curs 7 - timpii chirurgicali de inserare a implanturilor cilindrice

7/25/2019 Curs 7 - Timpii Chirurgicali de Inserare a Implanturilor Cilindrice

1/35

Timpii chirurgicali deTimpii chirurgicali de

inserare a implanturilorinserare a implanturilor

cilindrice si lamacilindrice si lama

Curs 7Curs 7

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAR! DAVI!A"

FACU!TATEA DE STMAT!#IE

CATEDRA DE IM$!ANT!#IE


2/35

Timpii chirurgicali de inserie aTimpii chirurgicali de inserie a

implanturilor cilindriceimplanturilor cilindrice

Implanturile cilindrice sunt implanturiImplanturile cilindrice sunt implanturitridimensionale ncadrate de mai multi autoritridimensionale ncadrate de mai multi autori

alturi de implanturile urub n categoriaalturi de implanturile urub n categoriaimplanturilor rdcin, deoarece din punctimplanturilor rdcin, deoarece din punctde vedere al formei i dimensiunii lor suntde vedere al formei i dimensiunii lor suntoarecum asemntoare cu rdcina naturaloarecum asemntoare cu rdcina natural

a unui dintea unui dinte!ceste implanturi sunt de cele mai multe ori!ceste implanturi sunt de cele mai multe oriutili"ate n "ona anterioar mandibular lautili"ate n "ona anterioar mandibular lapacieni edentai totalpacieni edentai total


3/35

Ca i caracteristici generale, implanturileCa i caracteristici generale, implanturile

cilindru pre"int un diametru n medie decilindru pre"int un diametru n medie de

#,7$mm i lungimi de 7%&'mm, cele mai#,7$mm i lungimi de 7%&'mm, cele mai

utili"ate fiind ns cele de ('%()mmutili"ate fiind ns cele de ('%()mm

Implanturile cilindrice pre"int premiseImplanturile cilindrice pre"int premise

deosebit de favorabile n vederea preluriideosebit de favorabile n vederea prelurii

i distribuirii forelor oclu"ale ctre esutuli distribuirii forelor oclu"ale ctre esutul

osos ncon*urtorosos ncon*urtor


4/35


5/35

+e pia eist o multitudine de sisteme de+e pia eist o multitudine de sisteme de

implanturi cilindrice, elaborate de diferiteimplanturi cilindrice, elaborate de diferitefirme, cum ar fi- sistemul I./, implanturilefirme, cum ar fi- sistemul I./, implanturile0io%vent ale sistemului Core%vent,0io%vent ale sistemului Core%vent,implanturile TC+, Integral, cilindrul 1teri%ossimplanturile TC+, Integral, cilindrul 1teri%oss

2Impla%med3, cilindrul 4eed, !paceram i2Impla%med3, cilindrul 4eed, !paceram i4ovoplant, etc4ovoplant, etc

Toate aceste tipuri de implanturi suntToate aceste tipuri de implanturi sunt

reali"ate din titan, alia*e de titan, iar unelereali"ate din titan, alia*e de titan, iar uneledintre ele avand pe suprafaa lor diferitedintre ele avand pe suprafaa lor diferitestraturi depuse- plasm de titan,straturi depuse- plasm de titan,hidroiapatit, fosfat tricalcic, etchidroiapatit, fosfat tricalcic, etc


6/35

5tape chirurgicale-5tape chirurgicale-

( Intervenia chirurgical ncepe cu inci"ia( Intervenia chirurgical ncepe cu inci"ia

i decolarea lamboului mucoperiostal,i decolarea lamboului mucoperiostal,dup care urmea" modelarea tableidup care urmea" modelarea tablei

osoase, cu reducerea tuturor muchiilorosoase, cu reducerea tuturor muchiilor

ascuite sau a eosto"elor pre"ente laascuite sau a eosto"elor pre"ente laacest nivelacest nivel


7/35

& 6orarea neoalveolei se face cu fre"e calibrate,& 6orarea neoalveolei se face cu fre"e calibrate,cu diametru crescnd, pn ce se obinecu diametru crescnd, pn ce se obinecavitatea corespun"toare implantului care va ficavitatea corespun"toare implantului care va fiinserat 6re"ele sunt prev"ute cu marca*e,inserat 6re"ele sunt prev"ute cu marca*e,

pentru a determina lungimea de lucru 5stepentru a determina lungimea de lucru 5steindicat ca dup fiecare etap de forare s seindicat ca dup fiecare etap de forare s seefectue"e spllturi cu ser fi"iologic sterilefectue"e spllturi cu ser fi"iologic steril

# 8erificarea cavitii osoase se face cu a*utorul# 8erificarea cavitii osoase se face cu a*utorulunor sonde de msur, dup care se facunor sonde de msur, dup care se facsplturi, pentru a ndeprta orice particul desplturi, pentru a ndeprta orice particul deos restant dup preparareos restant dup preparare


8/35


9/35

!tunci cand se utili"ea"a implanturi cilindru!tunci cand se utili"ea"a implanturi cilindrucu elemente suplimentare de stabili"arecu elemente suplimentare de stabili"are

2antirotationale3, cum ar fi aripioare2antirotationale3, cum ar fi aripioare

laterale, neoalveola suporta o prelucrarelaterale, neoalveola suporta o prelucrare

suplimentara ce consta in prefigurarea insuplimentara ce consta in prefigurarea inaceasta a po"itiei si adancimii aripioareloraceasta a po"itiei si adancimii aripioarelor

!ceasta se face cu un instrument special,!ceasta se face cu un instrument special,

dimensionat pe lungimea si diametruldimensionat pe lungimea si diametrulfiecarui implant cilindrufiecarui implant cilindru


10/35


11/35

9 Insertia implantului se face mai intai prin po"itionarea9 Insertia implantului se face mai intai prin po"itionareaatunci cand eista aripioare laterale in concordantaatunci cand eista aripioare laterale in concordantalacasurile create in neoalveola, po"itionare care se facelacasurile create in neoalveola, po"itionare care se facemanual, folosind suportul de transport al implantului caremanual, folosind suportul de transport al implantului careeste preva"ut la ambala*ul implantului, asupra caruia seeste preva"ut la ambala*ul implantului, asupra caruia seeercita dupa po"itionare o usoara presiune manualaeercita dupa po"itionare o usoara presiune manuala

pentru o stabili"are initiala, iar dupa indepartareapentru o stabili"are initiala, iar dupa indepartareasuportului, insertia implantului se definitivea"a cu unsuportului, insertia implantului se definitivea"a cu uninstrument de po"iionare, pe care se aplic lovituriinstrument de po"iionare, pe care se aplic loviturido"ate de ciocan Ciocanul este preva"ut cu cap dedo"ate de ciocan Ciocanul este preva"ut cu cap deteflon pentru a atenua socul mecanic asupra campuluiteflon pentru a atenua socul mecanic asupra campuluiprimitor de implantprimitor de implant

$ :ltimul timp al primei fa"e chirurgicale este$ :ltimul timp al primei fa"e chirurgicale esterepre"entat de sutura mucoperiostala a plagiirepre"entat de sutura mucoperiostala a plagiichirurgicale +ostoperator se recomand o radiografiechirurgicale +ostoperator se recomand o radiografiepanoramic de controlpanoramic de control


12/35


13/35


14/35

In fa"a a doua chirurgicala se indepartea"aIn fa"a a doua chirurgicala se indepartea"a

capusonul mucoperiostal ce acopera implantul cucapusonul mucoperiostal ce acopera implantul cu

bisturiul circular, se indepartea"a surubul debisturiul circular, se indepartea"a surubul de

cicatri"are si se montea"a bontul protetic, care secicatri"are si se montea"a bontul protetic, care sepune in relatie de paralelism cu dintii vecinipune in relatie de paralelism cu dintii vecini

implicati in restaurarea protetica 2daca este ca"ul3implicati in restaurarea protetica 2daca este ca"ul3

si in relatie protetica cu antagonistii si cu dintiisi in relatie protetica cu antagonistii si cu dintii

vecinivecini


15/35


16/35


17/35


18/35


19/35

Implanturile lamImplanturile lam

Implanturile lam sunt pe nedreptImplanturile lam sunt pe nedreptconsiderate de ctre muli implantologi caconsiderate de ctre muli implantologi caimplanturi endoosoase depite :neleimplanturi endoosoase depite :nele

tratate moderne de specialitate merg pntratate moderne de specialitate merg pnacolo nct nici nu le mai amintesc :nacolo nct nici nu le mai amintesc :nimplantolog cu practic ndelungat nsimplantolog cu practic ndelungat nsva recunoate c de foarte multe ori ofertava recunoate c de foarte multe ori ofertaosoas nu permite inserarea unorosoas nu permite inserarea unorimplanturi rdcin, lamele salvndimplanturi rdcin, lamele salvndsituaiasituaia


20/35


21/35

Implanturile lam sunt implanturi endoosoase deImplanturile lam sunt implanturi endoosoase de

stadiul I In ultimul timp ns, ;

produce i implanturi lam de stadiul IIproduce i implanturi lam de stadiul II

5le au fost brevetate de =eonard =in>o? i5le au fost brevetate de =eonard =in>o? i

5delmann, apoi au fost perfecionate de ctre5delmann, apoi au fost perfecionate de ctreCranin, @eiss, 8iscido, Aalm i .isch =ameleCranin, @eiss, 8iscido, Aalm i .isch =amele

nu imit morfologia radicular fiind implanturinu imit morfologia radicular fiind implanturi

nguste n sens vestibulo%oral, cu o nlimenguste n sens vestibulo%oral, cu o nlime

moderat, dar dimensiunea lor ori"ontal estemoderat, dar dimensiunea lor ori"ontal estefoarte bine repre"entat n sens me"io%distalfoarte bine repre"entat n sens me"io%distal


22/35

=amele sunt constituite dintr%un corp, o etensie=amele sunt constituite dintr%un corp, o etensiepremuco"al 2colul implantului3 i un stlp 5istpremuco"al 2colul implantului3 i un stlp 5ist

implanturi cu unul, doi sau chiar patru stlpiimplanturi cu unul, doi sau chiar patru stlpi1tudii recente au demonstrat c este mult mai1tudii recente au demonstrat c este mult maifavorabil pre"ena mai multor stlpi la nivelulfavorabil pre"ena mai multor stlpi la nivelulunui implant lam, deoarece aceast situaieunui implant lam, deoarece aceast situaiecontribuie la distribuia mai bun a stresuluicontribuie la distribuia mai bun a stresului

oclu"aloclu"alCorpul implantului este fenestrat, pre"entndCorpul implantului este fenestrat, pre"entndnumeroase orificii prin care n timp esutul ososnumeroase orificii prin care n timp esutul ososptrunde contribuind astfel la mrirea suprafeeiptrunde contribuind astfel la mrirea suprafeeide spri*in dar i a interfeei implantului cu osulde spri*in dar i a interfeei implantului cu osul

+rimul autor care a propus fenestraiile a fost+rimul autor care a propus fenestraiile a fostAalm Beoarece esutul osos re"ist n generalAalm Beoarece esutul osos re"ist n generalmai bine la compresiune dect la forfecare,mai bine la compresiune dect la forfecare,designul cu orificii ofer avanta*e semnificativedesignul cu orificii ofer avanta*e semnificative


23/35

5lementele componente ale

implantului lam de stadiul I

5lementele componente ale

implantului lam de stadiul II


24/35

1tlpii lamelor au forme diferite, dar sunt de obicei1tlpii lamelor au forme diferite, dar sunt de obiceitronconici i modalitatea de prindere a stlpului la corptronconici i modalitatea de prindere a stlpului la corpdifer !stfel, eist o variant 1:0%854T%5T

5tensia muco"al 2coletul sau gtul implantului3 trebuie5tensia muco"al 2coletul sau gtul implantului3 trebuie

astfel conceputa nct s contribuie la diminuareaastfel conceputa nct s contribuie la diminuareastresului la intrerfaa os%implantstresului la intrerfaa os%implant

1%a constatat c un gt gros care are n prelungire un1%a constatat c un gt gros care are n prelungire unstlp rigid scade intensitatea transmiterii stresului oclu"alstlp rigid scade intensitatea transmiterii stresului oclu"alla corpul implantuluila corpul implantului

Be asemenea, augmentarea lungimii me"io%distale aBe asemenea, augmentarea lungimii me"io%distale acoletului peste 9 mm contribuie att la reducerea stresuluicoletului peste 9 mm contribuie att la reducerea stresuluila nivelul interfeei os%implant, ct i la eliminarea risculuila nivelul interfeei os%implant, ct i la eliminarea risculuide fractur la acest nivelde fractur la acest nivel


25/35

Indicaiile implanturilor lam-Indicaiile implanturilor lam-

( 5dentaii terminale mandibulare cu creast( 5dentaii terminale mandibulare cu creastngust sau n lam de cuit 2suport osos clasa 03ngust sau n lam de cuit 2suport osos clasa 03Creasta trebuie s aib totui &,$%$mm lime i oCreasta trebuie s aib totui &,$%$mm lime i o

nlime de minimum ('mm deasupra canaluluinlime de minimum ('mm deasupra canaluluimandibular, mai mult de ($mm lungime i omandibular, mai mult de ($mm lungime i o

angulaie mai mic de &'Dangulaie mai mic de &'D&


26/35

Cu toate c au pierdut teren, implanturileCu toate c au pierdut teren, implanturile

lam au nc indicaii ma*ore nlam au nc indicaii ma*ore n

reconstituirile protetice ale edentaiilorreconstituirile protetice ale edentaiilor

terminale mandibulare cu creste ngusteterminale mandibulare cu creste nguste

unde agregarea poate fi eclusiv peunde agregarea poate fi eclusiv peimplanturi sau mit pe premolari sau peimplanturi sau mit pe premolari sau pe

canin dup o devitali"are prealabil acanin dup o devitali"are prealabil a

dinilor naturali stlpi pentru a le diminuadinilor naturali stlpi pentru a le diminuamobilitatea fi"iologicmobilitatea fi"iologic


27/35

.ontarea implanturilor lam la.ontarea implanturilor lam la

arcada mandibulararcada mandibular

=a mandibul, regiunea anterioar este=a mandibul, regiunea anterioar esteporiunea cuprins ntre cele dou guriporiunea cuprins ntre cele dou gurimentonierementoniere

.ontarea unui implant lam cu un singur bont.ontarea unui implant lam cu un singur bontprotetic n partea anterioar a mandibulei i aprotetic n partea anterioar a mandibulei i amailarului ncepe la &%#mm de linia median imailarului ncepe la &%#mm de linia median iurmea" curbura arcadei posterioareurmea" curbura arcadei posterioare

Beoarece creasta alveolar edentat esteBeoarece creasta alveolar edentat esteporiunea cea mai ngust a arcadei re"iduale,poriunea cea mai ngust a arcadei re"iduale,canalul ncepe n centrul crestei sau estecanalul ncepe n centrul crestei sau estepreferabil plasat lingual de acestapreferabil plasat lingual de acesta


28/35

Tehnica reali"rii canalului este diferit .uliTehnica reali"rii canalului este diferit .uli

implantologi prefer s fre"e"e de%a lungulimplantologi prefer s fre"e"e de%a lungul

crestei un canal puin adnc, ce servete dreptcrestei un canal puin adnc, ce servete drept

ghid i apoi n mod gradual s%l adnceascghid i apoi n mod gradual s%l adnceasc

!cest procedeu este recomandat atunci cnd!cest procedeu este recomandat atunci cnd

avem o cantitate suficient de osavem o cantitate suficient de os:n implantolog neeperimentat poate marca:n implantolog neeperimentat poate marca

locul canalului i apoi s fac o serie de orificiilocul canalului i apoi s fac o serie de orificii

de%a lungul liniei marcate, care pot fi fcute lade%a lungul liniei marcate, care pot fi fcute la

adncimea definitiv sau numai la *umtate dinadncimea definitiv sau numai la *umtate dinadncimea dorit, fiind apoi unite i adncite cuadncimea dorit, fiind apoi unite i adncite cu

fre"afre"a


29/35

Intr%o creast tip cuit, procedeul este total diferitIntr%o creast tip cuit, procedeul este total diferit

Creasta n form de cuit este aplati"at cu o fre"Creasta n form de cuit este aplati"at cu o fre"

rotund pentru a li tabla osoas oclu"alrotund pentru a li tabla osoas oclu"al

In continuare, cu fre"a 7''= se reali"ea" canalulIn continuare, cu fre"a 7''= se reali"ea" canalulprin micri me"iodistale, meninnd n tot timpulprin micri me"iodistale, meninnd n tot timpul

reali"rii canalului fre"a n os !stfel tabla osoasreali"rii canalului fre"a n os !stfel tabla osoas

vestibular i lingual care flanchea" fre"a a*utvestibular i lingual care flanchea" fre"a a*utla spri*inirea i ghidarea fre"ei n timpul reali"riila spri*inirea i ghidarea fre"ei n timpul reali"rii

canaluluicanalului

Canalul se reali"ea" mai ngust n sens vestibulo%Canalul se reali"ea" mai ngust n sens vestibulo%oral 2(,$mm3, astfel nct s permit po"iionareaoral 2(,$mm3, astfel nct s permit po"iionarealamei n canal prin nfundarea ei prin presiunelamei n canal prin nfundarea ei prin presiunenormal aproimativ (%(,$mm In sens me"iodistal,normal aproimativ (%(,$mm In sens me"iodistal,

canalul nu va depi cu mult dimensiunile lameicanalul nu va depi cu mult dimensiunile lamei


30/35

Bup reali"area canalului i splarea lui cu *et deBup reali"area canalului i splarea lui cu *et de

ser fi"iologic se trece la montarea propriu%"is aser fi"iologic se trece la montarea propriu%"is a

lamei prin loviri cu un instrument adecvat, n formlamei prin loviri cu un instrument adecvat, n form

de baionet i un ciocan din teflon, pn ce sede baionet i un ciocan din teflon, pn ce se

obine o nfundare complet a acesteia pn laobine o nfundare complet a acesteia pn la

nivelul umrului lamei ce se va odihni pe osnivelul umrului lamei ce se va odihni pe os

In situaia n care una din etremitile distale aleIn situaia n care una din etremitile distale alelamei nu a fost nfundat suficient n os, se poatelamei nu a fost nfundat suficient n os, se poate

utili"a metoda lovirii cu un instrument adecvat,utili"a metoda lovirii cu un instrument adecvat,

direct pe umrul lameidirect pe umrul lamei

In situaia aplicrii lamelor n crestele foarte ngusteIn situaia aplicrii lamelor n crestele foarte nguste

tip cuit, asistentul va fia cu degetele tabla osoastip cuit, asistentul va fia cu degetele tabla osoas

din dreptul canalului vestibulo%oral pentru adin dreptul canalului vestibulo%oral pentru a

prentmpina fracturarea acesteiaprentmpina fracturarea acesteia


31/35

In tot timpul eecutrii manevrelor deIn tot timpul eecutrii manevrelor de

introducere a lamei n canal se va susineintroducere a lamei n canal se va susinemandibula de ctre asistent pentru a prevenimandibula de ctre asistent pentru a preveni

fracturarea mandibulei sau subluaii ale !T.fracturarea mandibulei sau subluaii ale !T.

!celeai recomandri sunt valabile i pentru!celeai recomandri sunt valabile i pentru

montarea lamei n regiunea lateral, cumontarea lamei n regiunea lateral, cu

amendamentul c n aceast regiune se indicamendamentul c n aceast regiune se indic

lame cu dou bonturi protetice, precum ilame cu dou bonturi protetice, precum iadaptarea lamei prin ndoire la forma arcuit aadaptarea lamei prin ndoire la forma arcuit a

canalului ce respect curbura mandibularcanalului ce respect curbura mandibular


32/35

.ontarea implanturilor lam n osul.ontarea implanturilor lam n osul

mailarmailar

.ontarea implanturilor lam n regiunea anterioar.ontarea implanturilor lam n regiunea anterioara mailarului este mai dificil din multea mailarului este mai dificil din multeconsiderenteconsiderente

Beoarece etensia anterioar a fiecrui sinusBeoarece etensia anterioar a fiecrui sinusmailar varia", lungimea acestei regiuni estemailar varia", lungimea acestei regiuni estevariabilvariabil

In ma*oritatea ca"urilor regiunea anterioar seIn ma*oritatea ca"urilor regiunea anterioar sentinde de la canin la canin :neori dimensiunilentinde de la canin la canin :neori dimensiunile

sinusurilor varia", fiind inegale stngaEdreapta Insinusurilor varia", fiind inegale stngaEdreapta Inconsecin, distana dintre etensia anterioar aconsecin, distana dintre etensia anterioar asinusului mailar i linia median poate fi diferit isinusului mailar i linia median poate fi diferit i

n consecin osul disponibil pentru implantaren consecin osul disponibil pentru implantareasimetric n lungime de fiecare parte a linieiasimetric n lungime de fiecare parte a liniei

medianemediane


33/35

Cele trei repere ma*ore n regiunile anterioareCele trei repere ma*ore n regiunile anterioaresunt-sunt-G

linia medianlinia median

G fosele na"alefosele na"aleG gaura incisivgaura incisiv

+articularitatea montrii lamelor la acest nivel+articularitatea montrii lamelor la acest nivelconst n faptul c suntem obligai s avem nconst n faptul c suntem obligai s avem nvedere urmrirea unui esut osos cu o densitatevedere urmrirea unui esut osos cu o densitatecrescut, chiar dac po"iia iniial a bonturilorcrescut, chiar dac po"iia iniial a bonturilorprotetice ale implantului nu este n relaie deprotetice ale implantului nu este n relaie de

paralelism cu dinii restani sau eventual cuparalelism cu dinii restani sau eventual cucelelalte implanturicelelalte implanturi

!cest lucru se va reali"a ulterior dup etragerea!cest lucru se va reali"a ulterior dup etragereaimplantului i angularea bontului protetic n po"iiaimplantului i angularea bontului protetic n po"iiadoritdorit


34/35

= =in>o?, pentru a re"olva edentaia din regiunea= =in>o?, pentru a re"olva edentaia din regiuneaposterioar mailar, a imaginat i a reali"at lameleposterioar mailar, a imaginat i a reali"at lamelepresinusale, care prin desenul lor respect armoniapresinusale, care prin desenul lor respect armonia

sinusurilor mailaresinusurilor mailareBeci"ia folosirii unei lame presinusale depinde deBeci"ia folosirii unei lame presinusale depinde demuli factori Beoarece desenul lamei estemuli factori Beoarece desenul lamei esteasimetric cu captul scurt, aceast lam poateasimetric cu captul scurt, aceast lam poatebalansa .ai mult, osul care mrginete sinusulbalansa .ai mult, osul care mrginete sinusuleste mai fragil dect cel din regiunea caninului i aeste mai fragil dect cel din regiunea caninului i atubero"itii mailaretubero"itii mailare

!stfel, captul scurt al lamei cu o suprafa mai!stfel, captul scurt al lamei cu o suprafa maimic de contact cu osul este amplasat n "ona cumic de contact cu osul este amplasat n "ona cu

trabecule mai puine i mai subiritrabecule mai puine i mai subiriIntruct n foarte puine ca"uri grosimea tableiIntruct n foarte puine ca"uri grosimea tableiosoase a crestei edentate din "ona planeuluiosoase a crestei edentate din "ona planeuluisinusal este foarte redus, acest tip de lam estesinusal este foarte redus, acest tip de lam estedin ce n ce mai rar utili"atdin ce n ce mai rar utili"at


35/35

curs 7 - timpii chirurgicali de inserare a implanturilor cilindrice

Documents