DECLARAIE DE INTERESE PERSONALE

DECLARAIE DE INTERESE PERSONALE

Subsemnatul/Subsemnata, ________________________________________

deinnd funcia de ___________________________________________n cadrul __________________________________________________________________

din data de ____________________________, ales/numit prin________________ __________________________________________________________________,

(tipul i numrul actului)

declar pe proprie rspundere:

1. Activitile profesionale retribuite

Unitatea(denumire i adres)Calitatea deinutValoarea beneficiilorDomeniul de activitate

1.1.

2. Calitatea de fondator sau de membru n organele de conducere, administrare, revizie sau control n cadrul unor organizaii necomerciale sau partide politice

Unitatea(denumire i adres)Calitatea deinutValoarea beneficiilorDomeniul de activitate

2.1.

3. Calitatea de asociat sau acionar al unui agent economic, al unei instituii de credit, organizaii de asigurare sau instituii financiare

Unitatea(denumire i adres)Calitatea deinutNr. de cote-prisau de aciuniValoarea totala cotelor-pri saua aciunilorDomeniul de activitate

3.1.

4. Relaiile cu organizaiile internaionale

Unitatea(denumire i adres)Calitatea deinutValoarea beneficiilorDomeniul de activitate

4.1.

Prezenta declaraie constituie act public i rspund potrivit legii pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor menionate.

Data completrii ____________

Semntura _________________