Diareea acuta

Diareea acuta

Definitie: Cresterea brusca sau progresiva a numarului obisnuit de scaune, reducerea consistentei acestora si/sau aspecte particulare ale scaunelor mucogrunjos, apos, mucopurulent, sangvinolent, steatoreic, de culoare verde

Diareea acutaEtiologie:I. Cauze infectioase - microbiene: E. coli, Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, Campylobacter, Vibrio - virale: Rotavirus, Adenovirus, Norovirus - parazitare: Entamoeba hystolitica, Giardia lambliaII. Cauze neinfectioase - erori dietetice: cantitative sau calitative - alte cauze: antibioterapie prelungita (dismicrobism intestinal), alergie, malnutritie etc.

Diareea acuta Patogenie:Ingestie

Traversarea barierei naturale (aciditate gastric, bila, secretii pancreatice, motilitate intestinal, mucus gastric, flor saprofit, aprare umoral - IgA, IgM, IgG, aprare celular - macrofage)

Aderenta factori de agresivitate microbiana

in lumenul intestinal - mecanism noninflamator (toxinic): Vibrio cholerae Multiplicare in celula intestinala - mecanism inflamator (citotoxic): Shigella, Clostridium difficile

in membrana bazala - mecanism invaziv: Shigella

+/- Toxigenez/ Invazivitate

Diareea acutaTablou clinic:Stare generala mediocraFebraScaune diareice: numar variabil, continut apos excesiv, aspect diversVarsaturi, inapetentaDureri abdominale colicativeMeteorism abdominal+/- Tenesme rectaleSemne de deshidratare majora:piele si mucoase uscatepliu cutanat lenescearcaneFA deprimatasete vieoligoanurie

Diareea acutaForme clinice in raport cu gravitatea SDA:

Forme usoare pierderi 10% din G.C. manifestari digestive semne de deshidratare severa semne de suferinta neurologica: agitatie, convulsii, coma

Diareea acutaInvestigatii de laboratorPentru etiologie: Infectia enterala - coprocitograma - coproculturi repetate - examen coproparazitologic Infectia parenterala - hemograma, hemocultura - CRP, VSH - ex. sumar urina, urocultura - ex. radiologice, IDR la PPD, exsudat faringian - ex. LCR, F.O., EEGPentru perturbarile fiziopatologice:semne de hemoconcentratie hemograma, hematocrit, proteinemie, semne ale suferintei renale uree, creatininaionograma serica, ECG, calcemie, ASTRUP, rezerva alcalinaPentru complicatii: investigatii privind: edemul cerebral, CDI,diseminari septicemice

Diareea acutaDiagnostic pozitiv: Anamneza Examen clinic Investigatii de laborator

Diagnostic diferential: Precizarea formelor clinice, sediul infectiei Diareea la san sau diareea postprandiala

Diareea acutaTratament: Tratament igieno-dietetic

Tratament simptomatic Tratament etiopatogenic

Diareea acutaTratament igieno-dietetic: Igenic: ingrijiri igienice atente Dietetic:Recomandarile ESPGHAN din 1997 privind managementul copiilor cu BDA si SDA usor sau moderat: Administrarea de saruri de rehidratare orala (SRO) de tip GE-sol care contin 3,5 g NaCl, 2,5g NaHCO3, 1,5g KCl si 20g glucozaReintroducerea alimentatiei normale dupa 3-4 ore de la administarea SRONu se recomanda intreruperea alimentatiei la sanNu este justificata folosirea de formule speciale sau de formule diluate

Diareea acutaTratament simptomaticRareori indicat la sugari

Probioticele pot fi avantajoase in disbacteriile produse de diareile infectioase sau de antibioterapie; se folosesc culturi de bacterii vii: Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri si Lactobacillus casei - pentru diaree infectioasa, Saccharomyces boulardii si Lactobacillus rhamnosus GG pentru diareea asociata antibioterapiei

Paralizantele intestinale (ex. Loperamid) sunt contraindicate la sugari

Diareea acutaTratament etiopatogenicAntibioterapia este indicata in urmatoarele cazuri:Etiologie bacteriana demonstrata, in functie de antibiograma (utila doar pentru tratamentul shigelozei si a stadiilor precoce de Campylobacter; NU pentru tratamentul Salmonella)Infectii sistemice asociate;Sugari cu handicap biologic important MPC, conditii socio-economice precare s.a.m.d.;

Recomandari Espghan/Espid 2008- key pointsBDA (GE acuta) este foarte frecventa la copilul

Recomandari Espghan/Espid 2008- key pointsSpitalizarea se recomanda doar la cei care necesita PEV pentru rehidratareInvestigatiile microbiologice NU sunt in general necesare in majoritatea cazurilorCheia tratamentului = RehidratareaAlimentatia de fond NU se intrerupe se continua imediat dupa rehidratare

Recomandari Espghan/Espid 2008-key pointsFormulele delactozate NU sunt necesare in vasta majoritate a cazurilorTratmentul antibiotic nu si-a aratat eficacitatea decat in cazurile de Shigeloza/ stadiile precoce de CampylobacterTratamentul cu Probiotice reduce in unele cazuri durata si severitatea bolii