HOLERA

Boala ce evolueaza in epidemii cu mare potential pandemic, pe fond endemic cholera – greaca = flux biliar – coleric=agitat

ETIOLOGIE • VIBRIO CHOLERAE - BGN – incurbat –virgula; foarte mobil; Ag somatic polizaharidic O; Ag flagelar H; habitat acvatic – atasat pe alge, crustacei, plancton

EPIDEMIOLOGIE• Era moderna -7 pandemii – 6 debut in India, cu V.CH. O1 biotip CLASIC –a 7-a evolueaza si in prezent – debut Indonezia cu V.CH. biotip EL TOR; o epidemie cu debut India, insa cu V.CH. NON O1 – V.CH.O139 – privita ca posibil a 8-a pandemie• V.CH. 2 biotipuri - CLASIC si EL TOR, cu diferente - CLASIC 1:1 cazuri asimptomatice/cazuri simptomatice; EL TOR 20-100:1• Sezonalitate – anotimp cald• Sursa – APA - rezervor natural; omul bolnav sau purtator cronic - boala strict umana• Cale transmitere – HIDRICA, ALIMENTE CONTAMINATE: CRUDITATI, OREZ, LEGUME, FRUCTE, FRUCTE DE MARE, PESTE• Receptivitate – generala• Factori risc gazda – grup sangvin O; infectie Helycobacter pylorii; hipoclorhidrie; sanitatie deficitara• Imunitate dupa boala - specifica, insa insuficienta

PATOGENIE V.CH. in IS – ENTEROTOXINA – atasare rec. GM1 – stimulare adenilatciclaza - AMPc masiv –blocare absorbtie

Na, Cl si secretia activa de Cl si apa = diaree apoasa cu compozitie electrolitica similara plasmei

CLINIC – hallmark DIAREE APOASA ce poate fi masiva 15-20 l/zi cu DESHIDRATARE ce poate fi extrem de severa, mortala 1%

. Incubatie 1-3 zile• Debut brusc ore cu diaree apoasa masiva – riziforma, fara febra, fara tenesme, fara dureri abdominale, precedata si insotita de varsaturi, cu deshidratare severa - crampe generalizate si oligoanurie, colaps• Forme clinice usoare –severe; holera sicca - grava : fara diaree, cu ileus si distensie mare si rapida abdominala• Deshidratare: apreciere dupa : stare de constienta, TA, puls, FR, turgor cutanat, ochi, voce, urina – tabel; usoara sub 5% ; moderata 5-10% ; severa peste 10% .

PARACLINIC – deshidratare izotona; hipo/hiperglicemie – hormoni de stres

DIAGNOSTIC clinic paraclinic – V.CH. In preparat proaspat din scaun – pe fond intunecat – vibrioni cu miscari haotice; culturi; identificare cu antiseruri specifice

TRATAMENT –reguli:REHIDRATARE• Evaluare grad deshidratare• Rehidratare in 2 faze – pp zisa 2-4 ore; - mentinere –pana la incetarea diareei• Inregistrare input si output lichide• Rehidratare iv doar pt. – deshidratare severa in faza de rehidratare pp zisa 50-100 ml/kg/ora –Ringer lactat . - deshidratare moderata – la cei ce nu tolereaza po - purgatie masiva, peste 10 ml/kg/ora scaun• Rehidratare po in faza de mentinere a rehidratarii 800-1000 ml/ora• Externare la – toleranta orala peste 1000 ml/ora; -volum urinar peste 40 ml/ora; - volum scaun sub 400 ml/oraANTIBIOTIC –rol secundar 3 zile Cicline; Furazolidon; Cotrimoxazol; Ampicilina-gravide

PROFILAXIE• Apa – fiarta; clorinata; alimente –preparate termic• Vaccin• satelit – detectarea miscarii planctonului marin