curs 2 dxa

04/13/23 1

Tehnicile osteodensitometrice se pot clasifica în Tehnicile osteodensitometrice se pot clasifica în funcţie defuncţie de:: - - regiunea de interes măsurată (schelet axial, regiunea de interes măsurată (schelet axial, schelet apendicular), schelet apendicular), - - principiul metodei (cu raze X, cu radioizotopi, principiul metodei (cu raze X, cu radioizotopi, ultrasonografic etcultrasonografic etc..)),,- - modalitatea de exprimare a rezultatelor (în volum modalitatea de exprimare a rezultatelor (în volum sau în suprafaţă).sau în suprafaţă).

Metoda DXAMetoda DXA

ReprezintăReprezintă standardul de aur in standardul de aur in diagnosticul diagnosticul osteoporozei. osteoporozei. Masoara densitatea /cm2Masoara densitatea /cm2 şi şi este un indicator pentru este un indicator pentru evaluarea evaluarea riscului de fracturăriscului de fractură..Poate examina atât scheletul Poate examina atât scheletul axial câtaxial cât şi pe cel periferic în şi pe cel periferic în zonele cel mai frecvent expuse zonele cel mai frecvent expuse fracturării:fracturării: coloana,coloana, col femural, col femural, radius.radius.Scanarea este scurtă,rezultatul Scanarea este scurtă,rezultatul are un înalt grad de precizie şi are un înalt grad de precizie şi reproductibilitate.reproductibilitate.Precizia măsurătorii este de 1% Precizia măsurătorii este de 1% pentru coloană şi 1,5-2% pentru pentru coloană şi 1,5-2% pentru şold.şold.

DEXA

Cea mai folosita tehnica pentru masurarea clinica a continutului mineral osos.

DEXA a fost introdusa in 1987 iar principiul metodei se bazeaza pe spectofotometria radiatiilor X.

Se efectueaza o scanare digitala pentru localizarea regiunilor scheletale de interes, urmata de estimarea atenuarii radiatiilor X in aceste regiuni.

Compararea intre atenuarea energiilor inalte si a celor joase din spectrul radiatiilor X confera estimarea despre DMO(g/cm2).

DEXA asigura masurarea densitatii minerale osoase la nivelul scheletului axial, periferic dar si a intregului corp, permite efetuarea morfometriei vertebrale,calculare riscului de fractura.

Standard se examineaza coloana lombara(L1-L4) si femurul proximal.

DXA este un aparat radiologic care utilizeaza radiatii X. Radiatiile X sunt necesare pentru DXA este un aparat radiologic care utilizeaza radiatii X. Radiatiile X sunt necesare pentru masurarea separata a DMO (densitate minerala osoasa) si a tesuturilor moi suprapuse.masurarea separata a DMO (densitate minerala osoasa) si a tesuturilor moi suprapuse.DXA considera corpul uman format din os si tesut moale. DXA considera corpul uman format din os si tesut moale. Ca urmare, se impune utilizarea a două Ca urmare, se impune utilizarea a două fascicule de radiaţii cu energie diferităfascicule de radiaţii cu energie diferită (inalta si joasa) (inalta si joasa), ce vor fi absorbite diferit., ce vor fi absorbite diferit. Compararea absorbtiei celor doua fascicule permite calcularea densitatii minerale osoase (DMO).Compararea absorbtiei celor doua fascicule permite calcularea densitatii minerale osoase (DMO).

• Care este spectrul radiatiilor X pentru DXA cu voltaj schimbat?

• Potentialul tubului de radiatii X este schimbat alternativ de 60 de ori pe secunda de la 70 la140kVp.

• Care este spectrul razelor X pentru examinarea DXA cu filtru?

• Filtrul k-edge separa radiatiile x in doua componente – fotoni cu energie mare/mica (70 si 40 kVp Ceriu; 45 si 80kVp-Samariu).

• Cum arata fasciculul de radiatii X?• Fasciculele de radiaţii emise de generator sunt de tip liniar (pencil beam) ori în evantai (fan-beam).

Tehnica in evantai este mai rapida. Precizia DXA este mare, iar iradierea este mica.

Tipuri de aparateTipuri de aparate

TT --scorescore HologicHologic LunarLunar NorlandNorland StandardStandard

-1-1 820820 886886/mg/cm/mg/cm22 800800 833833

-2,5-2,5 637637 706706/mg/cm/mg/cm22 615615 648648

DXA axial – DXA periferic

Axial:

• se foloseste pentru examinarea colanei si a femurului

• voltajul tubului intre 80-140 kV

• doza scazuta(~ 10 µSv)

Periferic:

• se foloseste pentru examinarea antebratului si a calcaneului

• voltajul tubului intre 40-60 kV

• doza foarte scazuta (~ 0,1 µSv)

Doza de iradiere foarte scazuta

Metoda DXAMetoda DXA

Inaintea inceperii examinarii, pacientului i se completeaza un chestionar .

Chestionarul pentru pacient

• identifica factorii de risc potentiali pentru osteoporoza

• detalii despre tratamentul medicamentos

• istoricul fracturilor scheletale

• identificarea examinarilor imagistice care pot afecta rezultatul(substanta de contrast etc)

•operatii la colana sau sold, proteze, implante metalice

IIdentificaredentificareaa pacientuluipacientului

•Pentru fiecare pacient este importanta inregistrarea corecta a datelor de nastere, sexului si etniei deoarece ele influenteaza scorul Z.• GE Lunar are o optiune care include greutatea in

calcularea scorului Z (pacientii mai grei sunt comparati cu o norma/standard mai mare). GE Lunar are trei moduri de calcul: pacient subtire (sub 13cm grosime), standard (13-25cm) si gros (>25cm).• Examinarea trebuie efectuata intotdeauna in acelasi sezon

deoarece exista mici variatii sezoniere care pot fi interpretate ca fiind datorate tratamentului.

DXADXA DXA (dual-energy X-ray absorbtiometry) este cea mai folosita tehnica pentru determinarea densitatii osoase. Este o tehnica polivalenta, putand fi folosita la evaluarea continutului mineral al intregului schelet, cat si in zone tintite, predispuse la fractura.

Termenul de continut mineral osos descrie cantitatea de mineral din zona scanata. Este folosita pentru a obtine valoarea densitatii minerale osoase (DMO) impartind continutul mineral al osului la aria masurata. Aceasta este o densitate de arie (g/cm2) si nu o densitate reala de volum (g/cm3). Scanarea este bidimensionala.

Scorul T Scorul T reprezintă numărul deviaţiilor standard care reprezintă numărul deviaţiilor standard care se abat de la valoarea de referinţă a adultului tânăr. se abat de la valoarea de referinţă a adultului tânăr. Scorul T face o comparaţie a DMO a pacientului cu Scorul T face o comparaţie a DMO a pacientului cu valoarea de referinţă (peak-ul).valoarea de referinţă (peak-ul).

Formula de calcul utilizată la determinarea scorului T Formula de calcul utilizată la determinarea scorului T este: este: DMO(g/cm2) pacient - DMO(g/cm2) adult DMO(g/cm2) pacient - DMO(g/cm2) adult tânărtânăr/deviaţia standard./deviaţia standard.

Scorul Z Scorul Z reflectă numărul deviaţiilor standard reflectă numărul deviaţiilor standard deasupra sau dedesubtul valorii de referinţă a deasupra sau dedesubtul valorii de referinţă a subiecţilor de aceeaşi rasă, vârstă, sex.subiecţilor de aceeaşi rasă, vârstă, sex.

Scorul Z se calculează după formula: Scorul Z se calculează după formula: DMO(g/cm2) DMO(g/cm2) pacient - DMO(g/cm2) adult de aceeaşi rasă, vârstă, pacient - DMO(g/cm2) adult de aceeaşi rasă, vârstă, sexsex/deviaţia standard./deviaţia standard.

Densitometria osoasaDensitometria osoasa

Scorul T de obtine prin compararea Scorul T de obtine prin compararea datelor subiectului cu un lot de referinta: datelor subiectului cu un lot de referinta: 20-35 ani, acelasi sex, orice rasa si 20-35 ani, acelasi sex, orice rasa si greutate.greutate.

Scorul Z este in corelatie cu varsta, Scorul Z este in corelatie cu varsta, sexul, greutatea si etnia.sexul, greutatea si etnia.

Se interpreteaza doar scorul T. NU se interpreteaza densitatea in g/cmSe interpreteaza doar scorul T. NU se interpreteaza densitatea in g/cm22 deoarece deoarece este corectata in functie de alti factori.L3 are densitaate 1,073 g/cm iar scor T -1,1 este corectata in functie de alti factori.L3 are densitaate 1,073 g/cm iar scor T -1,1

iar L4 are densitate 1,112 iar scor T -0,7.iar L4 are densitate 1,112 iar scor T -0,7.

Status DMO

Normal Scor T -1 sau mai mare

Osteopenie Scor T intre -1 si -2,5

Osteoporoza Scor T mai mic decat -2,5

Osteoporoza severa

Scor T mai mic de -2,5 si prezenta a cel putin unei fracturi

Referintele sunt din baza de date NHANES III, ce cuprinde masuratori la femei cu virsta intre 20-29 de ani

1. Normal: o valoare a DMO mai mare decat o deviatie standard de o unitate, sub media femeii adulte tinere (scorul T mai mare sau egal de -1deviatii standard)

2. Scaderea masei osoase (osteopenie): (scorul T <-1 dar > -2,5 deviatii standard)

3. Osteoporoza: scorul T mai mic sau egal de -2,5 deviatii standard

4. Osteoporoza severa: o valoare a DMO mai mare de 2,5 deviatii standard in prezenta cel putin a unei fracturi datorate fragilitatii osoase

DMO este media densitatii DMO este media densitatii corticale si trabecularecorticale si trabeculare

Masuratorile in zone diferite Masuratorile in zone diferite dau rezultate diferite ale dau rezultate diferite ale DMODMO

Este imposibil sa prevedem Este imposibil sa prevedem densitatea osoasa dintr-o densitatea osoasa dintr-o zona prin masurarea alteiazona prin masurarea alteia

Raportul os cortical/trabecular pe zone de interes:

PA lombar 50/50

LL lombar 10/90

Sold total 60/40

Corp total 80/20

Calcaneu 5/95

Radius distal 95/5

Radius ultradistal 40/60

04/13/23 25

Societatea de densitometrie clinica recomanda ca examinare standard masuratori la nivelul colului femural si coloanei lombare.

Pacientii au osteoporoza daca scorul T este mai mic de -2,5 deviatii standard la nivelul coloanei,sau colului femural sau al femurului total.

Osteoporoza apare mai intai la nivelul osului spongios al scheletului axial.

Predictia de fractura nu este imbunatatita daca se examineaza zone multiple. Se pare că cea mai fidelă estimare a riscului de fractură este dată de femurul total şi de “upper neck” (porţiunea superioară a colului femural).

Recomandarile pentru testarea DMORecomandarile pentru testarea DMO

Comisia Nationala de osteoporoza recomanda testarea densitatii Comisia Nationala de osteoporoza recomanda testarea densitatii osoase la :osoase la :

-femei peste 65 de ani.-femei peste 65 de ani. - femei la menopauza sub 65 de ani dar cu cel putin un factor de - femei la menopauza sub 65 de ani dar cu cel putin un factor de

risc aditional.risc aditional. - toate femeile la menopauza care prezinta o noua fractura.- toate femeile la menopauza care prezinta o noua fractura. -toate femeile care au folosit terapie de substitutie estrogenica -toate femeile care au folosit terapie de substitutie estrogenica

vreme de mai multi ani.vreme de mai multi ani.

Comitetul consultativ al Societatii Nationale de osteoporoza din UK Comitetul consultativ al Societatii Nationale de osteoporoza din UK recomanda testarea densitatii osoase pentru:recomanda testarea densitatii osoase pentru:

- femeile la menopauza la care terapia hormonala - femeile la menopauza la care terapia hormonala interactioneaza cu alte patologii.interactioneaza cu alte patologii.

- pacienti cu osteoporoza diagnosticata pe radiografic.- pacienti cu osteoporoza diagnosticata pe radiografic. - pacienti care folosesc prednisolon ( > 5mg/zi si mai mult de 6 - pacienti care folosesc prednisolon ( > 5mg/zi si mai mult de 6

luni).luni). - pacienti cu patologii cauzatoare de osteoporoza.- pacienti cu patologii cauzatoare de osteoporoza. - pacienti selectati la care raspunsul la tratament trebuie - pacienti selectati la care raspunsul la tratament trebuie

monitorizat.monitorizat.

IndicatiiIndicatii

Nu s-a stabilit inca raportul cost-eficienta al Nu s-a stabilit inca raportul cost-eficienta al screeningului populational cu DXA al femeilor screeningului populational cu DXA al femeilor la menopauza.la menopauza.

Densitometria osoasa are o specificitate Densitometria osoasa are o specificitate mare dar sensibilitate mica de aceea este mare dar sensibilitate mica de aceea este indicata de la caz la caz pentru pacienti care indicata de la caz la caz pentru pacienti care au suferit o fractura dupa un traumatism au suferit o fractura dupa un traumatism minor sau au alti factori de risc stabiliti clinic minor sau au alti factori de risc stabiliti clinic pentru a maximiza randamentul metodei.pentru a maximiza randamentul metodei.

04/13/23 29

ContraindicaContraindicaţţiiii relative relative

După administrare de izotopi radioactiviDupă administrare de izotopi radioactiviDupă o examinare cu substanţă de contrast a După o examinare cu substanţă de contrast a tubului digestivtubului digestivTulburări de statică severeTulburări de statică severeImplante metalice sau intervenţii chirurgicale în Implante metalice sau intervenţii chirurgicale în zona de intereszona de interes (aparatele moderne permit (aparatele moderne permit aprecierea osteolizei sau osteoporozei in jurul aprecierea osteolizei sau osteoporozei in jurul protezelor)protezelor)Modificări structurale imModificări structurale impportante postfractură ortante postfractură sau modificări artrozice severesau modificări artrozice severeObezitate extremăObezitate extremă

Avantajele DEXAAvantajele DEXA:: pret scazut. pret scazut. precizie, acuratete si rezolutie inalta.precizie, acuratete si rezolutie inalta. doza de radiatii mai mica de 2 mrem.doza de radiatii mai mica de 2 mrem. durata scurta a examinarii, sub 5 min.durata scurta a examinarii, sub 5 min. DXA se preteaza la masuratori in dinamica DXA se preteaza la masuratori in dinamica

pentru monitorizarea eficientei tratamentului.pentru monitorizarea eficientei tratamentului.

In prezent, DEXA reprezinta standardul de In prezent, DEXA reprezinta standardul de aur pentru masurarea densitatii minerale aur pentru masurarea densitatii minerale osoase.osoase.

AcurateteaAcuratetea

Depinde de:Depinde de:

- Cat de apropiata este DMO fata de continutul - Cat de apropiata este DMO fata de continutul real de calciu masurat din cenusa (acuratetea real de calciu masurat din cenusa (acuratetea DXA= 3-8%).DXA= 3-8%).

Erorile sunt date de: Erorile sunt date de: – Continutul in grasime al maduvei osoase Continutul in grasime al maduvei osoase – DXA ia ca referinta tesuturile moiDXA ia ca referinta tesuturile moi

04/13/23 32

SensibilitateaSensibilitatea

Abilitatea masuratorii de a sesiza schimbarile Abilitatea masuratorii de a sesiza schimbarile minore survenite in evolutie/dupa tratament.minore survenite in evolutie/dupa tratament.

Schimarea DMO semnificativa statistic = 2.77 Schimarea DMO semnificativa statistic = 2.77 x precizia tehnicii de masurare in zona x precizia tehnicii de masurare in zona masurata.masurata.

Schimbarile in DMO sint mici in general.Schimbarile in DMO sint mici in general.

In postmenopauza (pierdere osoasa maxima) In postmenopauza (pierdere osoasa maxima) DMO scade cu 1-2% pe an ( urmarirea DMO DMO scade cu 1-2% pe an ( urmarirea DMO se face la intervale de 18-24 luni).se face la intervale de 18-24 luni).

04/13/23 33

PreciziaPreciziaMasoara reproductibilitatea tehnicii.Masoara reproductibilitatea tehnicii.Exprimata in coeficient de variatie CV sau CV Exprimata in coeficient de variatie CV sau CV standardizat care ia in considerare limita standardizat care ia in considerare limita masuratorilor pentru o anumita metoda.masuratorilor pentru o anumita metoda.Orice metoda valabila clinic are un CV in jur de 1% Orice metoda valabila clinic are un CV in jur de 1% si nu mai mare de 3%.si nu mai mare de 3%.

Schelet central CV% Schelet periferic CV%

Sold total 1 Antebrat distal 1

Coloana lombara 1 Antebrat ultradistal

2.5

Col femural 2.5 Calcaneu 1.4

Trohanter 2.5

Aria Ward 2.5-504/13/23 34

Metoda DEXAMetoda DEXA - - DEZAVANTAJEDEZAVANTAJE

Foloseşte Foloseşte radiaţii Xradiaţii X

Măsoară cantitatea nu şi calitatea osuluiMăsoară cantitatea nu şi calitatea osului

Este operator dependentă.Orice examinator Este operator dependentă.Orice examinator necesită o susţinută şi îndelungată instruire.necesită o susţinută şi îndelungată instruire.

Aparatura este scumpAparatura este scumpă,nu este portabilă,iar ă,nu este portabilă,iar examinarea nu este inclusă în serviciile plătite examinarea nu este inclusă în serviciile plătite de casa de asigurări.de casa de asigurări.

Este iradiantă dar...Este iradiantă dar...

Valoarea de diagnostic a BMD este inevitabil limitata de faptul ca masoara o “arie” si nu un volum, ceea ce nu este corect pentru dimensiunea subiectului;

Osteoporoza tinde sa fie supradiagosticata la subiectii mai mici si subdiagnosticata la subiectii mai mari.

Aceasta eroare devine semnificativa la subiectii foarte inalti sau foarte scunzi: o diferenta de 10 cm in inaltime corespunde unei diferente a scorului T cu aproximativ 0.40 deviatii standard la nivelul coloanei si 0.35 la nivelul colului femural.

O femeie de inaltime mica poate fi diagnosticata cu osteoporoza, cand valoarea BMD este de fapt normala in raport cu inlatimea acesteia.

Referinta densitometrica DXA = tesutul moale:Supra/subpondere excesiva-DMO eronat

Limitari DXA

Inaltime 1,69 mInaltime 1,69 m

Pacient inaltPacient inalt

Figura 28-10. Cele trei nivele ala BMD-ului volumetric. Masa minerală (în gri), care determină BMD-ul material şi BMD-ul compartimental în osul trabecular (A şi B) şi cortical (C şi D), este identică (masa 1= masa 2), dar volumele diferă. Volumele compartimentale includ spaţiul măduvei (B), precum şi canalele, lacunele şi canaliculii osteonali (D); În consecinţă, BMD-ul material este mai mare decât BMD-ul compartimental. BMD-ul total (E) poate fii aplicat întregului os, unei porţiuni din os, sau sau o secţiune prin os.

Imposibilitatea evaluarii osului tridimensional si masurarea densitatii volumetrice.

Densitatea osoasa (masa minerala/ unitate de volum) se poate analiza la trei nivele: nivelul de substanta osoasa, nivelul de tesut osos (compartimentele trabeculare si corticale) si nivelul osului in intregime.

CT cantitativ (QCT) si CT cantitativ periferic (pQCT) masoara volumetric DMO ( vDMO mg/mm3) atat compartimental cat si la nivelul intregului os.

Tehnicile actuale noninvazive nu pot evalua densitatea la nivel de substanta osoasa ( grade de “mineralizare” osoasa) per se.

Densitatea volumetrica masurata prin intermediul pQCT include atat porozitatea tisulara cat si media densitatii minerale. Astfel, nu se poate face deosebirea intre procesul de mineralizare si cel de porozitate a tesutului osos.

Limitari DXA

Limitari DXAExista cativa factori care limiteaza abilitatea masuratorii BMD de a prezice cu acuratete riscul individual de fractura.

Masuratorile de referinta au fost facute pe grupuri de barbati si femei caucazieni, dar nu sunt aplicabile si altor grupuri etnice.

BMD depinde si de greutatea corporala . In examinarile de rutina aceata nu este ajustata.

Geometria osoasa si distributia spatiala a masei osoase influenteaza rezistenta osoasa si riscul de fractura. Ele nu sunt luate in considerare in interpretarile clinice ale masurarii masei osoase. (colul femural lung se fractureaza mai usor)

Determinarile masei osoase nu pot distinge indivizii cu putina masa osoasa si microarhitectura integra , fata de cei cu aceasi cantitate de masa osoasa dar cu distructii trabeculare si porozitate corticala.

Multi pacienti cu fracturi vertebrale nu au valorile scorului T modificate.

Evaluarea fracturilor vertebrale Vertebral fracture assessment (VFA) contribuie la aprecierea riscului de fractura.(vezi curs 3 morfometria vertebrala)

Procedura implica o iradiere mai mica si este mai ieftina decat o radiografie standard, avand sensibilitatea si specificitatea de 90% pentru diagnosticului fracturilor de gradul 2 si 3, conform metodei semicantitative a lui Genant.

DXADXA

DEXA este in momentul de fata cea mai DEXA este in momentul de fata cea mai precisa modalitate de masurare a precisa modalitate de masurare a densitatii minerale osoase.densitatii minerale osoase.

QCT este mai sensibil la schimbari mici QCT este mai sensibil la schimbari mici de densitate.de densitate.

Este cunoscut faptul că, deşi persoanele în vârstă pierd ţesut osos, exprimat prin scăderea DMO, nu toate au risc de fractură ridicat. Aceasta se datorează faptului că rezistenţa osului depinde şi de geometria, microarhitectura şi calitatea osului.

Pentru diagnosticul osteoporozei pe langa măsurarea densităţii osoase, este importantă investigarea:-Macroarhitecturii – radiografii cu variantele lor, CT-Microarhitecturii - CT, IRM cu inalta rezolutie-Turnover-ului osos – markeri biochimici

O serie de tehnici începând de la radiografia simplă şi DXA până la CT şi IRM pot fi folosite pentru a estima structura osoasă la nivel macro şi microscopic.

Metodele pentru evaluarea cantitativă macroscopică includ ( pe lângă radiografie) DXA, CT şi vQCT (CT volumetric cantitativ).

Metodele pentru evaluarea microscopică a osului trabecular includ CT-ul de înaltă rezoluţie (hrCT), micro CT, IRM-ul de înaltă rezoluţie (hrIRM), micro IRM.

vQCT, hrCT şi hrIRM sunt aplicabile în vivo, în timp ce CT şi IRM sunt aplicabile în special în vitro.

RICUL DE FRACTURARICUL DE FRACTURA

Factori de risc ce predispun Factori de risc ce predispun la fracturi la fracturi

Fractura

Rezistenta osoasa

Traumatisme

Densitatea osoasa Calitatea osoasa

Risc de cadere Forta impactului

Riscul este inversul functiei logaritmice a DMO. Se calculeaza in relatie cu regresia logaritmica si riscul proportional al lui Cox, si apare ca un factor multiplicativ de circa 1,5 pentru cresterea riscului relativ pentru fiecare deviatie standard scazuta in DMO.

Riscul de fractura ( proportia de cazuri intr-o cohorta care sufera o fractura peste o anumita perioada) variaza de la 0 la 1, in timp ce sansele de fractura (raportul dintre cazurile cu fractura raportata la cazurile non-fractura) variaza de la 0 la infinit.

Predictia riscului de fracturaPredictia riscului de fractura Predictia riscului de fracturaPredictia riscului de fractura

Riscul relativ de fractura pentru o scadere cu 1DS a DMORiscul relativ de fractura pentru o scadere cu 1DS a DMORiscul relativ de fractura pentru o scadere cu 1DS a DMORiscul relativ de fractura pentru o scadere cu 1DS a DMO

Zona de interes

Antebrat Sold Vertebre Total

Radius distal

1,8 2,1 2,2 1,5

Radius ultradistal

1,7 1,8 1,7 1,4

Sold 1,4 2,6 1,8 1,6

Coloana lombara

1,5 1,6 2,3 1,5

Calcaneu 1,6 2,0 2,4 1,5

Total 1,6 2,0 2,1 1,5

04/13/23 51

Aplicatii cliniceAplicatii clinice

Decizia de Tratament Decizia de Tratament Aplicatii cliniceAplicatii clinice

Decizia de Tratament Decizia de Tratament

Nu exista inca un consens privind scorul T la care Nu exista inca un consens privind scorul T la care tratamentul osteoporozei are un raport cost-eficient tratamentul osteoporozei are un raport cost-eficient adecvat.adecvat.

Deoarece scorul T nu poate prezice singur riscul de Deoarece scorul T nu poate prezice singur riscul de fractura pentru fiecare pacient in partefractura pentru fiecare pacient in parteAlti factori care influenteaza riscul de fractura:Alti factori care influenteaza riscul de fractura:– Virsta – predictor independent puternic.Virsta – predictor independent puternic.– Fracturi in urma unui traumatism mic la peste 50 de ani.Fracturi in urma unui traumatism mic la peste 50 de ani.– Antecedente familiale de fractura de sold.Antecedente familiale de fractura de sold.– Terapia cu corticoizi.Terapia cu corticoizi.– Artrita reumatoida.Artrita reumatoida.– Fumatul.Fumatul.– Alcoolul.Alcoolul.

Nu exista inca un consens privind scorul T la care Nu exista inca un consens privind scorul T la care tratamentul osteoporozei are un raport cost-eficient tratamentul osteoporozei are un raport cost-eficient adecvat.adecvat.

Deoarece scorul T nu poate prezice singur riscul de Deoarece scorul T nu poate prezice singur riscul de fractura pentru fiecare pacient in partefractura pentru fiecare pacient in parteAlti factori care influenteaza riscul de fractura:Alti factori care influenteaza riscul de fractura:– Virsta – predictor independent puternic.Virsta – predictor independent puternic.– Fracturi in urma unui traumatism mic la peste 50 de ani.Fracturi in urma unui traumatism mic la peste 50 de ani.– Antecedente familiale de fractura de sold.Antecedente familiale de fractura de sold.– Terapia cu corticoizi.Terapia cu corticoizi.– Artrita reumatoida.Artrita reumatoida.– Fumatul.Fumatul.– Alcoolul.Alcoolul.

52

Multe studii populationale indica faptul ca riscul Multe studii populationale indica faptul ca riscul de fractura creste cu un factor de 1,5 pina la 3 de fractura creste cu un factor de 1,5 pina la 3 pentru reducerea DMO cu o deviatie standard. pentru reducerea DMO cu o deviatie standard. Abilitatea DMO pentru predictia fracturii este Abilitatea DMO pentru predictia fracturii este -comparabila cu predictia tensiunii arteriale -comparabila cu predictia tensiunii arteriale pentru accident vascular si pentru accident vascular si -semnificativ mai buna decat predictia -semnificativ mai buna decat predictia colesterolului pentru aparitia infarctului colesterolului pentru aparitia infarctului miocardicmiocardic

Factori de risc-FraxFactori de risc-FraxVarsta Modelul accepta pacienti cu varste cuprinse intre 40 si 90 de ani.In afara

intervalului, programul va calcula probabilitatea pentru 40 si respectiv 90 de ani.

Sex Feminin / Masculin

Greutate In kg

Inaltime In cm

Istoric de fracturi O fractura in antecedente arata cu o mai mare acuratete o fractura anterioara la varsta adulta ce apare spontan, dar o fractura posttraumatica, la un adult sanatos nu este considerata o fractura.Se introduce in tabel da sau nu.

Fracturi de sold in familie

Fractura de sold la parinti.Se introduce da sau nu.

Fumat Se introduce da sau nu in functie de fumat la momentul respectiv.

Glucocorticoizi Da, daca fososeste glucocorticoizi oral pentru mai mult de 3 luni sau in cazul prednisolului mai mult de 5mg/zi.

Artrita reumatoida Da, in caz de boala cu diagnosticul confirmat.

Osteoporoza secundara

Da, in cazul unei patologii asociate cu osteoporoza, cum ar fi: diabet tip I, osteogeneza imperfecta la adult, hipertiroidism netratat, hipogonadism, menopauza precoce(<45 de ani), malnutritie cronica, malabsorbtie si boli cronice hepatice.

Alcool mai mult de 3 unitati/zi

1 unitate= 8-10 g de alcool pur, in functie de tara, echivalent cu un pahar de bere(285 ml), tarie(30 ml), vin (120 ml).

DMO Se selecteaza echipamentul DXA folosit apoi se introduce DMO a colului femural (in g/cm2). La pacientii fara test, se lasa spatiul gol.

Clausen, J. O. (2008) Comment on Kanis et al.: “European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women”. Osteoporosis International

[CrossRef] Grote, Stefan (2008) Current Aspects of Fragility Fracture Repair. European Journal of Trauma and Emergency Surgery

[CrossRef] Vasikaran, Samuel D (2008) Should serial assessment of bone turnover markers be included in fracture risk calculation in

elderly women?. Nature Clinical Practice Endocrinology & Metabolism[CrossRef]

Czerwinski, E. (2008) The incidence and risk of hip fracture in Poland. Osteoporosis International[CrossRef]

Lippuner, K. (2008) Remaining lifetime and absolute 10-year probabilities of osteoporotic fracture in Swiss men and women. Osteoporosis International

[CrossRef] Yeap, S. S. (2008) Comment on: NICE guidance does not tally with clinical practice--a district general experience.

Rheumatology 47(11)[CrossRef]

Schousboe, John T (2008) Cost Effectiveness of Screen-and-Treat Strategies for Low Bone Mineral Density. Applied Health Economics and Health Policy 6(1)

[CrossRef] Adimulam, S. (2008) Comment on: NICE guidance does not tally with clinical practice--a district general experience: reply.

Rheumatology[CrossRef]

Kanis, J. A. (2008) Case finding for the management of osteoporosis with FRAX®—assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporosis International

[CrossRef] Bartl, R. (2008) Therapie der Osteoporose nach der „European Guidance 2008“. Der Internist

[CrossRef] First | Nex

tRizzoli, René (2008) How does teriparatide compare with alendronate for the treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis?. Nature Clinical Practice Endocrinology & Metabolism

[CrossRef] Kanis, J. A. (2008) NICE continues to muddy the waters of osteoporosis. Osteoporosis International

[CrossRef] Bartl, R. (2008) Einsatz der Bisphosphonate in der Orthopädie und Unfallchirurgie. Der Orthopäde

curs 2 dxa

Documents