Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului

DECLARAIE PE PROPRIE RSPUNDERE

A MEMBRILOR COMISIEI JUDEENE DE EVALUARE / MEMBRILOR CONSILIULUI CONSULTATIV / MEMBRILOR COMISIEI DE CONTESTAIIpentru concursul de acordare a gradaiei de merit, sesiunea _____

Subsemnatul/ Subsemnata, ________________________________________________, domiciliat() n localitatea ________________________________, str. _______________________, nr. ____, bl. ____, sc. ____, ap. ______, judeul / sectorul ___________________________, legitimat() cu ___ seria ___ nr. _________________, CNP ____________________________, ncadrat() la _____________________________________________________________ pe funcia de ___________________, avnd calitatea de:

FORMCHECKBOX ________________________ al comisiei judeene de evaluare

FORMCHECKBOX ________________ al consiliului consultativ al specialitii ________________

FORMCHECKBOX ________________ al consiliului consultativ al specialitii ________________

FORMCHECKBOX _________________ al consiliului consultativ al personalului didactic auxiliar, funcia _______________________

FORMCHECKBOX ________________ al comisiei de contestaii

declar pe propria rspundere c nu am n rndul candidailor rude sau afini pn la gradul IV, inclusiv i c nu am depus dosar n vederea accederii la gradaia de merit n sesiunea curent.

ntocmit ntr-un exemplar, pe propria rspundere, cunoscnd c falsul n declaraii este pedepsit conform legii, art. 326 din Codul Penal.Data _______________Semntura _______________________