7/25/2019 Curs2APSS (1)

1/130

Cursul 2.

Identificarea riscurilor n A

7/25/2019 Curs2APSS (1)

2/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

3/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

4/130

EPIDEMIOLOGIA :

distribuia bolilor

uman

n vederea :

studiaz

7/25/2019 Curs2APSS (1)

5/130

i anumi

i fact

cu scopul :

7/25/2019 Curs2APSS (1)

6/130

- reflectcomplexitatea conexiunii iinteraciunii

EFECT

7/25/2019 Curs2APSS (1)

7/130

EVOLUIA CONCEPTULUI DE CAU

Sec. XIX etapcrucialn fundamentareatiinificcauzalitate (microbiologie):ouis !asteur ("#$$-"# "#%&-"'") *mile +oux ("#&-"'&&) etc.

- "## . !asteur comuniclucrarea Teoria germesale in medicin

prin metode observaionale i a experimentelo ". fiecare boalare o cauzspecific ,

$. cauza este un anumit agent patogen

deci o cauzeste

7/25/2019 Curs2APSS (1)

8/130

suficient

i implicit nec

- "##

bacilul tuberculozei de la b

boal:

7/25/2019 Curs2APSS (1)

9/130

bacilul / cauza bolii:+. 0oc1 izoleaz

ENUNAREA CRITERIILOR DE CAUZALITA TRANSMISIBIE :POSTULATELE KOCH-

7/25/2019 Curs2APSS (1)

10/130

EVOLUIA CONCEPTULUI DE CAU

Sec. XX - trecere la patologia dominatde bolile cronicecancer)

observaiile populaionale (studii extinse ca studiul 2raming1a duc la :

identificarea factorilor cauzali multipli (denumiti FACTO

precizarea interaciunilor dintre acetia

explicarea mecanismelor complexe de producere a bolii 3

TEORIA MULTICAUZALITII

7/25/2019 Curs2APSS (1)

11/130

- un factor cauzal al unei anumite boli este orice factor care a producerea bolii : cauznu estesuficientpentru p

- un complex de factori cauzali se asociazmai multor boli : 4 $ entit i morbide iarbolilecardiovasculare sunt dec mai multor cauze (4$ factori de risc ) printre care i fum

- etapa conceptului cauzal prin implicarea factorilor : de me

genetici

o singur

- "'5:ENUNAREA CRITERIILOR DE CAU

BOLILE CRONICE : POSTULATELE

7/25/2019 Curs2APSS (1)

12/130

CAUZE POTENIALE ALE DEZECH DINTRESNTATE - BOAL

FIZICE:

Mecanice : (accidente de munc, circulaie,asfixie mecanica (necuri, strangulri 6)

Te!ice : oc termic, insola ii; congelri E"ec#$c%ii :profesionale, casnice

traumatice

Ia&iei :profesionale, n comunitate prin accidente nu

CHIMICE :

In#$'icaii ac%#e :profesionale, accidentale, voluntare

7/25/2019 Curs2APSS (1)

13/130

In#$'icaii c$nice:profesionale, accidentale, voluntar

BIOLOGICE

In(ecii &e#e!ina#e &e &i)ei a*eni +a#$*eni :virus

Paa,i#$,e

A*ei%ni a"e %n$ ani!a"e. +i a% )ec#$i :muc

PSIHO-SOCIALE

S#i &e e'ci#aie c$"ec#i) :violen, psi1oze colectulburri de comportament

7/25/2019 Curs2APSS (1)

14/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

15/130

CAUZALITATEA I RELAIA DINTR

7onceptul de cauzalitate: importandomeniul

*!I8*9I;I*I,dar i 7facilitarea precizrii diagnosticuluii ap a tratamentului

7/25/2019 Curs2APSS (1)

16/130

CAUZA :fenomen care precedei genere*2*7

+*?=

7/25/2019 Curs2APSS (1)

17/130

CAUZALITATEA I RELAIA DINTR

+elaiile sunt nuanatei complexe:

". cauznecesar i suficient:

(ex: rar ntAlnit, c1iar i n bolile infecioase)

FACTORULA BOA

7/25/2019 Curs2APSS (1)

18/130

/0 cauza necesar, dar nu suficient:

(ex : carcinogeneza se desfoar n mai m

intervin, difereniat anumii factori deagresiune : getc6)

FACTORUL A 1FACTORUL B1FACTORUL C

7/25/2019 Curs2APSS (1)

19/130

CAUZALITATEA I RELAIA DINTRE

20 cauza suficient, dar nu necesar

( ex: fumatul poate produce cancer pulmonar, dar nu to pulmonar sunt fumtori / deci,acioneaz i ali factori )

FACTORUL A sau

FACTORUL B BOALA sau

FACTORUL C

4. cauza nici suficient, nici necesar/probarea completiopatogenice

7/25/2019 Curs2APSS (1)

20/130

n mod special in bolile cronice

FACTORUL A 1 FACTORUL B sau

FACTORUL C 1 FACTORUL D sau

FACTORUL E 1 FACTORUL F

7/25/2019 Curs2APSS (1)

21/130

FACTORI CU ROL N CAUZALI

FACTORI CAUZALI FACTORI DE RISC FACTORII CAUZALI 3 %n# (ac#$ii:

direct asociai efectului

apropiai ca moment de manifestare a aciunii i efect

reprezentativi pentru o expunere netla un factor neinf

FACTORII DE RISC 3 %n# (ac#$ii :

indirect asociai efectului

7/25/2019 Curs2APSS (1)

22/130

ndeprtai ca manifestare a aciunii de efect

reprezentativi pentru expunerea la factori : genetici, de comportamentali

( ex. tabagismul i cancerul pulmonar benzenul i leuce eredocolaterale B ncrcateC i infarctulmiocardic etc6

RISCUL este B ansaC sau probabilitatea negativca individexpunerea la anumii factori i

poate fi exprimat prin :

- risc individual (+)

- risc relativ (++)

7/25/2019 Curs2APSS (1)

23/130

- risc atribuabil (+@)

- risc etiologic

7/25/2019 Curs2APSS (1)

24/130

FACTORI CU ROL N CAUZALIT

- toi pot fi necesari, dar foarte puini sun

1. factori predispozani:pregtesc, sensibilizeaz , consexul, nivelul educaional,antecedente medicale, mediul fa adresabilitatea la serviciile medicale)

sunt factori necesari, dar rareori sufic

7/25/2019 Curs2APSS (1)

25/130

2. factori favorizani (permisivi: faciliteazmanifesta

sau a unor stri pozitive (vindecare, stare de bine, resurse pende sntate etc..)

sunt factori necesari, dar rareori sufic

7/25/2019 Curs2APSS (1)

26/130

FACTORI CU ROL N CAUZALIT

!. factori precipitani (acceleratori: sunt asociai cu apari i(ex.: expunerea la un agentpatogen, la noxe, trauma fizicsa

sunt factori necesari a cror aciuneeste important i sun

7/25/2019 Curs2APSS (1)

27/130

4. factori complementari (consolidani: contribuie la menbolii, etc.

sau consolideazstarea de bine preexistent(ex.: noxe psi1ologici, familiali etc6)

sunt factori care pot sau nu fi o"li#atorii, aceiai sau predispozani, favorizani sauprecipitani, dar care au o

recurentsau persistent

7/25/2019 Curs2APSS (1)

28/130

ANALIZA INTERACIUNILOR I CA

2actorii cauzali pot fi n relaii de

nsumare saupotenarea efectelor,

anta#onism saudiferen

@socierile cauzale pot fi mi$turi cauzale

+elaiile cauzale sau necauzale ntre diveri fac prezenta asocieri :

7/25/2019 Curs2APSS (1)

29/130

statistic nesemnificative

cu semnifica ie statistic, dar frrelaie evidentde

CAUZA 3 EFECT4

asociere cauzalsemnificativdirectsau indirect.

7ercetareafactorilor (cauzali sau factori de ris asocierilor se realizeazprin

metodolo#ia epidemidescriptive i analitice

7/25/2019 Curs2APSS (1)

30/130

M$&e" &e a$ciee ca%,a"5n#e &i)ei (ac#$

BOALA

FACTORI

INDEPENDENI

ASOCIAI N

(frasociere statistic )

7/25/2019 Curs2APSS (1)

31/130

PLAN STATISTIC

ASOCIAI FRCAUZ

ASOCIAI PRI

CAUZ

(ntr-o formsecundar)

7/25/2019 Curs2APSS (1)

32/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

33/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

34/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

35/130

INDEPENDENI

PRIN FACTORI DE

INDIRECT

EROARE

7/25/2019 Curs2APSS (1)

36/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

37/130

RAIONAMENTUL CAUZAL N D BOLILORTRANSMISIBILE

se bazeazpe modelul simplu :

agentul patogen produce boala la individ, acionA cu manifestareafavorizanta unor circumstane l

%&')*A+*+ *)I &C-

imitele postulatelor lui 0oc1 :

nu sunt aplicabile la toi agenii patogeni ba

7/25/2019 Curs2APSS (1)

38/130

nu sunt aplicabile la virusuri, micete, parazi

nu iau n consideraresituaia existe asimptomatici etc

Dmbun t

7/25/2019 Curs2APSS (1)

39/130

ei

7/25/2019 Curs2APSS (1)

40/130

RAIONAMENTUL CAUZAL N D BOLILORTRANSMISIBILE 6

R0 K$c7 6899

80Mic$$*ani! +e,en# "a #$a#e ca,%i"e &e b$a"4

- in(ecii bac#eiene

/0Mic$$*ani! #$#&ea%na +a#$*en 6n% e#e $ a+aiie cic

20I,$"aea !ic$$*ani!%"%i 5n c%"#%+%&in +$&%%"

;0P#aea +a#$*eni#ii c7ia &%+e+"ici !%"#i+"e 6e+

T0 Ri)e 68

?0Mai !%"#e !ic$$*ani!e +$# +$)$ca aceeai b$a"4- in(ecii )ia"e-

@0E'i#ena &e +%##$i ai!+#$!a#ici4

7/25/2019 Curs2APSS (1)

41/130

=0Re+$&%ceea e'+ei!en#a"a b$"ii +in#-$ e'+eien

c

90F$!aea &e an#ic$+i 6&$)a&a i!%n$"$*ic>4

R0 H%ebne 68

7/25/2019 Curs2APSS (1)

42/130

a*eni +a#$*eni 4

R0 $7n$n

820C$necine"e #an!i#eii !ic$$*ani!%"%i "a ani!a"4

C0 Gibb 688;0Tan!i#eea a*en#%"%i +a#$*en +in

(i"#

- in(ecii "a#en#e-

8?0Re,%"#a#e ne*a#i)e +in %#i"i,aea e%#%i"$ n$!a"e0

%#i"i,aea %n%i

7/25/2019 Curs2APSS (1)

43/130

RAIONAMENTUL CAUZAL N D BOLILORNETRANSMISIBIL

cazul bolilor netransmisibile (boli mul recomandaplicarea

criteriilor

%&')*A+*+ *)I -I**

%ostulatele lui -illbazate pe cercet

7/25/2019 Curs2APSS (1)

44/130

luioll iilor dintreta"a#

pulmonar )

, (modelul interrela

criteriile cuprinse npostulatele lui Eill -rile epidemiologice ale extinderea studiilor

epidemiologice (@.ilief

RAIONAMENTUL CAUZAL N D BOLILOR

7/25/2019 Curs2APSS (1)

45/130

RAIONAMENTUL CAUZAL N D BOLILORNETRANSMISIBIL

0 e%7a"!

C0E0Pa"!e 68

A0 Li"ien(e"& 68

7/25/2019 Curs2APSS (1)

46/130

=0c$een

#in

e"e *enea"e 5n &$!eni

90&$)a&a e'+ei!en#a"

a c% c%n$

i in#eni#a

7/25/2019 Curs2APSS (1)

47/130

a. &%a#a

$b"i*a#$ii &%+

i"e caac#ei-#ici"$

7/25/2019 Curs2APSS (1)

48/130

c7i!b

NORME N STABILIREA RELA CAUZALITATE

7/25/2019 Curs2APSS (1)

49/130

NORME N STABILIREA RELACAUZALITATE

+elaia temporal

7auza precede efectul G (element e

!lauzibilitatea

7orespunde asociaia cauzalaltor

(mecanism de aciune, experimen

7onsisten

i alte studi

!uterea asocierii

7are este puterea asocierii ntre ca

7/25/2019 Curs2APSS (1)

50/130

7are este puterea asocierii ntre ca

(riscul relativ)

@u mai pus n eviden

+elaia doz -rspuns

*xisto asociere ntre expunerea cres

i un efect mai mareG

+eversibilitatea

Dndeprtarea cauzei posibile duce l

7/25/2019 Curs2APSS (1)

51/130

Dndeprtarea cauzei posibile duce l

boalG

rganizarea studiului

8atele obinute se bazeazpe un s

*valuarea dovezilor

7Ate tipuri de dovezi duc la concl

7/25/2019 Curs2APSS (1)

52/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

53/130

IPOTEZA N EPIDEMIOL

n sistemul judiciar, nu acuzatul trebuie sa a

nevinoviei sale, ci acuzarea trebuie sa evi culpabilitatea.

7/25/2019 Curs2APSS (1)

54/130

cuzatul este prezumat inocent, at!t timp c!t nu este vinovat.

ceastsitua

cele dou

moduri p

exprimare a ipotezei :

ipotezaieilustreaznul" acuzatul nu este vinova ipoteza alternativ" acuzatul este

vino

7/25/2019 Curs2APSS (1)

55/130

#dit. $edica

IPOTEZA 3 DEFINIII

Ipoteza,s.f > 1Hpot1se, 1Hpot1esis Jgr.%&peste pus dedesubt, dela '&po-sub, t'esistit'enai - a plasa, a puneK

7/25/2019 Curs2APSS (1)

56/130

B o presupunere, o tezprovizorie formulatdatelor experimentaleexistente la un mo pe baza intuiiei i care urmeazsa fie ver

( aleriu )usu, *icionar medical,

7/25/2019 Curs2APSS (1)

57/130

IPOTEZA N STUDIILE EPIDEMIOL

Cece##$%" #abi"e#e $ #e$ie

n$% i #e#ea,)a"abi"i#a#eaace#eia

F$!%"ea,i+$#e,a cae e#ee'+eia$+inieic$n)in*eii a"e

n (%nc

a %nei i+$#e,e

&e "%c% #abi"i#e a priorii cae

#eb%ie

&e!$n#a#.-#%&ii"e

7/25/2019 Curs2APSS (1)

58/130

ie

#ene'

e+i&e!i$"$*ice %n# : I+$#e,a a prioriaben#

S#%&ii &eci+#i)e - In&i)i&%a"e

6a+$#i &e ca,. eii &e ca,%i>

-Ec$"$*ice+$+%"ai$na"e

6c$e"ai$na"e. #an)ea"e>

7/25/2019 Curs2APSS (1)

59/130

IPOTEZA

ipoteza este o afirmaie> propoziie ( L= ntrebare, L= p

studiul urmeazsinfirme sau sargumenteze afirmaia (i instrumenteleraionamentului logic

ipoteza enunatorienteazalegerea tipului de studiu

7/25/2019 Curs2APSS (1)

60/130

ipoteze / Bipoteza nulB - nu existlegtura ntre factorul studiati crit- B ipoteza alternativ B- existoasociere ntre factorul stud

studiul trebuie sa aducargumente (inclusiv statistice) pe ipoteza (cel mai frecventBipoteza nulC) este> nu este ade

corect metodologic: un studiu / o singura ipotez

7/25/2019 Curs2APSS (1)

61/130

STUDII EPIDEMIOLOGIC

LI=LI ;*L*+@*

7/25/2019 Curs2APSS (1)

62/130

/ *0pidmiolo#ie a t conu pour rep 3uestion 5ui a

3uoi, 3uand, ou et pou

6en7amin 'imard

7/25/2019 Curs2APSS (1)

63/130

*lementele care definesc dire importante aleepidemiologiei n !rimara Strii de Snta

distribu ia bolilor

factorii care pot interveni n determ bolilor

7/25/2019 Curs2APSS (1)

64/130

frecven a factorilor de risc> proteci

studiul fenomenelor la nivelul popu umane

TIPURI DE STUDIU

7/25/2019 Curs2APSS (1)

65/130

TIPURI DE STUDIU

( o"serva

')II

+'C8I%I9+

*A'A8+A I

Cazuri raportate

7/25/2019 Curs2APSS (1)

66/130

'erii de cazuri

'tudii ecolo#ice (de corela

ionale transversale

'tudii de prevalenta

(o"serva

7/25/2019 Curs2APSS (1)

67/130

')II AA*IIC+

+;&'

Cazmartor

Co

7/25/2019 Curs2APSS (1)

68/130

ionale etiolo#ice

(interven

rialuri clinice

7/25/2019 Curs2APSS (1)

69/130

ie

;+AAA*I>A

9+8I?ICA8+

ionale

')II + AA*I>A +CI>I+IA%*ICA8+

i e)$"%ia a 5n in#ei$%" %n%i *%+ &a#0 E"ea&%c &a#e can#i#a#i)e a%+a e+a#iiei %nei b$"i

7/25/2019 Curs2APSS (1)

70/130

ELEMENTE DE

EPIDEMIOLOGIE

DESCRIPTIVANALITIC

I

S#%&ii"e &eci+#i)e

Re+e,en#a#e!ai a"e +in #%&ii"e #an)ea"e

a% #%&ii &e +e)a"en

. a% ca c$+ a+$#aea %n%i (en$!en &e n#a#e. (ec)en a. &i#ib% ia

a&%c &a#e can#i#a#i)e a%+a e+a#iiei %nei b$"i

a% a %n%i (ac#$ &e ic0

S#%&ii"e ana"i#ice

S%n# #%&ii &e $be)aie. a% #%&iie'+ei!en#a"e i a% ca c$+ &e#e!inaea $"%"%i+$ibi" a" %n%ia a% a !ai !%"#$ (ac#$i 5n#abi"iea &ia*n$#ic%"%i a% #a#a!en#%"%i %neib$"i0

Di(ei#e"e #i+%i &e #%&ii e+i&e!i$"$*ice0

S

7/25/2019 Curs2APSS (1)

71/130

descriptiv

S

7/25/2019 Curs2APSS (1)

72/130

TIPUL DE STUDIU ADAPTAT DUPA OBIECTIVELE ENU

OBIECTIVE

TIPUL RECOM

Prevalen a

DESCRIPTIV - TRA

Incidena

ANALITIC - CO

ANALITIC COHORT

7/25/2019 Curs2APSS (1)

73/130

Risc

PrognosicANALITIC- CO

Ca!"aliae #eiologie$

ANALITIC COHORT

Inerven ie

ANALITIC TRIAL CLIN

Diagnosic

DESCRIPTIV TRA

7/25/2019 Curs2APSS (1)

74/130

ANALITIC TRIAL CLIN

7/25/2019 Curs2APSS (1)

75/130

STUDII DESCRIPTIVE

7/25/2019 Curs2APSS (1)

76/130

&6'+89A

I&A*+ 8A'9+8'A*

7/25/2019 Curs2APSS (1)

77/130

AVANTAE

@

a > inciden

stabilesc n mod descriptiv prevalen

a

u oare, rapide, ieftine

date uor de cules

aprecierea amplitudinii unui fenomen (utile programelor de s

n

7/25/2019 Curs2APSS (1)

78/130

generatoare de ipoteze

tate

DEZAVANTAE

a temporal

nu stabilesc secven

7/25/2019 Curs2APSS (1)

79/130

a evenimentelor (Ooul sau g inaG

nu sunt studii predictive (++) riscul unor factori de confuzie

riscul erorilor sistematice ( bias-uri) riscul interpretrilor abuzive

7/25/2019 Curs2APSS (1)

80/130

STUDII ANALITICE

7/25/2019 Curs2APSS (1)

81/130

&6'+89A

I&A*+ +I&*&IC+ CA> ;A8&8, C&-&8S=NI*7I

!+*?*L

7/25/2019 Curs2APSS (1)

82/130

*X!=L*+II

79!@+@I*

S@= @

2@7

7/25/2019 Curs2APSS (1)

83/130

S=NI*7II

8* +IS7

S

7/25/2019 Curs2APSS (1)

84/130

Re+e,en#a

ca,

N@@

8I+*7I@

7/25/2019 Curs2APSS (1)

85/130

S

7/25/2019 Curs2APSS (1)

86/130

r

*X!=L*+*

8@

a

7/25/2019 Curs2APSS (1)

87/130

b

2@7

7/25/2019 Curs2APSS (1)

88/130

c

d

aQc

bQd

7/25/2019 Curs2APSS (1)

89/130

(odd ratio)

ri

7/25/2019 Curs2APSS (1)

90/130

S=NI*7I

7/25/2019 Curs2APSS (1)

91/130

!+*?*L

7/25/2019 Curs2APSS (1)

92/130

LIM*=

7/25/2019 Curs2APSS (1)

93/130

7@L7*+ !=9L@+

7/25/2019 Curs2APSS (1)

94/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

95/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

96/130

S=NI*7I 7@+* L=

7/25/2019 Curs2APSS (1)

97/130

!+*?IL

7/25/2019 Curs2APSS (1)

98/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

99/130

E'e!+"%: Cance

7/25/2019 Curs2APSS (1)

100/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

101/130

7@L7*+ !=9L@+

8I+*7I@

7/25/2019 Curs2APSS (1)

102/130

S

7/25/2019 Curs2APSS (1)

103/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

104/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

105/130

L=

c

7/25/2019 Curs2APSS (1)

106/130

d

aQc

bQd

7/25/2019 Curs2APSS (1)

107/130

7/25/2019 Curs2APSS (1)

108/130

*X!=L*+* DL@

7/25/2019 Curs2APSS (1)

109/130

*X!=L*+* 9*8I*

+*?=

7/25/2019 Curs2APSS (1)

110/130

!:!=@I*

*X!=L*+* S@N

+*?=

7/25/2019 Curs2APSS (1)

111/130

2+*X!=L*+*

+*?=

7/25/2019 Curs2APSS (1)

112/130

+*?=

7/25/2019 Curs2APSS (1)

113/130

ie *ene

!+*?*L