curs mecanica ventilatiei -final

8/16/2019 Curs Mecanica Ventilatiei -Final

http://slidepdf.com/reader/full/curs-mecanica-ventilatiei-final 1/38

VENTILAȚIA PULMONARĂVENTILAȚIA PULMONARĂ



ETAPELE RESPIRAȚIEIETAPELE RESPIRAȚIEI Etapa pulmonară (respirația pulmonară

- ventilația pulmonară- perfuzia pulmonară

- difuziunea alveolo-capilară Etapa san!uină("un#ția respiratorie a s$n!elui% transportul oxigenului spre țesuturi și

al CO2 spre plămâni Etapa tisulară (respirația tisulară prin

care realizează aportul continuu deoxigen necesar metabolismului celular



VENTILAȚIA PULMONARĂVENTILAȚIA PULMONARĂ• pro#esele prin #are se reali&ea&ă #ir#ulația

alternati'ă a aerului ntre me)iul am*iant +ial'eolele pulmonare,

• - "a&e. – inspirația (aerul atmos"eri# pătrun)e prin #ăile

respiratorii p$nă la ni'elul al'eolelorpulmonare

– e/pirația (o parte )in aerul al'eolar esteeliminat la e/terior

• se reali&ea&ă prin mi+#ările #utiei tora#i#e prina#țiunea mu+#0ilor respiratori1 plăm$nii a'$n))oar un rol pasi'



MU234II INSPIRATORIMU234II INSPIRATORI5 principali 6 asi!ură inspirația )e repaus, 6 diafragmul. #ontra#ția sa

)etermină #o*or$rea sa #u#re+terea 7 lon!itu)inal al #utiei

tora#i#e #u 8196- #m +i al 7trans'ersal,6 m. intercostalii externi (#ontra#țialor )etermină ri)i#area #oastelor +i

#re+terea 7 anteroposterior +itrans'ersal

5accesori (inspirația )e e"ort. mm.scaleni, C!, pectorali, trapezul,

dorsali



• inter'in numai ne/pirația "orțată,

• m. intercostali interni,• m. drepți abdominali,

pătratul lombelor • e/pirația )e repaus este

un a#t pasi' urmare are'enirii tora#elui la"orma inițială #onse#ință

a re#ulului elasti# printensionarea stru#turilorelasti#e pulmonare ninspirație

MU234II E:PIRATORI



MI23ĂRILE PLĂM;NILORMI23ĂRILE PLĂM;NILORPlăm$nii sunt soli)ari #u pereții #utiei tora#i#e prin

interme)iul "oițelor pleurale #e asi!ură a)erența +imi+#area "ără "re#are<

3ara#teristi#i . 8. statice" - expansiunea plămânilor

- reculul elastic al plămânilor

-. dinamice" - #uxul gazos - rezistența la #ux

E/pansiunea plăm$nilor se mani"estă )atorită pre&enței ntre "oițele pleurale a unei #antități minime )e li#0i) +i

a unei presiuni intrapleurale ne!ati'e<



E/pansiunea plăm$nilorE/pansiunea plăm$nilor

*a&a plăm$nilor are o e/pansiune mai *ună n inspir(presIP 6 -19 #m 4-O1 "ață )e '$r"ul plăm$nilor un)epresIP 6 8= #m 4-O,

E/pansiunea ine!ală a plăm$nului. &ona 0ilară nee/pansi*ilă, &ona 0ipoe/tensi*ilă la ni'el api#al1 para'erte*ral1

peri0ilar +i parame)iastinal, &ona #u e/tensi*ilitate ma/imă1 su*pleurală #u o

!rosime )e -6> #m #u 'entilația #ea mai e?#ientă



PLEURELEPLEURELE

@u*lu strat. p leura parietală $ căptușeste pereții cutiei toracice

pleura viscerală $ acoperă plămânul% pătrunde și &n scizuri

• ntre #ele )ouă "oițe se )elimitea&ă #a'itatea pleurală #u o lamă?nă )e li#0i) pleural (8689ml, presiunea intrapleurală ('i)ulpleural. B -Cmm 4! D > mm4!

• Rol funcțional. a)erența plămnilor )e pereții #utiei tora#i#e

("oițe +i 'i)ul pleural urm$n) #u ?)elitate mi+#ările respiratoriiale a#estuia,



Presiunile Pulmonare Presiunea intra6al'eolară

% presiunea )in interiorul al'eolelor Presiunea transpulmonară

% )i"erența )intre presiunea intrapleurală +i #eaintra6al'eolară

Presiunile Pleurale Presiunea intrapleurală

% presiunea )in #a'itatea pleurală Tensiunea super?#ială intrapleurală

% "orța )e #oe&iune )intre mole#ulele li#0i)ului pleural#u rolul )e a asi!ura presiunea ne!ati'ă intrapleurală('i)ul pleural

5@i"erențele ntre presiunea intrapleurală +ipresiunea intrapulmonară )etermină mo)i?#ări 'entilatorii.)istri*uția 'entilației +i a 'olumelor pulmonare



RelațiaRelația'olum6presiune'olum6presiune

pulmonarăpulmonară

• a#est aspe#t este #onse#ința pre&enței sur"a#tantului la inter"ațaaer6li#0i) )e la ni'elul al'eolelor #a +i "enomenului )e re#rutare( )es#0i)ere )e noi al'eole n #ursul in"ației pulmonare

• eliminarea sur"a#tantului mo)i?#ă mult *u#la )e 0istere&ă

Mo)i?#ările 'olumului pulmonar antrenea&ă 'ariații alepresiunii aerului )in al'eole urmate )e pătrun)erea sau ie+ireaa#estuia<nre!istrarea !ra?#ă reali&ea&ă o *u#lă presiune6'olum )eoare#enre!istrarea !ra?#ă reali&ea&ă o *u#lă presiune6'olum )eoare#e

traseele n #ursul inspirului +i e/pirului nu se suprapun reali&$n)traseele n #ursul inspirului +i e/pirului nu se suprapun reali&$n)o )i"erență #e #onstituieo )i"erență #e #onstituie histereza pulmonară.histereza pulmonară.



ME3ANI3A RESPIRATORIEME3ANI3A RESPIRATORIE

n inspira'ie se pro)u#e #reterea 'olumuluiintrapulmonar #u s#a)erea presiunii intrapulmonare su*#ea atmos"eri#ă #u #ir#a -6F mm 4!< Apare un e"e#t )easpiraGie ('a#uum1 #are atra!e aerul e/tern n plăm$niprin #ăile respiratorii<

n inspira'ia for'ată presiunea intrapulmonară poates#ă)ea #u >=68== mm 4! "aGă )e #ea atmos"eri#ă<

n expira'ie are lo# s#ă)erea 'olumului #utiei tora#i#e i#reterea presiunii intrapulmonare peste 'aloarea

atmos"eri#ă #u -6Cmm 4!, aerul 'a ? e/pul&at )inplăm$ni p$nă la e#0ili*rarea #elor )ouă 'alori presionale<La s"$ritul e/piraGiei1 presiunea intrapulmonară este )innou e!ală #u presiunea atmos"eri#ă.



Me#ani#aMe#ani#arespiratorierespiratorie



REHISTENREHISTEN ȚELE PULMONARE ȚELE PULMONARE

orței mus#ulare respiratorii i se opun re&istențe !enerate

)e forțele elastice1 vâscoase +i inerțiale ale sistemuluitora#o6pulmonar<

Rezistența elastică este !enerată )e "orțele elasti#e #eiau na+tere la supra"ața al'eolelor )atorită tensiuniisuper?#iale1 #a +i )e #ele pro)use prin ntin)erea

elementelor elasti#e pulmonare< 3u #$t 'ariația )e 'olumeste mai mare #u at$t ntin)erea +i )e#i re&istența elasti#ă'or #re+te<

La n#etarea #ontra#ției mu+#0ilor inspiratorire&istența elasti#ă 'a rea)u#e sistemul la starea inițială )e

repaus #onstituin) re#ulul elasti# pulmonar<Valoarea re&istenței elasti#e este )e 9 #m apăJL aer +i a"ost inițial e/primată prin a+a numita elastanță #arerepre&intă )i"erența )e presiune transpulmonară ne#esarăpentru a intro)u#e n plăm$ni 8 L )e aer<



3OMPLIANȚA3OMPLIANȚA @eoare#e elastanța #re+te o)ată #u s#ă)erea elasti#ității

pulmonare pro'o#$n) #on"u&ie1 termenul a "ost nlo#uit #u #el )ecomplianță, este inversul elastanței +i repre&intă 'olumul )e aer #e poate

? intro)us n plăm$ni pentru ?e#are #m apă )i"erență )epresiune transpulmonară<

Valoarea normală a #omplianței. =1- #m apăJL aer Complianța statică se )etemină n apnee1 n a*sența Ku/ului

aerian1 n timp #e complianța dinamică se )etermină n #ursulunui #i#lu respirator normal<

Raportarea #omplianței la #apa#itatea 'itală repre&intă#omplianța spe#i?#ă<

3omplianța pulmonară #re+te n em?&emul pulmonar n #arere#ulul elasti# s#a)e )atorită )istru!erii pereților al'eolari<

3omplianța pulmonară s#a)e n a"e#țiunile #are )u# la ?*ro&areațesutului pulmonar<

3omplianța tora#o6pulmonară are 'aloarea la )in #eapulmonară (=18 #m apăJL aer )in #au&a ri!i)ității #utiei tora#i#e<



Re&istența '$s#oasăRe&istența '$s#oasăRe&istența '$s#oasă este )ată n spe#ial )ere&istența la "re#are, 'alori normale. - #m apăJL aerJse#,- #omponente.

◦ Re&istența tisulară )ată )e elementeneelasti#e pulmonare,

◦ Re&istența la Ku/1 )atorită "re#ării aerului )epereții #on)u#telor aeriene +i intera#țiuniimole#ulelor )e !a&

6 ()* din totalul rezistenței vâscoase%6 in#uențat &n condiții de repaus de" volumul pulmonar, dispoziția căilor aeriene, fazelerespirației, regimul de curgere al aerului+laminar, turbulent, calibrul bronșic



Mo)i?#ările re&istenței la Ku/ n raportMo)i?#ările re&istenței la Ku/ n raport#u supra"ața )e se#țiune a ar*orelui#u supra"ața )e se#țiune a ar*orelui*ron+i#*ron+i#

Re&istența la Ku/ este ma/imă la ni'elul *ro0iilor me)ii1 )upă #are s#a)e1)e'enin) ne!lia*ilă n unitățile respiratorii terminale<



LU3RUL ME3ANI3 VENTILATORLU3RUL ME3ANI3 VENTILATOR

Mu+#0ii respiratori prin #ontra#ția lor n'in!re&istențele sistemului tora#o6pulmonar +ireali&ea&ă un lu#ru me#ani#

Lu#rul me#ani# reali&at este n "un#ție )e

presiunea ne#esară pentru a )eplasa 'olumul)e aer<

= )in a#est lu#ru me#ani# este "olositpentru a n'in!e re&istențele elasti#e1 iar restul

pentru re&istența la Ku/,La o 'entilație )e repaus )e LJmin1 lu#rul

me#ani# reali&at % =1F Q!mJmin



@IUHIUNEA ALVEOLO63APILARĂ@IUHIUNEA ALVEOLO63APILARĂMem*rana al'eolo6#apilară (MA3 6 strat tisular #e se interpune ntre aerul al'eolar

+i s$n!ele #apilarelor pulmonare6 stru#tura. epiteliul al'eolar1 M epiteliului

al'eolar1 spațiul interstițial1 M en)oteliului#apilarului pulmonar1 en)oteliul #apilarului pulmonar

Pro#esul )e trans"er la ni'elul al'eolo6#apilar()i"u&iunea al'eolo6#apilară este #on)iGionat )e. !ra)ientul )e presiune parGială al !a&elor respiratorii )e o

parte i alta a MA3,proprietăGile ?&i#o6#0imi#e ale !a&elor, temperatură,proprietăGile mem*ranei al'eolo6#apilare



MEMRANA ALVEOLO63APILARĂMEMRANA ALVEOLO63APILARĂ



S34IMULS34IMUL

@E@E AHEAHE



La nivelul plămânilor au

lo#.

La nivelul ţesuturilor au lo#.

6 ?/area O- pe 0emo!lo*ină6 eli*erarea 3O- )in 4*3O-

6 ?/area 4

6 eli*erarea -1F6@P<

- eli*erarea O- )e pe 4*O- 6 #aptarea )e #ătre 4* aprotonilor6 ?/area 3O

- ⇒ #ar*amaGi

6 ?/area -1F6@P<

un#Gia )e transport a O- i 3O-

Transportul OTransportul O22

)i&ol'at ?&i# n plasmă (81 =1F mlJ8==ml, proporGional #upO- <

#om*inat #u 0emo!lo*ina (WW< 6 Rea#Gia 4* #u O- . rapi)1 ?e#are atom )e e- al!rupărilor 0em

poate ?/a o mole#ulă )e O-1 "ără mo)i?#area 'alenGeie- ⇒ % o/i!enare

6 i/area i eli*erarea O- )e pe mole#ula )e 4* are lo#



Factori care cresc anitateaFactori care cresc anitateapentru Opentru O22

Factori care diminuă anitateaFactori care diminuă anitateapentru Opentru O22

)etermină intensi?#area ?/ării O-⇒

)eplasarea spre stâna a #ur*ei )e)iso#iere a o/i0emo!lo*inei<

"a'ori&ea&ă eli*erarea o/i!enului lani'elul Gesuturilor ⇒)eplasarea spre dreapta a #ur*ei )e

)iso#iere a o/i0emo!lo*inei<X4Y(↑p41

↓X3O-Y1

↓X-1F @PY1

↓ temperaturii4*

X4Y (↓ p41

↑X3O-Y1

↑X-1F @PY1

↑ temperaturii14*A

a#torii #are inKuenGea&ă a?nitatea 4*pentru O-



3re+terea 'alorii P9= arată #ă a?nitatea 4* pentru O-

s#a)e1 iar s#ă)erea arată #ă 4* lea!ă mai u+or O- +i lpier)e mai !reu<

Normal P9= #orespun)e 'alorii pO- )e -1 9 mm4!<



1 . Forma dizolvată fzic a CO2 !"#$!"#$

% partea )i"u&i*ilă 6 )etermină sensul i mărimea)i"u&iunii1?/area su* "ormă )e #ar*amatJ*i#ar*onat

2. Forma combinată cu proteinele plasmatice şihemolobina !%&"#$.!%&"#$.

3O- ?/at )e !rupările amini#e ale. 6 proteinelor plasmati#e ⇒ #ar*amaGi

6 4* ⇒ #ar*4*

!. CO2 transportat sub "ormă de bicarbonat !'(#$!'(#$ 6 \43OF intraeritro#itar +i Na43OF n plasmă<

n plasmă. o #antitate↓ 3O- se 0i)ratea&ă spontan ⇒4-3OF → 43OF

6 4

Transportul 3O- n s$n!e



3ontrolul "ormării i eli*erării 3O- )e pe 4* → este inKuențat )e !ra)ul )e o/i!enare al 4*

(efect )oulas-*aldane$+ 6 la Gesuturi . eli*< O- )e pe 4* "a'ori&ea&ă ?/area 3O- . ?/area 3O- se "a#e uor )atorită pO-↓ i a p46ului mai

a#i)<6 la plăm$ni . O- )etermină eli*erarea 3O- )in 4*3O-

. #e)area 3O- este )eterminată )e pO

-↑ i p4 #e'a mai

al#alinCur,a de disociere-are a COCur,a de disociere-are a CO22 ++6 reKe#tă #orelația )intre 3O- total s$n!e +i p3O-

6 saturaGia n O- a 4* inKuenGea&ă p3O- <6 #reterea pro!resi'ă a p3O- ⇒ #re+terea #antității )e 3O-

transportată (nu atin!e platou ⇒ nu e/istă p#t< )e saturaGie,

3ur*a )e )iso#iere a 3O-

ENOMENUL @E MEMRANĂ 4AMURER



5S#0im*urile !a&oase la ni'el tisular

ENOMENUL @E MEMRANĂ 4AMURER LA NIVEL TISULAR (MIRAREA IONILOR @E 3LOR

ENOMENUL @E MEMRANĂ 4AMURER LA NIVEL



5 S#0im*urile !a&oase al'eolo6#apilare

ENOMENUL @E MEMRANĂ 4AMURER LA NIVELPULMONAR (MIRAREA IONILOR @E 3LOR



relarea i controlul micărilor ventilatorii& respectival de,itului ventilator

Controlul respirației cuprinde / elemente.

6 re#eptorii16 #entrii ner'o+i )e #ontrol6 e"e#torii (mu+#0ii respiratori

Respirația se desfăoară su, control automat i voluntar.a. controlul automat este lo#ali&at n trun#0iul #ere*ral

(*ul*opontin1 #u e"erențe spre motoneuronii respiratori )insu*stanța al*ă a mă)u'ei spinării,

6 Inspir. motoneuronii "reni#i 3F639 +i motoneuronii inter#ostalie/terni tora#ali,*< E/pir. motoneuronii inter#ostali interni tora#ali

,. controlul voluntar este lo#ali&at n s#oarța #ere*rală )eun)e plea#ă impulsuri spre motoneuronii respiratori1 prin tra#turile#orti#ospinale

RELAREA RESPIRAȚIEI



3ENTRII RESPIRATORI Centrii primari ,ul,ari.

Arii paralele neuronale nentrerupte1)ispuse *ilateral1 *o!at inter#one#tate1respe#ti' 6 rupul dorsalinspirator6 rupul ventral epirator

euronii respiratori bulbari suntdotați cu automatism i sunt capabilisă men'ină, fără alte in#uen'e, o

respira'ie normală. /ceștia comandăcontacțiile și relaxările ritmice alemușc0ilor respiratori &n ritm de 12-1c3sec.

• Centrii respiratori accesori pontini

- centrul apneustic- centrul pneumotaic

• Centrii supraiacenți de control& dinhipotalamus i scoața cere,rală



n timpul inspirației1 "re#'ența )es#ăr#ărilor impulsurilor )e#ătre neuronii inspiratori #re+te1 intensi?#$n)u6se treptat1 n

pantă1 pentru apro/ - se#< A#easta a#ti'itate n#etea&ă *rus#1#on#omitent #u intrarea n "un#ție a #entrilor e/piratori +i

)e#an+area e/pirației pentru apro/< F se#<



• A#ti'itatea automată a #entrilor respiratori primari este #ontrolată

)e #entrii a##esori pontini +i prin a"erențele )e la #ăile respiratorii +iplăm$ni<

• Centrul apneustic e/er#ită inKuențe stimulatoare1 toni#e1#ontinue asupra neuronilor inspiratori

• Centrul pneumotaic !enerea&ă impulsuri in0i*itorii spre

#entrul inspirator sau apneusti#1 sau )es#ăr#area )e impulsurie/#itatorii asupra neuroniror e/piratori6 #ontrolea&ă ritmul respirator6 re!lea&ă )urata inspirului6 pre'ine suprainKarea plăm$nului

6 re!lea&ă amplitu)inea respirației o stimuli pneumota/i#i ] % respirație "re#'entăo stimuli pneumota/i#i^ % ] )urata inspirației1 ^ "re#'ențarespiratorie

3entrii A##esori Pontini



Centrul respirator ,ul,ar primete a"erenGe (n<'a!i 1!loso"arin!ieni #e pro'in )e la.6receptori de la nivelul aparatului respirator (nas1 "arin!e1 larin!e1 tra0ee1 *ron0ii1al'eole,6chemoreceptori& eteroceptori 0i proprioceptori periferici16receptori mecanici din plămâni6,aroreceptori vasculari i cardiaci

3entrul *ul*ar al respiraGiei estele!at prin ?*re e"erente *ul*o6spinale)e mus#ulatura aparatului respiratori )e mus#ulatura tora#elui

i*re )e aso#iaGie "a# le!ătura #u#entri ner'oi )in trun#0iul #ere*ral1talamus1 0ipotalamus i #orte/ul#ere*ral<

4ipotalamusul i sistemul lim*i#inKuenGea&ă respiraGia n anumitestări emoGionale ("ri#ă1 "urie1an/ietate1 et#<.

6furia i emo'iile pozitive produc

0iperpnee,-

Re!larea umorală a



• se reali&ea&ă mai lent,• asi!ură automatismul #entrilor respiratori1 i

#ontrolul a#ti'ităGii ritmi#e a a#estora,• "a#torii prin#ipali )e autore!lare umorală arespiraGiei sunt X3O-Y XO-Y +i X4Y )in s$n!elearterial,X3O-Y tisular )enumit Z0ormon respirator [,

↑ X3O-Y +i X↑ 4Y(p4↓ inKuenGea&ă respiraGiaprin stimularea #0emore#eptorilor.R3 C*45OR4C46TOR4 C47TR896lo#ali&ată n *ul* )etermină stimularearespirației n #$te'a se#,6#0emore#eptorii #entrali răspun) la ↑ X4Y)in L3R +i li#0i)ul interstițial #ere*ral X4Y <C*45OR4C46TOR33 64R3F4R3C3 aparțin

unor &one reKe/o!ene #ar)io'as#ulare.!lomusul #aroti)ian +i aorti# (#rosa aorti#ă_ #ăi a"erente n< loso"arin!ian (n<4erin!1 n'a! _ n#< tra#tusului solitar +i #entriiinspiratori *ul*ari

Stimulul ?&iolo!i# al #0emore#eptorilorperi"eri#i ↓pO- )in s$n!ele arterial

Re!larea umorală arespiraGiei



SURA3TANTUL PULMONARSURA3TANTUL PULMONAR



SURA3TANTUL PULMONARSURA3TANTUL PULMONAR

% peli#ulă ?nă (8=68==nm "os"o6lipo6protei#ă #e tapetea&ă al'eolelepulmonare,

% se#retat la supra"aGa al'eolară )e pneumo#itele )e tip II4oluri

re)u#e tensiunea super?#ială al'eolară (pentru al'eolele #u sur"a#tantpulmonar` normal +i ra&ă )e 8==1 'aloarea presiunii )eterminată )etensiunea super?#ială este )e C#m 4-O1 iar "ără sur"a#tant )e 8>#m

4-O, re)u#e ten)inGa )e #ola*are al'eolară i asi!ură sta*ilitatea "ormeial'eolare (al'eolele tapetate #u sur"a#tant pot ? #omparate #u ni+te*ule )e săpun1 n #are sur"a#tantul #eea&ă o presiune, #rete ra&a al'eolară #eea #e )etermină #reterea #omplianGei

pulmonare i s#ă)erea lu#rului me#ani# al respiraGiei, s#a)e e"ortul mus#ular ne#esar 'entilaGiei pulmonare, menține us#ate al'eolele prin pre'enirea e/tra'a&ăriiJ ?ltrăriili#0i)iene )in plasmă +i interstițiu n al'eole, inter'ine n pro#esul )e epurare al'eolară (emulsionea&ă parti#ulele

curs mecanica ventilatiei -final

Documents