Anexa nr. I

D EC LA R A Ţ IE C I P R IV IR E LA VEN ITU R I Şl PR O PR IET A T E

Subsemnatul Subsemnata. inînd, (numele. prjtfTuîîjj c. numărul de identificare) „ (j/tâ Jj//

funcţia de _ in cadrul (S ^ '2 / A S J- ,/ £c/___ din data dc . J 'C / Ş . ales/numii p r i n ^5?^.decIar

_Ltipul si numărul acjrfui) / pc proprie răspundere că împreună cu soţia.'soţul ă'f-ic c' /7"£ţ st>yCSt.

(numele.prenumele.numârulde identificare)copiii m i n o r i ________________________________________________

(numele, preiiwrri aiiu naşterii. iHtfiâjiil dcytîiiyllcarelşi persoanele aliate la întreţinerea m e a ^ ' / C ( 'LL / p <

(numele, prenumele, anul naşterii, numărul de identificare)ani următoarele venituri realizate îneepînd cu £ / OS' ________ şipînâ la 'J 'f ' ^ ____ şi următoarele proprietăţi deţinute Uimomentul declarării:

I. VEN ITU R I\o tf i Se \t»r declara inclusiv veniturile provenite din străinătate.

Cine a realizat venitul

Sursavenitului

Serviciul prestat/obiectul generator de venit

Venitulîncasat

i. Venitul obţinut la locul tie muncă de bază1.1. Titular

& > u£j{-/e£ g £ /6 3 /<P1.2. Soţ/soţ ie Ita n .* , C u/ jE h . M -C iSttC Sj fu U \ _______

1.3. Copii

1.4. Persoane aflate la înm^Tnci '—

2. Venitul obţinut din activitatea didacticăI I Titular •.—

1.4. PciMKinc aliate la întreţinere

II. BD N IJK I IM O B IL E

1. Terenuri

X o t ă : Sc vor declara inclusiv cele aliate in străinătate.

Nr. cadastral /localitatea

Categoria* Anuldnhîiidirit

—-Suprafaţa ( ota- parle

\ aloarea cadastrali

Modul dc dobîndire

Titularul

--------------* Categorii/e indicate sini. (1) ag rico l; (2) forestier: (3) intravilan; (4) extravilan : (5) alte categorii de terenuri care se află in circu itu l civil.

2. ClădiriAn iâ Se v or declara inclusiv colo aliate in străinătate.

Ad resa Categoria' Anuldobîn-dirii

Supra faţa C «Ia­pa rte

Valoa rea cadastrală

Actul care certifica

provenienţa

Titu-larul

* Categoriile indicate sin i; ( ! ) apartament; (2/ casa de locuit; (3) vila. /4) spaţiu com ercial de producţie; (5) g a ra j: (6/ altă ore re imobilă

III. BU N U R I M O B IL E

Autoturisme, camioane, remorci, vehicule motorizate, maşini agricole, mijloace dc transport naval, aerian şi alte mijloace de transport care sînt supuse înmatriculării potrivit legii

lipul,modelul

Anul de fabricaţie

Vlodul de dobîmîlrc

Anul 4obî ri­

cinii

Valoarea (în lei) conform

documentului care certifică provenienţa

proprietăţii

Loculînregistrării

Nr. de în regis-

trare

Titu­larul

IV. A C T IV E f i n a n c i a r i ;

I. Conturi bancare, fonduri de investiţii, forme echivalente de economisire şi investire

3

Xoiü. Se vor declara inclusi\ cele aliate in bănci sau instituţii financiare din sirăinâtalc.

Denumirea instituţiei care

administrează şi adresa acesteia

lipul*

* Categoriile indicate sini: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv cârd. menţionind tipul acestuiar. '2 j depozit bancar sun echivalente, (3) fonduri de investiţii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare.

2. Plasamente, obligaţiuni, cecuri, cambii, certificate de împrumut, investiţii directe în monedă naţională sau în valută străină

tini lent titlu/societatea în care persoana este acţionar,

fondator sau asociat/beneficiar <jc

împrumut

lipul* Numărul de titluri/cota de participare

Dohînda

.O l* Categoriile indicate _____________ _

(2) acţiuni sau pâr ţi sociale in societăţi com erciale: cecuri: (-}) cambii. f5) certificate deîmprumut. (6) alte form e i/c investiţii directe.

3. Alte documente care incorporează drepturi patrimonialeX o fâ Se n or declara inclusiv cele aliate in sirâm&ttte.

V. CO TA -PA RTE IN C A P IT A L U L SO C IA L A L S O C IE T Ă Ţ IL O R C O M E R C IA L E

Denii mi rea întreprinderii

Sediul,adresa^

juridică

llipul. de activitate

Valoarea de vumpârare

C ota de participa re

Titularul

/—--------

4

VI. DATORIIDebite (inclusiv laxe ncachila(e), ipoteci, garanţii emise în beneficiul unor Ierţi, împrumuturi şi credite

\ o ii 'i Se voi declara inclusiv pasivele llmmciure aeumulate in siriinâiaie.

Creditor Contractai în unul

Scadent la Katadobîn/ii Suma ini(ială Valuta Dehitur

/-----

C — 1- — -----------------------

Prezenta declaraţie constituie act public şi răspund potrivit legii pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al dalelor menţionate.