7/21/2019 Declaratie Pr Persoane in Intretinere MODEL (1)

1/2

DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE

Subsemnatul/subsemnata .................................................................................

........................., domiciliat/a in

judetul ..............................................................................................................,

localitatea/municipiul .................................................................................................................., strada ...............................................................................

nr........ bloc........ sc ........ et ...... ap ......, posesor/posesoare al/a buletinului de

identitate / cartii de identitate seria ......., nr. ...........,

CNP ........................................... eliberat/a de

Institutia....................................., la data de ...........,

declar pe propria raspundere ca

am in intretinere persoana cu urmatoarele date de identifcare:

Numele ..........................................

Prenumele ....................................

en .................................................

Data nasterii ..................................

CNP .................................................

Certifcat de nastere ane!at in copie seria ..... nr................... emis de

............. la data de.............

rad de rudenie I cu persoana in intretinere

TATA "A"A #AIAT $ATA %&i'ati ceea ce corespunde( rad de rudenie II cu persoana in intretinere

$RATE SORA#UNIC #UNICA NEPOT NEPOATA %&i'ati ceea ce

corespunde(

Nota: Este permisa ) %una( sin*ura &i'a.

Subsemnatul dau prezenta declaratie pe proprie raspundere. Prezenta

declaratie are drept scop constituirea bazei legale pentru acordarea de

deduceri personale suplimentare incepand cu luna .........................

anul ............................... si este opozabila legal subsemnatului. Subsemnatulgarantez personal pentru autenticitatea documentelor in copie atasate.

Locul declaratiei .................................................. Numele siprenumeleData declaratiei .... .... .................... .... .... .... ....

Z Z luna A A A A semnaturadeclarant/a!Ane!e:

". certi#cat de nastere $ copie numai daca persoana se a%a in intretinerea

declarantului/declarantei!

Referitor la datele cu caracter personal si operatii cu acestea:

7/21/2019 Declaratie Pr Persoane in Intretinere MODEL (1)

2/2

Subsemnatul sunt de acord cu culegerea de date personale subsec&entaprezentei declaratii, cu introducerea, stocarea, prelucrarea, editarea sitransmiterea datelor mele personale pe 'artie si in sisteme electronice si deteleprelucrare a datelor si renunt la dreptul meu de a (ace opozitie in oricemod, #ind constient/constienta ca e)ercitarea acestui drept in acest cazcontra&ine scopului prezentei declaratii.

Locul declaratiei .................................................. Numele siprenumeleData declaratiei .... .... .................... .... .... .... ....

*** **Z Z luna A A A A semnatura

declarant/a!

Referitor la informarea privind legislatia aplicabila:Subsemnatul declar, sustin si semnez ca am luat la cunostinta integral depre&ederile legislatiei in &igoare pri&ind acordarea deducerii personale

suplimentare continute in esenta in +- /".0.100"impozitul pe &enit,atasat, precum si in Codul 2iscal 3itlul III cu modi#carile si completarileulterioare.

Locul declaratiei .................................................. Numele siprenumeleData declaratiei .... .... .................... .... .... .... ....

*** **Z Z luna A A A A semnatura

declarant/a!

http://www.numeris.com.ro/declaratie_persoana_in_intretinere_deducere_personala_suplimentara.htm#OUG%207/19.07.2001%20impozitul%20pe%20venit%23OUG%207/19.07.2001%20impozitul%20pe%20venithttp://www.numeris.com.ro/declaratie_persoana_in_intretinere_deducere_personala_suplimentara.htm#OUG%207/19.07.2001%20impozitul%20pe%20venit%23OUG%207/19.07.2001%20impozitul%20pe%20venit