1

Creterea i dezvoltarea copilului Noiuni introductivePediatria este tiina medical ce studiaz organismul uman de la natere pn la adolescen din punct de vedere al dezvoltrii i al bolilor care pot aprea n aceast perioad.

Copilria este perioada ale crei limite cronologice sunt cuprinse de la natere pn la adolescen.

Creterea i dezvoltarea reprezint procese biologice complexe interconectate.

Creterea reprezint mrirea volumului ntregului organism prin nsumarea proceselor moleculare, enzimale, tisulare (cantitativ).

Dezvoltarea reprezint aspectul funcional i cuprinde toate procesele i mecanismele de adaptare, perfecionare a abilitilor la care este supus organismul copilului (proces calitativ ce corespunde maturizrii organelor i sistemelor).

Standardele creterii i dezvoltrii trebuiesc interpretate n funcie de copil. Sunt mai importante modelele, pattern-urile de cretere i dezvoltare dect mrimea sau anumite abiliti pe care copilul le posed la un moment dat.Dezvoltarea motorieDezvoltarea tipicCopilul tinde s aib o evoluie progresiv de la natere. Pe msur ce crete i sistemul nervos se maturizeaz, abilitile motorii grosiere (legate de locomoie) se dezvolt direcional de la extremiatea cefalic ctre membrele inferioare (Gesell, 1940). La nceput, n jurul vrstei de dou luni copilul va nva s-i menin poziia capului pentru a privi n jurul su. Pe msur ce va identifica sunetele i lumina, va ntoarce capul de o parte i alta, dezvoltndu-i for i coordonare n musculatura cervical i superioar a spatelui. La 3-4 luni se va rostogoli prima dat, n ncercarea de a atinge jucria preferat. La 6 luni, pus n poziie eznd, copilul se va echilibra singur cu ajutorul minilor. n urmtoarele doua luni se va ridica singur n poziia eznd i va folosi minile pentru a explora o jucrie. Aezat pe podea, se va tr pe abdomen, iar apoi n patru labe.n general, n jurul vrstei de un an copilul a nvat s se ridice n ortostatism, s mearg de-a lungul mobilei, sau chiar s fac civa pai singur, dup care va merge singur, va urca i cobor. Introducere n dezvoltarea motorieTriada comportamentului motor este: nvarea motorie Controlul motor Dezvoltarea motorie.nelegerea dezvoltrii motorii implic studiul schimbrilor n comportamentul motor de-a lungul vietii, al proceselor ce stau la baza lor i a factorilor ce le afecteaz. Cunoaterea dezvoltrii motorii ajut la: nelegerea comportamentului motor actual al pacientului;

Cunoaterea etiologiei i patogeniei afectrii; Cunoaterea comportamentului motor n trecutul pacientului i de ce; nelegerea i prognozarea viitorului comprtament motor.De ce se studiaz comportamentul motor?

Studiul dezvoltrii motorii normale permite identificarea problemelor sau ntrzerilor n dezvoltare; n scopul dezvoltrii performanei motorii. Importana studiului dezvoltrii motorii: Dezvoltarea uman este multifactorial i multifaetat; Cunoaterea interaciunilor ntre domeniile de dezvoltare fizic, intelectual, social i emoional; Poate diagnostica i trata, remedia afeciuni; Poate stabili metode terapeutice de stimulare a dezvoltrii pentru grupe de pacieni; Se refer i ajut la ntelegerea tuturor schimbrilor ce apar de-a lungul vieii. Noiuni de baz

Direciile dezvoltrii motorii De la cefalic spre caudal (de la cap la coad)

De la proximal la distal (de la torace spre periferie).Diferenierea i integrarea Diferenierea se refer la procesele motricitii, de la controlul motor grosier al micrii pn la controlul motor de finee. Integrarea se refer la capacitatea sistemului de a funciona unitar, la coordonare. Tipuri de motricitate Motricitatea grosier controlat de muchi mari (mersul, sriturile) Motricitatea fin realizat de muchi mici (scrisul, desenatul, cusutul). Dezvoltarea senzitivo-motorie

Consideratii Majoritatea actelor motorii sunt abiliti perceptual-motorii.

Miscarea se bazeaz pe informaii asupra mediului nconjurtor, asupra pozitiei i locaiei membrelor. Perceptia - sensibililitatea

Reprezint abilitatea de a receptiona informaii prin intermediul analizatorilor. Prelucreaz informaiile senzoriale i apreciaz mediul nconjurtor. Confer starea de contien cognitiv. Conceptul Perceptual-Motor

Descrie achiziiile senzoriale ale copilului n funcie de vrst i achiziiile motorii consecutive bazate pe aceast percepie. Aferenele senzitivo-senzorale au o mare importan n copilrie. Pecepiile ajut la dezvoltarea cognitiv. Sensibilitatea-percepia vizual - Aspecte importante pentru abilitile mororii:

Percepia mrimii obiectelor, Percepia figurilor i a solului, Percepia ntregului i a prilor, Percepia adncimii sau a deprtrii, Orientarea spaial, Percepia micrii. Percepia kinestezic - propriocepiaAsigur informaii n legtur cu poziia n spaiu a corpului sau a unor segmente ale sale, informaii asupra contraciei musculare sau strii de relaxare, informaii asupra micrilor. Aferenele vin de la proprioceptorii musculari (fusuri musculare), receptori Golgi din tendoane, de la aparatul vestibular i de la receptori cutanai. PERIOADELE COPILARIEI

Viata intrauterina:

- etapa embrionar n care se formeaza organele pana la 12 saptmni de sarcin- etapa fetala ncepe din saptmna a 13-a pan la nastere.

Copilria cuprinde 3 perioade:

I. Etapa primei copilarii : de la nastere la 3 ani

Perioada neo-natala (nou nascut) : 0-28 de zile

Perioada de sugar : 29 de zile 1 an

Perioada de ante prescolar :1-3 ani, se termina erupia dentara primara.

II. Etapa celei de-a doua copilarii, de prescolar = 3-7 ani (nlocuirea dinilor de lapte). III. A treia copilarie (perioada colar)

Scolar mic = prepubertate, 7-11 ani la fete , 7-13 ani la baieti

Scolar mare = pubertate, 11-14 ani fete , 13-15 ani baieti

Adolescenta = dupa 14/15 ani pana la terminarea cresterii, 18 ani fete, 21 ani la baieti.Dezvoltarea neuromotorie a copiluluiDezvoltarea neuromotorie se traduce clinic prin apariia i apoi perfecionarea unor noi abiliti motorii pe care copilul nu le-a avut anterior. Cronologic apariia secvenial a achiziiilor motorii Apar la vrste diferite, Rata progreselor difer la diverse vrste. Regularitatea proceselor de dezvoltare:

Apariia i dispariia unor secvene (micri, reflexe etc) este extrem de important. Tulburrile dezvoltrii motorii apar atunci cnd o seven nu apare, este ntrziat sau nu despare. Cronologia dezvoltrii motorii

Miscrile reflexe sunt prezente n primele 3-4 luni de via; sunt involuntare, fr scop precis; cotrolate subcortical, la nivelul trunchiului cerebral i medular. Nu sun controlate voluntar, Au rol n nutriia copilului. Reaciile posturale la aproximativ 2-3 luni centrii nervoi superiori (cortexul cerebral) ncepe s preia controlul micrii: Inhib centrii subcorticali Determin dispariia reflexelor primitive Controleaz micarile coordonate ale capului, trunchiului i membrelor n scopul ajustrilor posturale Reprezint elementele de baz n apariia miscrii voluntare. Actele motorii voluntare (Voluntary Motor Milestones) -

Reflexele primitive i reaciile posturale trebuie s dispar pentru a premite apariia actelor motorii controlate voluntar Sunt controlate la nivel cortical. Motricitatea voluntar a copilului sub control cortical, abiliti precum locomoia n ortostatism. Factori ce afecteaz dezvoltarea neuromotorie Rata de cretere i maturizare neurologic Calitatea i varietatea experienelor copilului (gradul de stimulare senzitiv i motorie) Factori exogeni ambientali i genetici pot afecta performanele motorii ale copilului. Tipuri de reflexe i reacii primitive

Reflexele primitive Rolul reflexelor primitive n dezvoltarea copilului Reflexele primitive sunt rspunsuri motorii involuntare controlate de centrii nervoi subcorticali, ce funcioneaz din perioada prenatal, ajut la poziia ftului n timpul naterii, necesare supravieuirii n primele zile dup natere: Servesc unor scopuri precise Sunt baza motorie pe care se sprijin n dezvoltare sistemul senzitivo-motor Controlate subcortical Sunt bilaterale sau simetrice Pot fi unulaterale sau asimetrice Dac nu dispar sunt clasificate ca fiind patologice Pot fi folosite dar nu integrate superior Pot fi folosite n scop diagnostic. Folosirea reflexelor primitive n diagnostic Determin nivelul de maturizare neurologic a copilului prin cunoaterea momentului apariiei/dispariiei, deviaiile de la vrstele corespunztoare indicnd imaturitate, ntrziere sau afectare neurologic;

Dac reflexul lipsete, este slab, asimetric sau persistent, se impune evaluarea amnunit a copilului, eventual intervenii terapeutice; Cel mai frecvent folosite n diagnostic sunt reflexul Moro i reflexul tonic cervical asimetric (RTCA); Exist scale de evaluare a reflexelor primitve scala Milani - Milani Comparetti Neuromotor Developmental Examination

Testeaz un numr de reflexe de la natere pn la 24 luni i creaz un profil al copilului testat pe care l compar cu dezvoltarea motorie normal. Reflexul tonic cervical simetric (RTCS) Flexia capului (gtului) copilului determin flexia membrelor superioare i extensia membrelor inferioare.

Extensia capului (gtului) copilului determin extensia membrelor superioare i flexia membrelor inferioare.

Dac persist:

afecteaz coordonarea ochi-mn,

afecteaz poziia eznd (copiii nu se pot sprijini pe mini dect dac fac extensia capului),

nu se poate efectua poziia i mersul n patrupedie (afecteaz poziia membrelor n funcie de poziia capului). RTCS sunt prezente numai n cazuri patologice.Reflexul tonic cervical asimetric (RTCA)La rotarea capului ntr-o parte, cu copilul n decubit dorsal, cresc reflexele miotatice de ntindere n membrele de acea parte: membrul superior i inferior de partea feei se vor extinde n timp ce membrele de partea cefei se vor flecta. Reflexul poate fi prezent n primele 3-4 luni de via, dar dup 4-5 luni trebuie s dispar.

Dac persist:

afecteaz coordonarea vizual a membrelor superioare,

copilul nu se poate rostogoli,

copilul nu poate folosi membrul superior de partea feei pentru a se alimenta, exist riscul apariiei scoliozei,

poate s apar torticolis spasmodic.RTC sunt prezente la ft i la nou nscut. Prezena RTC la copil este un semn important de leziune cerebral, semn de paralizie cerebral PC sau infirmitate motorie central IMC, cu att mai vii i persistnd cu att mai mult cu ct cazul este mai grav. Ele reprezint una din cauzele ce mpiedic copilul cu PC s depeasc stadii primare de evoluie, dar dac sunt bine cunoscute pot fi folosite pentru tratamentul kinetic (rotarea feei hemiplegicului de partea membrului superior spastic n flexie atunci cnd se urmrete relaxarea flexorilor spastici).Reflexul tonic labirintic (RTL).RTL n flexie dac susinem copilul pe palme n decubit dorsal, la flexia (ridicarea) uoar i lent a capului, copilul va flecta lent genunchii i i va aduce la piept, copilul ajungnd n poziia fetal (din viaa intrauterin). RTL n extensie - dac susinem copilul pe palme n decubit dorsal, la extensia (coborrea sub planul trunchiului) uoar i lent a capului se va obine reacia invers, adic va extinde lent i va abduce membrele superioare i le va extinde pe cele inferioare.

Dac persist: Pot s apar tulburri posturale, cu dezechilibre musculare, muchi hipotoni sau alii spastici, cu tendina de a merge pe vrfuri, Apar tulburri de orientare spaial, temporal i de memorie (copilul nu poate nva zilele sptmnii, lunile anului, matematica etc)Reacia pozitiv de sprijin reacia de ortostatism Dac nou nscutul este susinut vertical de sub axile i se ating uor plantele de suprafaa planului orizontal (masa, patul), se va produce extensia lent progresiv a membrelor inferioare cu sprijin pe planul de susinere. Aceast reacie este prezent cel mult pn la 4 luni de via. Dup 4 luni este semn de leziune cerebral. Ctre lunile 6-7 aceast reacie poate fi nlocuit de o faz de astazie copilul refuz s se sprijine pe picioare i le flecteaz.

Dac din aceeai poziie se imprim nou nscutului o micare de propulsie anterioar, el va face pai cu ritm regulat mersul automat. Reflexul de pire peste obstacol. Prezent de la natere pn la 6 sptmni. Dac nou nscutul susinut de sub axile este pus lng marginea mesei i faa dorsal a unui picior ntlnete obstacolul, el va flecta membrul inferior i va sui piciorul pe mas, dup care se pot efectua reacia de sprijin i apoi mersul automat. Copilul normal nu mai prezint reactiile descrise anterior dup 2 luni.

Reflexul spinal Gallant. Este prezent n viaa intrauterin i dispare n jurul vrstei de 3 luni. Stimularea cutanat a unei zone tegumentare paravertebral lombar inferior determin nclinarea trunchiului de partea stimulului. Reflexul Landau. Apare n luna a-4-a, datorit creterii tonusului extensorilor, dispare n luna 15-a. Se ridic copilul cu o mn sub torace sau abdomen,; el va ridica capul i va extinde coloana concomitent cu extensi membrelor inferioare. Dac din aceast poziie se apas pe cap (se flecteaz), tonusul extensor dispare imediat i copilul se nmoaie ca o ppu de crp.Reflexul de prindere - Grasp Reflex.

La psarea n palma copilului, degetele se flecteaz i prind obiectul. Apare la 1 lun i dispare ntre 2-4 luni. Este patologic dac este asimetric sau persist dup 4 luni. n hemiplegie este sau asimetric sau persistent. Reflexul de prindere plantar - Plantar grasp Este prezent n viaa intrauterin, la nastere i persist pn la 2-4 luni. Dac nu este inhibat dup 6 luni, afecteaz balansul i mobilitatea membrului inferior,

va mpiedica trrea i mersul n patrupedie, va afecta coordonarea i integrarea informaiilor vestibulare cu alte aferene senzoriale (propriocepia, vzul). Reflexul de deschidere a minii. Dac pe mna stns a nou nscutului se face o mngiere sau zgriere uoar pe marginea cubital, se determin deschiderea minii. Acest reflex se observ doar n prima lun de via.Reflexul implantrii (Rooting) i reflexul de supt.

La atingerea obrazului, nou nscutul va ntoarce gura i capul de partea respectiv. Reacia este prezent pn la 3 luni.

La atingerea buzelor (coluri, mijlocul buzei superioare sau inferioare) nou nscutul va deplasa buza i vrful limbei ctre locul stimulat reflexul punctelor cardinale. Acest reflex este prezent pn la 2 luni.Reflexul de supt este un instinct, dispare ctre 3 luni dup care devine act motor voluntar.

Copiii prematuri nu au prezent reflexul de supt. Persistena reflexelor amintite determin tulburri de articulare a cuvintelor (dizartrie), dispraxie sau indic nematurizarea sistemului nervos cu ntrziere n dezvoltarea neuromotorie. Reflexul Moro.Cu nou nscutul n decubit dorsal pe o suprafa, se mic suprafaa de sprijin (masa, se trage de cearceaf sau scutec), se tapoteaz abdomenul sau se las brusc n jos palmele care susin copilul. Copilul va abduce simetric i va extinde membrele superioare, n prima etap, apoi le va adduce i flecta la piept cu strngerea pumnilor n a doua etap. Membrele inferioare execut micri n sens opus. Reflexul este accentuat de un zgomot puternic sau de extensia capului. Patologic dac este absent sau asimetric. Persist pn la 3-4 luni. Reacii posturale Reacia de ndreptare a capului i corpului. Apare ntre 1 i 6 luni i are legtur cu rostogolirea voluntar. La rotaia copilului din decubit dorsal, trunchiul si capul urmeaz micarea de rotaie imprimat, capul ridicndu-se odat cu trunchiul. Reacia paraut - extensia protectoare a braelor reflexul de pregtire pentru sritur. Apare ntre 8-9 luni. La aplecarea brusc a copilului inut n picioare sau susinut n decubit ventral, apare extensia braelor cu desfacerea palmelor n momentul n care este pe punctul de a cdea nainte. Reflexe de locomoie

Mersul automat i reflexul de pire peste obstacol vezi anterior.Reflexul de trre. Apare de la natere pn la 4 luni. Se stimuleaz alternativ, prin mpingere, plantele copilului aezat n decubit ventral. Copilul va deplasa membrele superioare i inferioare ntr-un pattern de trre; acest reflex preced cu cca 3 luni trrea voluntar. Punctele (achiziiile, abilitile) de referin motorii ale copilului Motor Milestones of InfancyABILITILE (PUNCTELE) MOTORII GROSIERE - GROSS MOTOR MILESTONES

i ine capul drept (controlul extremitii cefalice) ntre 2-3 luni Achiziioneaz postura ppuii la 3 luni (decubit ventral, sprijin pe coate i antebrae, palmele deschise, degetele extinse)

ncepe rostogolirea ntre 2-4 luni, la 6 luni se rostogolete complet La 6-7 luni st n ezut fr suport La 9 luni se ridic i merge n patru labe La 9-10 luni se ridic singur n picioare (din patrupedie sau crndu-se cu ajutorul minilor) La 9-10-11 luni merge de-a lungul mobilei de care se ine Merge singur, fr sprijin, ntre 11-14 luni La 15 luni merge singur pornind i oprind fr s cad

La 20 luni sare pe ambele picioare, st pe un picior ajutat, ridic jucrii de jos fr s cad, urc scri inndu-se de balustrad, se aeaz singur pe scunel Lovete mingea cu piciorul ntre14-24 luni La 24 luni alearg fr s cad

Pedaleaz triciclu ntre 24-30 luni St ntr-un picior, coboar scri alternnd picioarele, merge pe vrfuri pe distane lungi ntre 36-60 luni Patineaz/se d cu rolele ntre 5-6 ani. ABILITILE (PUNCTELE) MOTORII DE FINEE - FINE MOTOR MILESTONES

Grasping-ul palmar de la natere La 4 luni deschide complet mna pentru a se sprijini n postura ppuii

La 5 luni, culcat pe spate, face micri dirijate pentru a se debarasa de un prosop pus pe fa

La 5 luni prinde obiecte pentru a le duce la gur i scutur jucria La 6 luni extinde complet cotul

La 6 luni prehensiune voluntar cu grif palmar cubital i opoziie parial a policelui La 8-9 luni prinde obiecte cu pens fin bidigital, police-index , apoi transfer obiecte dintr-o mn n cealalt La 10-11 luni apare dominana unei mini (de obicei dreapta) La 15-20 luni construiete unturn din 3 cuburi, introduce mrgele ntr-o sticl

La 20-24 luni ntoarce singur paginile unei cri

La 3 ani poate desena imitnd cercuri, linii drepte, ine creionul prin pensa tridigital, taie cu foarfeca, construiete un turn din 6-7 cuburi. CURS 1 si 2

PAGE 1