12

MICOZE CUTANATE

Tricofiia uscat Agent etiologic: aparine genului TrichophytonSimptome: plci eritematoase mici (0,5-2cm), foarte numeroase, neregulate, cu scuame foarte fine, pitiriaziforme. Pot conflua formnd placarde.

Prul este fragil i se rupe uor, la 1-3mm fa de emergena lor din tegument (rupte chiar la emergen = puncte negre).

Firele de pr sunt ncurbate, nglobate n scuame (aspect de Z, S, ?).

Evoluie: uneori se vindec spontan la pubertate, alteori persist i dup pubertateAlte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz).

Diagnostic micologic:a) microscopie optic: spori endothrix

b) examen cu lampa Wood: negativ

c) cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia

Tratament:

a) general:

- griseofulvin micronizat sau ultramicronizat - 4-6 sptmni.

- imidazoli: ketoconazole - terbinafina (250mg/zi)

b) local: radere, splare cu ap i spun. Antimicotice topice (alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc)

Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.Tricofiia inflamatorie Agent etiologic: aparine genului TrichophytonSimptome:a) pustule nconjurate de un discret eritem (proces inflamator), care progreseaz n profunzimea foliculului i formeaz un nodul inflamator dur, relativ dureros.

b) nodulii inflamatori conflueaz, cu timpul i rezult o formaiune cu diametrul de civa cm, rotund sau ovalar, congestiv, proeminent i cu suprafaa acoperit de pustule foliculare.

c) la nceput formaiunea este dur, relativ dureroas, dar n evoluie se produce ramolirea (abcedare).

d) firele de pr parazitate, cad (firele de pr care nu au rdcina complet distrus pot fi epilate cu uurin, fr durere).

e) poate fi o formaiune rotund, rezultat prin confluare = kerion celsi (supuraie profund) sau pot fi diseminate = sicozis.

f) vindecarea este cu alopecie cicatricial definitiv.

Localizare: pe scalp numai la copil pn la pubertate. Dup pubertate contaminarea la adult apare pe alte zone proase (la barbai: barba i mustaa).

Alte atingeri: sprncenele, genele, pielea glabr att la copil ct i la adult (herpes circinat subinflamator).Evoluie: se vindec spontan la pubertate, cu alopecie cicatricial definitiv.

Diagnostic micologic:a) microscopie optic: artrospori ectothrix

b) examen cu lampa Wood: negativ (nu are fluorescen)

c) cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia.

Tratament:

a) general: griseofulvin, antibiotice antimicrobiene, corticoterapie.

b) local: epilaie manual, splare cu ap i spun. Comprese cu soluii Lugol 1. Badijonare cu alcool iodat 1%, unguent benzosalicilic.

Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate, tratamentul surselor de infecie animal i evitarea contactului cu acestea. Favusul

Agent etiologic: aparine genului Trichophytone;exist 4 forme clinice:

a) favus cu godeuri (forma obinuit):

- pe leziuni eritemato-scuamoase apar iniial pustule la ostiumurile foliculare, care se usuc rapid, apoi formeaz plci mici (cu diametrul de civa mm), rotunjite, uor deprimate n centru (godeuri), uscate, galbene ca sulful, centrate de firul de pr.

- perii parazitai sunt cenuii, fr luciu

- las zone alopecice atrofo-cicatriciale.

b) favus pitiriaziform:

- placarde scuamoase

- peri decolorai, fr luciu.

c) favus impetigoid:

- cruste glbui, aderente

- peri decolorai, fr luciu.

d) favus cicatricial (alopecic): predomin cicatricile cu alopecie.Evoluie cronic: persist dup pubertate.

Diagnostic micologic:a) microscopie optic: grmezi de hife ramificate, bule de aer i artrospori endothrix.

b) examen cu lampa Wood: fluorescen verde nchis

c) cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia.

Tratament:

a) general:

- griseofulvin micronizat sau ultramicronizat timp de 4-6 sptmni.

- imidazoli: ketoconazole - alilamine: terbinafina b) local: radere, splare cu ap i spun. Antimicotice topice (alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc)

Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.Epidermofiia extremitilor (tinea pedis i manum)

Epidemiologie: este larg rspndit n lume. Contaminarea direct este rar. Predomina n mediul urban. Exist factori favorizani generali (diabet zaharat, afeciuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA, factori iatrogeni) i locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate, dermatoze preexistente etc).

Etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton floccosum.

Localizare: picioare (tinea pedis), mini (tinea manum), cu 3 forme clinice:

a) forma intertiginoas (ntre degete): intereseaz n special piciorul, n spaiile interdigitale III i IV (umiditate crescut). n fundul pliului se remarc macerarea tegumentelor, iar dup detaarea acestora rmne o eroziune zemuind, fisuri. Se asociaz prurit. b) forma dishidrozic: plci eritematoase bine delimitate, circinate, acoperite de vezicule (n special la periferia plcilor), care se transform n pustule (dac se supraadaug o infecie). La picior localizarea este pe prile laterale ale degetelor, scobitura plantar, partea dorsal a degetelor i piciorului, submaleolar, retromaleolar. La mn localizarea este pe feele laterale i dorsale ale degetelor, faa dorsal/palmar a minii. Se poate asocia prurit.

c) forma hiperkeratozic: localizare de predilecie n palm/talp. Leziunile au aspect eritemato-scuamos, cu scuame groase, uscate.Diagnostic de laborator:a) microscopie optic (examen direct al scuamelor / lichidului din vezicule): evideniaz filamente miceliene.

b) cultura pe mediul Sabouraud: precizeaz genul i specia dermatofitului.

c) IDR intens pozitiv (n special n cazul dishidrozisului asociat).

Tratament:a) tratament topic (esenial):

- antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic i acid benzoic, unguent Dubreuilh, unguent Whitefield), colorani (albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozin 2%, verde i violet de metil 1%), fenosept. Compui imidazolici (ketoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol), compui triazolici (terconazol), alilamine (naftifin, terbinafin, amorolfin, ciclopiroxolamin). Durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic.

b) tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la medicaia topic. Ex. tinea pedis hiperkeratozic): griseofulvin, ketoconazol, fluconazol, terbinafin. Durata tratamentului este de minim 5-6 sptmni.

Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele, dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei i ncalmintei (formolizare, fierbere i clcare, spray sau pulberi antimicotice), evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte i nclminte, controlul hiperhidrozei piciorului, evitarea mbrcmintei i a nclmintei sintetice.Tinea cruris i tinea corporisEpidermofiia inghinal (tinea cruris): a) etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton floccosum etc.

b) localizare: cu predilecie la nivelul pliului inghinal. Alte pliuri: axilar, submamar.

c) clinic:

- plac eritematoas bine delimitat, cu marginea circinat, activ, mai roie, cu vezicule sau pustule, centrul palid acoperit de scuame

- leziunile sunt bilaterale, dar asimetrice. Se extind la organele genitale externe (brbai), pliul interfesier i regiunea suprapubian.

Herpesul circinat (tinea corporis): a) etiologie: M. Canis, T. Rubrum, T. Verrucosum, T. Mentagrophytes asteroides etc.

b) localizare: oriunde pe suprafaa glabr (lipsit de pr).

c) clinic: plci i placarde eritematoase, rotunde/ovalare/circinate, cu marginea mai activ (mai eritematoas, cu vezicule sau pustule) i centrul este mai palidd) laborator:

- microscopia optic: filamente miceliene (prin examenul al scuamelor i lichidului din vezicule).

- cultura pe mediu Sabouraud: precizeaz genul i specia.

- IDR la trichorhytin: intens pozitiv (mai ales n herpes circinat subinflamator).

Tratament:

a) topic (esenial): antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic i acid benzoic (unguent Dubreuilh, unguent Whitefield), colorani (albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozina 2%, verde i violet de metil 1%), fenosept, compui imidazolici (ketoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol), compui triazolici (terconazol), alilamine (naftifin, terbinafin, amorolfin, ciclopiroxolamin etc).

Durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic.

b) tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la medicaia topic): griseofulvin, ketoconazol, fluconazol, terbinafin.

Durata tratamentului este de minim 5-6 sptmni.

Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele. Dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i clcare, spray sau pulberi antimicotice). Evitarea folosirii n comul a unor obiecte de mbrcminte. Controlul hiperhidrozei i evitarea mbrcmintei sintetice.

Pitiriazis versicolor

Etiologie: o levur Pityrosporum orbiculare = Malassezia furfur (saprofit al tegumentelor, care n anumite condiii devine patogen).

Factori favorizani: cldura i umiditatea, hipersudoraia, dermatita seboreic (levur lipofil), stare de imunosupresie.

Clinic:

a) localizare: obinuit pe piept i trunchi, la rdcina membrelor, rar la nivelul scalpului, organelor genitale la brbai, excepional la extremitile membrelor.

b) pitiriazis versicolor: pete de culori diferite (roz, maro, albe), de dimensiuni mici (obinuit ovalare) care pot conflua, dnd placarde de aspect geografic. Sunt acoperite de scuame foarte fine (care apar la grataj metodic al lui Brocq)

c) form aparte: pitiriazis localizat la pliuri

Diagnostic de laborator:a) microscopie optic: pitirosporum (filamente miceliene scurte i ramificate. Rotunde sau ovalare, dispuse n ciorchine).

b) cultiv pe mediu Sabouraud mbogit cu ulei de msline

c) examen cu lampa Wood: fluorescen galben caracteristic.

Tratament:

a) tratament topic (exclusiv):

- sulf (unguent 10%): zilnic, timp de 7 zile. Apoi tratament de ntreinere o zi pe sptmn, 10 sptmni consecutiv.

- sulfura de seleniu (soluie sau ampon): aplicaie local, zilnic, 2-3 sptmni

- compui imidazolici: zilnic, 2-3 sptmni, urmat de tratament de ntreinere.

- compui triazolici, alilamine, coclopiroxolamin, tolnaftat

b) tratament general: este administrat numai n formele severe care nu rspund la tratamentul topic (ex. SIDA): ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafin.

Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea levurii, igien, duuri i bi personale. Tratamentul corect pentru a preveni recidivele. Dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i clcare). Evitarea folsirii n comun a unor obiecte de mbrcminte (prosoape, echipament sportiv). Controlul hiperhidrozei i al secreiei sebacee. Evitarea mbrcmintei sinteticeCandidoza bucal

Etiopatogenie: levuri Candida i Torulopsis difer prin capacitatea de a forma micelii i pseudomicelii. Candida este saprofit oportunist al mucoaselor i devine patogen cnd rezistena organismului scade.

Factori favorizani pot fi locali (cldur, umiditate, traumatisme), generali (endocrinopatii, tulburri metabolice - diabet zaharat -, afeciuni maligne, stare de imunodepresie inclusiv cea iatrogen), fiziologici (sarcina, menstra, vrstele extreme).

Clinic:a) candidoze bucale:

- candidoza pseudomembranoas acut (muguet): edem, eroziuni i depozit cremos, care se detaeaz cu greutate. Se prezint sub forma unor grune separate, care pot conflua i formeaz pseudomembrane. Se asociaz cu durere i usturime.

- candidoza atrofic acut: zon de depapilare a mucoasei limbii, cu formarea minim de pseudomembrane (limb scrotal = limb cu pliuri)

- candidoza atrofic cronic: ntlnit la persoane purttoare de proteze dentare. Leziunile sunt localizate pe palat. Simptomatologie subiectiv sczut sau absent

- candidoza cronic hiperplazic: pe mucoasa bucal sunt zone albe, uor infiltrate

- glosita romboidal median: depapilare a mucoasei limbii pe partea dorsal

- limb neagr piloas (nu are ntotdeauna etiologie candidozic): hipertrofie a papilelor linguale, care devin alungite i negre ca nite fire de pr.

b) candidoze ale buzelor:

- perleul (keilosis): macerare i fisur a semimucoasei comisurii bucale.

- keilita: inflamaia buzei produs de Candida (eritem, edem, eroziune pe mucoas i depozite albe cremoase.

Diagnostic de laborator: a) microscopie optic: evideniaz Candida (prin examinarea secreiilor mucoase) b) cultura pe mediul Sabouraud: arat specia (frecvent Candida albicans)

Tratament:a) general: antibiotice (poliene, nistatin, natamicin), imidazoli (ketoconazol), triazoli (fluconazol, itraconazol)

b) local: admin. de suspensii orale sau geluri cu nistatin i amfotericin B. Candidoza genitalClinic:

a) candidoze genitale:

- vulvovaginita candidozic: mucoasa congestionat, edematoas, cu eroziuni i depozite alb-cremoase. Scurgere vaginal alb, prurit, leziunile se extind la vulv cu eritem, edem, eroziuni i depozite. Se pot extinde i la pliul interfesier.

- balanita / balanopostita: eritem, edem, cu mici pustule pe gland, eroziuni n anul balano-prepuial, cu depozite alb-cremoase. Leziunile se extind spre pliuri.

b) Candidoza mucoasei anale: anita candidozic

Diagnostic de laborator:a) microscopie optic: evideniaz Candida (prin examinarea secreiilor mucoase)

b) cultura pe mediul Sabouraud: arat specia (frecvent Candida albicans)Tratament Tratament general: amfotericina B (anticandidozic foarte toxic ( n cazuri grave: septicemii), flucitozin, ketoconazol, fluconazol, itraconazol, terbinafin, pimaricin.

Tratament topic: nistatin, amfotericin B, compui imidazolici, triazolici, ciclopiroxolamin, fenosept, soluie lugol, colorani.

Tratament profilactic: acioneaz asupra factorilor favorizani.