3.4.

APC - Romania/06.03 - 1 - Decontarea serviciilor stomatologice

Decontarea serviciilor staomatologice

Serviciile stomatologice sunt decon-tate de casele de asigurari astfel:

- integral, pentru categoriile de persoaneprevazute de legea 783/2001, pute�i vedeamai jos categoriile ;- �n proportie de 40%, pentru celelalte cat-egorii de asigura�i

- Categoriile de persoane care audreptul, conform legii 783/2001, �n modgratuit la asistentª stomatologicª sunt:- persoanele care si-au pierdut total saupartial capacitatea de muncª, marii mutilati,rªnitii, urmasii si pªrintii celor care au dece-dat ca urmare a participªrii la lupta pentruvictoria Revolutiei din decembrie 1989, per-soanele care au fost retinute �n perioada16-22 decembrie 1989 precum si per-soanele care detin titlul de Luptªtor pentruVictoria Revolutiei Rom�ne din Decembrie1989;- veteranii de razboi si vaduvele de razboi;- persoanele persecutate din motive politicede dictatura instaurata cu �ncepere de la 6martie 1945 precum si cele deportate �nstrainatate ori constituite �n prizonieri;- persoanele persecutate, din motive etnice,de catre regimurile instaurate �n Rom�niacu �ncepere de la 6 septembrie 1940

1940 p�na la 6 martie 1945;- persoanele cu handicap.

Serviciile medicale stomatoloicepreventive se suporta de caselede asigurari astfel:

- nelimitat, pentru copiii �n v�rstªde p�nª la 18 ani;

- de doua ori pe an, pentru tinerii de la 18ani la 26 ani, daca sunt elevi, ucenici saustudenti si dacª nu realizeaza venituri dinmuncª;

- o data pe an, pentru adulti

Efectuarea serviciilor stomatologicede preventie de cªtre medicul stomatologse certifica pe carnetul de asigurat pe carese aplicª o stampila din care sa reiasª dataefectuarii serviciului, tipul serviciului simedicul care l-a efectuat.

.

Lista serviciilor medicale stomato-logice preventive si a tratamentelor stoma-tologice decontate de casele de asigurari,tarifele aferente, procentul �n care acesteasunt decontate precum si conditiile acor-darii acestor servicii se afiseazª la locvizibil la cabinetul medical.

APC - Romania/06.03 Decontarea serviciilor stomatologice - 2 -

Diferenta dintre suma decontata decasele de asigurari si tariful aferent servici-ilor stomatologice se suporta de asigurati.Pentru aceasta diferenta se �ntocmeste chi-tanta fiscala.

Dovedirea calitatii de asigurat se facecu carnetul de asigurat, si �n functie de cate-goria de asigurati din care faceti parte, va vortrebui urmatoarele acte: - pensionari: talonul de pensie pentru luna

�n curs sau luna anterioara - salariati: vigneta valabila pentru luna �n

curs sau adeverinta de la societate cu pre-cizarea codului fiscal - liber-profesionisti: vigneta pentrutrimestrul �n curs sau chitanta de la casa deasigurari de sanatate pentru trimestrul ante-rior - agricultori: vigneta pentru anul �n curs

sau chitanta de la CAS pentru anul �n curs - someri: cupon somaj sau carnet somer - coasigurati: vigneta pentru luna �n curs

sau CNP, gradul de rudenie si documentecare sa ateste calitatea de asigurat pentrupersoana �ntretinatoare, si dovada ca nurealizeaza venituri persoana �ntretinuta

- beneficiari de ajutor social: vignetapentru luna �n curs sau adeverinta de laPrimarie pentru anul 2002 - persoane cu handicap: certificatul de

handicapat si adeverinta lipsa venituri saucupon indemnizatie - persoanele fara venituri: adeverinta

de la primaria de care apartineti - elevi, studenti, ucenici(16-26 ani):

vigneta pentru anul scolar �n curs sauadeverinta de elev/student si adeverintalipsa venituri - copii mai mici de 16 ani: certificatul denastere - militari: adeverinta din partea unitatii

militare - veterani: legitimatia de veteran - detinuti politici: certificatul din care

reiese ca sunteti �ncadrat �n prevederileLegii 118/1990 - eroii Revolutiei din decembrie 1989:certificatul de erou al Revolutiei

LISTAserviciilor medicale stomatologice preventive si a tratamentelorstomatologice decontate de catre casele de asigurari de sanatate,tarifele aferente, procentul �n care acestea sunt decontate de catrecasele de asigurari de sanatate si conditiile acordarii acestor servicii

COD ACTE TERAPEUTICE TARIFE PLATA CAS %

COPII0-18 ani

Peste 18 ani

Control profilacticefectuat

1. Consultatie DA NU

1.1. Consultatie primarª, stabilireadiagnosticului si elaborarea planului de tratament

80.000 lei 100% - -

1.2. Consultatie secundarª, daignostic si plande tratament complex

100.000 lei 100%

1.3. Model de studiu