curs nodului si det 2

7/25/2019 Curs Nodului Si Det 2

1/28

Nodulii tiroidieni si cancerul

tiroidian

Conf. Dr. H. Ursu


2/28

NODULII TIROIDIENI

Noduli tiroidieni peste 1cm ( macronodulii )sunt depistiati ecograficla 20 30 %din

populatia generala ( L Heghedus, 2003 ).

Macronodulii tiroidieni sunt depistati ecografic

mult mai frecventdecat prin examen clinic ( la

4 7 % din populatia generala, in !" .

#ca ! %din nodulii tiroidieni sunt maligni.


3/28


4/28

$ate clinicecare sugerea%a caracterul malign sunt&& ' antecedente familiale de cancer tiroidian medular

arsta su* 20 sau peste +0 ani, sexul masculin radiotera"iein do%e antiinflamatorii la nielul

capului sau gatului, in copilarie sau adolescenta crestere recenta

nodul dur, cu contur neregulat, fixat de planurileprofunde

crestere su* tratament cu hormoni tiroidieni disfonie de data recenta

macroadenopatie laterocericala homolaterala


5/28

estele tiroidiene recomandate in ca% de noduli

tiroidieni sunt '

H plasmatic ultrasensi*il

ecografia tiroidiana

punctia tiroidiana cu ac su*tire ( -N" )

#alcitonina plasmatica


6/28


7/28

/perarea nodulilor tiroidieni *enigni este considerataun act medical ineficient.

entru nodulii tiroidieni soli%i, punctia tiroidiana cuac su*tire ( -N" ) are un rol maor pentrudiferentierea nodulilor *enigni, maoritari de ceimaligni. -N" necesita un citopatolog experimentat,

fiind o metoda lipsita de riscuri. $aca aspectul citologic este malign sau suspect, se

recomanda cura chirurgicala, iar daca este aspect*enign se recomanda monitori%are clinica si

ecografica. Nodulii chistici, cu aspect ecografic transsonic,

necesita o punctie eacuatorie.


8/28

"specte ecografice sugestie pentrumalignitatea nodulului sunt& '

"spect hipoecogen

Microcalcificari

"*senta unui halou periferic

Margini neregulate

Hiperasculari%atie intranodulara ( ex.$oppler )

"denopatie regionala & sunt semnificatie cand apar in dierse

asocieri


9/28


10/28

#ratament '

noduliiautonomi chirurgical sau cu iodradioacti.

noduli cu aspect citologic malign sau

sus"ectde malignitate cura chirurgicala.

tratamentul cu hormoni tiroidieni ai nodulilor

tiroidieni cu citologie *enigna, dar nu indo$a

su"resive.


11/28

TUMORI MALIGNE TIROIDIENE

cancerul tiroidian este cel mai frecent cancer

endocrin

are o prealenta in crestere in !"

tratamentul lor a*ordare multidisciplinara

( endocrinolog, specialist in medicina nucleara,

specialist in chirurgie endocrina, specialist in

imagistica, oncolog )


12/28

Clasificare.

Carcinoame tiroidiene diferentiate ( D#C punct

de plecare 4 tireocitele C. "a"ilar ( cca 0 %

C. folicular

Carcinom nediferentiat ( ana"lastic & 2 % Carcinom medular tiroidian ( cca ! % punct de

plecare 4 celulele #5 do%area calcitoninei depistea%a 1ca% de #M la 260 pacienti cu noduli tiroidieni.

'imfoame "rimitiv tiroidiene punct de plecare 4limfocitele intratirodiene.

etasta$e intratiroidiene


13/28

#ratamentul carcinoamelor tiroidiene diferentiate( $# )

1. tiroidectomie cvasitotala sau totala

#omplicatii postoperatorii 4 hipoparatiroidism,parali%ie recurentiala.

2. tratament cu iod radioactiv cca o treime dinmetasta%ele la distanta din $# nu captea%a iodul.

3. do$e su"resive de levotiro)ina( H su* 0,1micro!7ml ), re%ultand hipertiroidismsu*clinic

( cau%a de fi*rilatie atriala si osteoporo%a ). 8ste deeitat la arstnici si la cardiaci.


14/28

icrocarcinoameletiroidiene ( su* & cm) sunt

gasite la 6 36 9 unt rare la copii. "u prealenta egala pe sexe.

ot fi multicentrice.

"u prognostic foarte *un deoarece marea lormaoritate nu eoluea%a spre un macrocarcinom,

spre o tumora clinic manifesta.


15/28

olnaii cu $# cu risc sca$utsunt maoritari ( cca :0

9 ).

#ei cu risc crescutau urmatoarele particularitati '

;arsta su* 16 sau peste


16/28

ostoperator se administrea%a o do$a a*lativadeiod radioacti din trei motive'

=131 poate reduce rata recidielor si ratamortalitatii prin inlaturarea microcarcinoamelorramase in tesutul tiroidian restant postoperator.

rin inlaturarea tesutului tiroidian normalrestant, este facilitata detectia precoce arecidielor prin do%area tiroglo*ulinei serice siscintigrama intregului corp

La < > %ile dupa do%a a*latia de radioiodse poate efectua o scintigrama a intregului corp,cu depistarea eentualelor metasta%e la distanta


17/28

=n ederea terapiei cu iod radioacti, cresterea Hplasmatic peste 30 micro!7ml

se reali%ea%a "rin intreru"erea tera"iei su"resive( cu scaderea +,'

sau "rinadministrarea #-H uman recom*inant

( cu "astrarea +,' .


18/28

#ei care nu tolerea%a intreruperea terapiei

supresie ( inclusi cardiacii si cei cudiseminari osoase sau cere*rale ) ar tre*ui sa

*eneficie%e de #-H uman recom*inant( 2

in =M consecutie a cate 0,? mg pe %i ) 5

acesta este *ine tolerat, cu efecte secundare

minime, se eita hipotiroidismul si in plus

tesutul tumoral este expus la o stimulare prin

H mult mai scurta.


19/28

#iroglo*ulina ( #g este produsa atat de tirocitelenormale cat si de cele tumorale, iar productia sa este su*

controlul H. #oncomitent cu do%area g tre*uiemasurat si H plasmatic. g este un mar@er tumoralspecific si extrem de util in carcinoamele tiroidieneo"erate.

#and se determina tiroglo*ulina serica, tre*uie masuratisi anticorpii anti tiroglo*ulinici ( deoarece sunt

po%itii la 20 9 din cei cu carcinom tiroidian s 109din populatia generala ).


20/28

Metasta%ele la distanta apar la &0 &! %din cei cucarcinom tiroidian diferentiat si fapt remarca*il sunt compati*ile cu o supraietuire prelungita la o

proportie semnificatia. Aumatate din diseminari suntpre%ente de la prima ealuare. !rmarirea tre*uie safie pe tot parcursul ietii, pentru ca diseminarile potsa apara si la peste 10 ani dupa diagnosticare.

=odul radioacti este concentrat de cca doua treimidin metasta$e. 8ficienta terapiei cu radioiod indiseminari depinde de dimensiunile acestora( semnificati mai mare in micronodulii pulmonari smacronodulii pulmonari ), de arsta *olnailor

( semnificati mai *una la cei su*


21/28

#reste riscul de leucemie daca do%a cumulatia de iod radioactieste peste 600 m#i, mai ales daca se asocia%a radioterapieexterna ( in diseminari osoase, de ex ).

/eneficiile iodarii universale a sarii ( U-) legea referitoarela =! a intrat in igoare la 1 ianuarie 2003. "ceasta idee a fost

promoata la ummitul mondial pentru copii ( NeB Cor@, 1??0 ).

/eneficiile U- legate de carcinomul tiroidian'

#reste raportul c. papilar7 c. folicular ( primul aand prognosticeident mai *un ).

cade prealenta carcinomului tiroidian nediferentiat

cade captarea iodului radioacti in ca% de accident nuclear,

asigurand o radioprotectie mai *una a tiroidei ( D=# la 2< ore estesca%uta in %onele cu aport iodat crescut, cca 10 20 9 )


22/28

/1N1C'1 .U.-.

&.m"iedica o scadere ireversi*ila a +

2.-cade "revalenta gusii difu$e sau nodulare

3.-cade "revalenta i"ertiroidismului non autoimun ( adenomto)ic gusa to)ica multinodulara "e termen lung 55

4.Creste ra"ortul carcinom "a"ilar carcinom folicular ( "rognostic mai*un

!.-cade "revalenta carcinomului ana"lastic tiroidian

6.-cade ca"tarea &3& in ca$ de accident nuclear

(radio"rotectie mai *una a tiroidei C (24 ore "ana la 0% in ca$ de deficit iodat sever si de &0 20% ca$

de a"ort iodat crescut

7.-cade "revalenta dis"la$iei mamare ( 1s8in &99!


23/28

:rofila)ia iodata si ti"urile istologice de

carcinom tiroidian

"ustria 1?62 6? , raport #7 -#40,271

"ustria 1?>0 >6 , raport #7 -#41,171

dupa suplim. iod 10 mg E= 7 @g sare

"ustria 1??0 ?6 , raport #7-#4.


24/28

Carcinomul tiroidian nediferentiateste unul dintrecele mai agresie tumori maligne.

"pare deseori ca urmare a dediferentieriicarcinomului papilar sau folicular. Nu productiroglo*ulina si nu au receptori H. 8xista ofrecventa mare a mutatiilorgenei "!3. realenta

mai mare in %onele endemice si apare aproapeexclusi la arstnici.=ncidenta pe sexe este cca 1.

Clinic, este o gusa cu crestere rapida, compresia.

#era"ianu modifica durata supraietuirii. utini

supraietuiesc peste 1 an.


25/28

Carcinom medular tiroidianpoate fi sporadic sau ereditar( neopla%ii endocrine multiple tipul 2" si 2 ).

M8N 2" asocia%a carcinom medular tiroidian ( #M ),feocromociton si hiperparatiroidism primar.

M8N 2 este caracteri%at de #M, feocromocitom, neuroamemucoase multiple si un ha*itus marfanoid. ;arsta dediagnosticare su* 10 ani si eolutia este mai seera.

Mutatii ale protooncogenei D8 s au eidentiat in M8N 2"si M8N 2.

#ratamentulconsta din tiroidectomie totala si do%esu*stitutie de leotiroxina sodica. reoperator tre*uie exclusun feocromocitom asociat


26/28

/oala ;raves carcinom tiroidian

$in 12 ca%uri de *oala Fraes operate , la

unul ( :,3 9 ) sa eidentiat un carcinom

papilar ( .8., 2? ani ) $in


27/28

/oala ;raves si Carcinom "a"ilar


28/28

Ca$uri o"erate &994 200&

6

curs nodului si det 2

Documents