curs 3 semiologie

7/23/2019 Curs 3 Semiologie

1/7

Curs 3 semiologie

Examenul clinic general al pacientului-inspectia

Atitudinea=o notiune care se refera la pozitia=postura si mersulpacientului-

ea poate fi normal sau anormala (alterata, fortata) in anumite boli.

Posturi fortate adoptate de bolnav:

-pozitia antalgica=contra durerii; ea reduce durerea pacientului

-ortopneea=ridicat, pentru a calma dispneea=respiratia dificila-se adopta in

unele boli de inima,in astm

-pozitii in decubit lateral=culcat pe lateral:

1.in pleurezia cu lichid=apa intre plaman si foita sa,pleura-pacientul se aseaza pe

partea bolnaa

!.in pleurita=iritatia foitei plamanului cu durere sub forma de "unghi, pacientul

se aseaza pe partea opusa durerii=pozitie antalgica

3.in cocos de pusca-in meningite=iritatia foitei ce acopera creierul=hipere#tensia

capului cu fle#ia genunchilor, a coapselor si a mainilor

-pozitia genupectorala sau aplecat in fata=$$ruga mahomedana$$, in

pericardita cu lichid (apa impre"urul inimii)=pozitie antalgica, de usurare a

durerii

-pozitie in decubit dorsal=culcat pe spate=opistotonus-in tetanos-bolnaul se

afla in hipere#tensie, si nu atinge patul decat cu ceafa si cu calcaiele

1


2/7

%lte pozitii patologice:

-catatonia=plasticitate de ceara=cum il pui pe pacient, asa ramane=in unele

schizofrenii

-torticolis=gat intepenit intr-o parte

Pozitii in care cadrul medical il aseaza pe pacient in anumite situatii:

-decubit ventral=pe burta-se aseaza pacientul inconstient sau in coma,fara

leziuni de coloana ertebrala-pentru a-l feri daca arsa sa nu se inece cu

arsatura

-pozitia semisezanda=cu trunchiul si capul la 3&-'-in anumite boli de inima

sau de plamani sau in edemul cerebral=apa in creier in accidentele asculare

cerebrale

-pozitia Trendelenburg=cu capul si trunchiul coborit si picioarele ridicate-se

foloseste cand pacientul a pierdut mult sange sau in anemii seere sau in salile

de operatii pe abdomen cand se doreste ca intestinele sa se deplaseze spre cap

pentru ca cel ce opereaza sa aiba spatiu liber de lucru

Proba in cabinetul de neurologie sau de ORL pentru evaluarea ecilibrului:

proba Romberg:pacientul in pozitie erticala,cu bratele pe langa corp si

calcaiele lipite. Cadrul medical se a aseza in spatele lui,pentru a-l prote"a sa nu

cada. *acientul poate cadea pe o parte, aand o afectiune a urechii sau acreierului. +aca nu cade, se repeta proba cu ochii inchisi si se obsera bolnaul.

Tulburari ale mersului:

-mersul ebrios=de alcoolic, in afectarea cerebelului=$$creierul mic$$

-mersul cosit-in paralizii

-mersul talonat-cu calcaiul, in tabes=sifilis

-mersul stepat,in polinerite

2


3/7

-mersul propulsi-in *arinson-ca un copil mic care abia a inatat sa mearga

-mers senil= cu pasi mici si tarsiti

Tremorul-e#tremitatilor, al mainilor apare in urmatoarele situatii:

-in *arinson-pacientul $$numara banii$$

-in hipertiroidie=functie crescuta a tiroidei

-in alcoolism; in ciroza hepatica graa in care to#inele au a"uns la creier apare

un tremor al mainilor numit $$flapping tremor$$ sau asteri#is=un fel de falfait al

mainilor ca aripile unei pasari

-in neroze

-tremor esential=fara cauza, cu transmitere genetica

!aciesul=e#presie de boala de pe fata bolnaului. ata se modifica in

urmatoarele boli mai importante:

-in hipersecretia de hormon de crestere la adult apare faciesul acromegalic: cu

orbite crescute,nas crescut,urechi si buze mari, barbie iesita in afara . si mainile

sunt mari

3


4/7

-in bolile tiroidei:-in hipersecretie apare faciesul "asedo#ian$cu ochii iesiti din

orbite, speriat iar in hiposecretie, faciesul mixedematos$

buhait, imbibat de apa

-in afectiunile din cutia toracica aem faciesul mitral-din boala alei inimii-

fata de papusa cu pometi rosii si faciesul vultos$in bolile

febrile din pneumonii-cu nas de ulture si fata trasa

-in afectiunile din abdomen aem faciesul cusing-oid-cand nielul

cortizonului creste in sange datorita afectarii glandei suprarenale=facies

rotund,$$de luna plina$$piele rosie-iolacee,acnee,gat gros, hirsutism=par in

e#ces la femei, oce groasa, gura mica cu,macroglosie=limba mare

si faciesul din peritonita=inflamatia foitei ce acopera intestinele,este un facies

$$cadaeric$$-pamantiu,tras la fata

Alte faciesuri:

4


5/7

-in Par%inson=imobil, nu are mimica

-in lupus, o afectare generala a aselor apare la nielul fetei

o roseata ca un fluture

-facies ftizic, in unele tuberculoze-pometii sunt rosii iar fata palida

-nasul in saapare in sifilisul aansat,ce roade piramida nazala

-rinofima=nas rosu si borcanat-mai ales la alcoolici

-faciesul din tetanoscu risus sardonicus=grimasa a fetei cu un ras sadic

&tarea de constienta-reprezinta posibilitarea unui indiid ca prin simturile sale

(az, auz, miros,gust, pipait) sa-si dea seama de realitatea incon"uratoare.

Tulburarile starii de constienta:

1. &incopa=pierderea constientei, a tonusului muscular si a functiiloritale

(respiratie,puls,tensiune) cu durata de sub 1 minut, reersibila total. ste

precedata de slabiciune, ameteala, transpiratii. %pare la frica,hipo#ie (in tusea

seera), hipoglicemie, tulburari de ritm cardiac

!. Lipotimia=lesin= pierderea constientei, a tonusului muscular dar nusi a

functiilor itale, cu durata scurta. ste precedata de slabiciune, ameteala,transpiratii.%pare la frica,stres,hipotensiune, in general in disconfortul

organismului.

3. 'onfuzia=gandire neclara-dezorientat temporo spatial,in boli psihice,

into#icatii, accidente asculare

'. Obnubilarea=orientat temporo-spatial,dar raspunde greu la intrebari-in

into#icatii

. Torporea=somnolenta=in febra mare

/. 'oma=pierderea constientei cu durata peste un minut,cu pastrarea partiala a

functiilor itale. Cauzele ei sunt de origine craniana (traumatisme,accidenteasculare, tumori,epilepsia graa) sau generale:hipo sau hiperglicemia

(diabetul), hipo#ia, boli grae in faza finala, into#icatii cu5


6/7

medicamente,alcool, gaze. 0unt ' grade de coma:

-gradul (sau superficiala. aspunde greu la intrebari-uneori trebuie zgaltait

pentru a se trezi. 2oate refle#ele si functiile itale sunt pastrate.

-gradul ((: nu are controlul sfincterelor=face treaba mare si mica in pat, refle#ul

deglutitiei la lichide pastrat (daca se introduce o lingurita de apa in gura, oinghite)

-gradul (((:pupile dilatate=midriatice, nereactie (refle#ul pupilar nu mai

e#ista, adica daca punem o lanterna in ochii pacientului, acestia nu-si micsoreaza

pupila),refle#ul deglutitiei la lichide dispare

-gradul ()=coma depasita, in care pacientul este mentinut in iata doar cu

aparatele

&tatura=talia sau inaltimea:peste !& fata de normal se numeste gigantism*

Cauza: secretie crescuta de hormon de crestere in copilarie sau genetic. 0ub !&

fata de normal se numeste nanismsi are cauze genetice sau hipofunctia tiroidei

Tipul constitutional=totalitatea caracterelor fizice si psihice care definesc o

fiinta. #ista ' tipuri constitutionale:

1.tipul muscular: umeri lati,muschi dezoltati

!.tipul cerebral-neros: longilin,schelet ingust, frunte lata-adesea la intelectuali

3.tipul respirator: torace mai dezoltat ca abdomenul si bazinul-la popoarelenomade, calatoare

'.tipul digesti-mic,cu abdomen mai mare-la cei gurmanzi

Tipuri de reflexe:

+*cutanate: reflexul cutanat plantar:e#citatia marginii e#terne a plantei=talpa

piciorului, de la calcai spre degete produce, normal, fle#ia degetelor;in accidente

asculare cerebrale sau tumori cerebrale, degetul mare face o miscare dee#tensie ,semnul lui "abins%i$care poate fi insotita de desfacerea in eantai si

a celorlalte degete.

.*osteotendinoase: se cerceteaza loind cu un ciocanel de cauciuc pentru

refle#e, tendoanele genunchilor=refle# rotulian-si la stangul si la dreptul si se

compara-sau in spate la calcaie=refle# %hilean sau la maini,coate. efle#ul

diminuat apare pe partea unde un ner este afectat-e#emplu in lombosciatica iar

refle#ul e#agerat=iu, in caz de leziuni cerebrale-accidente asculare sau tumori

6


7/7

/*pupilare:

a) fotomotor (de reactie la lumina) - bolnaul prieste in departare, se acopera

cu palmele ochii bolnaului, se asteapta catea secunde si apoi se descopera

brusc, pe rand, cate un ochi; normal, pupilele se micsoreaza (mioza) ;

b) de acomodare la distanta - se cere bolnaului sa urmareasca degetul

e#aminatorului (situat la 1 cm inaintea nasului), care se apropie si se

departeaza; normal, la apropierea degetului pupila se micsoreaza, iar la

departarea lui se dilata (midriaza). *ierderea refle#ului fotomotor cu pastrarea

celui de acomodare la distanta se constatain sifilisul neros (semnul lui %rg4ll-

obertson).

%mbele dispar la un ochi in tumori,accidente asculare cerebrale si bilateral in

come.

Tipuri de miscari involuntare:

+*tremuraturi0.*convulsii=pierderea cunostintei si contractii musculare. %par

in febra-la unii copii sub ani,in tumori cerebrale,accidente asculare, epilepsie

/*fasciculatii musculare=11zbatere musculara11-in lipsa de calciu sau

magneziu , 2*trismus=inclestare ma#ilare in tetanos sau spasmofilie=lipsa de

calciu sau magneziu

7

curs 3 semiologie

Documents