curs 8

APARAT URINAR

METODE DE EXAMINARE A APARATULUI URINAR

I. RADIOGRAFIA RENO-VEZICALA SIMPLA- Sau “ pe gol “- Nu se utilizeaza substanta de contrast - Executie corecta cand:

-cuprinde superior coastele XI si XII, iar inferior simfiza pubiana-cand regimul permite vizualizarea ariilor renale ( semnul de corectitudine este vizualizarea muschilor psoasi, de o parte si de alta a coloanei vertebrale

Slide2

- Pregatirea pacientului:-golirea cat mai buna a continutului solid si aeric al colonului:

-evitarea 2-3 zile a alimentelor ce produc fermentatie si reziduuri dense- eventual medicamentel purgative sau clisme evacuatorii

-medicatie adsorbanta de gaze intestinale

Slide 3

- RRVS analizeaza: - ariile renale – dimensiuni. forma, pozitie, numar, contururi-eventuale imagini de calculi radioopaci reno-ureterali sau vezicali,sau calcificari de prostata

- Aspect normal -rinichii normali au formă de boabe de fasole, cu concavitatea medială

- se privesc reciproc prin concavităţi

-sunt situaţi de-o parte şi de alta a coloanei vertebrale lombare, la nivel

T12 - L2

-rinichiul stâng este mai sus situat, cu 2-3cm.

2.UROGRAFIA INTRAVENOASA

- urmeaza RRVS

-se injecteaza substanta de contrast intravenos, care se elimina urinar, opacifiaza urina, astfel dand informatii asupra morfologiei si functionalitatii aparatului urinar

- utilizează substante de contrast iodate hidrosolubile ionice în concentraţie mare ( Urografin 76%), în cantitate de 1-3ml/Kg corp, în funcţie de integritatea morfo-funcţională a rinichilor

-astăzi, se utilizează tot mai frecvent substanţe de contrast iodate hidrosolubile nonionice (Ultravist, Iopamiro, Omnipaque)

Slide 5

Pregatirea pacientului :

- aceeasi ca la RRVS, la care se adauga:-restrictie hidrica completa 12 ore inainte de examinare-eventual medicatie antialergica cu 1h inainte de investigatie ( pot avea loc reactii secundare alergice anafilactice sau de alta natura)-mictionare inainte de investigatie-investigatia nu se efectueaza daca functia renala este profund compromisa-insuficienta renala ( creatinina peste un anumit prag), sau in colica renala( cand are loc inhibitia reflexa a eliminarii);deasemenea in insuficienta hepatica , afectiuni cardiace decompensate, insuficiente circulatorii cardiace si cerebrale, terenuri alergice

Slide 6

Secventele urografice :

- 5min - timpul nefrografic – aduce detalii asupra parenchimului renal ( dimensiuni, forma , pozitie, contururi)

- 15 min – timpul urografic – da detalii asupra sistemelor pielo-caliceale si ureterelor(ureterele nu se vizualizeaza in intregime, datorita peristalticii)

- 30min – timpul cistografic – da detalii asupra vezicii urinare

Manevre complementare:

- Compresia ( sau decubitul ventral) – produce staza si o opacifiere mai buna a sistemelor pielo-caliceale si ureterelor

- Incarcarea hidrica – prin ingestie de lichide sau injectare de furosemid

-creste debitul urinar

-se utilizeaza pentru evaluarea sindromului de joctiune pielo-

ureterala

Slide7

3.UROTOMOGRAFIA PLANA

- evita suprapunerea structurilor sistemelor pielo-caliceale

-se realizeaza in timpul de maxima opacifiere pielo-caliceala, la 15-20min

4.PIELOGRAFIA ASCENDENTA

-se introduce substanta de contrast pe calea unei sonde introduse transuretrovezical in ureter sau bazinet

-se utilizeaza cand lipsa de secretie nu permite opacifierea cailor urinare superioare

Slide 8

5. CISTOGRAFIA

-se introduce pe sonda retrograd substanta de contrast in vezica urinara

-contractilitatea vezicii si aspectul uretrei, precum si prezenta reziduului vezical, se pot investiga prin cistografia mictionala

6. RETROPNEUMOPERITONEUL

-se injecteaza pe cale presacrata aer in retroperitoneu

-se creeaza un contrast care ajuta la descrierea mai fidela a contururilor renale

Slide9

7.ARTERIOGRAFIA RENALA

- injectarea substantei de contrast pe cale femurala, prin cateterism, pentru descrierea variantelor si malformatiilor vasculare, precum si pentru evaluarea tumorilor

8.ULTRASONOGRAFIA

-efectuată transabdominal, transperineal sau intrarectal/intravaginal

- metodă simplă, neinvazivă, care permite diagnosticul pozitiv şi diferenţial al diferitelor maladii, stadializarea acestora şi urmărirea lor în dinamică, pre- şi postterapeutică

SLIDE 10

Fig. curs ap. urinar slide7, prima imagine

Slide 11

9.COMPUTER-TOMOGRAFIA

-indicată în toate cazurile care nu au fost depistate prin celelalte metode

- împreună cu ecografia, arteriografia şi urografia face parte din protocolul de stadializare TNM pre- şi postterapeutică a cancerelor reno-urinare.

Fig. Curs ap. Urinar slide 7 , cele 2 imagini stanga jos

Slide 12

10. IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA

- diagnosticul tumorilor renale, a extensiei lor, malformaţiilor sau a leziunilor vasculare renale.---secvenţele HASTE şi RARE sunt folosite pentru studiul cavităţilor excretorii renale

Fig. curs ap.urinar slide 7, ultima figura

Slide 13

14 papile, fiecare calice are o cavitate ca o pâlnie, care este fixată de una sau mai multe papile - trei grupe caliceale mari : superior, mijlociu şi inferior, alcătuite fiecare din calice mici. converg în bazinet sau pelvisul renal ;se continuă cu joncţiunea pielo-ureterală apoi cu ureterul. ;se termină prin orificiul ureteral vezical, situate pe peretele posterior al vezicii urinare.

Între cele două ostium-uri se află pliul interureteral.

Vezica urinară este un organ cavitar situat median, în micul bazin.

La cistografie, se pot studia părţile vezicii: fundul, peretele posterior cu ostium-urile

ureterale, planşeul vezical, joncţiunea vezico-uretrală.

Uretra - segmentul final al aparatului urinar. Se studiază prin uretrografie premicţională sau uretrografie retrogadă. La bărbat, este mai lungă şi are trei porţiuni: uretra prostatică, mai strâmtă; uretra membranoasă şi uretra peniană, care este mai largă. La femeie, uretra este scurtă (5-6cm) şi are un calibru uniform

Slide 14

Fig. curs ap.urinar slide 4

Slide15

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE ALE APARATULUI URINAR

I.MODIFICARI FUNCTIONALE

A.MODIFICARILE SECRETIEI RENALE

1. INTARZIERA SECRETIEI

-absenta opacifierii sistemului pielo-caliceal dupa 5 min de la injectare

-poate fi tranzitorie in colicile nefretice

-poate fi permanenta in insuficienta renala

Slide 16

2. ABSENTA SECRETIEI

- lipsa opacifierii sistemelor pielo-caliceale dupa 30min

-apare in : -colicile nefretice

- obstacol ureteral prelungit

-insuficienta renala avansata

- rinichi exclus congenital sau chirurgical

-procese infectioase, traumatice, tumorale

Slide 17

3. MODIFICARILE CONCENTRATIEI

-intensitate slaba – in general in TBC renal

-intensitate crescuta – obstacol ureteral( staza retrograda)

Slide 18

B. MODIFICARILE EXCRETIEI RENALE

1. Hipertonia – micsorarea caii urinare corespunzatoare, cu slaba opacifiere ( datorita evacuarii

rapide) sau intreruperi ( datorita spasmului)

2. Hiperkinezia – contractii exagerate pentru a invinge un obstacol

3. Spasmul – datorita unui proces iritativ inflamator sau mecanic

-reprezinta o contractie exagerata, prelungita

-poate produce distensia cailor urinare din amonte

Slide 21

4. Hipotonia si Atonia- scaderea contractiei urmata de distensie

-la nivelul calicelor mici – opacitati rotunde, in ciorchine

-la nivelul bazinetului – cresterea dimensiunilor acestuia

-la nivelul ureterului- largit, alungit, cudat

Slide 22

5.Staza-oprirea tranzitului(obstacol) si stagnarea cu distensie si intensitate mare in amonte

-la nivel renal – nefrograma intensa si persistenta si neopacifierea sistemului

pielocaliceal( nefrografie fara pielografie)sau slaba opacifiere ( nefrografie cu pielografie)

-la nivel pielocaliceal – imagini intense, nete, persistente , cu localizare in functie de

localizarea obstacolului ( imagini prea frumoase)

-la nivel ureteral - ori ureter largit, vizualizabil pe tot traiectul, ori aspect segmentar (

depinzand de localizarea obstacolului), cu staza si in teritoriul retrograd )

-la nivel vezical – prezenta reziduului, dupa cistografie mictionala)

Slide 23

II. MODIFICARILE MORFOLOGICE1. ANOMALIILE RENALEa. De dimensiune

-Volum redus -hipoplazic( congenital)

-atrofic( in evolutia tuberculozei sau a altor infectii)

-Volum crescut -hipertrofic compensator ( rinichi unic congenital sau chirurgical), sau patologic (tumori renale, hidronefroza, polichistoza, pionefroza)

Slide 24

b. De forma si contur-in anomalii congenitale ( rinichi in potcoava sigmoid, cu lobulatie pastrata)-in tumori sau chisturi renale

c. De numar

-unic congenital

-supranumerar

Slide 25

d.De pozitie -ectopie – congenital

-ureter scurt si artera renala la acelasi nivel

-ptoza -coborare dobandita

-ureter lung si sinuos

-artera renala cu origine inalta

e. De ax – malrotat - in pozitie sagitala

2.LA NIVELUL CAILOR DE EXCRETIE

a. Dilatatia – pierderea tonusului si distensia consecutiva

- apare in -procese inflamatorii

-procese stenozante

-obstacole

-la nivelul caliciilor - imagini opace rotunde, de intensitate slaba

-daca tot sistemul este dilatat – hidronefroza( se insoteste si de atrofia

parenchimului renal)

-pot apare datorita unui obstacol sau congenital ( megacalice

congenitale)

-la nivelul bazinetului – crestere in volum ( poate depasi medial marginea psoasului)

-contururi convexe

-apare datorita unei obstructii sau poate fi congenital ( megabazinet)

Slide 27

b.Stenoza -ingustari de cauze variate intrinseci si extrinseci ( inflamatorii, tuberculoase,

tumorale)

-la nivelul caliciilor - procesele inflamatorii dau stenoze neuniforme si cu contur neregulat(

mai ales la nivelul tijelor), cu dilatatie in amonte

-procesele tumorale benigne si chisturile dau stenoze uniforme si cu

contur regulat( eventual calicele sunt deviate)

slide 28

-la nivelul bazinetului - cauzele pot fi infiltratii tuberculoase sau tumorale – stenoza

neuniforma, cu contur neregulat si uneori sters ( de tumora), sau

compresii extrinseci – contururi amprentate, regulate

-la nivelul ureterului – cauze -congenitale

-mecanice ( litiaza), inflamatorii, spastice, tumorale

-procese patologice extrinseci( fibroza pelvina, tumori utero-

ovariene)

slide 29

c.Dezorientarea -cauze congenitale ( de exemplu rinichiul in potcoava)

-dobandite( devieri de cauza tumorala sau chistica)

d.Ulceratia – cauze inflamatorii sau tumorale

-imagini aditionale pe contur

e. Eroziunile -neregularitati de contur

slide 30

f.Lacuna - cauze: tumori maligne sau benigne, calculi radiotransparenti, chiaguri

-imagini transparente, neopacifiate , situate pe contur sau central

g.Amputatia – disparitia totala sau partiala a unui segment ( mai ales la nivelul unui calice )

-cauze: tuberculoase sau tumorale

SLIDE 31

PATOLOGIA APARATULUI URINAR

I.ANOMALII CONGENITALE RENALE

1.ANOMALIILE DE NUMAR

AGENEZIE – urografic nu se evidentiaza sistemul pielocaliceal de o parte

RINICHI SUPRANUMERARI – urografic se evidentiaza mai multe sisteme pielocaliceale, cu contur renal separat

RINICHI DEDUBLAT-este insotita urografic de dublu sistem pielocaliceal

Fig. curs ap urinar 13 primele 2 imagini ecografice

Slide 33

Fig.curs ap urinar slide 11

Slide 34

2. ANOMALII DE VOLUM - hipoplazic sau hiperplazic congenital

Fig. curs ap urinar 13 ultima imagine CT VRT

Fig. curs ap urinar slide 12 imagine urografica

Slide 35

3.ANOMALII DE FORMA –alungit, globulos, lobulat

4. ANOMALII DE POZITIE -ECTOPIA

- intratoracic, lombar, iliac, pelvin

-poate fi si incrucisata ( asezat de partea opusa, langa rinichiul contralateral)

-prezinta ureter scurt si artera ectopica la acelasi nivel cu rinichiul

Slide 36

Fig. curs ap urinar slide16 tote imaginile cu titluri

Slide 36bis

Fig. curs ap urinar, slide 17

Slide 37

5.RINICHIUL IN POTCOAVA SI SIGMOID

- unirea inaintea coloanei vertebrale si vaselor mari din retroperitoneu a celor doi rinichi printr-o punte parenchimatoasa :prin polii inferiori ( in potcoava) sau pol superior si pol inferior ( sigmoid)

- exista doua sisteme pielocaliceale, de obicei dezorganizate

- ureterele sunt mai scurte

-prezinta artere supranumerare

Slide 38

Fig. curs ap urinar slide 15

Slide 40

Fig. cura ap urinar slide 18

Slide 41

6. ANOMALIILE DE STRUCTURA

a.CHISTUL RENAL SOLITAR

-punga cu lichid situata in parenchim la unul din poli

-urografic boseleaza unic conturul rinichiului, amprenteaza grupul caliceal cu care vine in contact)

- ecografic sunt formatiuni trnasonice

-CT sunt formatiuni hipodense, de densitati lichidiene

-indiferent de examinare, sunt rotunde, omogene, bine delimitate

Slide 42


Slide 42

b.RINICHIUL POLICHISTIC

-prezinta multiple chisturi cu acelasi aspect ca al celui solitar

-dezorienteaza sistemul pielocaliceal

-determina un rinichi hiperplazic

Slide 43



Slide 45

c.CHISTURILE PARAPIELICE

-se afla la nivelul sinusului

-au origine limfatica

-deviaza sistemul pielo-caliceal

Slide 46

II.ANOMALIILE CONGENITALE ALE BAZINETULUI SI URETERULUI

1.DUBLU SISTEM PIELO-CALICEAL SI DUBLU URETER

- se asociaza deobicei cu dedublare de rinichi-dimensional sunt in general inegale-cel superior se evacueaza mai greu – poate duce la hidronefroza localizata

Slide 47

Fig. curs ap urinar slide26 si 27

Slide 48

2.MEGAURETERUL CONGENITAL

-dilatatia este urmata de cuduri si alungire

-se dilata scundar si bazinetul si caliciile

-ureterocelul – dilatatia psudochistica a extremitatii inferioare a ureterului, prin

stenoza de sfincter inferior

slide 49

fig. curs ap. Urinar slide 24

slide 50

3.ALTE MALFORMATII

- Microcalicele

- Megacalicioza (hipoplazia piramidelor, corticale intacte) - tije caliceale largi

- Ureterul orb(se termina in fund de sac)

- Diverticolul caliceal

- Ectopii ale ostiumului ureteral(deschiderea ureterului in alte organe de vecinatate)

-Ureter retrocav

- Hidronefroză congenitală - displazie neuromusculară parietală

- stricturi ureterale congenitale

localizare - joncţiunea pielo-caliceala

- joncţiunea ureterovezicală

- Alte malformaţii - stenozări, membrane endoluminale, torsionări, bride

Slide51

Fig. Curs ap urinar slide 26

Slide 52


Slide 53

III.LITIAZA URINARA (RENO-URETERO-VEZICALA)

- frecvenţă crescută 300-400/100000 de locuitori

Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic şi electrolitic urinar

Calculoza renalăpoate fi:

- primitivă idiopatică- secundară (proc. inflamator obstructiv cu stază, dismetabolic, endocrin)

Imagistul trebuie să: - recunoască calculoza renală

- să stabilească cauza

- să evalueze consecinţele litiazei

Examenul imagistic permite urmărirea evoluţiei bolii, rezultatele trat. efectuate, apariţia unor complicaţii

Slide 54

Fig. cUrs ap urinar slide 28 imag CT

Slide 55

a. RADIOGRAFIA RENALA SIMPLA- Calculii radioopaci se evidentiaza ca imagini radioopace intense, net conturate, de

dimensiuni si forme variate, situate pe traiectul presupus reno-ureteral sau in aria de proiectie a vezicii urinare

- In radiografia de profil, calculii renoureterali se proiecteaza peste coloana vertebrala - Calculii radioopaci au in compozitia lor oxalat de calciu, fosfat de calciu sau magneziu,

sau cistina- Calculii mai pot fi radiotrasparenti, neevidentiabili pe RRVS (acid uric, urati, xantina), sau

micsti - Forma calculilor este asemanatoare cu mulajul cavitatilor in care s-au format ( neregulat

rotunzi, ovalari, triunghiulari, sau coraliformi-mulaj caliceal sau pielocaliceal)

Slide 55bis

Forma calculilor - după compoziţia chimică

- calculi în formă de stea, bob de zmeură- oxalaţi

- calculi coraliformi - fosfaţi

- calculi conglomeraţi - cistina

- calculii rotunzi, netezi, lobulaţi - uraţi

- nefrocalcinoză - oxalaţi

- după localizare:- triunghiulară - calice, bazinet

- rotundă, ovalară- ureter, vezică urinară

- faţetată - în cavităţi mari


Slide 57

- Diagnostic diferential cu calculi biliari, fleboliti, calcificari ale vaselor sau ganglionilor limfatici abdominaliti, coproliti

- Calculii vezicii urinare sunt de obicei de dimensiuni mari, de forma neregulatasi prezinta o structura stratificata ;se face diagnosticul diferential cu calcificarile prostatei( imobile, pe o zona limitata pe linia mediana) sau cu nodulii fibromatosi uterini ( de forma neregulata si intens neomogeni)

Slide 58

b. ULTRASONOGRAFIA- Evidentiaza grupuri hiperecogene cu atenuare posterioara , situate caliceal sau bazinetal

, sau nefrocalcinoza, cu calculi la nivelul tubilor uriniferi

Slide 59

c. UROGRAFIA INTRAVENOASA In cazul calculilor radioopaci:

- Precizeaza apartenenta calculilor radioopaci ,evidentiati pe RRVS, la aparatul urinar- Precizeaza localizarea calculilor radioopaci – la nivelul tubilor uriniferi, calice mici sau

mari, bazinet, uretere, vezica urinara

Slide 60 Curs ap. Urinar slide 31 – cele 3 imagini din stanga

Slide 61

In cazul calculilor radiotransparenti:

- Apar lacune pielo-caliceale marginale sau centrale - La nivel ureteral, pot apare fie lacune, fie amputarea brusca a ureterului, daca obstructia

acestuia este completa

Slide 62 curs ap. Urinar slide 32

Repercursiuni asupra cailor excretorii:

- Staza si dilatarea portiunii suprajacente localizarii calculului – hidronefroza- Imaginea prea frumoasă renală cu terminaţie în cupă inversă (Bergmann)- Întârzierea secreţiei şi excreţiei renale, dilatarea cavităţilor excretorii şi deformarea lor- Rinichiul mut urografic functional – daca urografia se realizeaza in colica renala - Daca staza se instaleaza brusc, nu avem excretie, ci numai nefrograma

Slide 64 Curs ap. Urinar slide 33

Slide 65

Repercursiuni asupra parenchimului:

- Hipotrofia pana la atrofia parenchimului renal, daca hidronefroza este de mai lunga durata

- Reducerea capacitatii de secretie si excretie a parenchimului renal

Slide 66 CURS AP.URINAR SLIDE 38

SLIDE 67

III. TUBERCULOZA APARATULUI URINAR

Fiziopatologic:

- Poate apare in evolutia tuberculozei primare, chiar si in primoinfectie- Disemineaza pe cale hematogena- Se localizeaza initial la nivelul parenchimului, mai ales la nivelul corticalei ( initial noduli

miliari)- Caracteristic: -evolutie spre scleroza si vindecare aparenta - Evolutie: - extensie la nivelul medularei, apoi, prin tubii uriniferi , la nivel papilo-caliceal:

prin ulceratie si necroza cu cazeificare, se infecteaza intreg aparatul urinar

Slide 67bis curs ap. Urinar slide 43 prima imagine sus drepta

Slide 68

Etape evolutive:

I. Faza parenchimatoasa – simptomatologie frusta

II. Faza deschisa – hematurie, pionefrita si cistita specifica; prezenta bacilului Koch in urina

Slide 69

Anatomo-patologic:

- Rinichi: modificari productive si fibroase, procese de cazeificare, ulceratii anfractuoase, vindecare prin calcificare

- Regiuni pailo-caliceale: eroziuni, soldate cu amputarea papilelor- Calicii, ureter si bazinet: leziuni stenozante

Slide 70

Metode de investigare:

- RRVS- Ultrasonografia- Urografia i. v. - Computer- tomografia- RMN

Slide 71

ULTRASONOGRAFIA

Nu există semne patognomonice:

- faza iniţială - aspect normal

- faza de stare - dilatări caliceale

- imagini transonice ,hipoecogene+calcifieri în parenchim

- leziuni ureterale, stenoze si dilatări

- vezică mică şi inextensibilă

- faza tardivă: - tuberculom - masă ecogenă renala

- rinichi mic cu ecogenitate mixtă, destructuralizat

- calcificări mari, aspect heterogen

RRVS

- Marirea ariilor renale- Aparitia calcificarilor nesistematizate la nivelul ariilor renale ( rinichi mastic=rinichi in

general mic, cu calcificari pe intreaga suprafata, ce urmeaza necrozelor si cazeificarii)

Slide 73

UROGRAFIA I.V.

a. Modificari ale rinichilor, caliciilor si bazinetuluiIngustarea( stenoza) –uneori pana la disparitia unui caliciu minor sau mare

-contururile sunt neregulate-dilatatie suprajacenta stenozei -stenoza bazinetului da acestuia un aspect filiform sau tubular si determina dilatatia unuia sau a celor trei calicii mari -stenoza unei tije caliceale majore cu dilatatia caliciilor mici aferente ( “floare de margareta”)

Slide 73bis –curs ap urinarslide 43,schema jos drepta

Slide 74

Eroziunile –mai ales la nivel papilo-caliceal - contururi neregulate , sterse( roase de molii)

Slide 74 bis curs ap. Urinar , slide 43, imaginea de la mijloc drepta

Slide 75

Ulceratiile – opacitati aditionale situate in parenchimul renal, evidentiabile ( cavernele) urografic numai daca comunica cu caile excretoare ( daca nu, sunt inaparente);aceste leziuni au un aspect neregulat, dintat

Slide 76curs ap urinar slide 43 stanga jos

Slide 77

Amputatia – prin stenoza si ingustare, disparitia uor calice sau regiuni papilo-caliceale din imagine

Imagini lacunare – cazeum in caile excretoare

Slide 78

b. Modificari ale ureterelor- Ingustari de calibru si stenoze, cu contururi sterse, neregulate ( uneori pot cuprinde tot

ureterul)- Dilatari suprajacente, pana la hidronefroza- Patognomonic: ureter dilatat, bazinet ingustat, calicii dilatate

Slide 79

c. Modificari ale vezicii urinare- Uneori asimetrica, cu scadere partiala de volum(hemicontractura), cu contururi zimtate- Alteori procese de scleroza, cu scaderea globala de volum a vezicii urinare, cu contururi

neregulate- Alteori, lizeree opace calcare ( depozite calcare la nivelul mucoasei0

Slide 80 curs ap urinar slide 42 imaginea , si slide 44imaginea

Slide 81

d. Modificari functionale - Afectarea functiei de secretie ( intarziata) sau de concentrare( reducerea intensitatii

opacifierii)- Modificari de excretie: -stenoza ureterala cu dilatatie suprajacenta –opacifiere de

intensitate mare , nete ( “imagini foarte frumoase “ )-aspect sters al arborelui pielo-caliceal pana la disparitie ( prin cresterea mare a presiunii), cu nefrograma prezenta-rinichi mut functional ( disparitia nefrogramei)

Slide 82

IV.PROCESE INFLAMATORII NESPECIFICE

PIELONEFRITA

Anatomo-patologic:

- Proces inflamator interstiţial nespecific care se extinde de la tubii renali spre corticală

- Afecteaza rinichiul si caile excretorii inalte - Se diagnostichează clinic şi biologic- Infectia este favorizata de staza ( litiaza, sarcina)- Poate sa apara piuria- In evolutie, apare scleroza renala

Slide 83

Urografic - spasme pielo-caliceale, cu ingustari importante ale acestora – eveniment

reversibil

-in piurie, opacifiere neomogena sau imagini lacunare-in formele cronice ( scleroza), micsorarea rinichiului si pierderea functiei

Slide 84

PIONEFRITA

Anatomo-patologic

- Urmare a unei infectii ascendente , mai rar pe cale hematogena

Radiologic

Forma difuza - initial spasmul si edemul pielo-caliceal

-ulterior imagini cavitare ( necroza si evcuare)

-imagini lacunare ( fibrina si puroi)

-deformarea sistemului pielocaliceal si scaderea dimensionala a rinichiului (

scleroza)

slide 85

Forma izolata ( abcesul renal)

Ultrasonografia:

Perioada de formare - zonă ecogenă difuz delimitată cu mici imagini hipoecogene centrale

Perioada de stare - zonă hipoecogenă, transonică, delimitată de un perete gros cu ecouri în interior (bule de gaz,

sfacele) uneori sediment decliv, cloazonări

Renala simplă - rinichi mare cu, contur şters

Urografia - proces localizat care dislocă calicele şi bazinetul

- poate fistuliza în cavităţile excretorii→imagine de cavitate cu contur neted

CT - zonă hipodensă cu efect de masă, contur neregulat cu zone aerice în interior

- după SDC peretele abcesului este bine conturat şi delimitat de structurile din jur

- modificările grăsimii perirenale - propagarea procesului la acest nivel

Slide 86si 87 curs ap.urinar slide 50 si 51

Slide 88

PIONEFROZA

- proces inflamator purulent într-un sistem pielocaliceale, dilatat, asociat cu distrucţia parenchimului renal

Cauze: - inflamaţia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) + obstrucţie

- nefropatie obstructivă

Ultrasonografia - rinichi cu index parenchimatos redus,-cavităţi excretorii dilatate

cu ecouri în interior, calculi

Radiografia simplă: - rinichi mare

- ştergerea conturului muşchiului psoas

- calculi

Urografia: - rinichi mare

- sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat

Slide 89

V.TUMORILE RENALE

Anatomo-patologic

- Tumori tisulare, resturi embrionare, tumori ale cailor excretorii- Tumori benigne – la nivel de parenchim: - adenoame, fibroame, lipoame,

angiomioame, leiomioame, hemangioame -la nivelul bazinetului - papiloame

- Tumori maligne -la nivel de parenchim -adenocarcinoamele(tumora Gravitz), nefroblastomul ( tumora Wilms), sarcoamele, metastazele

-la nivel de cai -carcinoame de tip tranzitional ( urotelioame)

-la nivel capsular si pararenal - sarcoamele

Slide90

Slide 52 curs ap. Urinar – imaginile

Slide 91

Tumori benigne.

Sunt rare (chiste, fibroame, papiloame, angiomiolipoame).

- dimensiuni mici, evidente doar la ecografie şi computer-tomografie abdominală.

- cele de mărime medie, produc boselări ale conturului renal, strict localizate iar, dacă se dezvoltă spre interior, duc la amprentarea căilor excretorii, cu dislocări caliciale, fără invadarea lor.

- La arteriografia renală apar zone avasculare, cu dislocarea peritumorală a vaselor parenchimatoase, fără amputarea lor.

Urografie :

- lacune omogene, bine delimitate în sistemul pielo-calicial,

- diferenţiate de tumorile maligne de uroteliu, de cheagurile de sânge şi de calculii radiotransparenţi.

Slide 92

Curs ap. Urinar, slide 54

Slide 93

TUMORI MALIGNE

RADIOGRAFIA RENALA SIMPLA ( completata uneori cu retroperitoneul )

- dimensiuni global si partial marite ale unui rinichi- daca se dezvolta la o extremitate, imping organul- de cele mai multe ori contur boselat- stergerea contururilor psoasului ( daca procesul este infilatrativ)- calcificari pe aria renala ( sarcoame, tm. Gravitz), formatiuni osoase

rudimentare( nefroblastom)

slide 94

UROGRAFIA

Deplasarea si alungirea caliciilor - pentru formele nodulare neinfiltrative ( ca si tm. benigne)

-daca sunt de dimensiuni mai mari, modificari pozitia si

orientarea si a bazinetului

Ingustarea caliciilor -prin impingere sau prin infiltrare

-caliciile capata contururi neregulate, sterse ( in cazul tm. benigne au

contururi netede)

slide 95

Dilatatia caliciala - prin obstructie datorita compresiei extrinseci sau proliferarii interne

-daca se obstrueaza orificiul superior al ureterului, se dilata bazinetul

Amputatia caliceala - prin invazie si distructie( caile excretorii sunt inlocuite prin tesut

tumoral)

-contururile segmentului amputat are contururi neregulate, sterse

Slide 96

Lacunele - prezenta in interioarul cailor excretorii a unor tumori vegetante ( forma

neregulata, neomogene, contururi neregulate, sterse) – de cele mai multe ori

caracteristice tumorilor de cai excretoare

Ulceratiile si eroziunile -necroza si eliminarea partiala a masei tumorale

Modificarile functionale - diminuarea functionala pana la abolirea secretiei

Slide 97

Cancerul de uroteliu

Urografia i.v. :

- lacune în sistemul pielo-calicial, cu contur neregulat, neomogenă, cu bază largă de implantare la perete

- tendinţă invaziv-infiltrativă a parenchimului renal. (diagnosticul diferenţial se impune cu: tumorile benigne de uroteliu, cheagurile de sânge şi calculii urinari radiotransparenţi.)

slide 98

ARTERIOGRAFIA RENALĂ

- distinge tumori maligne hipervascularizate (majoritatea lor) sau hipovascularizate/avasculare.

Cancerele hiper vascularizate au multiple vase de neoformaţie, anarhic plasate, cu lacuri vasculare şi şunturi arteriovenoase, cu timpul venos precoce.

Cancerele hipovascularizate

- vase foarte rare sau absente în structura tumorii;

- arterele intraparenchimatoase sunt amputate brusc la limita tumorii, fiind invadate

Slide 99

Curs ap. Urinar slide 57 – imaginile

Curs ap. Urinar toate slideurile 62-68

curs 8

Documents