comportamentul deranjant

7/24/2019 Comportamentul Deranjant

1/11

COMPORTAMENTUL DERANJANT

Reprezint comportamentul sau activitatea pacientului care esteperceput de personalul de n!ri"ire sau #amilie a $ duntoare$zic sau emo%ional pentru pacient& pentru al%i pacien%i sau antura"'i creeaz o stare de discom#ort pentru alte personae din mediulde lucru sau de e(isten%)

Alte denumiri* tul+urri de comportament& pro+leme decomportament& a!ita%ie& a!resivitate& violen%& comportamenta+uziv $zic sau ver+al)

A!ita%ia* utilizarea de cuvinte nepotrivite sau ac%iuni nee(plicatede con#uzie sau nevoile aparente ale pacientului& duc,nd laa!resiune 'i violen%- apare la v,rstnicii cu a#ectare cere+ralor!anic)

A!resivitatea se instaleaz c,nd apare sentimental c a pierdutcontrolul sau i.au #ost nclcate drepturile- predomin la +r+a%i-serve'te ca de+u'eu pentru sentimentele de #rustrare 'i lips deputere)

/iolen%a* pacientul are un comportament a!resiv #a% de sine saualte personae- apare #recvent la cei cu demen%& con#uzie&dezorientare& +oli acute& to(icitate medicamentoas)

Comportamentul a+uziv #a% de persoanele ce.l n!ri"esc* lovire&mu'care& impreca%ii sau o+scenit%i)

0orme ale comportamentului deran"ant*

Comportament $zic pertur+at* lovire& comportament auto.destructiv& aruncarea o+iectelor prin camer& a!ita%ie continu-

Opozi%ie la impunerea de restric%ii* ndeprtarea sondei uretro.vezicale sau a cateterului i.venos& ie'irea din cas sau spital #rpermisiune& ptrunderea n ncperile altora-

Opunerea de rezisten% la terapie* re#uzul medicamentelor& alalimenta%iei& al a"utorului n ndeplinirea activit%ilor cotidiene-

Comportament ver+al pertur+at* stri!te& %ipete& impreca%ii&

amenin%ri& vocalizri repetitive-

Comportament social pertur+at* eliminarea de"ec%iilor n locurinepotrivite& nsu'irea #r permisiune a o+iectelor altora& adunareao+iectelor #r valoare& comportament se(ual nepotrivit

0actorii ce pot e(acer+a o tul+urare de comportament*

Modi$cri #unc%ionale le!ate de alterarea co!nitiv 1#recvente ndemen%2* incapacitatea de a adapta comportamentul la normelesociale 1se dez+rac n pu+lic2- n%ele!erea eronat a mesa"elorauditive sau vizuale- a#ectarea memoriei de scurt durat& nu.'i

amintesc instruc%iunile primate& repet ntre+rile& solicit aten%iecontinu- nu.'i e(prim dorin%ele clar-


2/11

3nstitu%ionalizarea& datorit re!imului restrictive& nre!imentrii 4totul se des#'oar dup pro!ram& rela%iile sociale suntrestric%ionate- persoanele cu a#ectare co!nitiv nu.'i pot controla#rustrrile& nu se pot supune unor re!uli& adapt,ndu.se #oarte!reu plasrii ntr.o institu%ie-

O a#ec%iune $zic poate e(acer+a o tul+urare de comportament*durere& dispnee& reten%ie de urin& constipa%ie)

Etiolo!ie-

A!ita%ia* cauze $ziolo!ice sau psi5olo!ice& incluz,nd*

Reac%ii adverse medicamentoase-

6evra" medicamentos-

6indrom cere+ral or!anic*

A#cetare senzorial-

Discom#ort $zic-

Pro+leme de comunicare-

3zolare-

6uprastimulare-

Pierderea controlului #a% de mediul ncon"urtor-

6pri"in social redus- Anumite trsturi de personalitate)

A!resivitatea*

A#ectri senzoriale-

Mo+ilitate redus-

0rustrare privind pierderea controlului-

6entimente de invazie a spa%iului personal-

Comportamentului altor personae-

Con#uzie-

6in!urtate-

Depresie)

Violena i comportamentul abuziv apar la pacienii dependeni dengrijirea altora pentru desfurarea activitilor cotidiene.

Evaluarea pacientului


3/11

7)Evaluarea medical*

. a#ec%iuni acute-

.a#ec%iuni cronice-

.durerea- .consumul de alcool-

.medicamente utilizate-

.a+uz de medicamente-

.e(amen $zic-

.investi!a%ii paraclinice)

8) Evaluarea psi5iatric*

. evaluare psi5iatric propriu.zis* APP& A9C& trsturi premor+ide&modi$cri de personalitate& #unc%ia neuro.ve!etativ-

.evaluare neuro.psi5iatric* crize comi%iale& TCC& #actori de risc lalocul de munc.

:) Evaluare social*

.anamnez social-

.traume din copilrie-

.pierderi ma"ore- .sistem de spri"in social-

.mod de a #ace #a% pro+lemelor-

.#actori culturali-

.le!turile cu #amilia 'i comunitatea)

;) Evaluarea mediului de e(isten% a pacientului*

.trecerea n revist a pro+lemelor aprute n mediul de e(isten%

anterior- .aspecte ale rela%iilor interpersonale-

.teritorialitatea 1limitele spa%iului personal2-

.mediul supra. sau su+stimulant-

.aspecte ale mediului $zic)

Etape n evaluarea pacientului:

A2 De$nirea 'i documentarea clar a pro+lemei-


4/11

C2 Evaluarea medical)

A. La un pacient geriatric cele mai frecvente cauze aletulburrilor de comportament:

Delirul* a#ectare co!nitiv !lo+al cu alterarea nivelului de

con'tien% sau aten%ie- Demen%a* a#ectare co!nitiv !lo+al #r alterarea nivelului de

con'tien% sau aten%ie-

Depresia* dispozi%ie deprimat sau interes diminuat&& 7=> din einea! simptomele le!ate de dispozi%ie& relat,nd doar simptomele!ate de su#erin%e somatic sau irita+ilitate-

Medicamente* e#ecte posi+ile 1reac%ii adverse- interac%iunimedicamentoase- sevra"2& su+stan%e cu potan%ial de a creadependen% 1+enzodiazepine la #emei& alcool la +r+a%i2-

A#ec%iuni psi5ice* an(ietatea& psi5oza)

Delirul*

Ence#alopatia ?ernic@e-

Ence#alopatia 5ipertensiv-

9ipo!licemia-

9ipoper#uzia cere+ral-

9po(ia- A/C 1isc5emic sau 5emora!ic2-

Menin!ita.ence#alita-

Medicamente-

3nto(ica%ia 1inclusive cu metale !rele2-

3n#ec%ii e(tracere+rale-

6evra"-

A#ec%iuni meta+olice acute-

Traumatisme-

De$cien%e vitaminice-

Endocrinopatii)

Ma"oritatea episoadelor se remit n ; sptm,ni- persisten%aa#ectrii co!nitive peste aceast perioad& arat pree(isten%a uneidemen%e sau trans#ormarea unei leziuni acute ntr.un de$citpermanent)


5/11


6/11

.pertur+area ritmului circadian-

.auton!ri"ire de$citar-

.malnutri%ie-

.depresie-

.cderi-

.leziuni cutanate 'i in#ec%ii)

Dia!nostic de n!ri"ire n cazul leziunilor te!umentare le!ate de prurit 'i!rata" produse de un comportament auto.a!resiv*

.evaluarea zilnic a pacientului cu urmrirea apari%iei deec5imoze& arsuri& dilacerri 1 va determina cauza pruritului 'iapari%iei escoria%iilor- traumatismele tisulare indic uncomportament auto.a!resiv2-

.evaluarea pacientului pentru #recven%a m+ierii 1m+ierea prea#recvent ndeprteaz se+umul& usuc te!umentul& uneori estenecesar o +aie complet doar o dat pe sptm,n2-

.se utilizeaz ap cldu%& cea $er+inte !enereaz prurit 'iuscarea pielii temperatura ma(im ;: !rade C2-

.adu!area de ulei n apa de +aie& cu eFect emollient 1e(ist risculde a #ace alunecoas cada& $ind necesar s a"utm pacientul sintre 'i s ias din cad2-

.adu!area unei cni de tr,%e de ovz n ap 1eFect calmant&reduce pruritul2- pacientul va sta 8G.:G)min)

.pacientul va utilize un spun cu e#ect +l,nd1spun de copii& culanolin sau !licerin2& ce nmoaie pielea- nu se utilizeazspunuri deodorant-

.dup +aie& pielea se tamponeaz u'or& nu se #reac 1pericol deleziuni cutanate2-

.dup 'ter!ere cu prosopul& se aplic amidon de porum+ la nivelulpliurilot cutanate 1e#ect calmant& a+soar+e umezeala2-

. se mpiedic pacientul s se scarpine 1!rata"ul intensi$cpruritul2-

.se dau a.9is 1a"ut la ameliorarea pruritului& nu se #olosesc la ceicu pro+lem respiratorii2-

.tierea scurt a un!5iilor 1reduce riscul producerii leziunilorcutanate2-

.evitarea aplicrii de par#umuri sau lo%iuni deodorant pe pieleapacientului 1con%in alcool& va intensi$ca pruritul2-

.evit e(punerea la temperature e(cesiv de ridicate sau co+or,te&atmos#era uscat 1irit te!umentul& l usuc2-


7/11

.se pun mnu'i pacientului psi5otic sau con#uz& ce nu se poatea+%ine de la !rata"-

.se o#er pacientului activit%i care s i distra! aten%ia)

Criterii de evolu%ie*

Pacientul nu va mai prezenta prurit te!umentar continuu-

Pacientul nu va mai mani#esta mi'cri de !rata" o+sesiv)

Dia!nostic de n!ri"ire n cazul mani#estrilor de violen% asupra proprieipersoane sau a altora*

Hn timpul interac%iunilor& e(primarea este calm& concis& clar-medical se a'eaz l,n! pacient& men%in,nd contactul visualacilit,nd comunicarea-

6e men%ine un mediu ncon"urtor $zic sta+il prin reducereasuprancrcrii senzoriale 1stimularea senzorial cre'te con#uzia 'ia!ita%ia2& pstrarea aceleea'i camera pentru tratament-

6e men%ine un mediu ncon"urtor si!ur prin ndeprtareao+iectelor c ear putea duce la rnirea pacientului-

Pacientul nu tre+uie !r+it& nu i se impune un pro!ram prea ri!id 4pot aprea tensiuni-

Participarea personalului de n!ri"ire la interac%iuni sociale

#amiliar 1luarea mesei mpreun cu pacientul2-Utilizarea de te5nici de modi$care comportamental& stimul,ndcomportamentul non.violent 1recompensarea pacientului pentrucomportamente positive 'i descura"area iz+ucnirilor ne!ative2-

6e a"ut pacientul s se orienteze n mediul su de e(isten%1ima!inile 'i sunetele ne#amiliare !enereaz interpretri !re'ite&team& a!ita%ie2-

6e sta+ilesc perioade $(e de interac%iune cu pacientul 17=minuteIor2& n care se e(plic $ecare plan t5erapeutic-

6e sta+ilesc activit%i zilnice #amiliar& ce o#er sentimental desi!uran%- este ncura"at s ndeplineasc sarcini multe& s $e c,tmai independent 1ptrunderea n spa%iul personal al pacientuluipoate !enera a!resiune $zic2-

6e simpli$c deciziile pe care tre+uie s le ia pacientul sausarcinile pe care tre+uie s la ndeplineasc 1simpli$carea a"utpacientul s.'i pstreze respectul #a% de sine2-

6e evit discu%iile n contradictoriu cu un pacient cucomportament a!resiv sau violent-

Dac pacientului i plac animalele de cas& se aplic terapie cuacestea-


8/11

6e evalueaz dac pacientul rspunde +ine la activit%i de !rupsau individuale 1implicarea n activit%i men%ine respect#ul de sine&i o#er o ima!ine pozitiv2-

6e e#ectueaz e(erci%ii zilnice 1mers pe "os2& control,nd tendin%ade dromomanie& canaliz,nd ener!iile pacientului-

Persoanele de n!ri"ire nu utilizeaz a!resiunea& nu amenin%pacien%ii-

6e sta+ilesc ini%ial o+iective terapeutice pe termen scurt 4limitarea emiterii de stri!te n anumite locuri sau moment alezilei)

Criterii de evolu%ie*

Pacientul va ncepe s.'i controleze comportamentul& cu a"utorulcelor din antura"-

Pacientul va avea mai pu%ine rspunsuri violente)

Tratamentul pacien%ilor cu tul+urri de comportament

3ni%ial se adreseaz unor posi+ile cauze medicale* in#ec%ii&to(icitate medicamentoas& sau sevra"& tul+urri meta+olice&a#ec%iuni acute& nutri%ie de$citar& i!ien de#ectuoas& lipsa uneistimulri adecvate& tul+urri auditive sau vizuale)

Principii ce stau la +aza tratamentului*

3denti$carea simptomelor %int-

6ta+ilirea unor o+iective realiste-

3nterven%ii ne#armacolo!ice-

3nterven%ii #armacolo!ice-

Reevaluarea necesit%ii unei interven%ii continui)

Tratamentul ne#armacolo!ic cuprinde 8 etape*

3nterven%ii asupra mediului de e(isten% al pacientului 1sec%ia de!eriatrie& institu%ii de n!ri"ire de medie 'i lun! durat& ladomiciliu2-

Educa%ia adresat persoanelor ce acord n!ri"irea pacientului- acestepersonae tre+uie s a+ordeze pacientul din #a% pentru a nu.l speria- sstea la o distan% mai mare de lun!imea unui +ra% pentru a evitaloviturile- s se apropie cu aten%ie de un pacient ntr.un scaun cu rotile-s instituie un pro!ram re!ulat& predicti+il- s evite un climat preastimulant- s utilizeze la ma(imum capacit%ile restante ale pacientului-s a+ordeze pacientul cu precau%ie- s evite un comportament a+uziv

!enerat de stress)Terapia #armacolo!ic*


9/11

.se pot utiliza neuroleptice 'i +enzodiazepine cu timp den"umt%ire scurt-

.a.psi5otice 1risperidone2& a.convulsivante& anta!oni'ti +eta.adrener!ici& estro!eni& an(iolitice 1+uspirone2& litiu& a.depresivenon.triciclice cu propriet%i sedative 1trazodone2)

Neurolepticele 15aloperidol& risperidone& olanzapine2 se utilizeaz* . pentru simptome psi5otice 15alucina%ii& paranoia2-

.la pacien%ii cu demen%& cu a!ita%ie sever)

ipnoticele* se #olosesc continuu ma(im zile)

Dac pe primul plan este a!resiunea periculoas* +enzodiazepinecu timp de n"umt%ire scurt& urmate de neuroleptice sauanta!oni'ti +eta.adrener!ici)

Hn cazul 5ipomaniei 1cu la+ilitate a#ectiv& irita+ilitate&5iperactivitate& vor+ire tensionat2* timore!latoare 1acid valproic&car+amazepin2*

A#ectarea dispozi%iei sau an(ietatea* 66R3 1in5i+itori selectivi airecaptrii serotoninei2)

6u+stan%ele c5imice care pot induce a!resivitate se(ual lav,rstnici* alcool& +enzodiazepine& a.depresive& L.tripto#an& a.par@insoniene 16inemet&


10/11

cardiaca 1modi$cri E nespeci$ce 'i moarte su+it2- .risperidone 1Rispolept2* ini%ial G&8= sau G&=G m!& la culcare sau de8 oriIzi- se cre'te doza la :.; zile& p,n la 7&= m!Izi- reac%iiadverse* sindrom e(trapiramidal& somnolen%& an(ietate&ame%eal& constipa%ie& !re%uri& rinit& sindrom neuroleptic mali!n&

tul+urri de ritm cardiac& cre'te nivelul de prolactin& d,nd5ipotensiune ortostatic-

.olanzapina 1Bpre(a2* ini%ial = m!Izi& se cre'te sptm,nal p,nla 7= m!Izi- reac%ii adverse* cre'teri ponderale de 8=.=G @!& cre'teriscul apari%iei DB-

.clozapin 1Lepone(2* d reac%ii adverse a.coliner!ice& sedare&5ipotensiune ortostatic& tre+uie evitat- poate $ util la cei cu+oal Par@inson 'i psi5oz 1este medicament de rezerv2)

sulpirid 1E!lonl2* d palpita%ii& 9TA& sedare& sindrom

e(trapiramidal& e#ecte a 4coliner!ice-.tiaprid 1Tiapridal2* n tratamentul de scurt durat al episoadelorde a!ita%ie 'i a!resivitate& n caz de etilism cronic 'i la v,rstnici- ntratament prelun!it d dis@inezie tardiv- 5ipotensiuneortostatic& sedare& somnolen%& 5iperprolactinemie& cre'tereponderal& tul+urri cardiac& sindrom neuroleptic mali!n& este C3n Par@inson 'i n asociere cu a.par@insoniene dopaminer!ice-ini%ial 4 =G m! de 8 oriIzi& se cre'te cu =G m! la 8.: zile& dozamedie este de 8GG m!Izi& doza ma(im este de :GG m!Izi- duratatratamentului este de 7.8 luni)

8) ANT3DEPRE63/ELE K3 T3MO6TA


11/11

Nu sunt #olosite prea mult& din cauza reac%iilor adverse* e#ecte a.coliner!ice puternice 'i to(icitate C/- pentru sedare se pre#er+enzodiazepine sau trazodone)

C) ANT3CON/UL63/ANTE K3 ALTE T3MO6TA

comportamentul deranjant

Documents