Evaluarea in medicina Evaluarea in medicina fizica si de reabilitarefizica si de reabilitare

Examenul clinicExamenul clinic

Asemanari si deosebiri fata de ex clinic Asemanari si deosebiri fata de ex clinic generalgeneral

AsemanariAsemanari– Inspectie, palpare, percutie, auscultatieInspectie, palpare, percutie, auscultatie

Deosebiri : 2 obiective mariDeosebiri : 2 obiective mari– Semne clinice pt dizabilitate / handicapSemne clinice pt dizabilitate / handicap– Restant fizic, psihologic, intelectual pt Restant fizic, psihologic, intelectual pt

independenta functionalaindependenta functionala

Zone de interes pt examen clinicZone de interes pt examen clinic

Examen ortopedicExamen ortopedic Examen neurologicExamen neurologic Examen functionalExamen functional

Zone de interesZone de interes

Semnele vitale, aspectul generalSemnele vitale, aspectul general Tegumentul, tesutul subcutanatTegumentul, tesutul subcutanat CapulCapul OchiiOchii UrechileUrechile Toracele Toracele Inima si vasele perifericeInima si vasele periferice Aparatul genitourinarAparatul genitourinar

Sistemul musculoscheleticSistemul musculoscheletic

InspectiaInspectia Aliniamentul segmentelor (coloana, Aliniamentul segmentelor (coloana,

membre)membre) Simetria segmentelor (grosime, Simetria segmentelor (grosime,

lungime)lungime) Pozitii vicioase Pozitii vicioase Aspectul tegumentelor, tesutului Aspectul tegumentelor, tesutului

subcutanat, muschilorsubcutanat, muschilor

PalpareaPalparea

ROM (range of motion)ROM (range of motion) PasivaPasiva ActivaActiva

Contraindicatii pt testarea ROMContraindicatii pt testarea ROM

Contractia musculara (ROM activa) sau Contractia musculara (ROM activa) sau miscare miscare

Perturba vindecareaPerturba vindecarea Produc leziuniProduc leziuni

Exemple Exemple

Posttraumatic/postchirurgicalPosttraumatic/postchirurgical Suspiciunea de luxatie/entorsa/ Suspiciunea de luxatie/entorsa/

fracturafractura Miozita osifianta sau osificare Miozita osifianta sau osificare

ectopicaectopica

Precautii Precautii Dureri localeDureri locale Procese inflamatorii articulare sau Procese inflamatorii articulare sau

periarticulareperiarticulare Medicatie pt durere / miorelaxareMedicatie pt durere / miorelaxare Osteoporoza severa, fragilitate osoasaOsteoporoza severa, fragilitate osoasa Articulatii hipermobileArticulatii hipermobile HemofilieHemofilie Hematoame mari (sold, genu, cot)Hematoame mari (sold, genu, cot) Fracturi recent vindecateFracturi recent vindecate Dupa imobilizarea prelungita a unui segmentDupa imobilizarea prelungita a unui segment

Pozitia de start = pozitia de repausPozitia de start = pozitia de repaus

Surse de eroareSurse de eroare Scaderea fortei unui muschi Scaderea fortei unui muschi

(executant)(executant) DurereDurere Inabilitatea de a executa comenziInabilitatea de a executa comenzi

Tehnici Tehnici

Tehnica manualaTehnica manuala GoniometriaGoniometria Goniometrul electronicGoniometrul electronic Radiografiile Radiografiile

Sectorul util de mobilitateSectorul util de mobilitate

Amplitudinile maxime – rar folositeAmplitudinile maxime – rar folosite Amplitudinile folosite – din imediata Amplitudinile folosite – din imediata

vecinatate a pozitiei de repausvecinatate a pozitiei de repaus Coeficient functional de mobilitate Coeficient functional de mobilitate

Exemplu : flexia genuExemplu : flexia genu

pentru mers 70ºpentru mers 70º pentru urcat scări 80ºpentru urcat scări 80º pentru aşezare/ridicare de pe un pentru aşezare/ridicare de pe un

scauscaunn 85º 85º pentru coborâre scări 110ºpentru coborâre scări 110º pentru punerea ciorapului şi încălţare pentru punerea ciorapului şi încălţare

120º, 120º, pentru pentru alergare 120 - 140ºalergare 120 - 140º

Bilantul muscularBilantul muscular

Boli ale NMPBoli ale NMP Boli musculareBoli musculare

NU boli ale NMC (spasticitate)NU boli ale NMC (spasticitate)

Contraindicatii Contraindicatii

Inflamatie / infectieInflamatie / infectie DurereDurere Precautii : boli CV, chirurgie Precautii : boli CV, chirurgie

abdominala, oboseala excesivaabdominala, oboseala excesiva Toate CIND pentru testarea ROMToate CIND pentru testarea ROM

PremisePremise

ROM prezentaROM prezenta Anatomia muschiului (origine, Anatomia muschiului (origine,

insertie)insertie) Actiunea pe care o exercita muschiulActiunea pe care o exercita muschiul Tipul de contractie : concentrica Tipul de contractie : concentrica

urmata de izometrieurmata de izometrie

Tipuri de contractii Tipuri de contractii

Izotonice (concentrice si excentrice)Izotonice (concentrice si excentrice) IzometriceIzometrice Izokinetice Izokinetice

Forta musculara Forta musculara Gradul 5Gradul 5 : pacientul poate deplasa segmentul : pacientul poate deplasa segmentul

pe toată amplitudinea de mişcare şi menţine pe toată amplitudinea de mişcare şi menţine această poziţie împotriva unei rezistenţe această poziţie împotriva unei rezistenţe maxime.maxime.

Gradul 4Gradul 4 : pacientul poate deplasa segmentul : pacientul poate deplasa segmentul pe toată amplitudinea de mişcare şi menţine pe toată amplitudinea de mişcare şi menţine poziţia finală împotriva unei rezistenţe poziţia finală împotriva unei rezistenţe moderate.moderate.

Gradul 3Gradul 3 : pacientul poate deplasa segmentul : pacientul poate deplasa segmentul pe toată amplitudinea de mişcare, într-un pe toată amplitudinea de mişcare, într-un plan împotriva forţei de gravitaţie; nu poate plan împotriva forţei de gravitaţie; nu poate menţine poziţia finală împotriva unei menţine poziţia finală împotriva unei rezistenţe.rezistenţe.

Gradul 2Gradul 2 : într-un plan fără variaţia : într-un plan fără variaţia forţei de gravitaţie pacientul poate forţei de gravitaţie pacientul poate executa mişcarea pe amplitudine executa mişcarea pe amplitudine totală sau parţialătotală sau parţială

Gradul 1Gradul 1 : într-un plan fără variaţia : într-un plan fără variaţia forţei de gravitaţie pacientul nu forţei de gravitaţie pacientul nu poate executa mişcarea dar se poate executa mişcarea dar se palpează tonusul muscularpalpează tonusul muscular

Gradul 0Gradul 0 : într-un plan fără variaţia : într-un plan fără variaţia forţei de gravitaţie pacientul nu se forţei de gravitaţie pacientul nu se palpează tonusul muscular de repauspalpează tonusul muscular de repaus

Clasificarea functionala a muschilorClasificarea functionala a muschilor

AgonistiAgonisti AntagonistiAntagonisti Sinergici Sinergici

Evaluarea paraclinicaEvaluarea paraclinica

LaboratorLaborator Imagistica : Rx, CT, RMN, scinti, Imagistica : Rx, CT, RMN, scinti,

ecografieecografie Respirator : spirometrieRespirator : spirometrie CV : TA, EKG, ecocardio (FE), testul la CV : TA, EKG, ecocardio (FE), testul la

efortefort Neuromusc : viteze de conducere, Neuromusc : viteze de conducere,

EMGEMG

Elementele independentei Elementele independentei personalepersonale

1.1. comunicareacomunicarea2.2. hrănireahrănirea3.3. îngrijireaîngrijirea4.4. îmbăiereaîmbăierea5.5. folosirea toaletei folosirea toaletei 6.6. îmbrăcareaîmbrăcarea7.7. activităţile din patactivităţile din pat8.8. transferurile transferurile 9.9. mobilitateamobilitatea

Gradele de independenta Gradele de independenta functionalafunctionala

1.1. Asistenta totala : 0 – 4% capacitate Asistenta totala : 0 – 4% capacitate restantarestanta

2.2. Asistenta maxima : 5 – 50%Asistenta maxima : 5 – 50%

3.3. Asistenta moderata : 51 – 75% Asistenta moderata : 51 – 75%

4.4. Asistenta minima : 76 – 95%Asistenta minima : 76 – 95%

5.5. Supervizare Supervizare

6.6. Independenta modificataIndependenta modificata

7.7. Independenta completaIndependenta completa

96 – 100%

ADL bazaleADL bazale 6 criterii 6 criterii

– Imbaierea cu burete, baie, dus Imbaierea cu burete, baie, dus – Imbracarea Imbracarea – Folosirea toaletei Folosirea toaletei – Transferurile (in si din pat / scaun) Transferurile (in si din pat / scaun) – Continenta urina, materii fecale Continenta urina, materii fecale – Alimentarea Alimentarea

Niveluri de dependenta pt fiecare Niveluri de dependenta pt fiecare criteriu criteriu – Executa independent/cu asistenta 0 p Executa independent/cu asistenta 0 p – Nu poate executa 1 p Nu poate executa 1 p

ADL instrumentaleADL instrumentale Bazate pe 7 criterii Bazate pe 7 criterii

– Folosirea telefonului (cauta, formeaza, Folosirea telefonului (cauta, formeaza, raspunde) raspunde)

– Calatoreste (transp public, personal) Calatoreste (transp public, personal) – Cumpara mancare, haine Cumpara mancare, haine – Prepara masa Prepara masa – Munca in casa (intretinere) Munca in casa (intretinere) – Administrarea medicatiei (aranjare, Administrarea medicatiei (aranjare,

folosire) folosire) – Folosirea banilor (scrie cecuri, plateste Folosirea banilor (scrie cecuri, plateste

facturi) facturi)

ADL instrumentaleADL instrumentale

Fiecare criteriu are 3 niveluri Fiecare criteriu are 3 niveluri – Independent Independent – Necesita asistenta Necesita asistenta – DependentDependent

Completat de pacient / insotitorCompletat de pacient / insotitor