NERVII CRANIENI

- sunt n numr de 12 perechi:- nervul olfactiv I- nervul optic II- nervul oculomotor III- nervul trohlear IV- nervul trigemen V- nervul abducens VI- nervul facial VII- nervul acusticovestibular VIII- nervul glosofaringian IX- nervul vag X- nervul accesor XI- nervul hipoglos XII- dup funcia lor, pot fi clasificai n:- nervi senzitivi- nervi motori- nervi micti- primele 2 perechi, nervii olfactiv i optic, sunt considerai prelungiri ale creierului- celelalte perechi aparin trunchiului cerebral- exist mai multe tipuri de fibre ce alctuiesc aceti nervi cranieni:I. fibre aferente (=senzitive) care pot fi:- somatoaferente:- generale (ce culeg informaii de la extero i proprioceptori) - speciale (conduc stimuli legai de poziia capului i stimuli sonori, pe care le gsim n nervul acusticovestibular)- visceroaferente:- generale (culeg sensibilitatea de la interoceptori)- speciale (culeg sensibilitatea gustativ).II. fibre eferente (=motorii) care pot fi:- somatoeferente (inerveaz muchi cu contracie voluntar) - visceroeferente: - generale sau parasimpatice, preganglionare (inerveaz muchii netezi ai vaselor sanguine i ai viscerelor i glandele) - speciale sau branhiomotorii (inerveaz muchi derivai din arcurile branhiale: masticatori, ai mimicii, ai deglutiiei).

NERVUL OCULOMOTOR III- este un nerv motor- conine urmtoarele tipuri de fibre:1. somatoeferente cu originea real n nucleul oculomotorului din mezencefal2. visceroeferente generale (parasimpatice, preganglionare), cu originea real n nucleul accesor al oculomotorului din Mezencefal- Traiect: - originea aparent este n fosa interpeduncular- apoi traverseaz stnca temporalului- strbate sinusul cavernos- la vrful orbitei d 2 ramuri, care, prin Fisura Orbital Superioar(prin inelul tendinos comun), intr n orbit

- Ramuri:1. ramura inferioar- conine ambele tipuri de fibre nervoase:- cele somatomotorii inerveaz muchi extrinseci ai globului ocular:- muchiul Drept Medial- muchiul Drept Inferior- muchiul Oblic Inferior- cele parasimpatice preganglionare intr n ganglionul ciliar, fac sinaps cu cele postganglionare i, prin nervii ciliari scuri- inerveaz: - muchiul ciliar i, prin contracia lui, se produce acomodarea la distan- muchiul sfincter al pupilei i, prin contracia lui, apare mioza (=micorarea diametrului pupilei).2. ramura superioar- conine fibre somatoeferente- inerveaz- muchiul Drept Superior- muchiul Ridictor al Pleoapei Superioare

NERVUL TROHLEAR IV- este nerv motor- conine fibre somatoeferente cu originea real n nucleul nervului trohlear din Mezencefal.- Traiect:- fibrele sale se ncrucieaz n mezencefal- au originea aparent - pe faa dorsal a trunchiului cerebral- inferior de coliculii inferiori- de o parte i de alta a frului vlului medular superior- apoi are traiect asemntor nervului oculomotor:- traverseaz stnca temporalului- strbate sinusul cavernos- intr n orbit prin Fisura Orbital Superioar.- inerveaz- muchiul Oblic Superior

NERVUL ABDUCENS VI- este nerv motor- conine fibre somatoeferente cu originea real n nucleul nervului abducens din Punte.- Traiect: - originea aparent este n anul bulbopontin (foseta medial)- traverseaz stnca temporalului- strbate sinusul cavernos- intr n orbit prin Fisura Orbital Superioar- inerveaz- muchiul Drept Lateral.

NERVUL TRIGEMEN V- este un nerv mixt- conine mai multe categorii de fibre:1. somatoaferente generale - au protoneuronul n ganglionul trigeminal de pe traiectul nervului- dendrita lui merge prin toate cele 3 ramuri ale nervului trigemen: nervii oftalmic, maxilar i mandibular- deutoneuronul este n trunchiul cerebral (n nucleul tractului spinal al trigemenului din Bulb i n nucleul mezencefalic al trigemenului din Punte i Mezencefal)2. visceroeferente speciale, (branhiomotorii)- au originea real n nucleul motor (=masticator) al trigemenului din Punte- aceste fibre urmez calea nervului mandibular.- Traiect: - originea aparent este lateral de piramidele punii- anterior de ganglionul trigeminal, nervul trigemen se mparte n cele 3 ramuri ale sale:- nervul oftalmic- nervul maxilar- nervul mandibularA) nervul OFTALMIC - este nerv exclusiv senzitiv- Traiect:- strbate sinusul cavernos- d o ramur meningeal- apoi se mparte n 3 ramuri, care dinspre lateral spre medial sunt:- nervul lacrimal- nervul frontal- nervul nazociliar- aceste ramuri ptrund n orbit prin Fisura Orbital Superioar.1. nervul lacrimal - merge pe peretele lateral al orbitei- primete o ramur comunicant de la nervul zigomatic (ce conine fibre parasimpatice postganglionare de la ganglionul pterigopalatin)- inerveaz- conjunctiva palpebral (senzitiv) prin fibrele sale proprii- glanda lacrimal (parasimpatic) prin fibre ale nervului maxilar2. nervul frontal -merge pe peretele superior al orbitei- d 2 ramuri:a) ramur lateral- se numete nerv supraorbital - inerveaz- tegumentul lateral al frunii i al pleoapei superioareb) ramur medial - se numete nerv supratrohlear - inerveaz- tegumentul medial al frunii i al pleoapei superioare3.nervul nazociliar - merge ntre muchii drept superior i oblic superior- Ramuri:a) nervii ciliari lungi -inerveaz- corneea- coroida- sclerotica- irisulb) ramuri comunicante cu ganglionul ciliar- acest ganglion aparine, funcional, nervului oculomotor, dar este ataat, morfologic, nervului nazociliar- de la ganglionul ciliar pleac nervii ciliari scuri- inerveaz

- corneea- coroida- scleroticac) nervul etmoidal posterior- inerveaz- mucoasa sinusului sfenoidal - mucoasa celulelor etmoidaled) nervul etmoidal anterior - intr n fosele nazale- inerveaz- parial, mucoasa septului nazal- mucoasa peretelui lateral i superiore) nervul infratrohlear - este ramura terminal a nervului nazociliar- inerveaz- tegumentul prii mediale a pleoapei superioare- tegumentul de la rdcina nasului

B) nervul MAXILAR- este nerv exclusiv senzitiv-Traiect:- are direcie spre anterior- d o ramur meningeal- prin gaura rotund, intr n fosa pterigopalatin- o prsete prin Fisura Orbital Inferioar sub numele de nerv infraorbital, ramura sa terminal- Ramuri:a) nervi pterigopalatini- prin ei, este ataat ganglionul pterigopalatin, care aparine, funcional, nervului facial.b) nervi alveolari superiori posteriori- inerveaz- molarii superioric) nervul zigomatic - trimite o ramur comunicant cu nervul lacrimal- apoi se mparte n 2 ramuri:- nerv zigomaticofacial- nerv zigomaticotemporal- acetia ies din craniu prin gurile omonime- inerveaz- tegumentul feei- tegumentul regiunii temporaled) nervul infraorbital - continu traiectul nervului maxilar- merge prin anul, apoi canalul infraorbital- n canal d- nervul alveolar superior mijlociu- inerveaz- premolarii- nervul alveolar superior anterior - inerveaz- incisivii- caninii- iese din craniu prin gaura infraorbital- inerveaz- tegumentul pleoapei inferioare- tegumentul piramidei nazale- tegumentul buzei superioareN.B. cei 3 nervi alveolari superiori formeaz plexul alveolar superior, ce d ramuri:- dentare- alveolare- septale- gingivale.

C) nervul MANDIBULAR - este nerv mixt- Traiect:- d o ramur meningeal- iese din craniu prin gaura oval- ajunge n fosa infratemporal- aici are ataat, morfologic, ganglionul otic (ce aparine,funcional, nervului glosofaringian)- apoi se mparte n toate Ramurile sale:a) ramuri pentru muchii masticatori:- muchiul maseter- muchiul pterigoidian lateral- muchiul pterigoidian medial- muchiul temporalb) nervul bucal- strbate muchiul buccinator fr s-l inerveze- inerveaz- tegumentul i mucoasa obrazului- gingia primului molar superiorc) nervul lingual- are traiect paralel i inferior fa de nervul bucal- se anastomozeaz cu nervul coarda timpanului- d urmtoarele Ramuri:-ramuri pentru mucoasa istmului gtului-ramur tonsilar pentru tonsila palatin-ramur sublingual pentru mucoasa sublingual-ramur comunicant cu ganglionul submandibular (care aparine, funcional, nervului facial) prin care fibrele parasimpatice preganglionare, venite prin nervul coarda timpanului, ajung la acest ganglion, unde fac sinaps cu cele postganglionare, apoi se distribuie glandelor salivare submandibular i sublingual-ramuri linguale ce asigur inervaia senzitiv general (cald, rece, durere, tact) pentru corpul limbii (2/3 anterioare ale mucoasei limbii)d) nervul alveolar inferior- se ndreapt spre ramura mandibulei- d nervul milohioidian- inerveaz- muchiul milohioidian- pntecele anterior al m. digastric- intr, prin gaura mandibulei, n canalul Mandibulei, unde d ramuri ce formeaz plexul alveolar inferior ce d ramuri:- dentare- alveolare,- septale- gingivale- apoi prsete canalul prin gaura mental sub numele de nerv mental - inerveaz - tegumentul mentonului- tebumentul buzei inferioare.e) nervul auriculotemporal- are traiect ascendent- strbate regiunea parotidian- trece anterior fa de conductul auditiv extern- se termin n regiunea temporal prin ramuri temporale superficiale- inerveaz - tegumentul conductului auditiv extern (cu excepia zonei postero-inferioare, numit zona Ramsay-Hunt)- tegumentul ce acoper timpanul- tegumentul pavilionului urechii-tegumentul regiunii temporale- o ramur parotidian

NERVUL FACIAL VII- este nerv mixt- are mai multe categorii de fibre:1. somatoaferente generale- au protoneuronul n ganglionul geniculat, de pe traiectul nervului - dendritele culeg sensibilitatea de la conductul auditiv extern (zona Ramsay-Hunt)- deutoneuronul este n nucleul tractului spinal al trigemenului din Bulb2. visceroaferente generale- sunt inconstante- au protoneuronul n ganglionul geniculat- dendritele culeg sensibilitatea general de la rdcina limbii- deutoneuronul este n nucleul tractului solitar din Bulb3. visceroaferente speciale (gustative)- au protoneuronul n ganglionulgeniculat- dendritele culeg sensibilitatea gustativ de la corpul limbii (2/3 anterioare)4. visceroeferente speciale (branhiomotorii) - originea real este n nucleul nervului facial din Punte- inerveaz- muchii mimicii- pntecele posterior al muchiului digastric,- muchiul stilohioidian- muchiul scriei5. visceroeferente generale (parasimpatice preganglionare) - originea real este n 2 nuclei:- nucleul lacrimal din Punte (aceste fibre intr n n.pietros mare)- nucleul salivator superior din Punte (fibrele intr n nervul coarda timpanului)- Traiect: - originea aparent este n anul bulbopontin (foseta supraolivar)- intr n conductul auditiv intern- apoi intr n canalul facialului spat n stnca temporalului, unde are ganglionul geniculat- canalul facialului are 3 segmente, orientate n cele 3 planuri ale spaiului:- primul segment este orizontal, perpendicular pe axul stncii- al doilea este tot orizontal, dar paralel cu axul stncii- al treilea segment este vertical- iese din craniu prin gaura stilomastoidian- apoi intr n glanda parotid- n grosimea glandei, ramurile sale vor forma un plex nervos parotidian, din care iau natere ramurile terminale: - temporale- zigomatice- bucale- nervul marginalul mandibulei- ramus colli- Ramuri:1) nervul pietros mare - iese din stnca temporalului prin hiatusul n.pietros mare- la nivelul gurii rupte se anastomozeaz cu nervul pietros profund (care este nerv simpatic) i se formeaz nervul canalului pterigoidian- acesta trece prin canalul omonim- ajunge n fosa pterigopalatin, unde duce fibrele la Ganglionul pterigopalatin (ataat, morfologic, nervului maxilar)- n ganglion fac sinaps fibrele parasimpatice pre- cu cele Postganglionare- de aici se distribuie prin ramurile ganglionului:- orbitale- nazale- palatine- nervul faringian.2) nervul scriei - inerveaz- muchiul scriei3) nervul coarda timpanului - intr n cavumul timpanic- merge superior de timpan- iese din craniu n fosa infratemporal- aici se anastomozeaz cu nervul lingual (ramur a nervului maxilar)- conine 2 tipuri de fibre- visceroeferente generale (parasimpatice preganglionare) - merg prin nervul lingual la ggl.submadibular, unde fac sinaps cu fibrele postganglionare- apoi se distribuie glandelor submandibular i sublingual - visceroaferente speciale (gustative)- culeg sensibilitatea gustativ de la corpul limbii (2/3 anterioare)4) nervul auricular posterior- inerveaz- muchii auriculari- muchiul occipital5) nervul stilodigastric- inerveaz- pntecele posterior al muchiului digastric- muchiul stilohioidian6) ramuri temporale- inerveaz- muchii mimicii din etajul superior al feei7) ramuri zigomatice- inerveaz- muchii mimicii din etajul mijlociu al feei8) ramuri bucale- inerveaz-muchii mimicii: orbicularul gurii, buccinator i nazal9) nervul marginalul mandibulei- inerveaz- muchii brbiei- muchii buzei inferioare10) ramus colli- inerveaz-muchiul platysma

NERVUL GLOSOFARINGIAN IX- este nerv mixt- conine mai multe tipuri de fibre:1. somatoaferente generale - au protoneuronul n ganglionul superior de pe traiectul nervului- culeg sensibilitatea de la conductul auditiv extern (zona Ramsay-Hunt). - deutoneuronul este n nucleul senzitiv al trigemenului din Punte2. visceroaferente generale- au protoneuronul n ganglionul inferior al nervului- culeg sensibilitatea general de la:- rdcina limbii- tonsila palatin- faringe- tuba auditiv- cavumul timpanic- deutoneuronul este n nucleul tractului solitar din Bulb3. visceroaferente speciale - au protoneuronul n ganglionul inferior- culeg sensibilitatea gustativ de la rdcina limbii (1/3 posterioar)- deutoneuronul este n nucleul tractului solitar din Bulb4. visceroeferente generale (parasimpatice preganglionare)- au originea real n nucleul salivator inferior din Bulb- merg prin nervul pietros mic- ajung la ganglionul otic (ataat, morfologic, nervului mandibular) - apoi:- prin nervul auriculotemporal, se duc la glanda parotid - prin nervul bucal, la glandele din mucoasa obrazului5. visceroeferente speciale (branhiomotorii)- au originea real n nucleul ambiguu din Bulb (n 1/3 superioar)- inerveaz:- muchiul stilofaringian- muchiul constrictor superior al faringelui- muchiul constrictor mijlociu ai faringelui- Traiect:- originea aparent este n anul retroolivar- apoi iese din craniu prin gaura jugular- ajunge n regiunea retrostilian- merge de-a lungul muchiului stilofaringian pn la rdcina limbii- se termin prin ramuri linguale- pe traiectul su, n apropierea gurii jugulare, are 2 ganglioni: superior i inferior.- Ramuri:1) nervul timpanic- intr n cavumul timpanic- pe peretele medial, formeaz plexul timpanic din care ia natere nervul pietros mic- acesta iese din stnca temporalului prin hiatusul nervului pietros mic,- prsete craniul prin gaura oval- se termin n ganglionul otic, unde fibrele preganglionare fac sinaps cu cele postganglionare- apoi:- prin n.auriculotemporal (ramur a nervului mandibular)ajung la glanda parotid i i determin secreia- prin n.bucal (ramur a nervului mandibular) ajung la glandele din mucoasa obrazului2) ramur pentru sinusul carotic3) ramuri faringiene - particip la formarea plexului faringian- inerveaz- muchiul constrictor superior al faringelui- muchiul constrictor mijlociu al faringelui- mucoasa faringian4) ramur tonsilar - particip la formarea plexului tonsilar (ce inerveaz tonsila palatin)5)ramur pentru muchiul stilofaringian6)ramuri linguale - culeg sensibilitatea general i gustativ de la rdcina limbii (1/3 posterioar)- inerveaz i glandele de la acest nivel.

NERVUL VAG X- este nerv mixt- conine mai multe tipuri de fibre:1. somatoaferente generale de la zona Ramsay-Hunt- au protoneuronul n ganglionul superior de pe traiectul nervului- deutoneuronul este n nucleul tractului spinal al trigemenului din Bulb2. visceroaferente generale- culeg sensibilitatea general de la:- mucoasa valeculelor (care sunt 2 anuri situate la rdcina limbii)- mucoasa faringelui- mucoasa laringelui- mucoasa esofagului- mucoasa stomacului- au protoneuronul n ganglionul inferior al nervului- deutoneuronul este n nucleul tractului solitar din Bulb3. visceroaferente speciale (gustative)- culeg sensibilitatea gustativ de la mucoasa valeculelor- au protoneuronul n ganglionul inferior al nervului- deutoneuronul este n nucleul tractului solitar din bulb4. visceroeferente generale (parasimpatice preganglionare)- au originea real n nucleul dorsal al vagului din Bulb- se distribuie aparatelor:- cardiovascular- respirator- digestiv (pn la flexura colic stng)- fac sinaps cu fibrele postganglionare n plexurile nervoase din structura aparatelor respective5. visceroeferente speciale (branhiomotorii)- au originea real n nucleul ambiguu din Bulb (n 1/3 medie)- merg prin nervul laringeu superior- inerveaz - muchiul constrictor inferior al faringelui- muchiul cricotiroidian- mai exist fibre branhiomotorii de mprumut, care aparin nervului accesor XI- merg prin nervul laringeu recurent- inerveaz- muchii intrinseci ai laringelui, cu excepia muchiului cricotiroidian- Traiect: - originea aparent este n anul retroolivar- iese din craniu prin gaura jugular, n apropierea creia sunt 2 ganglioni: superior i inferior- ajunge n regiunea retrostilian, unde se altur arterei carotide interne i venei jugulare interne (n unghiul diedru posterior dintre acestea) formnd mnunchiul vasculonervos al gtului (distal, alctuit din artera carotid comun, vena jugular intern, nervul vag)- la gt:- strbate trigonul carotic- coboar pe marginea medial a muchiului scalen anterior- intr n torace prin orificiul toracic superior-N.B. intrarea n torace se face diferit la dreapta fa de stnga:- nervul vag drept trece printre vena subclavie (situat anterior) i artera subclavie (posterior) pe sub care d nervul laringeu recurent drept, avnd lateral ansa subclavie i nervul frenic- nervul vag stng coboar lateral de artera carotid comun stng, apoi de crosa aortei, pe sub care d nervul laringeu recurent stng

- n torace:- nervul vag strbate mediastinul superior- apoi cel posterior, trecnd posterior fa de pediculul pulmonar- distal, cei 2 nervi vagi formeaz, n jurul esofagului, plexul esofagian, din care se formeaz cele 2 trunchiuri vagale: anterior i posterior - acestea, mpreun cu esofagul, strbat diafragma prin hiatusul esofagian al diafragmei- ajung n abdomen- trunchiul vagal anterior - se termin prin ramuri:- celiace- hepatice- gastrice anterioare- trunchiul vagal posterior - se termin prin ramuri:- celiace- gastrice posterioare.- Ramuri:1) ramura meningeal - inerveaz- dura mater din fosa cerebral posterioar2) ramura auricular- inerveaz - tegumentul din conductul auditiv extern (zona Ramsay-Hunt)3) ramur pentru sinusul carotic4) ramuri faringiene- iau parte la formarea plexului faringian - inerveaz - muchii faringelui (cu excepia muchiului constrictor inferior al faringelui)- mucoasa faringelui5) nervul laringeu superior- coboar pe peretele lateral al faringelui- se mparte n 2 ramuri:a) ramura intern- inerveaz- mucoasa valeculelor- mucoasa vestibulului laringian-mucoasa ventriculului laringianb) ramura extern - inerveaz- muchiul constrictor inferior al faringelui- muchiul cricotiroidian- mucoasa etajului infraglotic

6) ramuri cardiace cervicale superioare- ajung n plexul cardiac7) nervul laringeu recurent- N.B. cel drept are originea la baza gtului, pe sub artera subclavie, iar cel stng n torace, pe sub crosa aortei- ambii urc n unghiul dintre trahee i esofag, avnd raport cu glanda tiroid- dup ce d ramuri:- esofagiene- traheale,- ramuri cardiace cervicale inferioare- se termin prin nervul laringeu inferior - inerveaz- muchii laringelui, cu excepia muchiului cricotiroidian8) ramuri cardiace toracale9) ramuri bronice10) ramuri esofagiene11) trunchiurile vagale anterior i posterior:- cel anterior se termin prin ramuri:- celiace- hepatice- gastrice anterioare- cel posterior se termin prin ramuri:- celiace- gastrice posterioare.

NERVUL ACCESOR XI- este un nerv motor- ia natere prin unirea a 2 rdcini:-rdcina cranian- are fibre visceroeferente speciale (branhiomotorii) - au originea real n nucleul ambiguu din Bulb (1/3 inferioar)-rdcina spinal- are fibre somatoeferente- au originea real n cornul anterior al mduvei cervicale C1-C5- intr n craniu prin gaura occipital mare.- Traiect:- cele 2 rdcini se unesc i formeaz nervul accesor- are originea aparent n anul retroolivar- iese din craniu prin gaura jugular- ajunge n regiunea retrostilian, unde se mparte n 2 ramuri:1) ramura intern- are fibre visceroeferente speciale (branhiomotorii)- ptrunde n nervul vag, pe care l prsete prin nervul laringeu recurent- inerveaz- muchii intrinseci ai laringelui, cu excepia muchiului cricotiroidian(inervat de nervul laringeu superior)2) ramura extern- are fibre somatoeferente- ptrunde n muchiul sternocleidomastoidian- apoi n muchiul trapez- inerveaz- muchiul sternocleidomastoidian- muchiul trapez

NERVUL HIPOGLOS XII- este nerv motor- conine urmtoarele tipuri de fibre:1. somatoeferente proprii- au originea real n nucleul motor al nervului hipoglos din Bulb- inerveaz - muchii limbii2. somatoeferente de mprumut- aparin plexului cervical, dar urmeaz calea nervului hipoglos- inerveaz - muchi ai gtului- Traiect: - originea aparent este n anul preolivar- iese din craniu prin canalul hipoglosului- ajunge n regiunea retrostilian- apoi n trigonul carotic, avnd direcie antero-medial- intr n regiunea submandibular, profund de glanda submandibular- se termin pe faa profund a glandei sublinguale prin ramuri linguale- Ramuri:1) ramura meningeal - inerveaz- dura mater din fosa cerebral posterioar2) ramur pentru artera carotid intern3) ramur pentru vena jugular intern4) rdcina superioar a ansei cervicale- conine fibre cu originea n plexul cervical (C1-C2 )- coboar pe artera carotid intern- se anastomozeaz cu rdcina inferioar, formnd ansa cervical- inerveaz- muchiul sternohioidian- muchiul sternotiroidian- muchiul omohioidian5) ramuri musculare - inerveaz- prin ramuri proprii nervului hipoglos:- muchiul stiloglos- muchiul hioglos- muchiul genioglos - prin fibre de mprumut, din plexul cervical:- muchiul geniohioidian- muchiul tirohioidian 6) ramuri linguale - inerveaz- muchii intrinseci ai limbii

FARINGELE

-ESTE CALE COMUN-AERIAN I DIGESTIV-este un organ musculo-membranos, situat:-inferior de baza craniului-superior de un plan ce trece prin cartilajul cricoid i vertebra C6-anterior de coloana vertebral-posterior de 3 caviti:-nazal-bucal-laringe-are form de jgheab deschis anterior-n funcie de comunicrile sale, are 3 ETAJE:-NAZO / RINOFARINGE-BUCO / OROFARINGE-LARINGOFARINGE

1) RINOFARINGELE

-LIMITE:-superior: baza craniului-inferior: vlul palatin, cnd este ridicat (dac vlul palatin este cobort, comunic, larg, cu bucofaringele)-ANTERIOR-comunic cu cavitatea nazal prin CHOANE, delimitate:-superior de corpul sfenoidului-inferior de lamele orizontale ale osului palatin-lateral de lama medial a procesului pterigoid-medial de vomer-SUPERIOR-este baza craniului-POSTERIOR-membrana atlanto-occipital-vertebra C1 (atlas)-INFERIOR-vlul palatin, cnd este ridicat-sau comunic larg cu bucofaringele-LATERAL-este orificiul de deschidere a tubei auditive-orificiul este nconjurat de esut limfoid = TONSIL TUBAR-pe pereii superior i posterior este TONSILA FARINGIAN

2) BUCOFARINGELE

-LIMITE-superior: vlul palatin sau comunic larg cu rinofaringele-inferior:-epiglota-osul hioid-SUPERIOR-vlul palatin sau comunic cu rinofaringele-INFERIOR-comunic cu laringofaringele-ANTERIOR-comunic cu cavitatea bucal prin ISTMUL GTULUI, delimitat:-superior de luet-inferior de rdcina limbii-lateral de pilierii anterior i posterior, ce delimiteaz fosa tonsilar, n care se afl TONSILA PALATIN (amigdala palatin)-POSTERIOR-vertebrele C2 (axis) i C3-LATERAL-pe peretele lateral exist grupuri de formaiuni limfoide

3) LARINGOFARINGELE

-LIMITE-superior: un plan orizontal prin osul hioid-inferior: un plan orizontal prin cartilajul cricoid i vertebra C6-SUPERIOR-comunic cu bucofaringele-INFERIOR-comunic cu esofagul-ANTERIOR-comunic cu laringele, orificiu ce este nchis / deschis n funcie de epiglot (dac este ridicat sau cobort)-POSTERIOR-vertebrele C4, C5, C6-LATERAL-exist cte un an vertical, pe unde, n deglutiie, se scurg lichidele, an ce poart numele de reces piriform

STRUCTURA FARINGELUI

-MEMBRANA FARINGIAN-are form de jgheab deschis anterior-MUCHI-exist 2 categorii de muchi:-CONSTRICTORI: SUPERIOR, MIJLOCIU I INFERIOR AI FARINGELUI-RIDICTORI:-STILOFARINGIAN-PALATOFARINGIAN-MUCOASA-la nivelul ei exist zone de esut limfoid ce alctuiete aa-numitul inel limfatic Waldeyer, din care fac parte:-tonsila faringian-tonsilele tubare-tonsilele palatine-tonsila lingual

VASCULARIZAIA

1). Artera faringian ascendent (ramur din artera carotid extern)2). Artera palatin ascendent (ramur din artera facial)3). Artera dorsal a limbii (ramur din artera lingual)

INERVAIA

1). Nervul glosofaringian IX / toate se anastomozeaz i formeaz2). Nervul vag X / PLEXUL FARINGIAN3). Fibre din trunchiul simpatic cervical /4). Nervul accesor XI

LARINGELE

-SITUAT-n regiunea cervical, de la nivelul discului intervertebral C3-C4 pn la nivelul vertebrei C5-inferior de osul hioid-formeaz PROEMINENA LARINGIAN (sau mrul lui Adam)-este un organ mobil, datorit legturilor sale cu:-osul hioid-faringele-mandibula-se deplaseaz:-vertical n deglutiie i fonaie-lateral n explorarea clinic

STRUCTURA LARINGELUI

-este alctuit din:-cartilaje-muchi-tunica submucoas-mucoasaI. CARTILAJELE sunt:-3 cartilaje neperechi:-TIROID-CRICOID-EPIGLOTA-3 cartilaje perechi:-ARITENOIDE-CORNICULATE-CUNEIFORME1). CARTILAJUL TIROID-este cel mai mare-este situat anterior-este asemntor cu o carte deschis posterior-este format din 2 lame, dreapt i stng, unite anterior-ntre ele este incizura tiroidian superioar i incizura tiroidian inferioar-pe faa extern a fiecrei lame este linia oblic, ce servete inseriilor musculare-la extremiti, lamele au coarne superioare i coarne inferioare-ntre cartilajul tiroid i osul hioid este membrana tirohioidian-ntre cartilajul tiroid i cartilajul cricoid este ligamentul cricotiroidian2). CARTILAJUL CRICOID-este situat:-superior de trahee-inferior de cartilajul tiroid-are form circular, de inel cu pecete:-arcul este situat anterior-lama este situat posterior3). EPIGLOTA-este situat antero-superior de cartilajul tiroid-are form de frunz, cu peiolul fixat de unghiul posterior al cartilajului tiroid-este legat i de osul hioid prin ligamentul hioepiglotic4). CARTILAJELE ARITENOIDE-sunt situate superior de lama cartilajului cricoid-au form de piramid triunghiular, cu un vrf i o baz-baza se prelungete cu:-procesul vocal, situat anterior-pe el se prinde ligamentul vocal-procesul muscular, situat postero-lateral5). CARTILAJELE CORNICULATE-sunt 2 cartilaje mici-situate la vrful cartilajului aritenoid6). CARTILAJELE CUNEIFORME-pot lipsi-sunt situate n plicile ariepiglotice

ntre cartilaje exist articulaii i ligamente

II. MUCHII-sunt de 2 categorii:-EXTRINSECI:-cricotiroidian-muchiul constrictor inferior al faringelui-INTRINSECI:-adductor i abductor ai glotei-tensori ai plicilor vocaleIII. TUNICA SUBMUCOAS i TUNICA MUCOAS-exist o membran fibroelastic a laringelui-are ngrori.-superior ligamentul vestibular-inferior ligamentul vocal-aceste ligamente ridic plici ale mucoasei:-plicile vestibulare-ntre ele i orificiul laringelui este un spaiu numit VESTIBULUL LARINGELUI-plicile vocale-ntre ele este un spaiu, numit GLOT-ntre plicile vocale i plicile vestibulare este un spaiu, numit ventriculul laringelui-inferior de plicile vocale este un segment al laringelui, numit etaj infraglotic, ce se continu cu traheea

VASCULARIZAIA

1). Artera laringian superioar (ramur din artera tiroidian superioar)2). Artera laringian inferioar (ramur din artera tiroidian inferioar)

INERVAIA

1). Nervul vag X2). Nervul accesor XI3). Ramuri din trunchiul simpatic cervical

PERITONEUL

-este o membran serioas, subire, ce cptuete peretele cavitii abdomino-pelvine, care este delimitat:-superior de diafragm-inferior de perineu-lateral de pereii abdomenului-acoper organele din aceast cavitate

I.SPAIUL EXTRAPERITONEAL-este cuprins ntre pereii cavitii abdomino-pelvine i peritoneu-din punct de vedere topografic, este mprit n:1).SPAIU RETROPERITONEAL ce conine organe:-primitiv retroperitoneale:-rinichii i glandele suprarenale-ureterele-aorta, vena cav inferioar i ramurile lor-vase i ganglioni limfatici-trunchiul simpatic laterovertebral-plexuri nervoase vegetative-secundar retroperitoneale:-prile descendent, orizontal i ascendent ale duodenului-capul i corpul pancreasului-colonul ascendent-colonul descendent2).SPAIUL SUBPERITONEAL-conine urmtoarele organe:-prostata i veziculele seminale-vagina-o parte din vezica urinar i din rect-ureterele pelvine-ductele deferente-vase sanguine i limfatice-nervi i plexuri nervoase vegetative3).SPAIUL PREPERITONEAL-se ntinde, superior, pn la ombilic, iar lateral pn la ligamentele ombilicale mediale

PERITONEUL

DEFINIIE: este o membran seroas unic, format dintr-o singur foi, dar, dup cum ea este situat pe perete, sau nvelete organe, din punct de vedere didactic, vorbim de 2 foie peritoneale: parietal i visceral-dac trece peste anumite formaiuni anatomice, ea poate trimite PRELUNGIRI, care sunt de mai multe categorii:-plici-sunt prelungiri mici, ridicate de vase de snge, ducte, sau de ligamente fibroase-ex: plicile ombilicale:-median (ridicat de ligamentul ombilical median)-mediale (ridicate de ligamentele ombilicale mediale, care sunt segmentele obliterate ale arterelor ombilicale)-laterale (ridicate de vasele epigastrice inferioare)-ligamente-leag:-viscere ntre ele (ex: lig.gastro-splenic)-un viscer de peretele cavitii abdomino-pelvine (ex: lig.gastro-frenic)-mezouri-leag organe, n general ale tubului digestiv, de perete (ex: mezocolonul transvers, mezenterul, mezocolonul sigmoid, mezovarul)-omenturi-sunt 2: omentul mare i omentul mic-reprezint o prelungire a peritoneului ce se reflect pe sine nsuiN.B.vasele i nervii diferitelor organe abdomino-pelvine ajung la acestea printre foiele ce alctuiesc aceste prelungiri peritoneale-peritoneul parietal poate fi mpins spre cavitatea abdominal de unele formaiuni anatomice i, atunci, apar DEPRESIUNI ale peritoneului, care, dup adncimea lor, pot fi:-fose-ex: fosele inghinale-recesuri-ex: recesul subfrenic-excavaii-sunt cele mai adnci-ex: excavaia recto-uterin (sau fundul de sac Douglas)

II.CAVITATEA PERITONEALDEFINIIE: este spaiul virtual dintre foiele parietal i visceral ale peritoneului-la brbat este o cavitate nchis ermetic-la femeie comunic cu exteriorul prin orificiile abdominale ale tubelor uterine-conine organe intraperitonealeN.B. singurul organ intraperitoneal adevrat este OVARUL-datorit strmtorii superioare, cavitatea peritoneal se mparte n:-cavitate peritoneal abdominal-mare-mic (sau BURS OMENTAL)A).CAVITATEA PERITONEAL ABDOMINAL MARE conine:-spaiul previsceral-spaiul supramezocolic-spaiul inframezocolic

1) SPAIUL PREVISCERAL -este situat anterior de omentul mare, ntre acesta i peritoneul parietal anterior-peritoneul parietal este ntrerupt, superior, de un cordon fibros ntins ntre ombilic i ficat, numit ligament rotund al ficatului (este poriunea obliterat a venei ombilicale)-pe el se reflect peritoneul i ia natere ligamentul falciform

-n acest spaiu, inferior, sunt plicile ombilicale median, mediale i laterale-ntre plici se creeaz fosele: supravezicale, inghinale mediale i inghinale laterale, pe unde se produc herniile inghinale

N.B.existena colonului transvers i a mezocolonului transvers determin mprirea cavitii peritoneale ntr-un etaj supramezocolic i un etaj inframezocolic2) ETAJUL SUPRAMEZOCOLIC-se afl ntre diafragm i colonul i mezocolonul transvers-conine:-ficatul -stomacul-splina-la nivelul lui sunt mai multe recesuri:-subfrenice drept i stng-sunt ntre diafragm i ficat, stomac i splin-sunt separate ntre ele prin ligamentul falciform-subhepatic-este ntre ficat i colonul i mezocolonul transvers-reprezint o rspntie a etajului supramezocolic, deoarece, la nivelul lui, comunic bursa omental (prin orificiul epiploic) cu cavitatea peritoneal mare3) ETAJUL INFRAMEZOCOLIC-este situat inferior de colonul i mezocolonul transvers-comunic, pe lng colonul i mezocolonul sigmoid, cu cavitatea peritoneal pelvin-conine:-intestinul subire-cecul-este mprit de rdcina mezenterului n 4 spaii:-anul paracolic drept (ntre colonul ascendent i peretele lateral al abdomenului)-spaiul mezenterico-colic drept (ntre colonul ascendent, colonul transvers i mezenter)-conine anse ileale-spaiul mezenterico-colic stng (ntre mezenter i colon descendent)-conine cea mai mare parte a anselor jejun-ileale-anul paracolic stng (ntre colonul descendent i peretele lateral)

B).CAVITATEA PERITONEAL ABDOMINAL MIC sau BURSA OMENTAL-este un diverticul al cavitii peritoneale mari-situat posterior de stomac-se afl la nivelul etajului supramezocolic-este nchis pe toate prile, cu excepia orificiului epiploic (hiatusul Winslow), situat la nivelul discului intervertebral L1-L2, prin care comunic cu etajul supramezocolic-orificiul epiploic este delimitat:-anterior de pediculul hepatic (alctuit din canalul coledoc, artera hepatic proprie i vena port)-posterior de vena cav inferioar-superior de lobul caudat al ficatului-inferior de duodenul superior D I.-are:-poriune principal, situat posterior de stomac i anterior de pancreas-vestibul situat posterior de omentul mic-3 prelungiri, numite recesuri:-recesul omental inferior-recesul omental superior-recesul splenicCAVITATEA PERITONEAL PELVIN-la brbat-peritoneul trece de pe rect pe vezica urinar i formeaz excavaia recto-vezical Douglas-anterior, cnd vezica urinar este plin, ia natere recesul prevezical-la femeie-ntre vezica urinar i rect se interpun uterul i organele sale anexe-peritoneul trece de pe rect peste aceste organe i formeaz, lateral de uter, ligamentele largi (sau late), care mpart cavitatea pelvin n:-cavitate preuterin-cavitate retrouterin-la trecerea peritoneului de pe rect pe uter ia natere excavaia recto-uterin sau fundul de sac Douglas, care este segmentul cel mai decliv al cavitii peritoneale-la trecerea de pe uter pe vezica urinar se formeaz excavaia vezico-uterin

AORTA ABDOMINAL

-continu aorta toracic-este situat retroperitoneal (fiind organ primitiv retroperitoneal)-LIMITE-de la hiatusul aortic al diafragmei (disc intervertebral T10-T11)-pn la nivelul vertebrei L5 (adic, superior de promontoriu cu 6 cm)-coboar aproape vertical:-iniial anterior de coloana vertebral-apoi la stnga liniei mediane-are direcie uor oblic n jos i la dreapta, pn la L5-este solidarizat de coloana vertebral prin retinacule fibroase-are lungime de 15-18 cm-calibrul ei descrete de sus n jos-dup teritoriul pe care l strbate, are 3 SEGMENTE:-I.diafragmatic-II.abdominal-III.termino-aortic

I.SEGMENTUL DIAFRAGMATIC-este ncadrat de stlpii diafragmei-are raporturi:-anterior cu plexul celiac-posterior cu ductul limfatic i ganglioni limfaticiII.SEGMENTUL ABDOMINAL-dup raporturile sale, are 3 segmente:-1.supraduodenal-2.retroduodenopancreatic-3.subduodenal-1.supraduodenal-corespunde orificiului bursei omentale-posterior sunt vertebrele T11-L1-2.retroduodenopancreatic-are raporturi anterior cu:-artera mezenteric superioar, care are originea din aort posterior de istmul pancreasului. Cele 2 artere formeaz pensa aortico-mezenteric, prin care trec:-vena renal stng-duodenul orizontal DIII-vena renal stng-trunchiul mezenterico-lienal-coledocul-pancreasul-duodenul orizontal DIII-3.subduodenal-este ntre nivelul vertebrei L3 i bifurcaia aortei-are raporturi:-posterior cu coloana vertebral-la dreapta cu vena cav inferioar, cu care delimiteaz spaiul interaorticocav, n care se afl lobul ptrat al ficatului-la stnga cu rinichiul i ureterul stng, cu flexura duodeno-jejunal, vasele genitale stngi, vasele mezenterice inferioare i cu ganglionii latero-aortici stngi

III.SEGMENTUL TERMINO-AORTIC-este situat cu 6 cm.deasupra promontoriului-are raporturi:-anterior cu:-plexul hipogastric superior-peritoneul-ansele intestinale-posterior cu originea venei cave inferioare-la dreapta cu rdcina mezenterului-la stnga cu:-ureterul stng-muchiul psoas mare stng-rdcina mezocolonului sigmoid

-RAMURILE AORTEI ABDOMINALE sunt sistematizate n 2 grupuri:A.RAMURI COLATERALE1.grupul posterior-arterele lombare-artera sacral medie2.grupul lateral-arterele frenice inferioare-arterele suprarenale medii-arterele renale-arterele genitale (testiculare/ovariene)3.grupul ventral-trunchiul celiac-artera mezenteric superioar-artera mezenteric inferioarB.RAMURI TERMINALE-arterele iliace comune

1.ARTERELE LOMBARE-sunt 4 perechi de artere segmentare-continu, caudal, arterele intercostale-irig:-tegumentul i muchii peretelui posterior al abdomenului-canalul vertebral2.ARTERA SACRAL MEDIE-coboar anterior de sacru, pe care l irig3.ARTERELE FRENICE INFERIOARE-merg pe faa inferioar a diafragmei-irig:-diafragma-d 2-3 ramuri abdominale pentru peretele abdominal-d artera suprarenal superioar-ficatul/splina4.ARTERELE SUPRARENALE MEDII-irig glandele suprarenale -se anastomozeaz cu arterele suprarenale superioare (din a.frenic inferioar) i cu arterele suprarenale inferioare (din a.renal)5.ARTERELE RENALE-artera renal stng -are originea la nivelul vertebrei L1-este mai scurt fa de cea dreapt -artera renal dreapt-are emergena (originea) cu de corp vertebral mai jos dect cea stng-este mai lung cu 3-8 cm.fa de cea stng, deoarece trebuie s traverseze coloana vertebral-d ramuri:-renale (sunt 5 artere segmentare)-artera suprarenal inferioar-artera capsular inferioar-artere ureterale-artera capsulei adipoase6.ARTERELE GENITALEARTERA TESTICULAR-coboar pe muchiul psoas mare-intr n alctuirea funiculului spermatic-strbate canalul inghinal-ajunge n scrot, unde se mparte n ramur epididimar anterioar i ramur epididimar posterioar (ce se anastomozeaz cu artera deferenial i formeaz o arcad arterial)ARTERA OVARIAN-coboar pe muchiul psoas mare-ajunge n micul bazin, unde ptrunde ntre foiele ligamentului larg-urc pe marginea lateral a uterului-la nivelul cornului uterin se mparte n:-ramur ovarian ce se anastomozeaz cu ramura ovarian a arterei uterine arcada paraovarian-ramura tubar ce se anatomozeaz cu ramura omonim a arterei uterine arcada subtubar

ARTERELE ILIACE COMUNE

-se bifurc, fiecare, n ARTER ILIAC INTERN i ARTER ILIAC EXTERN1. ARTERA ILIAC INTERN-se mparte n 2 trunchiuri: anterior i posteriora) TRUNCHIUL ANTERIOR d -ramuri colaterale:-artera vezical superioar (poate fi ramur din a.ombilical)-artera rectal medie (ce poate da a.vezical inferioar)-artera obturatoare-artera uterin (la femeie)-artera vaginal (la femeie) sau a.vezical inferioar (la brbat)-ramuri terminale:-artera ruinoas intern, cu ramurile sale:-artera rectal inferioar-artera perineal-artera bulbului penisului (la brbat)-artera uretral-artera dorsal a penisului (la brbat)-artera fesier inferioarb) TRUNCHI POSTERIOR d-artera iliolombar-arterele sacrale laterale-se termin ca arter fesier superioar2. ARTERA ILIAC EXTERN-ramuri colaterale:-artera epigastric inferioar-artera circumflex iliac profund-se continu, de la nivelul ligamentului inghinal, ca ARTER FEMURAL

VENA CAV INFERIOAR

-adun sngele din toate structurile situate inferior de diafragm-se formeaz prin unirea venelor iliace comune-este organ primitiv retroperitoneal-LIMITE-de la nivelul vertebrei L5 (la 1-3 cm.de bifurcaia aortei, posterior de artera iliac comun dreapt)-se deschide n atriul drept-TRAIECT-urc anterior de coloana vertebral,-la dreapta aortei, de care se ndeprteaz superior i delimiteaz spaiul interaorticocav-strbate centrul tendinos al diafragmei-perforeaz pericardul fibros-se deschide n partea inferioar a atriului drept, orificiu mrginit de valva venei cave inferioare-RAPORTURI-anterior-artera iliac comun dreapt-rdcina mezenterului-duodenul orizontal DIII-capul pancreasului-duodenul superior DIN.B. delimiteaz posterior orificiul epiploic-ficatul-posterior-coloana vertebral-muchiul psoas mare-arterele lombare drepte-trunchiul simpatic drept-arterele renal, suprarenal medie i frenic inferioar drepte-AFLUENI-1.venele lombare-sunt 4 perechi, similar arterelor lombare-dreneaz sngele plexului vertebral-sunt conectate ntre ele (cele de aceeai parte) prin vena lombar ascendent care:-leag venele iliac comun, iliolombar i lombare-superior, de anastomozeaz cu vena subcostal de partea respectiv i formeaz :-vena azygos pe partea dreapt-vena hemiazygos pe partea stng-2.vena testicular dreapt-dreneaz testiculul i epididimul-vena testicular dreapt se vars n unghi ascuit n vena cav inferioar-N.B. vena testicular stng este afluent al venei renale stngi i se deschide n unghi de 900 n aceasta (de aceea, varicocelul este mai frecvent pe partea stng)Venele ovariene-formeaz, fiecare, cte un plex venos n ligamentul larg-au traiect ascendent-se deschid la fel ca venele testiculare:-cea dreapt n V.C.I.-cea stng n vena renal stng-3.venele renale-au diametru mare-sunt situate anterior fa de arterele renale-se deschid n V.C.I. n unghi de 900-vena renal stng este de 3 ori mai lung dect cea dreapt, deoarece traverseaz coloana vertebral spre dreapta (prin pensa aorticomezenteric)-aflueni:-vena testicular/ovarian stng-vena suprarenal stng-vena frenic inferioar stng-vena renal dreapt dreneaz doar rinichiul drept-4.vena suprarenal dreapt-se formeaz n hilul glandei suprarenale-vena suprarenal dreapt se vars direct n V.C.I.-N.B.vena suprarenal stng este afluent al venei renale stngi-5.vena frenic inferioar dreapt-este afluent direct al V.C.I.N.B.vena frenic inferioar stng este afluent al venei renale stngi-6.venele hepatice-dreneaz ficatul-sunt n numr de 3: dreapt, medie (din lobul caudat) i stng

VENA PORT

DEFINIIE: este vena ce adun sngele venos din tubul digestiv subdiafragmatic, de la glandele sale anexe i de la splin-asigur circulaia funcional a ficatului (circulaia nutritiv a acestuia este asigurat de artera hepatic proprie)-este organ retroperitoneal-se formeaz posterior de pancreas, la nivelul istmului pancreatic-vena lienal (splenic) se anastomozeaz cu vena mezenteric inferioar i formeaz trunchiul mezentericolienal-trunchiul mezentericolienal se anastomozeaz cu vena mezenteric superioar i formeaz vena port-exist vene porte accesorii ce aduc snge n ficat, fr a fi aflueni ai venei porte-venele ligamentului rotund al ficatului-venele ligamentului falciform-vene cisticeANASTOMOZE PORTOCAVE

-sunt anastomoze ntre aflueni principali ai venei porte i vena cav inferioar sau vena cav superioar-reprezint ci de derivaie a sngelui n sindromul de hipertensiune portal1) LA NIVELUL ESOFAGULUI ABDOMINAL-n peretele esofagului abdominal este un plex venos ce poate drena sngele n 2 direcii:-ascendent, n plexul venos periesofagian vena hemiazygos vena cav superioar-descendent, n venele stomacului vena gastric stng vena port-n sindromul de hipertensiune portal (de ex: n ciroza hepatic), sngele va drena predominent n direcie ascendent, stagneaz n plexul venos periesofagian i apare dilatarea acestor vene, numit varice esofagiene2) LA NIVELUL RECTULUI-la nivelui rectului exist 2 plexuri venoase: extern i intern:-venele rectale superioare dreneaz n vena mezenteric inferioar trunchi mezentericolienal vena port-venele rectale medii i inferioare dreneaz n vena iliac intern vena iliac comun V.C.I.-venele rectale superioare nu au valvule ca s dirijeze circulaia sngelui doar spre vena mezenteric inferioar-venele rectale medii i inferioare au valvule eficiente ce dreneaz sngele doar ctre V.C.I.-n sindromul de hipertensiune portal, sngele stagneaz n venele rectale superioare, apare dilaatia plexurilor venoase rectale, care poart numele de hemoroizi interni3) N REGIUNEA OMBILICAL-la acest nivel este o dubl anastomoz-ntre venele profunde i superficiale ale peretelui abdominal anterior i V.C.S.i V.C.I.-ntre venele peretelui i venele paraombilicale-venele din regiunea ombilical dreneaz:-ascendent, spre vena epigastric superioar vena toracic intern vena subclavie V.C.S.-descendent, spre vena epigastric inferioar vena iliac extern vena iliac comun V.C.I.-venele paraombilicale dreneaz sngele n partea neobliterat a venei ombilicale sau direct n ramura stng a venei porte- n sindromul de hipertensiune portal, sngele stagneaz n venele paraombilicale, apare dilataia acestora n cap de meduzSISTEMUL VENELOR AZYGOS

-adun sngele venos de la torace i o mic parte din abdomen-FORMARE-sngele din plexurile venoase vertebrale din regiunea abdominal dreneaz n venele lombare ascendente dreapt i stng-la nivelul vertebrei T12 se anastomozeaz cu vena subcostal -ia natere:-pe partea dreapt vena azygos-pe partea stng vena hemiazygos-VENA AZYGOS-urc pe flancul drept al coloanei vertebrale toracice-la nivelul vertebrei T4 se arcuiete anterior, formnd crosa venei azygos-aceasta trece pe deasupra rdcinii plmnului drept i se deschide n vena cav superioar-AFLUENI-venele intercostale posterioare drepte-vene esofagiene-vene bronice drepte-vene mediastinale-vena hemiazygos-vena hemiazygos accesorie-VENA HEMIAZYGOS-urc pe flancul stng al coloanei vertebrale toracice-la nivelul vertebrei T8 traverseaz coloana vertebral i se deschide n vena azygos-AFLUENI-venele intercostale VIII-XI stngi-vene esofagiene -vene bronice-VENA HEMIAZYGOS ACCESORIE-coboar pe flancul stng al coloanei vertebrale-la nivelul vertebrei T7 traverseaz coloana vertebral i se deschide n vena azygos-AFLUENI-venele intercostale II-VII stngi-vene esofagiene-vene bronice-vene mediastinale-vene pericardice

MDUVA SPINRII

-mpreun cu encefalul formeaz SISTEMUL NERVOS CENTRAL (SNC)-se afl n canalul vertebral, pe care nu l ocup n totalitate, ci doar pn la discul intervertebral L1-L2-regiunile mduvei spinrii poart nume asemntoare regiunilor coloanei vertebrale, dar:-mduva cervical se termin la nivelul vertebrei C6-mduva toracal la nivelul vertebrei T9-mduva lombar la nivelul vertebrei T11-mduva sacro-coccigian la nivelul discului intervertebral L1-L2-DECI: exist diferene ntre segmentul medular de la care are originea o pereche de nervi spinali (mielomer) i vertebra ce poart acelai indicativ:-n regiunea cervical superioar ele corespund-n regiunea cervical inferioar diferena este de 2 vertebre-n regiunea toracic superioar diferena este de 3 vertebre-n regiunea toracic inferioar diferena este de 4 vertebre-n regiunea lombar diferena este de 5 vertebre-n regiunea sacral de 7-8 vertebre-n regiunea coccigian de 10-11 vertebre-FORMA este turtit antero-posterior-LUNGIMEA este de 43-45 cm.-LIMITE-superior este arcul posterior al atlasului-inferior este discul intervertebral L1-L2-la acest nivel este conul medular, ce se continu cu filum terminale (este o condensare a piei mater)-acesta are de o parte i de alta a sa coada de cal, care reprezint nervii lombari i sacrali-filum terminale strbate canalul sacral, pe care l prsete prin hiatusul sacral i se prinde pe faa posterioar a coccisului

-pe traiectul su, mduva are 2 umflturi, numite intumescene:-cervical ntre mielomerele C5-T1-lombosacral ntre mielomerele L1-S2-de la nivelul intumescenelor iau natere plexurile nervoase brahial i, respectiv, lombar i sacral-CONFIGURAIA EXTERN-pe toat lungimea sa, mduva are anuri verticale:-fisura median anterioar-anul antero-lateral (pe unde ies rdcinile anterioare, motorii, ale nervilor spinali)-anul postero-lateral (pe unde intr rdcinile posterioare, senzitive, ale nervilor spinali)-anul intermediar posterior-anul median posterior

NERVII SPINALI

-sunt 31 de perechi de nervi, ce se formeaz dintr-un segment medular, numit mielomer, prin unirea a 2 rdcini: anterioar i posterioar i ia natere trunchiul nervului spinal, care prsete canalul vertebral prin orificiul intervertebral corespunztor ca numr-sunt clasificai n regiuni, dup cele ale coloanei vertebrale:-8 perechi de nervi cervicali-12 perechi de nervi toracici-5 perechi de nervi lombari-5 perechi de nervi sacrali-1 pereche de nervi coccigieni-RDCINA POSTERIOAR-este senzitiv-conine fibre:-somatoaferente, care au protoneuronul (un neuron pseudounipolar) n ganglionul spinal-dendrita ajunge la exteroceptorii din tegument-axonul ptrunde n mduv pe calea rdcinii posterioare, unde se gsete deutoneuronul fasciculului spinotalamic-visceroaferente, care au protoneuronul n ganglionul spinal-dendrita culege informaii de la interoceptori-axonul intr n mduv pe calea rdcinii posterioare, n zona viscerosenzitiv a cornului lateral-proprioceptive, cu protoneuronul n ganglionul spinal-dendrita culege sensibilitatea de la muchi, tendoane, articulaii-axonul intr n mduv prin rdcina posterioar i va forma:-fasciculele spinocerebeloase (pentru sensibilitatea proprioceptiv de control al micrii simul tonusului muscular)-fasciculele spinobulbare Goll i Burdach (pentru sensibilitatea proprioceptiv kinestezic simul poziiei i al micrii n articulaie)N.B. fibrele proprioceptive emit i colaterale, ce, prin substana cenuie, ajung direct la cornul anterior al mduvei (unde se afl neuroni motori) i formeaz fasciculul reflex (Klliker)-el este substratul arcurilor reflexe monosinaptice, numite REFLEXE OSTEOTENDINOASE, sau MIOTATICE-RDCINA ANTERIOAR-este motorie-conine fibre:-somatoeferente cu originea n neuronii motori i din cornul anterior:-axonii neuronilor ajung la placa motorie i determin contracia muchiului-axonii neuronilor ajung la fusul neuromuscular i determin tonusul muscular-visceroeferente cu originea n cornul lateral-axonul acestui neuron (numit PREGANGLIONAR) are teac de mielin, deci este alb-axonul intr n rdcina anterioar, strbate trunchiul nervului spinal i l prsete prin ramura comunicant alb i ajunge la ganglionul simpatic laterovertebral-aici face sinaps cu neuronul POSTGANGLIONAR, care este considerat cenuiu, deoarece axonul lui nu are teac de mielin-neuronul postganglionar se comport n 3 moduri:1.reintr prin ramura comunicant cenuie n nervul spinal i, pe calea acestuia, ajunge la organul efector (muchi neted sau gland)2.merge de-a lungul unei artere, cu care ajunge la organul efector3.intr n lanul simpatic laterovertebral pe care l prsete printr-un nerv simpatic (nerv vertebral, nervii splanhnici)-TRUNCHIUL NERVULUI SPINAL-iese din canalul vertebral prin orificiul intervertebral corespunztor ca numr (de aceea nervii spinali au trunchiurile din ce n ce mai lungi, cei lombari i sacrali formnd coada de cal)-se mparte n mai multe RAMURI:-ramura VENTRAL-formeaz plexuri nervoase, cu excepia celor din regiunea toracic, unde ramura ventral formeaz nervul intercostal (N.B.exist 11 perechi de nervi intercostali i 1 nerv subcostal)-ramura DORSAL-nu formeaz plexuri-inerveaz-tegumentul spatelui-muchii jgheaburilor vertebrale-ramura MENINGEAL (sau DURAL)-conine fibre:-senzitive (pt.dura mater)-vasomotorii (pt.vasele din dura mater)-ramurile COMUNICANTE:-ALB cu fibre preganglionare-CENUIE cu fibre postganglionare

ARCURILE REFLEXE ALE MDUVEI

-sunt de 2 tipuri: somatice i vegetative-arcurile somatice pot fi -simple (formate din 2 neuroni i o sinaps)-complexeA.ARCUL REFLEX SIMPLU-DEFINIIE: reprezint calea anatomic prin care o informaie sau o excitaie senzitiv determin un act motor simplu (numit reflex de aprare)-este folosit pentru desfurarea reflexelor osteotendinoase (sau miotatice)-arcul reflex este format din 2 neuroni:-somatosenzitiv din ganglionul spinal-dendrita culege informaii de la exteroceptori (de la tegument)-axonul ptrunde n mduv i face sinapsa cu neuronul somatomotor din cornul anterior-somatomotor este neuronul din cornul anterior al mduvei-axonul lui iese din mduv cu rdcina anterioar a nervului spinal, merge prin trunchi, apoi prin una din ramurile anterioar sau posterioar a nervului, ajunge la muchi i i determin contracia-exist 4 reflexe osteotendinoase:1.REFLEXUL BICIPITAL (C5-C7): lovind cu ciocanul de reflexe tendonul muchiului biceps brahial n apropierea inseriei sale pe radius, se produce flexia antebraului pe bra2.REFLEXUL TRICIPITAL (C5-C8): lovind tendonul muchiului triceps brahial se produce extensia antebraului pe bra3.REFLEXUL ROTULIAN (L2-L4): lovind tendonul muchiului cvadriceps se produce extensia gambei pe coaps4.REFLEXUL ACHILIAN (L5-S2): lovind tendonul muchiului triceps sural se produce extensia piciorului pe gamb (flexia plantar)B.REFLEXELE SOMATICE COMPLEXE-sunt formate din:-neuron senzitiv-neuron motor-ntre ei se interpune un neuron intercalar, aa nct sunt mai multe sinapse-pe aceste arcuri reflexe se desfoar reflexele cutanate:1.REFLEXUL NOCICEPTIV DE FLEXIE: atingnd cu un obiect nociv (ac) membrul respectiv, acesta se retrage prin flexie (de ex. reflexul cutanat palmar C8-T1)2.REFLEXUL DE EXTENSIE NCRUCIAT: la reflexul anterior, membrul opus rspunde prin extensie3.REFLEXUL ABDOMINAL: zgriind tegumentul abdomenului cu un ac apare tremurtura pielii abdomenului4.REFLEXUL CREMASTERIAN L1-L2: zgriind cu un ac faa intern a coapsei la brbat, se obine ridicarea scrotului de aceeai parte (prin contracia muchiului cremaster)

TRUNCHIUL CEREBRAL

-LIMITE-superior: marginea superioar a lui dorsum sellae-inferior: arcul posterior al atlasului-este format din:-bulbul rahidian-punte-mezencefal-RAPORTURI:-bulbul:-anterior:-arcul anterior al atlasului-marginea gurii occipitale mari-dintele axisului-posterior:-marginea gurii occipitale mari-puntea:-anterior:-poriunea bazilar a occipitalului (clivus)-posterior:-cerebelul (de care este desprit prin ventriculul IV)-mezencefalul:-anterior:-dorsum sellae-posterior:-cerebelul-CONFIGURAIA EXTERN-lungime: 9 cm-lime: 3 cm-trunchiul cerebral are 2 fee:-faa antero-lateral-faa posterioarI. faa antero-lateral:-are 3 etaje: bulbar, pontin i mezencefalic-sunt separate ntre ele prin 2 anuri:-bulbo-pontin-ponto-mezencefalic (sau ponto-peduncular)-etajul bulbar - la nivelul lui sunt:-fisura median ventral (ntrerupt, inferior, de decusaia piramidal)-piramidele bulbare, situate lateral de fisur-anul antero-lateral-cordoanele bulbare laterale (n partea lor superioar sunt olivele bulbare)-anterior de oliv este anul preolivar (originea aparent a nervului hipoglos XII)-posterior de oliv este anul retroolivar (originea aparent a nervilor glosofaringian IX, vag X i accesor XI)-anul postero-lateral-anul median dorsal-la nivelul anului bulbo-pontin sunt 3 fosete:-medial originea aparent a nervului abducens VI-supraolivar originea aparent a nervului facial VII-lateral originea aparent a nervului vestibulocohlear VIII-etajul pontin la nivelul lui sunt:-anul arterei bazilare-piramidele pontine (lateral de ele este originea aparent a nervului trigemen V)-pedunculii cerebeloi mijlocii (sau braele punii)-etajul mezencefalic la nivelul lui sunt:-picioarele pedunculilor cerebrali (sau crus cerebri) cu direcie divergent-ntre ele, chiasma optic i tracturile optice se delimiteaz spaiul optopeduncular, n care gsim:-corpii mamilari (aparin hipotalamusului)-substana perforat posterioar-n fosa interpeduncular este originea aparent a nervului oculomotor IIIII.faa posterioar:-are 3 etaje: bulbar, fosa romboid i etajul mezencefalic-etajul bulbar are 2 segmente:-inferior, sau extraventricular, care seamn cu faa posterioar a mduvei-superior, sau intraventricular, ce se numete trigonul bulbar al fosei romboide-fosa romboid-reprezint podeaua ventriculului IV, situat ntre trunchiul cerebral i cerebel-are form de romb, cu un an longitudinal i unul transversal care corespunde, pe faa antero-lateral anului bulbo-pontin i mparte fosa n 2 trigoane: bulbar i pontin-lateral de trigonul bulbar al fosei romboide sunt pedunculii cerebeloi inferiori, ce leag trunchiul cerebral de cerebel-n unghiul lateral al trigonului bulbar sunt recesurile laterale ale ventriculului IV prin care ventriculul comunic cu spaiul subarahnoidian-etajul mezencefalic-pe aceast fa este lamina cvadrigemina, format din cei 4 coliculi: 2 coliculi superiori i 2 coliculi inferiori, separai printr-un an cruciform

DIENCEFALUL-este format din:-talamus, alctuit din 2 mase laterale-hipotalamus, situat inferior de talamus-epitalamus, situat posterior de ventriculul III i include epifiza-metatalamus, situat posterior de talamus i format din corpii geniculai lateral (interpus pe calea optic) i medial (pe calea acustic)-subtalamus, situat inferior de talamus

CEREBELUL-este situat n fosa cranian posterioar-este alctuit din:-2 emisfere cerebeloase-vermis, situat pe linia median i leag cele 2 emisfere cerebeloase-att vermisul, ct i emisferele cerebeloase sunt organizate n lobi (anterior, posterior i flocculo-nodular), lobuli i lamele (sau folii) separate prin anuri-FUNCIILE CEREBELULUI1.coordonarea activitii somatice motorii2.reglarea tonusului muscular i a mecanismelor ce influeneaz i menin echilibrul3.asigur ordinea fazelor micrii i execuia lor (nu iniiaz micarea)-ANATOMIE APLICAT-suprimarea cerebelului NU mpiedic execuia micrii, dar las o perturbare motrice definitiv, care se manifest prin micri greoaie, stngace n staionare, mers fug, att n micrile nvate, voluntare, ct i n cele automate-lezarea vermisului duce la tulburri de echilibru datorate lipsei de sinergie a muchilor-lezarea lobului posterior produce hipotonie i asinergieN.B. perturbarea motorie NU este o paralizie; motilitatea se menine, ca i fora muscular-apare ataxia cerebeloas manifestat prin lipsa de sincronizare, rigiditate n execuie, bruschee, lipsa de delimitare i exces de amplitudine a micrii, care i pstreaz orientarea i direcia general-ntr-o micare de flexie a antebraului pe bra, muchiul triceps nu mai acioneaz pentru a limita amplitudinea i fora micrii, iar bolnavul se poate lovi peste fa-nu poate face micri alternative, succesive, rapide, de supinaie-pronaie, adducie-abducie, rotaie medial-lateral, ceea ce caracterizeaz adiadocokinezia-micrile sunt descompuse, articulaiile nu pot aciona simultan: pentru a-i atinge nasul, bolnavul coboar braul, apoi l flecteaz-leziuni ale lobului flocculo-nodular dau natere la sindromul arhicerebelos, care afecteaz musculatura axial i micrile bilaterale utilizate la micare i la meninerea echilibrului (apare mersul ebrios)-dac sunt afectai muchii motori ai limbajului, articularea cuvintelor este sacadat, iar cuvintele sunt neclare-CEREBELUL ESTE UN ORGAN NECESAR PENTRU NDEPLINIREA EXACT I ARMONIOAS A MICRII

EMISFERELE CEREBRALE

-sunt 2 emisfere cerebrale, separate ntre ele prin fisura cerebral longitudinal-fiecare dintre ele are cte 3 fee:-supero-lateral-medial-bazal sau inferioar, cu 2 pri: orbital i temporo-occipital1.pe FAA SUPERO-LATERAL se observ anuri, unele mai adnci, care delimiteaz lobii, altele mai puin adnci, care determin formarea girilor:-anurile sunt:-anul lateral (Sylvius)-d 3 ramuri: anterioar, ascendent i posterioar-anul central (Rolando)-anul parieto-occipital-incizura preoccipital-pe faa supero-lateral sunt 4 lobi:-frontal-parietal-occipital-temporalN.B. mai exist un lob, numit lobul insulei, care se afl n profunzimea anului lateral-lobul frontal:-anterior, are polul frontal-la nivelul lui exist 3 anuri:-anurile frontal superior i frontal inferior, care, posterior, se bifurc i determin formarea anului precentral-girii sunt:-girul frontal superior-girul frontal mijlociu-girul frontal inferior-girul precentral (la nivelul lui este aria motorie principal)-lobul parietal:-la nivelul lui este anul intraparietal, care, anterior, se bifurc i formeaz anul postcentral-are 1 gir i 2 lobli:-girul postcentral (la nivelul lui este aria somestezic principal)-loblul parietal superior-loblul parietal inferior-lobul temporal -anterior, are polul temporal-are 2 anuri:-anul temporal superior-anul temporal inferior-ntre anuri se delimiteaz girii:-girul temporal superior-girul temporal mijlociu-girul temporal inferior-lobul occipital-posterior, are polul occipital-are un an, aproximativ vertical, anul lunat-are mai multe anuri mici, care delimiteaz giri occipitali laterali2. FAA MEDIAL :-n centru este corpul calos (reprezint cea mai mare comisur interemisferic) care are, dinspre anterior spre posterior 4 formaiuni:-rostrum-genunchi-trunchi-splenius-sub corpul calos este fornixul (alctuit din fibre interemisferice) care are:-columne (anterior)-corp-picioarele fornixului (posterior)-sub fornix este faa medial a talamusului-inferior de talamus este hipotalamusul-anurile sunt:-anul corpului calos (superior i paralel cu corpul calos)-anul cingulat (superior i paralel cu anul corpului calos)-anul central Rolando (care ncepe pe aceast fa i se continu pe faa supero-lateral)-anul parieto-occipital (este oblic, la nivelul lobului occipital)-anul calcarin (este orizontal, la nivelul lobului occipital i se continu pe faa bazal)-girii i loblii sunt:-girul cingulat (ntre anul corpului calos i anul cingulat)-girul frontal medial (superior de anul cingulat)-loblul paracentral (este strbtut, vertical, de anul central)-cuneus (ntre anurile parieto-occipital i calcarin)-precuneus (anterior de anul parieto-occipital)-girul lingual (inferior de anul calcarin)-girul paraterminal (anterior de lama terminal)3.FAA BAZAL :-pe linia median:-anterior este fisura cerebral longitudinal-posterior este anul circular n care sunt:-chiasma optic-tuber cinereum i infundibulul (aparin hipofizei)-corpii mamilari (aparin hipotalamusului)-pedunculii cerebrali-anul lateral Sylvius, care ncepe pe faa bazal, o mparte n 2 lobi:-orbital (situat anterior)-occipitotemporal (situat posterior)1.lobul orbital:-la nivelul lui este anul olfactiv (antero-posterior)-n partea lui anterioar este bulbul olfactiv, care se continu, posterior, cu tractul olfactiv-medial de anul olfactiv este girul drept (girus rectus)-lateral de anul olfactiv sunt anurile orbitale, care au forma literei H i delimiteaz girii orbitali2.lobul occipitotemporal:-are 3 anuri:-anul calcarin (medial)-anul colateral-anul occipitotemporal (lateral)-are 3 giri:-parahipocampal, ce se continu anterior cu uncus-occipitotemporal medial-occipitotemporal lateral

SISTEMUL VENTRICULAR

-n interiorul sistemului nervos central exist o serie de spaii pline cu lichid cefalorahidian, numite VENTRICULI-n mijlocul fiecrei emisfere cerebrale este cte un ventricul lateral (drept i stng)-ntre cele 2 mase ale talamusului este ventriculul III-ntre trunchiul cerebral (situat anterior) i cerebel (posterior) este ventriculul IV-ventriculul III este unit cu ventriculul IV prin apeductul cerebral Sylvius1.VENTRICULII LATERALI:-cei 2 ventriculi laterali sunt situai infero-medial, la nivelul fiecrei emisfere cerebrale-sunt separai ntre ei prin septul pellucid-fiecare comunic cu ventriculul III prin orificiul interventricular Monro-conin:-LCR (lichid cefalorahidian)-plexuri coroide (ce secret LCR)-fiecare este alctuit din:-poriune central-3 coarne:-anterior (sau frontal)-posterior (sau occipital)-inferior (sau temporal)2.VENTRICULUL III:-se afl ntre cele 2 mase ale talamusului, unite ntre ele prin adhesio intertalamica-inferior este hipotalamusul-superior este pnza coroidian a ventriculului III, n plicile creia se gsesc plexurile coroide-posterior se afl epifiza (sau glanda pineal)-anterior sunt columnele fornixului-comunicrile ventriculului III:-antero-superior, prin orificiul interventricular Monro, cu ventriculii laterali-postero-inferior, prin apeductul cerebral Syilvius, cu ventriculul IV (situat inferior de ventriculul III)3.VENTRICULUL IV:-este o cavitate ce reprezint poriunea dilatat i deschis dorsal a canalului ependimar (ce strbate mduva spinrii)-este delimitat:-anterior de faa posterioar a punii i parial a bulbului rahidian-posterior de cerebel-se continu:-caudal cu canalul ependimar-cranial cu apeductul cerebral Syilvius-lateral are cte o prelungire numit reces lateral-median i posterior se prelungete n substana alb a cerebelului cu recesul median dorsal-peretele anterior este reprezentat de fosa romboid-posterior (tavanul, unde sunt plexurile coroide) are 3 segmente:-vlul medular superior-cerebelul-vlul medular inferior-conine plexuri coroide -are 3 orificii:-apertura median Magendie-aperturile laterale Luschka, la nivelul recesurilor laterale-aceste 3 orificii reprezint singurele comunicri ale sistemului ventricular cu spaiul subarahnoidian-orificiile laterale sunt parial, sau chiar total ocupate de plexurile coroide, care proemin n spaiul subarahnoidian-orificiul median trebuie s fie, ntotdeauna, permeabil