Cu privire la procesul de implementare a reformei în

sănătate publică: etape, realități, progrese si dificultăți.

Principalele provocări și premise ale reformei serviciului SP

• Rețeaua mare de centre SP. Capacitatea limitată a MSMPS pentru coordonarea activităților SP și a instituțiilor subordonate

• Distribuția neechilibrată a funcțiilor în cadrul serviciului SP. Funcțiile de bază ale sănătății publice reprezintă o mică parte a activităților. Dublarea funcțiilor cu alte servicii

• Reforma structurilor guvernamentale

Guvernanță și

organizare

• Finanțarea limitată a instituțiilor de sănătate publică • Salariile scăzute și necompetitive ale funcționarilor SP • Instituțiile SP furnizează activități orientate spre piață

• Lipsa forței de muncă bine pregătiți în cadrul sistemului SP determinată de salariul necompetitiv și de guvernanța fragmentată

Finanţare

Personal din SP

Pașii parcurși • 2014 - Strategia națională în domeniul sănătății publice (2014-

2020);

• 2016 - Regionalizarea laboratoarelor din sănătate publică, de la 36 laboratoare raionale - la 10 regionale;

• 2017, septembrie - conceptul de reformă SP a fost aprobat de Guvern (HG 705 din 06.09.2017);

• 2017, decembrie - statutul Agenției Naționale de Sănătate Publică a fost aprobat de Guvern (HG 1090 din 18.12.2017);

• 2018 - a început punerea în aplicare a reformei SP

Pașii parcurși

• 12 februarie 2018, numirea conducerii ANSP; • 16 februarie 2018, înregistrarea de către Agenția Servicii

Publice a ANSP; • 23 februarie 2018, elaborarea Statului de personal, fără direcția

știință; • Negocieri cu responsabilii din cadrul MSMPS și Guvern

pentru modificarea HG 1090 din 18.12.2017; • 28 martie 2018, modificarea HG 1090 din 18.12.2017 prin HG

nr.257; • 03 martie 2018, avizarea Statului de personal al ANSP de către

Cancelaria de Stat al Guvernului;

Pașii parcurși • 10 aprilie 2018, ordinul MSMPS nr.492 cu privire la crearea

comisiilor de transmitere si aprobarea graficului deplasărilor în toate instituțiile supuse fuzionării prin contopire;

• 11 aprilie – 4 mai 2018, perioada deplasărilor comisiilor de transmitere ( patru comisii se deplasează concomitent);

• 13 aprilie 2018, elaborarea condițiilor și anunțarea concursului, pe pagina web a ANSP și MSMPS, pentru ocuparea funcțiilor publice vacante, în total 201 funcții;

• 07 mai 2018, prima proba scrisă pentru candidațiii la funcțiile publice vacante;

• 29 mai 2018, semnarea CIM cu 63 funcționari publici.

Distribuția teritorială a instituțiilor înainte și

după reformă 2009 – Noiembrie, 2017 După decembrie, 2017

Organizarea Serviciului de Sănătate Publică 2009 - noiembrie, 2017

Ministerul Sănătății Vice ministru

Centrul Național de Sănătate Publică

Centrul municipal de Sănătate Publică

(2) Chisinau și Bălți

Centre de Sănătate raionale

(34) raioane

379 funcții Chisinau – 479ang Bălți – 145 ang

De la 17 până la 118 angajați

Centrul Național de Management în Sănătate Publică

Consiliul Național pentru Evaluare și

Acreditare în Sănătate

De la Agenția Medicamentului și Dispozitive Medicale

Instituțiile fuzionate în ANSP

Centrul Național de Management în Sănătate Publică

(135 funcții)

Inspectoratul farmaceutic*

(4 funcții)

Consiliul Național pentru Evaluare și

Acreditare în Sănătate (15 funcții)

Centre Municipale de Sănătate Publică

(624 funcții)

Centrul Național de Sănătate Publică

(379 funcții)

Centre raionale de Sănătate Publică

1699 funcții

AGENȚIA NAȚIONALĂ PENTRU SĂNĂTATE PUBLICĂ

(1665 funcții)

Structura organizatorică a Agenției Naționale pentru Sănătate Publică

Conducerea Consiliul de soluționare a disputelor Consiliul de Coordonare

Direcția prevenirea și controlul bolilor

NT

Direcția prevenirea și controlul bolilor

transmisibile

Direcția management al

urgențelor de SP

Direcția promovarea sănătății

Direcția protecția sănătății publice

Direcția diagnostic de laborator în SP

Direcția autorizare și acreditare în

sănătate

Direcția managementul

calității serviciilor de sănătate

Direcția management date în

sănătate

Direcția control de stat în sănătate (Inspectorat)

Direcția resurse umane

Direcția de cercetare

Servicii de suport

10 Centre regionale de SP Direcția audit intern

Direcția financiară

Criterii de calcul a personalului (OMS) • Numărul populației deservite • Numărul obiectivelor aflate la supraveghere, inclusiv numărul de puncte

monitorizate în imunizare, nr. obiective de sănătate (pentru monitorizarea IAAM și RAM)

• Elaborarea proiectelor de documente privind reglementarea supravegherii și controlului;

• Implementarea și managementul programelor specifice de supraveghere (Poliomielită, de eliminare a rujeolei, gripă, etc.)

• Elaborarea materialelor educaționale pentru sănătate; • Monitorizarea și evaluarea programelor implementate; • Cercetarea isbucnirilor (efectuarea analizei de risc a situației epidemiologice a

bolilor infecțioase); • Cooperarea internațională (Colaborarea în rețelele internaționale (ECDC,

CDC, WHO, inc IHR EIS, EWRS), NFP IHR (Punctul focal național al RSI); • Conștientizarea și acțiunile în situații de urgență • Manipularea registrelor / bazelor de date (inclusiv infecțiile nosocomiale,

registrul de imunizare) • Eliberarea licențelor (biocide), etc.

Distribuția resurselor umane

Cercetarea în

domeniul SP -

105 funcții

Seviciul de Sănătate Publică, 2016 Age

nția

Naț

iona

lă p

entr

u Să

năta

te

Publ

ică,

201

8

27%

4%

31%

10%

16%

12%

24%

15%

Monitorizarea și analiza datelor / Supravegherea

sănătății populației Direcția diagnostic de

laborator în SP

Controlul maladiilor transmisibile

Protecția sănătății 13%

Direcția control SP 16%

Controlul bolilor NT și promovarea sanatații

Servicii TI

7%

1%

3%

Management și suport 21%

Analiza statului de personal • Numărul total de funcții în instituțiile reorganizate

până la reformă – 2942,75; • Numărul total de funcții, aprobate, ANSP – 1 665,0; • Numărul de funcții reduse – 1277,75, inclusiv: - personal medical cu studii superioare – 270,5; - personal medical cu studii medii – 445,5; - personal medical inferior – 86,0 - alt personal – 475,75

Ponderea diminuării numărului de angajați pe categorii

21,2%

34.9% 6.7%

37,2%

per. med.cu studiisperioareper. med.cu studiimediiper.med. Inferior

alt personal

Ponderea diminuării numărului de angajați pe CSP

49,6 53,9 53,8

46,8 50,1 51,3

44

54,1 53,5 50,8

25,2

0

10

20

30

40

50

60

Distribuția numărului de funcții reduse, medici pe CSP

Inst. med nr. de funcții reduse și % din contul abs. % F-ții vacante vârsta pens.

Edineț 27,5 44,7 16,5 12 Bălți 45 48,0 31 15 Soroca 29 48,2 2,75 17 Ungheni 18 37,4 2,0 10 Chișinău 74 33,3 30 48 Orhei 29 46,5 24,75 11 Hîncești 20 35,9 26 15 Căușeni 25 45,9 24 18 Cahul 20 ,5 19 4 Comrat 21 42,5 12 3 CNSP +144 +15,5 103 62 Total 270,5 26,2 329 215

Punctele forte și deficiențele noii Agenții SP

Puncte forte • Concentrarea forței de muncă

într-o singură instituție de sănătatea publică;

• Comasare serviciilor auxiliare (juridice, financiare, de personal);

• O mai bună coordonare a activităților din cadrul serviciului SP;

• Reducerea unor costuri inutile.

Puncte slabe • Multe domenii de activitate

care este dificil de coordonat și de comasat;

• Structura verticală care trebuie să identifice mecanismele adecvate pentru coordonarea orizontală a activităților;

• Inspecția și furnizarea de servicii într-o singură instituție (conflict de interese)

Bariere (I)

A. Legate de personal: • Număr mare de personal care a necesitat reangajare –

circa 1 900 persoane; • În structura inițială ANSP nu s-a ținut cont de Normele

privind instituirea subdiviziunilor structurale ale autorității publice (HG 1001 din 21.12.2011);

• Includerea in statul de personal a funcțiilor publice, care necesită alte cerințe și modalitate de angajare (concurs, vîrstă, ect);

• Număr redus de solicitanți pentru ocuparea funcțiilor publice;

Bariere (II) • Pregătire insuficientă a angajaților în domeniile noi

ale ANSP; • Diferența dintre structura funcțională a agenției și

organizarea administrativ teritorială; • Vârsta înaintată a angajaților; • Salariu necompetitiv, lipsa mecanismelor de angajare

și dezvoltare profesională, ect. • Lipsa unui buget pentru a asigura reforma

(ex.:disponibilizări, indemnizații, etc.),

Bariere (III) B. Legate de patrimoniu • Numărul mare de instituții (39 de instituții /58 de clădiri) care

trebuie fuzionate; • Necesită renovări capitale 20 de clădiri, 7 CSP nu dețin

apeduct centralizat; • Este mult spațiu nefolosit de instituții; • Circa 30% din unitățile de transport (din 138) sunt uzate și este

necesar de schimbat; • Prezenta bunurilor/dispozitive, fonduri fixe, care necesită

casare; • Lipsa sistemului de pază a edificiilor.

Măsuri realizate

• S-a elaborat și aprobat Foia de parcurs pentru implementarea reformei instituționale a serviciului SP;

• A fost elaborat un plan de acțiuni pentru reangajarea, transferul resurselelor umane;

• S-au aprobat Fișele de post pentru angajați; • S-a finalizat procedura de evaluarea a patrimoniului și se

elaborează planul de masuri pentru gestionarea eficientă a lui; • Se definitivează și implementrază schimbările necesare

(legislative, normative, mecanisme de coordonare internă); • A fost elaborat Regulamentul Consiliului de Coordonare a

ANSP; • Este în proces de elaborare Regulamentele de activitate a CS.