8/12/2019 CURS 1 NK

1/7

Curs 1 NK

Traumatismele cranio-cerebrale

= un cadru nosologic (nosos = boala), o conditie patologica ce se instaleaza datorita

actiunii unei forte mecanice asupra extremitatii cefalice si care prin intermediul unor

mecanisme (statice, dinamce cu contact/acceleratie-deceleratie) produce una din

urmatoarele situatii:

- modificarea starii de constiinta/constienta (obnubilare, stupor, coma)

- tulburari de memorie (amnezie)

- fracturi ale calvariei

- tulburari neurologice (modificari ale functiilor motorii pareze, plegii; senzitive

sau ale reflexelor, tulburari de vorbire sau crize epileptice)

- modificari psihologice (dezorientare, agitatie, confuzie, tulburari ale cognitiei,

comportamentului sau personalitatii)

- leziuni intracraniene (contuzii, dilacerari, hemoragie subarahnoidiana, hematoame

sub/epidurale, intracerebrale)

TCC nu este definita de una din urmatoarele situatii:- plagi diverse sau contuzii faciale, ale scalpului sau globilor oculari, urechilor,

nasului, neacompaniate de unul din criteriile enumerate mai sus

- fracturi ale oaselor faciale neacompaniate de unul din criteriile de mai sus

Epidemiologie generala:

- !

o " mil de internari anual

o #$ $$$ decese anual (in special prin %&)

o '"$ persoane cu handicapuri severe anual

- %:

o *rima cauza de mortalitate la nivelul persoanelor active sub +# ani

"

8/12/2019 CURS 1 NK

2/7

o osturile suportate de societate se ridica la .0 miliarde 1 la nivelul

anului "20# (in rapoarte mai recente #3,miliarde)

o %ceste estimari includ:

+# miliarde cheltuieli directe pentru ingri4irile medicale spitalicesti

si extraspitalicesti

5$,3 miliarde pt pierderea capacitatii de munca

Mecanisme de producere ale TCC:

- mecanisme statice forta actioneaza incet prin presiune asupra craniului; agentul

traumatic are o durata mai mare de 5$$ milisecunde

- mecanisme dinamice :

o cu contact/impact prin lovitura 5 tipuri de efecte:

efecte locale la locul de actiune a agentului (plaga scalpului,

fractura de calvarie, contuzie cerebrala (necroza, hemoragie,

edem))

efect la distanta produs printr o unda traumatica care se propaga

prin intermediul parenchimului cerebral (contuzii de contralovitura

- ontru)

o prin acceleratie/deceleratie

imprimarea unei miscari bruste extremitatii cefalice

extremitatea cefalica aflata in miscare este oprita brusc

diagnosticul prezumptiv este de %6, pana la 7 unde se vede ca

leziunea este produsa de un traumatism

o in clinica sunt mai dese mecanismele de tip dinamic

!fecte posttraumatice in functie de mecanismul de producere:

- mecanism dinamic cu impact

o efecte locale:

fracturi liniare sau infundate

hematom extradural

5

8/12/2019 CURS 1 NK

3/7

contuzii de fractura

contuzii directe

o efecte la distanta:

fracturi de baza de craniu contuzii de ontr

- mecanism dinamic prin acceleratie/deceleratie:

o deformari dinamice superficiale:

hematoame subdurale

contuzii de contracoup

contuzii intermediare

o

deformari dinamice profunde

comotii cerebrale

leziuni axonale difuze

Aprecierea gravitatii TCC

- gravitatea 7 se apreciaza dupa o scala care se foloseste in toata lumea:

8lasgo9 oma cale (8)

- scara Glasgow = examen neurologic focalizat pe parametrii importanti:

deschiderea ochilor, cel mai bun raspuns motor, cel mai bun raspuns verbal

iecare din acesti parametrii se coteaza:

o deschiderea ochilor:

spontana + p

la comenzi verbale p

la durere 5 p

nu se produce "p

daca nu deschide ochii, se aplica stimul nociceptiv supraorbitar,

compresia falangei distale a unui deget, ciupirea mameloanelor

o cel mai bun raspuns motor:

executa comenzi verbale 3 p

localizeaza durerea #p

8/12/2019 CURS 1 NK

4/7

8/12/2019 CURS 1 NK

5/7

Natura leiunilor traumatice cerebrale:

1! leiuni focale

- produse prin actiunea fortelor de contact

- leziuni macroscopice

- sunt leziuni care se vad si cu a4t mi4loacelor de investigatie 7 &>?

- produc tulburari neurologice prin modificari locale ale parenchimului cerebral

- determina efecte de masa cu deplasari ale structurilor cerebrale

- ex: toate tipurile de hematoame

"! leiuni difue

- produse prin actiunea fortelor inertiale acceleratie/deceleratie si rotatorice

- leziuni microscopice

- leziuni generalizate

- leziunile din comotia cerebrala, leziuni axonale difuze grave medii sau minore

- produce siderare a functiilor neurologice cu pierdere de cunostinta subsecventa

cu durata variabila, in functie de intensitatea fortelor dezvoltate de traumatism

#inamica leiunilor traumatice cerebrale:

1! leiuni primare

- apar imediat posttraumatic si sunt de cele mai multe ori ireversibile

- tipuri de leziuni:

o plagile scalpului

o fracturile de calvarie

o hematoame posttraumatice epidurale, subdurale, intracerebrale

o hemoragia subarahnoidiana post7

o comotie cerebrala

o leziune axonala difuza

"! leiuni secundare

- sunt initiate in momentul impactului dar se exprima clinic dupa o perioada

variabila de timp

#

8/12/2019 CURS 1 NK

6/7

- au caracter reversibil de cele mai multe ori, daca sunt diagnosticate la timp si se

actioneaza oportun

- tipuri de leziuni:

o hipoxia/ischemia

o @7 intracraniana

o !demul cerebrala

o Anfectiile

o olectiile sangvine intracraniene intarziate

TCC desc$ise

= se constituie cand agentul traumatic realizeaza o comunicare directa/indirecta intre

mediul intracranian (dura mater, creier, B&) si mediul exterior

- cand deschiderea se realizeaza la nivelul de actiune al agentului

- 7 deschise prin corpi straini introdusi accidental sau voluntar

- 7 indirect deschis cand comunicarea cu mediul se realizeaza la distanta de

locul de act fistula de B& otica=otolicvoree, fistula de B&

nazal=rinolicvoree, pneumocefalul=patrunderea aerului in spatiul subarahnoidian

sau la nivelul sist ventricular

o 7rebuie sa se rupa baza craniului etmoidul, duramater pahimeninge,

arahnoida

o 7 cu otolicvoree apare cand se intrunesc urmatoarele conditii:

ractura stancii temporalului

Cilacerarea durei mater si arahnoidei supraiacente stancii osului

temporal

*erforatie traumatia a membranei timpanice

o 7 cu rinolicvoree apare cand:

ractura osului etmoid

ractura osului sfenoid

ractura portiunii orizontale a osului frontal

o 7 cu pneumocefalie apare cand:

3

8/12/2019 CURS 1 NK

7/7

ractura de baza de craniu fosa anterioara

Cilacerarea durei mater si arahnoidei supraiacente oaselor

fracturate

=' patrunderea de aer intracranian de la nivelul cavitatilor nazale

sau nasofaringelui

TCC inc$ise

- nu exista comunicare a mediului intracranian cu mediul exterior

.