si discutii: S-a practicat toracotomie axilara dreapta cu evacuarea hemotoraxului transformat purulent, cu decorticare pleuro-pulmonara Frazer – Gourd. Intraoperator sangerarea a fost semnificativa, folosindu-se 5 folii de Tachosil, 6 doze de pulbere hemostatica. Postoperator, dupa 48 de ore, pacientul prezinta formarea unui hematom subcutanat cu hemoragie difuza la nivelul toracotomiei, si recurenta hemotoraxului, necesitand efectuarea unei retoracotomii pentru hemostaza prin aplicare de 8 folii de Tachosil. Postoperator hemotoraxul se remite, insa la nivelul ariei de toracotomie se evidentiaza un hematom intraparietal care se trateaza local, cu evacuarea zilnica de cheaguri de sange si pansamente locale. Evolutia a fost lent favorabila, cu obtinerea vindecarii complete la aproximativ 45 de zile de la interventie. Pregatirea pacientului preoperator, din punct de vedere hematologic si pe parcursul interventiior chirurgicale au fost folosite in total 96 de flacoane de Novoseven totalizand 115200 ug.Concluzii: Desi interventiile chirurgicale sunt de evitat la pacientii traumatizati care sufera de hemofilie A, in cazuri disperate chirurgia este singura modalitate salvatoare de vieti. Decorticarea pleuro-pulmonara poate fi efectuata cu success in rezolvarea hemotoraxului posttraumatic infectat la pacientii cu tulburari de hemostaza, daca se asociaza tratament suportiv hemostatic si antibiotic.