1

HEMORAGIEHEMORAGIE--

HEMOSTAZĂHEMOSTAZĂ

Asist.Univ.Dr. COBZARIU IOSIF FLORINAsist.Univ.Dr. COBZARIU IOSIF FLORIN

Timişoara, Timişoara, 20020099

2

CLASIFICARE:CLASIFICARE:

I. I. TIPUL VASULUI LEZATTIPUL VASULUI LEZAT::

- - arterialearteriale sângesânge roşuroşu, în jet, în jet pulsatilpulsatil

-- venoase venoase sângesânge cianotic cianotic, în jet, în jet continuucontinuu

- - capilarecapilare sângelesângele “musteşte”“musteşte” în plagăîn plagă

3

CLASIFICARE:CLASIFICARE:

II. LOCUL EXTRAVAZĂRII:

- interne sângele iese într-o cavitate virtuală a organismului

(peritoneu, pericard, cav. articulară, pleură, meninge,

etc.)

- externe sângele iese direct la suprafaţa organismului

- exteriorizate sângele pătrunde, iniţial, într-o cavitate reală a organismului, după care apare la suprafata acestuia, printr-o comunicare fiziologică

(otoragie, epistaxis, gingivoragie, hematemeză, hemoptizie, melenă, metroragie, rectoragie,

hema- turie)

4

CLASIFICARE:CLASIFICARE:

III. CANTITATEA DE SÂNGE PIERDUT:

- mici 500 - 1000 ml

- mijlocii 1000 - 2000 ml

- mari > 2000 - 2500 ml

(ŞOCUL HIPOVOLEMIC !!)

5

HEMOSTAZAHEMOSTAZA

DEFINITIVĂ:DEFINITIVĂ:

= CHIRURGIE VASCULARĂ:= CHIRURGIE VASCULARĂ:

- SUTURĂ- SUTURĂ

- LIGATURĂ- LIGATURĂ

6

HEMOSTAZAHEMOSTAZA

PROVIZORIE:PROVIZORIE:

- compresiunea digitală (- compresiunea digitală ( pensa) pensa)

- compresiunea manuală- compresiunea manuală

- bandajul compresiv- bandajul compresiv- garoul - garoul (plus alte indicatii in MU)(plus alte indicatii in MU)

7

HEMOSTAZAHEMOSTAZA EPISTAXIS ANTERIOREPISTAXIS ANTERIOR

Tamponament anterior:- tifon (exclusiv)

- 30 – 50 cm “langhete” pliat

- eficacitate - tifon îmbibat cu:- hemostatice

- vasoconstrictoare

8

HEMOSTAZAHEMOSTAZA EPISTAXIS POSTERIOREPISTAXIS POSTERIOR

Tamponament posterior:- tifon (exclusiv)

- tehnica: sondă Nelaton prin fosa nazală afectată, vizualizare în orofaringe, extracţie bucală, ataşare aţă chirurgicală rezistentă, de 15 – 20 cm, la capăt pacheţel tifon 30 – 40 cm “langhete”; ansamblul se retromobilizează cu fixarea tifonului în coana omonimă; fixare anterioară a aţei cu tamponament anterior.

- mentinere - 30 min.

9

HEMOSTAZAHEMOSTAZA EPISTAXISEPISTAXIS

IdealIdealăă

sonda hemostaticsonda hemostaticăă nazalnazalăă

10

11

HEMOSTAZAHEMOSTAZA HDSHDS

- sondaj gastric + sp- sondaj gastric + spăăllăăturturăă gastric gastricăă (A)(A)

- varice esofagiene rupte - varice esofagiene rupte sonda Blackemore sonda Blackemore

- alte cauze - alte cauze dupdupăă sp spăăllăăturturăă se introduce se introduce

solusoluţţia: - bicarbonat ia: - bicarbonat recerece 300 ml + 300 ml +

- Adrenalin- Adrenalinăă - 3 f - 3 f

- Adrenostazin - 5 f- Adrenostazin - 5 f

- Fitomenadion - 5 f- Fitomenadion - 5 f

12

HEMOSTAZAHEMOSTAZA HDS prin RVEHDS prin RVE

Sondajul gastric cu sonda Blakemore:Sondajul gastric cu sonda Blakemore:- se introduce sonda - se introduce sonda îîn stomacn stomac- se umfl- se umflăă balona balonaşşul gastric (200-250 ml ul gastric (200-250 ml lichidlichid))- se tensioneaz- se tensioneazăă sonda (500 ml greutate) sonda (500 ml greutate)- umflarea balona- umflarea balonaşşului esofagian (40 mmHg)ului esofagian (40 mmHg)- fixarea - fixarea îîn tensiune (500 ml greutate)n tensiune (500 ml greutate)- se men- se menţţine maximum 30 min. (timp suficient ine maximum 30 min. (timp suficient pentru a ajunge pentru a ajunge îîntr-o TI gastroenterologicntr-o TI gastroenterologicăă))

13

14

stopstop(for tension)(for tension)

15

HEMOSTAZA HEMOSTAZA METRORAGIEMETRORAGIE

Tamponament vaginal:Tamponament vaginal:

- exclusiv cu vat- exclusiv cu vatăă (sensibilitate local (sensibilitate localăă))

- - îîn vagin n vagin 300 – 400 g vat 300 – 400 g vată (tensionare)ă (tensionare)

- + - + compresiune manualcompresiune manualăă îîn hipogastrun hipogastru (( debitul de s debitul de sâângerare > 50% !)ngerare > 50% !)

16