1

REGULAMENT DE ORGANIZARE SI FUNCTIONARE AL SPITALULUI CLINIC DE URGENTA SF. PANTELIMON

SI AL AMBULATORIULUI INTEGRAT

APROBAT DIRECTOR

D.S.P.M.B Aprobat in Comitetul Director

din data de 1.10.2009 MANAGER, Avizat

Dr.Victor Dan Eugen STRAMBU Oficiul juridic Avizat

Consilier juridic Camelia PATRINOIU

Avizat Reprezentant S.A.N.I.T.A.S la nivel de unitate As. Elena DUTULESCU

2

REGULAMENT DE ORGANIZARE SI FUNCTIONARE AL SPITALULUI CLINIC DE URGENTA SF. PANTELIMON

CUPRINS : Capitolul 1 Organizarea institutiei Capitolul 2. Structura organizatorica Capitolul 3 Atributiile spitalului Capitolul 4. Conducerea Managerul spitalului

A. Consiliul Consultativ B.Comitetul Director C.Consiliul Etic, D.Consiliul tiinific, E .Consiliul Medical F. Alte comisii constituite prin dispoziii interne:

a)Comisia medicamentului b)Nucleul de calitate c) Comisia de analiza DRG d)Comisia de prevenire si combatere a infectiilor nozocomiale e)Comitet de securitate si sanatate in munca f)Comisia de disciplina g)Comitetul pentru situatii de urgenta h)Comisia de analiza a deceselor intraspitalicesti i)Comisia de trasfuzie si hemovigilenta

G.Atributiile Managerului H. Atributiile Directorului Medical I.Atributiile Directorului de Cercetare Dezvoltare J. Atributiile Directorului Financiar Contabil K. Atributiile Directorului de Ingrijiri L. Atributiile Directorului R.U.N.O.S. M. Atribuiile Directorului Administrativ

3

Capitolul 5. Sectii cu paturi, compartimente, laboratoare, alte structuri Atributiile personalului medical A. Personal medical cu studii superioare 1. Medic ef Secie 2. Medic primar, specialist din seciile cu paturi B. Personal medical cu studii medii/superioare de specialitate 1. Asistenta ef 2. Asistent medical seciile cu paturi 3. Dieteticianul C. Alt personal medical 1. Infirmiera

2. Brancardier 3. ngrijitoare curenie Cap.6. Farmacia cu circuit inchis

-Atribuii Farmacist- sef

-Atribuii asistent medical de farmacie

- Atribuii referent

- Atribuii ingrijitor de curenie n farmacie

Cap.7. Procedura de transfer interclinic al pacientului critic - lista cu spitalele cu care avem incheiat Acord de colaborare in baza prevederilor Ordinului ministrului sanatatii publice nr. 1.091/2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic

Cap.8. Unitatea Primire Urgene A.Procedura de documentare a pacientilor B. Procedura de examinare si investigare a pacientilor C. Procedura de internare a pacientilor, retinerea sub observatie, transferul

sau externarea lor D. Criteriile de internare a pacientilor Cap. 9.Laboratoare/Compartimente

A.Laboratorul de analize medicale (externalizat) B.Laboratorul de anatomie patologic C.Laboratorul de radiologie D. Compartimentul de Prevenire i Control al Infeciilor Nozocomiale

Cap.10.Ambulatoriul integrat al spitalului Cap.11.Circuitele spitalului Cap.12.Compartimentele funcionale ale Spitalului Clinic de Urgen

Sf.Pantelimon

1.Serviciul R.U.N.O. 2.Biroul Salarizare 3.Serviciul Financiar-Contabil

4

4.Biroul Contabilitate 5.C.F.P. 6.Compartimentul intern specializat de Achiziii Publice 7.Serviciul Tehnic-Administrativ 8.Biroul bunuri 9.Biroul Juridic Contencios 10.Serviciul de Statistic Informatic Medical 11.Purtatorul de cuvant- relaii cu publicul Cap. 13.Drepturile si obligatiile pacientilor Cap 14. Informaiile cu caracter confidenial Cap.15. Dispozitii finale

5

Cap.1. Organizarea institutiei. Dispozitii generale

1.Spitalul Clinic de Urgenta Sf.Pantelimon infintat in anul 1972, cu sediul in Bucuresti, Sos. Pantelimon Nr.340-342, Sector 2, cod fiscal nr. 4203881 este o unitate sanitara cu paturi, cu personalitate juridica, aflata in administrarea Directiei de Sanatate Publica a Municipiului Bucuresti.

2.Spitalul Clinic de Urgenta Sf.Pantelimon functioneaza pe baza unui statut de organizare si functionare aprobat de Ministerul Sanatatii Publice -Directia de Sanatate Publica a Municipiului Bucuresti, in conformitate cu ordinele si reglementarile legale in vigoare.

3.Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon este unitate sanitar de utilitate public, cu personalitate juridic, cu rol n asigurarea de servicii medicale (preventive, curative, de recuperare i paleative) funcionand pe principiile prevzute n Legea 95/2006, participnd la asigurarea strii de sntate a populaiei.

4.Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon constituie n acelai timp baz de nvamnt i cerecetare tiinific medical, care consolideaz calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienilor, a eticii i deontologiei medicale, cu respectarea legii.

5.Aceste activiti se desfoar sub ndrumarea personalului didactic care este integrat n spital. Colaborarea dintre spitale i instituiile de nvamnt superior medical se desfoar in conformitate cu legislatia in vigoare.

6.Atribuiile instituiei, activitile i sarcinile personalului sunt reglementate prin norme elaborate de Ministerul Sntii Publice i supuse controlului acestuia.

7.Problemele de etic i deontologie medical sunt de competena, dupa caz, a Colegiului Medicilor din Romnia, a Colegiului Farmacitilor din Romnia, sau a Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia.

8.Relaiile de munc sunt reglementate de Codul Muncii aprobat prin Legea 53/2003 cu modificrile i completrile ulterioare precum i de Contractul Colectiv de Munc la nivel de ramur sanitar si Regulamentul intern.

9.Personalul incadrat are obligatia sa respecte prevederile contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate si a normelor de aplicare, in caz contrar acesta va fi sanctionat disciplinar si va raspunde patrimonial pentru pagubele materiale produse angajatorului din vina si in legatura cu munca lor conform R.I, Codului Muncii si principiilor raspunderii civile contractuale.

10. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon, instituie public, funcioneaz pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii ale spitalului provin din sumele ncasate pentru serviciile medicale furnizate pe baz de contracte ncheiate cu C.A.S.M.B.. precum i din alte surse conform legii.

Art.11.Contractul de furnizare de servicii medicale al Spitalului Clinic de Urgen Sf.Pantelimon cu C.A.S.M.B. reprezint sursa principal a veniturilor n cadrul bugetului de venituri i cheltuieli i se negociaz cu conducerea C.A.S.M.B. de ctre Managerul unitii n funcie de indicatorii stabilii n contractul-cadru de furnizare de servicii medicale. Proiectul bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului

6

se elaboreaz de ctre conducerea spitalului pe baza normelor metodologice aprobate prin Ordinul Ministerului Sntii Publice

12.Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon monitorizeaz lunar execuia bugetar, urmrind realizarea veniturilor i efectuarea cheltuielilor n limita bugetului aprobat.

13.Decontarea contravalorii serviciilor medicale se face conform contractului de furnizare de servicii medicale, pe baz de documente justificative, n funcie de realizarea acestora, cu respectarea prevederilor contractului cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate.

14.Salarizarea personalului de conducere din Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon, precum i a celorlalte categorii de personal se stabilete conform legii.

15.Spitalul CLINIC DE URGENTA SF. PANTELIMON cu sediul in Bucuresti, str. Sos. Pantelimon nr. 340342, sector 2, functioneaza in baza Deciziei nr. 586/ 05.05.1972 a Comitetului Executiv al Consiliului Popular al Muncipiului Bucuresti . 16. Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Pantelimon este un spital public si are urmatoarele obiective de activitate: -furnizarea catre populatie de servicii medicale de specialitate, dupa cum urmeaza: - activitate de nvmnt - cercetare in domeniul medical (cercetare tinific-medical i de educaie continu ). Spitalul are n componen secii clinice universitare care asigur asisten medical, desfoar activitate de nvmnt, cercetare tiinific-medical i de educaie continu, avnd relaii contractuale cu o instituie de nvmnt medical superior acreditat. Institutele, centrele medicale i spitalele de specialitate, care au n componen o secie clinic universitar sunt spitale clinice. Pentru activitatea medical, diagnostic i terapeutic, personalul didactic este n subordinea administraiei spitalului, n conformitate cu prevederile contractului de munc;

Colaborarea dintre spitale i instituiile de nvmnt superior medical, respectiv unitile de nvmnt medical, se desfoar pe baz de contract, ncheiat conform metodologiei aprobate prin ordin comun al ministrului sntii publice i al ministrului educaiei i cercetrii.

Spitalul dispune de o structur complex de specialiti, dotare cu aparatur medical corespunztoare, personal specializat, avnd amplasament i accesibilitate pentru teritorii extinse. n structura spitalului de urgen funcioneaz obligatoriu o structur de urgen (U.P.U., C.P.U.) care, n funcie de necesiti, poate avea i un serviciu mobil de urgen - reanimare i transport medicalizat;

Unitatea de primire urgene (UPU) - secia sau secia clinic aflat n structura unui spital judeean, regional sau n structura spitalelor aparinnd ministerelor i instituiilor cu reele sanitare proprii, cu personal propriu, special pregtit, destinat triajului, evalurii i tratamentului de urgen ale pacienilor cu afeciuni acute, care se prezint la spital spontan sau care sunt transportai de ambulane

7

17. Veniturile spitalului provin din : -contractul de furnizare de servicii medicale incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate a municipiului Bucuresti; - sume primite de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sntii Publice ,prin bugetul Academiei Romne , prin bugetul Ministerului Educaiei i Cercetrii , de la bugetele locale pentru spitalele de interes judeean sau local , se asigur: a) desfurarea activitilor cuprinse n programele naionale de sntate; b) dotarea cu echipamente medicale, n condiiile legii; c) investiii legate de construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor aflate n execuie; d) expertizarea, transformarea i consolidarea construciilor grav afectate de seisme i de alte cazuri de for major; e) modernizarea, transformarea i extinderea construciilor existente, precum i efectuarea de reparaii capitale; f) activiti specifice unitilor i instituiilor cu reea sanitar proprie; g) activiti didactice i de cercetare fundamental; h) alte cheltuieli curente i de capital. Cercetarea tiinific medical se efectueaza pe baz de contract de cercetare, ncheiat ntre spital i finanatorul cercetrii.; -Derularea si utilizarea programelor nationale de sanatate publica prin subprograme - Pentru activitati de invatamant prin rezidentiat -Pentru UPU din cadrul spitalelor de urgen sunt finanate de la bugetul de stat pentru cheltuieli de personal i cheltuieli cu medicamente i materiale sanitare, precum i din veniturile realizate de unitatea sanitar. - Bugetele locale particip la finanarea unor cheltuieli de administrare i funcionare, respectiv bunuri i servicii, investiii, reparaii capitale, consolidare, extindere i modernizare, dotri cu echipamente medicale, a unitilor sanitare publice de interes judeean sau local, n limita creditelor bugetare aprobate cu aceast destinaie n bugetele locale

- donatii; - sponsorizari; - venituri proprii. - legate; - asocieri investiionale n domenii medicale ori de cercetare medical i farmaceutic; -nchirierea unor spaii medicale, echipamente sau aparatur medical ctre ali furnizori de servicii medicale, n condiiile legii; -contracte privind furnizarea de servicii medicale ncheiate cu casele de asigurri private sau ageni economici; -editarea i difuzarea unor publicaii cu caracter medical; -servicii medicale, hoteliere sau de alt natur, furnizate la cererea unor teri; -servicii de asisten medical la domiciliu, furnizate la cererea pacienilor; - contracte de cercetare i alte surse;

8

- alte surse, conform legii. 17.Spitalul se afla in Directiei de Sanatate Publica a municipiului Bucuresti si

este ordonator tertiar de credite. 18.Spitalul este spital clinic de urgenta si are un numar de 570 de paturi . 19.Spitalul public este condus de un manager, persoan fizic sau juridic 20. Structura organizatorica a Spitalului Clinic de Urgenta

Sf.Pantelimon aprobata de Ministerul Sanatatii conform Ordinului Ministerului Sanatatii Publice nr.515/2003 Capitolul 2. STUCTURA ORGANIZATORICA

21.Structura organizatorica si functionala a Spitalului Clinic de Urgenta Sf.Pantelimon cuprinde: I Sectii si compartimente cu paturi II Laboratoare medicale III Compartimente medicale fara paturi IV Ambulatoriul integrat de specialitate V Compartimente functionale.

Toate specialitatile clinice functioneaza ca si clinici universitare. Astfel, pe langa diagnosticul si tratamentul pacientilor, aceste clinici desfasoara si activitati de cercetare si de invatamant.

22. Conducerea spitalului: Manager Consiliul consultativ Comitetul Director

Comitetul Director este format din Manager, Director Medical, Director Cercetare Dezvoltare, Director Financiar-Contabil, Director de Ingrijiri Medicale Director Resurse Umane, Director Administrativ si se afla in subordinea directa a Managerului. Membrii Comitetului Director sunt numiti prin decizie de catre Manager in urma Ordinului de Ministru al Sanatatii Publice pentru Directorii interimari si in urma concursului organizat in conditiile legii.

23. Asistenta medicala de urgenta este asigurata prin urmatoarele linii de garda: ATI - 2 linii de garda Chirurgie generala 3 linii de garda Obstetrica-Ginecologie 2 linii de garda Neonatologie 1 linie garda Medicina Interna 1 linie de garda Laborator de Radiologie 1 linie de garda Clinica Cardiologie 1 linie de garda Clinica Ortopedie si Traumatologie 2 linii de garda Clinica Neurochirugie 1 linie de garda

9

U.P.U. 2 linii de garda

24.Structura organizatorica a Spitalului Clinic de Urgenta Sf.Pantelimon aprobata de Ministerul Sanatatii conform Ordinului Ministerului Sanatatii Publice nr.515/2003 este urmatoarea:

I. Sectii clinice si compartimente cu paturi II.Laboratoare medicale III.Compartimente medicale fara paturi IV.Ambulatoriul integrat de specialitate V.Aparat functional VI. Cabinete de specialitate.

25. Managerul are in subordine directa: - Comitetul Director

- Consiliul Consultativ - Directorul Medical - Directorul Cercetare Dezvoltare - Directorul Financiar- Contabil - Directorul de Ingrijiri Medicale - Director Resurse Umane - Directorul Administrativ - Oficiul Juridic - Auditul Intern - Purtatorul de cuvant - Serviul intern specializat de achizitii publice - Serviciul de statistica si informatica medicala - Compartimentul de prevenire si combatere a infectiilor nozocomiale - Consiliul Etic - Comisia de disciplina - Comitetul pentru situatii de urgenta Atributiile si limitele acestora sunt stabilite conform legislatiei in vigoare.

26. Directorul medical are in subordine directa urmatoarele :

Sectii clinice si neclinice profil medical I. Sectii clinice si compartimente cu paturi II.Laboratoare medicale III.Compartimente medicale fara paturi IV.Ambulatoriul de specialitate VI. Cabinete de specialitate

Sectiile (clinice si neclinice) si compartimentele cu paturi sunt urmatoarele: Sectia Clinica Cardiologie( 71 de paturi) din care: Compartiment Terapie Intensiva Coronarieni- 12 paturi Compartiment Cardiologie-12 paturi Sectia Clinica Medicina Interna ( 72 de paturi) din care:

Compartiment Terapie Intensiva-10 paturi

10

Compartiment Gastroenterologie-12 paturi Compartiment medicina interna 50 paturi

Sectia Chirurgie generala (90 de paturi) din care: Compartiment Chirurgie vasculara-6 paturi Compartiment Chirurgie plastica, microchirurgie reconstructiva-10 paturi Compartiment chirurgie generala 74 paturi

Sectia Clinica Neurochirurgie ( 42 de paturi) Sectia Clinica Ortopedie si Traumatologie (74 de paturi) din care: - Compartiment recuperare medicala -8 paturi Sectia A.T.I.( 25 de paturi) Sectia Clinica Obstetrica Ginecologie (72 de paturi) din care: -Compartiment A.T.I.-5 paturi Unitate de primiri urgente(U.P.U.) ( 4 PATURI)

-Camere de garda Sectia Clinica Obstetrica Patologica( 45 de paturi) din care Compartiment sterilitate infertilitate-10 paturi Sectia Neonatologie (51 de paturi) din care: Compartiment Terapie Intensiva-9 paturi Compartiment Prematuri- 8 paturi Compartiment neonatologie 34 paturi Compartiment O.R.L.(5 paturi) Compartiment Oftalmologie ( 5 paturi) Compartiment Recuperare medicala (8 paturi) Insotitori- 7 paturi Spitalizare de zi- 22 paturi

Cabinete de specialitate din Ambulatoriul integrat cu corespondent in sectiile cu paturi din care:

Cabinet medicina interna Cabinet cardiologie Cabinet gastroenterologie Cabinet chirurgie generala Cabinet ORL Cabinet oftalmologie Cabinet obstetrica ginecologie Cabinet ortopedie traumatologie Cabinet neurochirurgie

Cabinete de specialitate din Ambulatoriul integrat Cabinet oncologie medicala Cabinet planificare familiala Cabinet psihiatrie Cabinet neurologie Cabinet medicina muncii

Laboratoarele medicale : Laborator radiologie si imagistica medicala Laborator anatomie patologica

11

- Compartiment citologie - Compartiment histopatologie - prosectura Laborator explorari functionale Laborator de medicina nucleara Laborator de analize medicale (externalizat) Laborator recuperare, medicina fizica si balneologie(baza de tratament) Compartiment endoscopie digestiva

Sectiile, compartimentele si serviciile medicale fara paturi compuse din: Serviciul de statistica si informatica medicala Compartimentul prevenire si control a infectiilor nozocomiale Bloc operator central Statia centrala de sterilizare Unitate de transfuzii Dietetica Farmacie cu circuit inchis

Directorul medical are in subordine directa urmatoarele : Consiliul medical Comisia medicamentului Comisia de analiza a deceselor intraspitalicesti Controlul intern medical Comisia de analiza D.R.G. Nucleul de calitate Comisia de trasfuzie si hemovigilenta Comisia de prevenire si combatere a infectiilor nosocomiale

27. Directorul de cercetare dezvoltare are in subordine directa urmatoarele : Nucleul de cercetare stiintifica al unitatii Consiliul stiintific

28. Directorul Financiar Contabil are in subordine directa urmatoarele: - Serviciul financiar contabilitate - Biroul contabilitate - C.F.P.

29.Directorul de ingrijiri medicale coordoneaza activitatea de ingrijiri la nivelul intregului spital.

Are in subordine directa asistentii medicali sefi, asistentii medicali si personalul auxiliar sanitar. 30.Directorul administrativ are in subordine directa urmatoarele:

- Serviciul tehnic administrativ -Personal deservire -Spalatorie ( externalizat) -Personal muncitor calificat (intretinere, reparatii, telefoniste, liftiere, fochisti, bucatari, lenjerese)

-Personal muncitor necalificat - Biroul bunuri

- Serviul intern specializat de achizitii publice - Comitetul de securitate si sanatate in munca

12

31. Directorul de Resurse Umane Normare Organizare si Salarizare are in subordine directa urmatoarele:

- Serviciul R.U.N.O.S - Biroul salarizare

Capitolul 3 - ATRIBUTIILE SPITALULUI

32. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are urmtoarele atribuii: A. Acord servicii medicale preventive, curative, de recuperare i paleative

conform pachetului de servicii contractat cu C.A.S. M.B, respectnd criteriile stabilite privind organizarea funcional general a spitalului. Spitalul trebuie: - S asigure semnalizarea corespunztoare a spitalului n zon i semnalizarea interioar a circuitelor importante utilizate de pacientul internat; - S posede autorizaie sanitar de funcionare; - S aib acreditare; - S asigure respectarea structurii organizatorice stabilit prin Ordinul Ministerului Sntii Publice n ceea ce privete numrul de paturi pe secii i compartimente; - S asigure ncadrarea cu personal medico-sanitar i cu alte categorii de personal conform normativelor de personal n vigoare, care s permit funcionarea spitalului n condiii de eficien; -S aib organizat compartimentul de prevenire i control al infeciilor nozocomiale n conformitate cu regulamentul n vigoare al Ministerului Sntii Publice; -S asigure organizarea i respectarea programului prevazut in regulamentul intern n ntregul spital; -S aib organizat Unitate Primiri Urgene; B. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon rspunde, potrivit legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiiilor de cazare, igien, alimentaie i de prevenire a infeciilor nozocomiale ce pot determina prejudicii pacienilor, aa cum sunt stabilite de ctre organele competente. Pentru prejudicii cauzate pacienilor din culpa medical, rspunderea este individual. C. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s nu refuze acordarea asistenei medicale n caz de urgen, ori de cte ori se solicit aceste servicii, oricrei persoane care se prezint la spital dac starea persoanei este critic. D. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s informeze asiguraii despre serviciile medicale oferite i despre modul n care sunt furnizate. E .Spitalul Clinic Judeean de Urgen are obligaia s respecte confidenialitatea fa de teri asupra datelor i informaiilor decurse din serviciile medicale acordate asigurailor precum i intimitatea i demnitatea acestora aa cum este stabilit n Legea 46/2003. F. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s acorde servicii medicale de specialitate tuturor asigurailor, indiferent de casa de asigurri la care s-a virat contribuia de asigurri de sntate pentru acetia.

13

G. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia acordrii serviciilor medicale n mod nediscriminatoriu asigurailor i respectarea dreptului la libera alegere a furnizorului de servicii medicale n situaiile de trimitere pentru consultaii interdisciplinare si transferuri interclinice. H. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia completrii prescripiilor medicale conexe actului medical atunci cand este cazul pentru afeciuni acute, cronice (iniiale) I. Medicii din Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon au obligaia s informeze medicul de familie al asiguratului, sau dup caz, medicul de specialitate, despre diagnosticul stabilit, investigaiile i tratamentele efectuate sau s transmit orice alt informaie referitoare la starea de sntate a pacientului prin scrisoare medicala J. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s respecte destinaia sumelor contractate prin acte adiionale la contractele cu Casa de Asigurri de Sntate a Municipiului Bucuresti. K. Pentru eficientizarea serviciilor medicale se vor ntocmi liste de ateptare, cu excepia cazurilor de urgen medico-chirurgical. L. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s transmit datele solicitate de C.A.S.M.B.i D.S.P.M.B., privind furnizarea serviciilor medicale i starea de sntate a persoanelor consultate sau tratate, potrivit formularelor de raportare specifice, fiind direct rspunztor de corectitudinea acestora. M. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s prezinte C.A.S.M.B., n vederea contractrii, indicatorii specifici stabilii prin norme. N. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s elibereze actele medicale stabilite prin norme. O. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s raporteze indicatorii prevzui n normele privind execuia, raportarea i controlul programelor naionale de sntate i s utilizeze eficient sumele cu aceast destinaie. P. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s respecte legislaia cu privire la unele msuri pentru asigurarea continuitii tratamentului bolnavilor cuprini n programele de sntate finanate din bugetul Ministerului Sntii Publice i bugetul Fondului Naional Unic de Asigurri de Sntate. R. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s solicite documentele care atest calitatea de asigurat. n situaia n care pacientul nu poate face dovada de asigurat, spitalul va acorda serviciile medicale de urgen necesare, avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s-l externeze dac internarea nu se mai justific; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de ctre acetia. S. Asistentele efe din secii au obligaia s prezinte sptmnal la Serviciul Financiar lista cu pacienii care nu au fcut dovada calitii de asigurat pn la externarea din spital, n vederea urmririi i recuperrii cheltuielilor de spitalizare de catre acest serviciu . Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s in evidena distinct a pacienilor internai n urma unor accidente de munc, aprute n cadrul exercitrii profesiei i a mbolnvirilor profesionale, pentru care contravaloarea serviciilor medicale acordate nu se suport de Casele de Asigurri de Sntate.

14

T. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia de a comunica asiguratorului domeniul de activitate conform clasificrii activitii din economia naional CAEN numarul de angajai, fondul de salariu precum i orice alte informaii solicitate n vederea asigurrii pentru accidente de munc i boli profesionale n conformitate cu Legea 346/2002. . Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s transmit Institutului Naional de Cercetare Dezvoltare n Sntate datele clinice la nivel de pacient pentru toi pacienii spitalizai, n form electronic, conform aplicaiei DRG Naional, pentru prelucrarea i analiza datelor n vederea contractrii i decontrii serviciilor spitaliceti. U. Fiecare secie are obligaia s-i defineasc manevrele care implic soluii de continuitate a materialelor utilizate i a condiiilor de sterilizare.Fiecare secie are obligaia de a neutraliza materialele i instrumentarul a crui condiie de sterilizare nu este sigur V. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s furnizeze tratamentul adecvat i s respecte condiiile de prescriere a medicamentelor prevzute n nomenclatorul de medicamente, conform reglementrilor n vigoare . W. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea infeciilor nozocomiale. X.Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia respectrii normelor privind asigurarea condiiilor generale de igien. Y. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s se ngrijeasc de asigurarea permanenei serviciilor medicale furnizate asigurailor internai. Z. Spitalul va fi n permanen pregtit pentru asigurarea asistenei medicale n caz de rzboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte situaii de criz i este obligat s participe cu toate resursele la nlturarea efectelor acestora. Aa. Spitalul Clinic de Urgenta Sf.Pantelimon are obligaia s stabileasc programul de lucru i sarcinile de serviciu pentru personalul angajat. Ab. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s desfoare activiti de educaie medical continu i cercetare pentru medici, asistente medicale i alt personal. Costurile acestor activiti sunt suportate de personalul beneficiar. Spitalul Clinic de Urgenta Sf.Pantelimon poate suporta astfel de costuri n condiiile alocrii bugetare Ac. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s realizeze condiiile necesare pentru aplicarea msurilor de protecie a muncii, protecie civil i paz contra incendiilor conform normelor n vigoare. Ad. Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon are obligaia s ndeplineasc i alte atribuii prevzute de alte acte normative n vigoare, precum i cele care vor aprea.

33.Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Pantelimon desfasoara activitati de cercetare in domeniul medical si de formare a medicilor la nivel universitar, conform legislatiei in vigoare. Nucleul de cercetare se ocupa de teme specifice, el aflandu-se in subordinea Academiei de Stiinte Medicale, sub indrumarea clinicilor de profil, urmarind implementarea progreselor stiintifice in asistenta medicala profilactica si curativa.

15

Nucleul de cercetare din Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Pantelimon poate colabora cu medicii din reteaua Ministerului Sanatatii, precum si a celorlalte spitale publice si private pentru asigurarea asistentei medicale, profilactice, ambulatorii si curative si cu cadrele didactice din UMF Bucuresti in activitatea de cercetare stiintifica. 34.In cadrul Spitalului Clinic de Urgenta Sf. Pantelimon se deruleaza activitate in cadrul Programelor Nationale de Sanatate aprobate de Ministerul Sanatatii Publice. 35.In realizarea atributiilor, Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Pantelimon colaboreaza cu unitati de cercetare , invatamant si asistenta medicala din tara , putand stabili relatii de colaborare directa si cu organizatii din strainatate care au preocupari similare . 36. Sectiile, compartimentele, laboratoarele, serviciile medicale si TESA din cadrul spitalului sunt conduse de catre un sef de sectie/compartiment, sef de laborator, sef de serviciu sau sef de birou. Aceste functii se ocupa prin concurs organizat in conditiile legii. 37. Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Pantelimon are obligatia sa inregistreze, sa stocheze, sa prelucreze si sa transmita informatiile legate de activitatea sa, conform normelor aprobate prin ordin al Ministrului Sanatatii Publice. 38.Raportarile se fac catre Directia de Sanatate Publica a Municipiului Bucuresti si constituie baza de date, la nivel national, pentru decizii majore de politica sanitara precum si pentru raportarile necesare organismelor Uniunii Europene si Organizatiei Mondiale a Sanatatii. 39. Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Pantelimon are obligatia sa furnizeze Casei de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti informatiile medicale care au stat la baza contractelor de furnizare de servicii medicale. 40. Documentatia primara, ca sursa a acestor date, va fi pastrata, securizata si asigurata sub forma de document scris si electronic, constituind arhiva spitalului, conform reglementarilor in vigoare. Capitolul 4. CONDUCEREA

CONDUCEREA SPITALULUI CLINIC DE URGENASF.PANTELIMON

40.Organele de conducere ale Spitalului Clinic Judeean de Urgen conform Legii 95/2006, sunt:

A. Consiliul Consultativ B. Managerul spitalului C. Comitetul Director 41. Conducerea executiv a Spitalului Clinic de Urgen Sf.Pantelimoneste

asigurat de Managerul spitalului i Comitetul Director 42. Ocuparea funciilor specifice Comitetului Director se face prin concurs

organizat de Managerul unitii. 43.Managerul conduce activitatea Comitetului Director. 44.n cadrul spitalului funcioneaz:

16

A. Consiliul Consultativ B.Comitet director C .Consiliul Etic D.Consiliul tiinific, E .Consiliul Medical F. Alte comisii constituite prin dispoziii interne:

a)Comisia medicamentului b)Nucleul de calitate c) Comisia de analiza DRG d)Comisia de prevenire si combatere a infectiilor nozocomiale e)Comitet de securitate si sanatate in munca f)Comisia de disciplina g)Comitetul pentru situatii de urgenta h)Comisia de analiza a deceselor intraspitalicesti i)Comisia de trasfuzie si hemovigilenta

A.Consiliul Consultativ din Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon In conformitate cu Lg. 95/2006 Art. 186. - (1) n cadrul spitalului public

funcioneaz un consiliu consultativ, care are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie i de organizare i funcionare a spitalului i de a face recomandri managerilor spitalului n urma dezbaterilor.

Membrii consiliului consultativ sunt: Prof.univ.dr. Popa Florian- reprezentant U.M.F. Prof.univ.Dr.Ancar Virgiliu- reprezentant U.M.F. Dr.Victor Strambu- Manager al Spitalului Clinic de UrgentaSf.Pantelimon Dr.Dorina Cetnarovici- reprezentant al D.S.P.M.B. Dr. Bindea Beatrice reprezentant al D.S.P.M.B. Dutu Cristian Anastasie-reprezentant al Consilul Local Candea Muntean Nicoleta-reprezentant al Consilul Local Reprezentanii sindicatelor legal constituite n unitate, afiliate federaiilor

sindicale semnatare ale contractului colectiv de munc la nivel de ramur sanitar, au statut de invitai permaneni la edinele consiliului consultativ.

Consiliul consultativ se ntrunete, n edin ordinar, cel puin o dat la 3 luni, precum i ori de cte ori va fi nevoie, n edine extraordinare. Deciziile consiliului se iau n prezena a cel puin dou treimi din numrul membrilor si, cu majoritatea absolut a membrilor prezeni.

B. Comitetul Director al Spitalului Clinic de Urgen Sf.Pantelimon

funcioneaz n conformitate cu in conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii , cu modificrile i completrile ulterioare, art.183 , alin(1); si O.M.S.P. nr. 921/2006 privind stabilirea atribuiilor Comitetului Director din cadrul spitalului public. Componena nominala a Comitetului director este urmtoarea:

Manager - Dr. Victor STRMBU Director medical - Dr.Cristian IORGA Director cercetare-dezvoltare -Dr. Sorin STAMATE Director financiar-contabil - Ec.Maria VLAHBEI

17

Director de ingrijiri - As.Aura PREDA Director administrativ - Ec.Ovidiu Zidu Director R.U.N.O.S - Psih/Jr. Luminia G. PETRESCU Reprezentant sindicat SANITAS- invitat permanent-As.med. Duulescu Elena Secretar - Consilier juridic- Camelia PTRNOIU

Comitetul director al spitalului public are urmtoarele atribuii conform O.M.S.P. nr. 921/2006 1. elaboreaz planul de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, n baza propunerilor scrise ale consiliului medical; 2. elaboreaz, pe baza propunerilor consiliului medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al spitalului; 3. propune managerului, n vederea aprobrii: a) numrul de personal, pe categorii i locuri de munc, n funcie de reglementrile n vigoare; b) organizarea concursurilor pentru posturile vacante, n urma consultrii cu sindicatele, conform legii; 4. elaboreaz regulamentul de organizare i funcionare, regulamentul intern i organigrama spitalului, n urma consultrii cu sindicatele, conform legii; 5. propune spre aprobare managerului i urmrete implementarea de msuri organizatorice privind mbuntirea calitii actului medical, a condiiilor de cazare, igien i alimentaie, precum i de msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sntii publice; 6. elaboreaz proiectul bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului, pe baza centralizrii de ctre compartimentul economico-financiar a propunerilor fundamentate ale conductorilor seciilor i compartimentelor din structura spitalului, pe care l supune aprobrii managerului; 7. urmrete realizarea indicatorilor privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli pe secii i compartimente, asigurnd sprijin efilor de secii i compartimente pentru ncadrarea n bugetul alocat; 8.analizeaz propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care l supune spre aprobare managerului; 9.asigur monitorizarea i raportarea indicatorilor specifici activitii medicale, financiari, economici, precum i a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire i control, pe care le prezint managerului, conform metodologiei stabilite; 10. analizeaz, la propunerea consiliului medical, msurile pentru dezvoltarea i mbuntirea activitii spitalului, n concordan cu nevoile de servicii medicale ale populaiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor i protocoalelor de practic medicale; 11. elaboreaz planul de aciune pentru situaii speciale i asistena medical n caz de rzboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte situaii de criz 12.la propunerea consiliului medical, ntocmete, fundamenteaz i prezint spre aprobare managerului planul anual de achiziii publice, lista investiiilor i a lucrrilor de reparaii curente i capitale care urmeaz s se realizeze ntr-un exerciiu financiar, n condiiile legii, i rspunde de realizarea acestora;

18

13. analizeaz, trimestrial sau ori de cte ori este nevoie, modul de ndeplinire a obligaiilor asumate prin contracte i propune managerului msuri de mbuntire a activitii spitalului; 14. ntocmete informri lunare, trimestriale i anuale cu privire la execuia bugetului de venituri i cheltuieli, pe care le analizeaz cu consiliul medical i le prezint autoritii de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, precum i Ministerului Sntii Publice, respectiv ministerelor cu reea sanitar proprie, la solicitarea acestora; 15. negociaz, prin manager, directorul medical i directorul financiar-contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurri de sntate; 16. se ntrunete lunar sau ori de cte ori este nevoie, la solicitarea majoritii membrilor si ori a managerului spitalului public, i ia decizii n prezena a cel puin dou treimi din numrul membrilor si, cu majoritatea absolut a membrilor prezeni; 17. face propuneri privind structura organizatoric, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului i a denumirii spitalului; 18. negociaz cu eful de secie/laborator i propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performan ai managementului seciei/laboratorului/ serviciului, care vor fi prevzui ca anex la contractul de administrare al seciei/laboratorului; 19. rspunde n faa managerului pentru ndeplinirea atribuiilor care i revin; 20. analizeaz activitatea membrilor si pe baza rapoartelor de evaluare i elaboreaz raportul anual de activitate al spitalului. 21. - Directorul medical are urmtoarele atribuii specifice: 1. n calitate de preedinte al consiliului medical, coordoneaz i rspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri i cheltuieli; 2. monitorizeaz calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin evaluarea satisfaciei pacienilor, i elaboreaz, mpreun cu efii de secii, propuneri de mbuntire a activitii medicale; 3. aprob protocoale de practic medical la nivelul spitalului i monitorizeaz procesul de implementare a protocoalelor i ghidurilor de practic medical la nivelul ntregului spital; 4. rspunde de coordonarea i corelarea activitilor medicale desfurate la nivelul seciilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienii internai; 5. coordoneaz implementarea programelor de sntate la nivelul spitalului; 6. ntocmete planul de formare i perfecionare a personalului medical, la propunerea efilor de secii i laboratoare; 7. avizeaz utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activiti de cercetare medical, n condiiile legii; 8. asigur respectarea normelor de etic profesional i deontologie medical la nivelul spitalului, colabornd cu Colegiul Medicilor din Romnia; 9. rspunde de acreditarea personalului medical al spitalului i de acreditarea activitilor medicale desfurate n spital, n conformitate cu legislaia n vigoare; 10. analizeaz i ia decizii n situaia existenei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate, care necesit o durat de spitalizare mult prelungit, mori subite etc.);

19

11. particip, alturi de manager, la organizarea asistenei medicale n caz de dezastre, epidemii i n alte situaii speciale; 12. stabilete coordonatele principale privind consumul de medicamente i materiale sanitare la nivelul spitalului, n vederea unei utilizri judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei i a rezistenei la medicamente; 13. supervizeaz respectarea prevederilor n vigoare referitoare la documentaia medical a pacienilor tratai, asigurarea confidenialitii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului.

Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i combatere a infeciilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private 1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare: - solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii necesare prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale; - asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate, rezultatele obinute, eficiena economic a msurilor i investiiilor finanate; - verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor fundamentate prin planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale i mbuntirea continu a condiiilor de desfurare a activitilor i a dotrii tehnico-materiale necesare evitrii sau diminurii riscului pentru infecie nosocomial; - derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material, prevzute n planul de activitate sau impuse de situaia epidemiologic din unitate, n vederea diminurii ori evitrii situaiilor de risc sau combaterii infeciilor nosocomiale; - comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien, privind cazarea i alimentaia pacienilor; - delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau ca urmare a sesizrii asistailor n privina responsabilitii instituionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a asistailor prin infecie nozocomial depistat i declarat; - asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informaional pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infeciile nosocomiale.

C. Consiliul Etic din Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimonfuncioneaz n conformitate cu Ordinul nr. 1209/2006 i este compus din 5 membri, pentru o perioad de 3 ani.Componenta nominala a Consiliului Etic din SCUP este urmatoarea : Preedinte: Dr. Popa Florian Rectorul U.M.F. Membrii: Dl. Iliescu Constantin Cristian Reprezentatnt Consiliul Local Sector 2

20

As. med. Preda Aurelia Director Ingrijiri Ec. Buzi Doina Reprezentant D.S.P.M.B. Cons. jur. Camelia Ptrnoiu Secretar: Ref. Preda Rodica Serviciul R.U.N.O.S.

ATRIBUIILE CONSILIULUI ETIC sunt in conformitate cu O.M.S.P. nr. 1209/2006 pentru aprobarea componenei i a atribuiilor consiliului etic ce funcioneaz n cadrul spitalelor publice; Consiliul etic se va ntruni lunar sau ori de cte ori este nevoie, la sesizarea unui pacient/aparintor al acestuia, a unui cadru medical sau a oricrei persoane creia i-au fost nclcate drepturile recunoscute de lege n domeniul acordrii asistenei medicale. 2. - Atribuiile consiliului etic sunt urmtoarele: a) analizeaz cazurile de nclcare a normelor de conduit n relaia pacient-medic-asistent, a normelor de comportament, a disciplinei n unitatea sanitar; b) verific dac, prin conduita lui, personalul medico-sanitar i auxiliar ncalc drepturile pacienilor prevzute de legislaia n vigoare; c) sesizeaz organele abilitate ale statului n situaiile n care constat nclcri ale codului de deontologie medical, ale drepturilor pacienilor, precum i ale normelor de conduit profesional aprobate potrivit legii; d) analizeaz sesizrile ce privesc pli informale ale pacienilor ctre personalul medico-sanitar ori auxiliar sau condiionarea exercitrii actului medical de obinerea unor foloase; propune, n funcie de caz, msuri de intrare n legalitate; e) vegheaz pentru respectarea, n cazurile terminale, a demnitii umane i propune msuri cu caracter profesional pentru acordarea tuturor ngrijirilor medicale. 3. - (1) Analizarea fiecrui caz se va consemna ntr-un proces-verbal care va cuprinde toate aspectele, att cele sesizate, ct i msurile propuse a fi luate de ctre managerul spitalului. (2) Procesul-verbal prevzut la alin. (1) va fi ntocmit numai dup ce consiliul etic a efectuat o cercetare a cazului, cu ascultarea prilor implicate, inclusiv, dac este cazul, a unor tere persoane care pot aduce lmuriri suplimentare asupra cazului. Ascultarea prilor trebuie consemnat n scris i semnat de ctre acestea. (3) Procesul-verbal va fi naintat managerului spitalelor publice, n vederea lurii msurilor ce se impun n conformitate cu legislaia n vigoare.

D. Consiliul tiinific din Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon funcioneaz n conformitate cu Legea nr. 95/2006. Art. 185. - (1) n cadrul spitalelor publice funcioneaz un consiliu etic, un consiliu medical i un consiliu tiinific, pentru spitalele clinice i institutele i centrele medicale clinice. Directorul tiinific este preedintele consiliului tiinific. Componena nominala si atributiile Consiliului stiintific

Preedinte - Director cercetare- dezvoltare Dr.Costel STAMATE Atribuiile Consiliului tiinific sunt urmtoarele :

- avizeaz i urmrete desfurarea studiilor clinice din Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon;

- coordoneaza activitatea didactic de cercetare tiinific medical, de educaie medical continu ;

21

-elaboreaz n colaborare cu Directorul medical un plan anual de pregtire profesional a personalului medical superior ;

- aplic, monitorizez i evalueaz politica necesar realizrii obiectivelor naionale privind cercetarea tiinific medical ;

-identific i atrage resurse de finanare interne i externe -asigur planificarea strategic n domeniul su de competen definind obiective

strategice ale cercetrii tiinifice medicale n spital n concordan cu prioritile i activitaile specifice ;

-coordonarea activitii nucleului de cercetare existent n structura Spitalului; - asigurarea planificrii strategice n domeniul su de competen, definind

obiective strategice ale cercetrii tiinifice medicale n Spital n concordan cu prioritile, obiectivele i activitile specifice ERA (European Research Area);

- de a aplica, monitoriza si evalua politicile necesare realizarii obiectivelor nationale privind cercetarea stiintifica medicala;

- de implicare a colectivelor clinicilor cu activitate de cercetare medical n creterea vizibilitii tiinifice i implicit medicale a Spitalului;

- fundamentarea, elaborarea si actualizarea anuala a politicilor si strategiilor in domeniul cercetrii tiinifice medicale din cadrul clinicilor Spitalului;

- dezvoltarea resursei umane nalt performante a Spitalului i promovarea cercetrii de excelen n domeniile medicale prioritare la nivel european;

- identificarea i atragerea resurselor de finanare interne i externe. - elaboreaza strategia de dezvoltare a activitatii de cercetare din cadrul institutului - elaboreaza si propune spre aprobare comitetului director planul anual de

cercetare dezvoltare - propune numarul de posturi pe functii si grade profesionale in cercetare - propune comisiile de concurs pentru promovarea in functiile atestabile - elaboreaza procedura de evaluare a activitatii cercetatorilor si a colectivelor de

cercetare - examineaza si avizeaza proiectele de cercetare stiintifica, precum si realizarea

acestora - avizeaza contractele de cercetare incheiate intre institut si finantatorul cercetarii - avizeaza hotararile care implica politica de cercetare a institutului pe diverse

domenii de cercetare - organizeaza actiuni cu caracter stiintific - avizeaza actiunile de cooperare , interne si internationale , cu scop stiintific - avizeaza acordarea de premii pentru activitatea de cercetare desfasurata la

nivelul institutului - intocmeste anual un raport privind activitatea de cercetare stiintifica din institut ,

care va fi prezentat comitetului director - consiliul stiintific se intruneste trimestial in sedinte ordinare si , ori de cate ori

este necesar, in sedinte extraordinare. - Cvorumul de lucru al consiliului stiintific este de jumatate plus unu din numarul

total al membrilor, iar deciziile se iau cu jumatatea simpla a celor prezenti - avizeaz i urmrete desfurarea studiilor clinice din Spitalul Clinic de

Urgen Sf.Pantelimon;

22

- coordoneaza activitatea didactic de cercetare tiinific medical, de educaie medical continu ;

- elaboreaz n colaborare cu Directorul Medical un plan anual de pregtire profesional a personalului medical superior ;

- aplic, monitorizez i evalueaz politica necesar realizrii obiectivelor naionale privind cercetarea tiinific medical

- identific i atrage resurse de finanare interne i externe ; - asigur planificarea strategic n domeniul su de competen definind

obiective strategice ale cercetrii tiinifice medicale n spital n concordan cu prioritile i activitaile specifice ;

E. Consiliul Medical din Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon

functioneaza in conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii , cu modificrile i completrile ulterioare, art.185 , alin(1), art. 185 alin. (4), lit. a - d; O.M.S.P. nr. 921/2006 privind stabilirea atribuiilor Comitetului Director din cadrul spitalului public. si O.M.S. nr. 863/2004 pentru aprobarea atribuiilor i competenelor Consiliului medical al spitalelor. Componena nominala a Consiliului medical este urmtoarea:

Preedinte - Director medical Dr.Cristian IORGA Membri: Sef sectie Chirurgie- Dr. Silviu STOIAN Sef sectie O.G. Patologica-Prof.Dr.Virgiliu ANCAR Sef sectie Ortopedie-traumatologie-Prof.Dr.Stefan CRISTEA Sef sectie cardiologie- Prof.Dr.Marius VINTILA Sef sectie Medicala- Conf.Dr.Cristina Tanaseanu Sef sectie Neurochirurgie-Conf.Dr.Danil ADAM Sef sectie A.T.I.-Dr. Ionel SERI Sef sectie NEONATOLOGIE- Dr.Gheorghita SARDESCU Sef U.P.U.- Dr.Valentin GEORGESCU Sef laborator ANATOMIE-PATOLOGICA-Dr.Teodora VLADESCU Sef laborator radiologie-Dr.Nicoleta BUNESCU Compartiment epidemiologie- Dr.Maria ALANGIU Compartiment O.R.L.- Dr.Alexandra BUGA Compartiment gastoenterologie- Dr.Radu IONESCU Compatriment oftalmologie- Dr.CURCA Director de ingrijiri- As.Aura PREDA Farmacist- sef- Farm. Maria CUCUIANU Secretar - Consilier juridic- Camelia PTRNOIU

ATRIBUIILE CONSILIULUI MEDICAL in conformitate cu Legea nr. 95/2006 art. 185 alin. (4), lit. a d i O.M.S. nr. 863/2004 1 Principalele atribuii ale consiliului medical sunt urmtoarele: a) mbuntirea standardelor clinice i a modelelor de practic n scopul acordrii de servicii medicale de calitate n scopul creterii gradului de satisfacie a pacienilor; b) monitorizarea i evaluarea activitii medicale desfurate n spital n scopul creterii performanelor profesionale i utilizrii eficiente a resurselor alocate;

23

c) elaborarea proiectului de plan de achiziii al spitalului n limita bugetului estimat; d) ntrirea disciplinei economico-financiare. 2. evalueaz necesarul de servicii medicale al populaiei deservite de spital i face propuneri pentru elaborarea: - planului de dezvoltare a spitalului, pe perioada mandatului; - planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului; - planului anual de achiziii publice, cu privire la achiziia de aparatur i echipamente medicale, medicamente i materiale sanitare; 3. face propuneri comitetului director n vederea elaborrii bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului; 4. particip la elaborarea regulamentului de organizare i funcionare i a regulamentului intern ale spitalului; 5. desfoar activitate de evaluare i monitorizare a calitii i eficienei activitilor medicale desfurate n spital, inclusiv: - evaluarea satisfaciei pacienilor care beneficiaz de servicii n cadrul spitalului sau n ambulatoriul acestuia; - monitorizarea principalilor indicatori de performan n activitatea medical; - prevenirea i controlul infeciilor nozocomiale. Aceste activiti sunt desfurate n colaborare cu nucleul de calitate, nucleul DRG i cu compartimentul de prevenire i control al infeciilor nozocomiale de la nivelul spitalului; 6. stabilete reguli privind activitatea profesional, protocoalele de practic medical la nivelul spitalului i rspunde de aplicarea i respectarea acestora; 7.elaboreaz planul anual de mbuntire a calitii serviciilor medicale furnizate de spital, pe care l supune spre aprobare directorului general; 8. nainteaz directorului general propuneri cu caracter organizatoric pentru mbuntirea activitilor medicale desfurate la nivelul spitalului; 9. evalueaz necesarul de personal medical al fiecrei secii/laborator i face propuneri comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal a spitalului; 10 evalueaz necesarul liniilor de gard i face propuneri directorului general cu privire la structura i numrul acestora la nivelul spitalului, dup caz; 11. particip la stabilirea fielor posturilor personalului medical angajat; 12. nainteaz directorului general propuneri pentru elaborarea planului de formare i perfecionare continu a personalului medico-sanitar; 13. face propuneri i monitorizeaz desfurarea activitilor de educaie i cercetare medical desfurate la nivelul spitalului, n colaborare cu instituiile acreditate; 14 reprezint spitalul n relaiile cu organizaii profesionale din ar i din strintate i faciliteaz accesul personalului medical la informaii medicale de ultim or; 15. asigur respectarea normelor de etic profesional i deontologie medical la nivelul spitalului, colabornd cu Colegiul Medicilor din Romnia; 16 rspunde de acreditarea personalului medical al spitalului i de acreditarea activitilor medicale desfurate n spital, n conformitate cu legislaia n vigoare; 17.analizeaz i ia decizii n situaia existenei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate care necesit o durat de spitalizare mult prelungit, mori subite etc.);

24

18. particip, alturi de directorul general, la organizarea asistenei medicale n caz de dezastre, epidemii i n alte situaii speciale; 19 stabilete coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul spitalului, n vederea unei utilizri judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei i a rezistenei la medicamente; 20.supervizeaz respectarea prevederilor n vigoare, referitoare la documentaia medical a pacienilor tratai, asigurarea confidenialitii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului; 21.avizeaz utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activiti de cercetare medical, n condiiile legii; 22.analizeaz i soluioneaz sugestiile, sesizrile i reclamaiile pacienilor tratai n spital, referitoare la activitatea medical a spitalului; 23.elaboreaz raportul anual de activitate medical a spitalului, n conformitate cu legislaia n vigoare.

F. Alte comisii constituite prin dispoziii interne: a) Comisia medicamentului din Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon functioneaza in conformitate Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii , cu modificrile i completrile ulterioare, art.181 , art.182 alin(1);Legea nr.266/2008 a farmaciei (r1) 2009/O.M.S.nr.962/2009 pentru aprobarea Normelor privind nfiinarea , organizarea i funcionarea farmaciilor i drogheriilor art.40 alin.(2); O.M.S.P. nr. 921/2006 privind stabilirea atribuiilor Comitetului Director din cadrul spitalului public, art.1.pct17 i art. pct. 12. Componena i atribuiile Comisiei medicamentului au fost stabilite si aprobate in sedina Comitetului director, membri fiind desemnati de catre fiecare sef de sectie. Comisia medicamentului are urmtoarea componen nominala: Preedinte: Dir. Medical - Dr. Cristian Iorga Membri: Secia Clinic Chirurgie Dr. Cezar Moculescu Secia Clinic Medical Dr. Monica Popescu Secia Clinic Cardiologie- Dr. Alexandru Nechita Secia Clinic Obstetric ginecologie Dr. Gheorghe Bacalbaa Secia Clinic Ortopedie traumatologie Dr. Andrei Prundeanu Secia Clinic Neurochirurgie Dr. Andrei Anghelu Secia Neonatologie Dr. Adriana Sbarcea Secia ATI Dr. Florina Pompilian Unitate Primiri Urgene Dr. Mircea Ungurean Compartiment ORL Dr. Alexandra Bug Compartiment Oftalmologie Dr. Manuela Curc Farmacist ef Maria Cucuianu Secretar: Dr. Cristina Pucu

25

Atribuiile Comisiei Medicamentului stabilite si aprobate n edina Comitetului director din data de 1.10.2009, sunt stabilite decizie de Manager avnd n vedere necesitatea optimizrii utilizrii medicamentelor precum i folosirea judicioas a fondurilor bneti alocate medicamentelor.Comisia medicamentului se va ntruni ori de cte ori este nevoie , dar cel puin odata la 3 luni .

Atributii: 1stabilete coordonatele principale privind consumul de medicamente i materiale sanitare la nivelul spitalului , n vederea utilizrii judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei i a rezistenei la medicamente; 2 stabileste prioritatile in ceea ce priveste politica de achizitii de medicamente/materiale sanitare. 3 necesarul si prioritatile se vor stabili in baza propunerilor facute de Comisia medicamentului, avizata in aceasta privinta , propuneri ce vor fi inaintate spre aprobare catre Consiliul medical. 4 stabilirea unei liste de medicamente de baz obligatorii, care s fie n permanen accesibile n farmacia spitalului, specifice fiecrei secii, determinata pe rationalitatea incidentei cazuisticii generale pentru raionalizarea si eficientizarea utilizrii lor n practica medical. 5 stabilirea unei liste de medicamente care se achiziioneaz doar n mod facultativ, pentru cazuri bine selecionate i documentate medical. 6 analiza referatelor de necesitate trimise de Manager/Director medical, n vederea aprobrii i avizarii lor de ctre medicii specialiti pe profilul de aciune al medicamentului solicitat. 7 verificarea continu a stocului de medicamente/materiale sanitare de baz, pentru a preveni disfunciile n asistena medical; 8 verificarea ritmic a cheltuielilor pentru medicamente/materiale sanitare i analiza lor n funcie de raportarea lunar a situaiei financiare; 9 elaborarea de ghiduri terapeutice pe profiluri de specialitate medical bazate pe bibliografie naional i internaional i pe condiiile locale/cnd se va impune; 10 comisia poate solicita rapoarte periodice de la efii de secie privind administrarea de medicamente n funcie de incidena diferitelor afeciuni i consumul de materiale sanitare; 11 comisia poate dispune ntreruperea administrrii de medicamente cu regim special n cazul cnd acel tratament se consider inutil. 12 referatele de urgen pentru medicamente/materiale sanitare , se vor centraliza lunar de ctre compartimentul de achiziii publice i vor fi naintate comisiei medicamentului pentru analizarea oportunitii introducerii lor n necesaul estimativ; 13 Comisia medicamentului poate analiza oricnd necesarul i oportunitatea achiziiei de medicamente/materiale sanitare, urmnd a face propuneri consiliului medical viznd eficiena utilizrii fondurilor publice. 14. inainteaz Consiliului medical propuneri pentru ntocmirea/introducerea n planul anual de achiziii publice de medicamente i materiale sanitare a necesarului fundamentat n urma evalurii i analizei cazuisticii. Cvorumul de lucru al Comisiei medicamentului este de jumatate plus unu din numarul total al membrilor, iar deciziile se iau cu jumatatea simpla a celor prezenti

26

b)Nucleul de calitate din Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon functioneaza in conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii , cu modificrile i completrile ulterioare;O.M.S.P. nr. 921/2006 privind stabilirea atribuiilor Comitetului Director din cadrul spitalului public ; Componena i atribuiile Nucleului de calitate au fost stabilite si aprobate in sedina Comitetului director si au fost stabilite prin decizie intern a Managerului. Nucleul de calitate are urmtoarea componen nominala: Preedinte - Director medical Dr. Cristian IORGA Membri: Responsabil DRG pe spital Dr. Anca Voichia COSTEA medic primar Neurochirurg Director de ingrijiri- As.Aura PREDA Medic specialist epidemiolog - Dr. Maria ALANGIU ef serv. Statistic medical- Ec. Ene Stefan Secretar: Dr.Cristina PUSCU

Atributiile Nucleului de calitate stabilite si aprobate in edina Comitetului director sunt : 1.implementarea de msuri organizatorice privind mbuntirea calitii actului medical, a condiiilor de cazare, igien i alimentaie 2.desfoar activitate de evaluare i monitorizare a calitii i eficienei activitilor medicale desfurate n spital 3.analizeaz sugestiile pacienilor tratai n spital, referitoare la activitatea medical a spitalului 4.analiza cazuisticii abordate 5.analiza ratei de utilizare a paturilor la nivel de sectii si pe intreg spitalul 6.analiza ratei de morbiditate 7.analiza duratei medii de spitalizare 8.analiza numarului de urgente din totalul pacientilor prezentati 9.analiza corectitudinii completarii documentelor medicale justificative cerute de lege si existenta lor 10.evaluarea gradului de satisfactie al pacientilor 11.analiza numarului de infectii nozocomiale si frecventa infectiilor nozocomiale si evalueaza factorii de risc 12.Nucleul de calitate se ocupa cu implementarea si dezvoltarea mecanismului de monitorizare a calitatii ingrijirilor medicale in raport cu indicatorii activitatii clinice si financiari. 13.identifica, clasifica si determina indicatorii de calitate; 14.dezvolta sistemele care asigura furnizarea serviciilor in sensul satisfacerii cerintelor pacientilor; 15.asigura calitatea cu scopul ca serviciile sa indeplineasca sau sa depaseasca asteptarile pacientilor; 16.desfasoara activitatile prevazute in planul calitatii aprobat de catre Comitetul Director si se incadreaza in cheltuielile aprobate pentru implementarea sistemului de management al calitatii; 17.coordoneaza activitatile de analiza a neconformitatilor constatate si propune Managerului/ Comitetului Director, actiunile corective;

27

18.Nucleul de calitate are urmatoarele obiective: -Evaluarea activitatii din punct de vedere al calitatii servicilor medicale si de ingrijiri -Eficientizarea activitatii , urmarind imbunatatirea continua a calitatii -Modificarea comportamentului personalului institutului , prin cresterea atentiei acordate pacientului -Evaluarea satisfactiei pacientului -Identifica si defineste indicatorii de calitate -Stabileste intervalul de timp pentru care se calculeaza si se raporteaza indicatorii de calitate -Proiectarea sistemului informational - Pregatirea personalului implicat -Implementarea mecanismului managerial de evaluare a calitatii serviciilor medicale -Analiza indicatorilor comparativ cu nivelele medii in vederea identificarii si solutionarii problemelor - Elaborarea raportului asupra calitatii serviciilor medicale furnizate ce va fi prezentat Consiliului medical/Comitetului director spre informare si propune masurile corective ce trebuiesc luate in cazul neconformitatilor -Activitatile nucleului de calitate determina si coordoneaza politica generala a calitatii; Nucleul de calitate se va intruni ori de cate ori este nevoie dar nu mai putin o data pe trimestru.

Propunerile/masurile consemnate in procesele verbale ale sedintelor ale Nucleului de calitate vor fi inaintate spre analiza/aprobare Consiliului medical/Comitetului director

c) Comisia de analiza DRG din Spitalul Clinic de Urgen

Sf.Pantelimon functioneaza in conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii , cu modificrile i completrile ulterioare;O.M.S.P. nr. 921/2006 privind stabilirea atribuiilor Comitetului Director din cadrul spitalului public ; Ordinul Casei Naionale a Asigurrilor de Sntate nr. 649/2009 a Regulilor de validare a cazurilor spitalizate n regim de spitalizare continu i a Metodologiei de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicit revalidarea; Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.Componena i atribuiile Comisiei de analiza D.R.G. au fost stabilite si aprobate in sedina Comitetului director.Componenta nominala a comisiei a fost propusa de fiecare sef de sectie in scris si s-a stabilit prin decizie intern a Managerului Comisiei de analiza D.R.G are urmtoarea componen nominala: Preedinte - Director medical Dr. Cristian IORGA Vicepreedinte responsabil DRG pe spital Dr. Anca Voichia COSTEA - medic primar Neurochirurg Membri: Dr. Radu Petru Adrian medic specialist Chirurgie general Dr. Lenua Haiducu medic specialist Cardiologie Dr. Doina Hanganu medic primar Medicin intern Dr. Dorel Marius Puiu medic primar Ortopedie traumatologie Dr. Bogdan Andrei Davioiu medic Obstetric ginecologie

28

Dr. Cristina Coman medic primar Neonatologie Dr. Manuela Curc medic primar Oftalmolog Dr. Alexandra Bug medic primar ORL Secretar: Ec. Ene Stefan ef serv. Statistic medical Atributiile Comisiei de analiza D.R.G. stabilite si aprobate in edina Comitetului director din data de 1 .10.2009 sunt : 1. Analiza corectitudinii codificarii in sistem D.R.G. 2. Colaborarea cu persoanele/firma implicata in auditarea pentru sistemul D.R.G. 3. Implementarea masurilor si corecturilor sugerate de auditorul D.R.G. 4.Prelucrarea si sistematizarea problemelor ivite la nivel de sectii si compartimente si transmiterea lor spre rezolvare auditorului D.R.G. 5.Instruirea permanenta a personalului medical implicat in codificarea in sistem D.R.G. 6.Corectarea si completarea datelor necompletate din foile de observatie pentru obtinerea unui procentaj maxim pentru cazul respectiv in sistem D.R.G. 7.Implementarea, sistematizarea, prelucrarea si evaluarea masurilor pentru cresterea numarului cazurilor care beneficiaza de spitalizare de zi in conformitate cu Ordin Casa Naional a Asigurrilor de Sntate nr. 649/2009 a Regulilor de validare a cazurilor spitalizate n regim de spitalizare continu i a Metodologiei de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicit revalidarea si a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate. 8.Imbunatatirea calitatii codificarii in sistem DRG la nivel de sectii 9.Urmarirea concordantei intre indicele de concordan a diagnosticului la internare cu diagnosticul la externare 10.Evaluarea indicelui de complexitate a cazurilor si a procentului pacientilor cu interventii chirurgicale din totalul pacientilor externati din sectiile cu profil chirurgical 11.Verifica modul de stabilire pentru fiecare boala in parte si pentru fiecare manopera, prin sondaj Comisia D.R.G. se va intruni ori de cate ori este nevoie, in functie de specificul cazurilor, dar nu mai putin o data pe trimestru.

Propunerile consemnate in procesele verbale ale sedintelor Comisiei D.R.G. vor fi inaintate spre analiza Consiliului medical

d)Comisia de prevenire si combatere a infectiilor nozocomiale din

Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon functioneaza in conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii , cu modificrile i completrile ulterioare;O.M.S.P. nr. 921/2006 privind stabilirea atribuiilor Comitetului Director din cadrul spitalului public ; O.M.S.P. 916/2006 privind aprobarea normelor de supraveghere si prevenire si control al infectiilor nosocomiale in unitatile sanitar ; O.M.S.P nr.261/2007 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare, completat cu O.M.S.P.nr. 840/2007. Componena i atribuiile Comisiei de prevenire si combatere a infectiilor nosocomiale. au fost stabilite si aprobate in sedina Comitetului director Desemnarea nominal a membrilor Comisiei de prevenire si combatere a infectiilor nozocomiale s-a propus si stabilit de ctre Comitetul Director al spitalului,

29

iar numirea membrilor Comisiei de prevenire si combatere a infectiilor nosocomiale s-a stabilit prin decizie intern a Managerului. Comisia de analiza de prevenire si combatere a infectiilor nozocomiale are urmtoarea componen nominala: Preedinte - Medic specialist epidemiolog - Dr. Maria ALANGIU Membrii: - Dr.Gheorghita SARDESCU- Sef sectie neonatologie As.med.Aura PREDA- Director ingrijiri As.med. Elena TUDOR- Asistenta sefa U.P.U. As.med.Laura ILIE- Asistenta sefa A.T.I. Secretar- As.Med.Mariana BRAN- asitent med.Compartiment epidemiologie

Atributiile Comisiei de combatere si prevenire a infectiilor nozocomiale stabilite si aprobate in edina Comitetului director din data de 1.10.2009 sunt : 1.elaboreaza si inainteaza spre aprobare Comitetului director planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale 2.monitorizeaza condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale 3.urmareste ndeplinirea obiectivelor planului de activitate, urmareste rezultatele obinute, eficiena economic a msurilor 4.face propuneri privind necesarul de dezinfectante si materiale de curatenie/sanitare, necesar derulrii activitilor fundamentate prin planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale i mbuntirea continu a condiiilor de desfurare a activitilor i a dotrii tehnico-materiale necesare evitrii sau diminurii riscului pentru infecie nosocomiale 5.urmareste asigurarea condiiilor de igien, privind cazarea i alimentaia pacienilor 6.urmareste organizarea i funcionarea sistemului informaional pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infeciile nosocomiale. 7. inainteaza propunerile de activitate i achiziii cuprinse n planul anual al unitii pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale Managerului/Comitetului director 8.urmareste respectarea normativelor cuprinse n planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din unitate, n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii specifice i cu medicii efi de secie 9.verifica si urmareste evidena intern i informaiile transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologic, i msurile de control al focarului de infecie nosocomial din unitate 10.propune Managerului/Comitetului director, expertize i investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n focarele de infecie nosocomial 11.urmareste si asigura utilizarea n activitatea curent, la toate componentele activitilor medicale de prevenie, diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i

30

sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada ngrijirilor acordate; 12.urmareste asigurarea aplicarii Precauiunilor universale i izolare special a bolnavilor 13.evalueaza si monitorizeaza respectarea comportamentului igienic al personalului din spital, a respectarii regulilor de tehnic aseptic de ctre acestea 14.monitorizeaza circulaia germenilor n spital, menine legtura cu laboratorul de microbiologie i sesizand orice modificare; 15.monitorizeaza respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n funcie de specific; 16.monitorizeaza respectarea starii de curenie din secie, de respectarea normelor de igien i antiepidemice; 17.inainteaza propuneri Comitetului director cu privire la planificarea aprovizionrii cu materiale necesare prevenirii infeciilor nosocomiale i meninerii strii de igien; 18.monitorizeaza respectarea msurilor de asepsie i antisepsie; 19.monitorizeaza igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a acestora; 20.instruiete personalul din spitalului asupra inutei i comportamentului igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic 21.urmareste frecvena infeciilor nosocomiale si evalueaza factorii de risc 22.Evalueaza/urmareste/instruieste personalul privind utilizarea obligatorie n activitatea curent, la toate componentele activitilor medicale de prevenie, diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada ngrijirilor acordate, cu respectarea normelor tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare conform O.M.S.nr. 261/2007

Comisia de combatere si prevenire a infectiilor nozocomiale se va intruni ori de cate ori este nevoie dar nu mai putin o data pe trimestru.

Propunerile consemnate in procesele verbale ale sedintelor Comisiei de combatere si prevenire a infectiilor nozocomiale vor fi inaintate spre analiza Mnanagerului/Directorului medical/Comitetului director

e)Comitet de securitate si sanatate in munca din Spitalul Clinic de

Urgen Sf.Pantelimon functioneaza in conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii , cu modificrile i completrile ulterioare;O.M.S.P. nr. 921/2006 privind stabilirea atribuiilor Comitetului Director din cadrul spitalului public ; Legea nr. 319/2006 a securitii i sntii n munc. H.G.R. nr. 1425/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006 ; H.G.R.nr.355/2007 privind supravegherea sntii lucrtorilor.Componena i atribuiile Comitetului de securitate si sanatate in munca au fost stabilite si aprobate in sedina Comitetului director Desemnarea nominal a membrilor Comitetului de securitate si sanatate in munca s-a propus si stabilit de ctre Comitetul Director al spitalului, iar numirea membrilor Comitetului de securitate si sanatate in munca s-a stabilit prin decizie intern a Managerului.

31

Comitetului de securitate si sanatate in munca are urmtoarea componen nominala: Preedinte Director administrativ Ec.Ovidiu ZIDU Membrii: As.med.Aura PREDA- Director ingrijiri Director R.U.N.O.S. psih./jr. Luminita PETRESCU Dr. ITTU Georgeta medic primar cardiolog. Medic de medicina a muncii- Dr.ANGELESCU Cristina Dr.Maria ALANGIU- medic specialist epidemiolog Reprezentant sindicat SANITAS- invitat permanent-As.med. Duulescu Elena Secretar- lucrator desemnat Ref.Roxana ENE

Atributiile Comitetului de securitate si sanatate in munca stabilite si aprobate in edina Comitetului director din data de 1.10.2009 in conformitate cu legislatia specifica: -aprob programul anual de securitate i sntate n munc ; - urmrete aplicarea acestui program, inclusiv alocarea mijloacelor necesare prevederilor lui i eficiena acestora din punct de vedere al mbuntirii condiiilor de munc; - urmrete modul n care se aplic i se respect reglementrile legale privind securitatea i sntatea n munc; - analizeaz factorii de risc de accidentare i mbolnvire profesional, existeni la locurile de munc; - analizeaz propunerile salariailor privind prevenirea accidentelor de munc i a mbolnvirilor profesionale, precum i pentru mbuntirea condiiilor de munc; - efectueaz cercetri proprii asupra accidentelor de munc i mbolnvirilor profesionale; - efectueaz inspecii proprii privind aplicarea i respectarea normelor de securitate i sntate n munc; - informeaz inspectoratele de protecie a muncii despre starea proteciei muncii n propria unitate; - realizeaz cadrul de participare a salariailor la luarea unor hotrri care vizeaz schimbri ale procesului de producie ( organizatorice, tehnologice, privind materiile prime utilizate, etc..), cu implicaii n domeniul proteciei muncii; - dezbate raportul, scris, prezentat Comitetului de securitate i sntate n munc de ctre conductorul unitii cel puin o dat pe an, cu privire la situaia securitii i sntii n munc, aciunile care au fost ntreprinse i eficiena acestora n anul ncheiat precum i programul de protecie a muncii pentru anul urmtor; un exemplar din acest raport trebuie prezentat inspectoratului teritorial de protecie a muncii dupa aprobare; - verific aplicarea normativului-cadru de acordare i utilizare a echipamentului individual de protecie, innd seama de factorii de risc identificai; - verific reintegrarea sau meninerea n munc a salariailor care au suferit accidente de munc ce au avut ca efect diminuarea capacitii de munc; - asigura implicarea salariailor la elaborarea i aplicarea deciziilor n domeniul proteciei muncii;

32

- comitetul de securitate i sntate n munc coordoneaz msurile de securitate i sntate n munc i n cazul activitilor care se desfoar temporar, cu o durat mai mare de 3 luni;

- asigura angajatilor instructajul si protectia angajatilor sai in ceea ce priveste securitatea si sanatate in munca/P.S.I. si medicina muncii

- asigur instructajul privind prevenirea, depistarea, dispensarizarea bolilor profesionale i a bolilor legate de profesie, precum i meninerea sntii i a capacitii de munc a lucrtorilor conform H.G.R. nr. 355/2007 privind supravegherea sntii lucrtorilor

- propune/implementeaza msurile necesare ce vizeaza n primul rnd asigurarea sntii i securitii n munc a lucrtorilor, precum i ameliorarea condiiilor de munc;

- cerceteaza accidentele de munc si consemneaza ntr-un proces-verbal care s prevad cauzele, mprejurrile, normele de protecie a muncii care nu au fost respectate, persoanele rspunztoare de aceste nerespectri, sanciunile aplicate, msurile ce trebuie luate pentru prevenirea altor accidente i nregistrarea accidentului;

- evalueaza/implementeaza organizarea locurilor de munca in asa fel incat s garanteze securitatea i sntatea salariailor in conformitate cu circuitele functionale ale spitalului

- organizeaza controlul permanent al strii materialelor, utilajelor i substanelor folosite n procesul muncii n scopul asigurrii sntii i securitii salariailor.

- asigura condiiile de acordare a primului ajutor n caz de accidente de munc, pentru crearea condiiilor de prentmpinare a incendiilor, precum i pentru evacuarea salariailor n situaii speciale i n caz de pericol iminent.

- propune Mananagerului/Comitetului director ,sa se solicite s solicite organismelor competente, contra cost, analize i expertize asupra unor produse, substane sau preparate considerate a fi periculoase, pentru a cunoate compoziia acestora i efectele pe care le-ar putea produce asupra organismului uman.

- urmareste sa se asigure echipamentul de protecie obligatoriu de ctre angajator, potrivit H.G. nr. 1.048/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru utilizarea de ctre lucrtori a echipamentelor individuale de protecie la locul de munc.

- evalueaza si monitotizeaza sanatatea lucratorilor prin examinarea medical gratuit i complet a salariailor, la cererea acestora, potrivit Hotrrii nr. 355/2007 privind supravegherea sntii lucrtorilor care stabilete cerinele minime pentru supravegherea sntii lucrtorilor fa de riscurile pentru securitate i sntate, pentru prevenirea mbolnvirii lucrtorilor cu boli profesionale cauzate de ageni nocivi chimici, fizici, fizico-chimici sau biologici, caracteristici locului de munc, precum i a suprasolicitrii diferitelor organe sau sisteme ale organismului n procesul de munc.

- asigura cadrul organizatoric pentru instruirea i testarea salariailor, cu privire la normele i instruciunile de protecia muncii prin Comitetul de securitate si sanatate in munca si lucratori desemnati cu atributii

33

- face instructajul si protectia angajatilor in ceea ce priveste securitatea si sanatate in munca/P.S.I. si medicina muncii

- solicita investigaii i examene medicale de specialitate pentru locurile de munc i activitile cu expunere la factori de risc profesional pe langa anamneza medical profesional i neprofesional , examenul clinic general si examenele medicale clinice i paraclinice

- ia msurile necesare pentru protejarea securitii i sntii salariailor, inclusiv pentru activitile de prevenire a riscurilor profesionale, de informare i pregtire, precum i pentru punerea n aplicare a organizrii proteciei muncii i mijloacelor necesare acesteia.

- evalueaza riscul pe categorii de locuri de munc i activiti prestate. - asigura instructajul/ implementarea/respectarea/ aplicarea precauiunilor

universale prevzute n Ordinul ministrului sanatatii 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare.

- asigura respectarea principiilor Ordonanei de urgen nr. 195/2005 privind protecia mediului, prin prevenirea i controlul integrat al polurii prin utilizarea celor mai bune tehnici disponibile pentru activitile cu impact semnificativ asupra mediului

f)Comisia de disciplina din Spitalul Clinic de Urgen Sf.Pantelimon

functioneaza in conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii , cu modificrile i completrile ulterioare;O.M.S.P. nr. 921/2006 privind stabilirea atribuiilor Comitetului Director din cadrul spitalului public ; -Legea nr. 53/2003 cu modificarile si completarile ulterioare.Componena i atribuiile Comisiei de disciplina au fost stabilite si aprobate in sedina Comitetului director Desemnarea nominal a membrilor Comisiei de disciplina s-a stabilit de ctre Comitetul Director al spitalului, iar numirea membrilor Comisiei de disciplina s-a stabilit prin decizie intern a Managerului. Comisia de disciplina are urmtoarea componen nominala: Presedinte: Dr Cristian.IORGA - Director medical Membri: As. med. Preda Aurelia Director Ingrijiri Dir. R.U.N.O.S Psih/jur Luminita PETRESCU Dr.Silviu STOIAN Sef sectie chirurgie Cons. jur. Patranoiu Camelia Oficiul juridic

Reprezentant sindicat SANITAS- invitat permanent-As.med. Duulescu Elena

Secretar: Dr.Mircea BRATUCU ATRIBUIILE COMISIEI DE DISCIPLINA stabilite si aprobate in edina

Comitetului director din data de 1.10.2009 sunt : 1.Principalele atributii ale Comisiei de disciplina sunt cercetarea disciplinara

prealabila a abaterilor in disciplina muncii savarsite de salariatii spitalului, nerespectarea oricror altor obligaii de serviciu prevazute n actele normative generale sau interne n vigoare si propunerea de sanctiuni disciplinare

34

2.n vederea desfurrii cercetrii disciplinare prealabile, salariatul va fi convocat n scris cu cel putin 3 zile lucratoare inainte de Comisia de disciplina, precizndu-se obiectul, data, ora i locul ntrevederii.

3.Neprezentarea salariatului la convocarea fcut n condiiile prevazute, fr un motiv obiectiv d dreptul Comisiei de disciplina s propuna sancionarea, fr efectuarea cercetrii disciplinare prealabile, intocmindu-se in acest sens proces-verbal in care se va consemna si neprezentarea salariatului.

4.n cursul cercetrii disciplinare prealabile salariatul are dreptul s formuleze i s susin toate aprrile n favoarea sa i s ofere Comisiei de disciplina mputernicite s realizeze cercetarea toate probele i motivaiile pe care le consider necesare, precum i dreptul s fie asistat, la cererea sa, de ctre un reprezentant al sindicatului al crui membru este.

5.Analizarea fiecrui caz se va consemna ntr-un proces-verbal care va cuprinde toate aspectele, att cele sesizate, ct i msurile propuse a fi luate de ctre managerul spitalului. 6.Comisia de disciplina, dupa efectuarea cercetarii disciplinare, inainteaza procesul verbal al cercetarii disciplinare prealabile, in care se regasesc concluziile cercetarii, impreuna cu toate actele care stau la baza acestuia si propune Managerului sanctiunea disciplinara. 7. Procesul-verbal va fi ntocmit numai dup ce comisia de disciplina a efectuat o cercetare a cazului, cu ascultarea prilor implicate, inclusiv, dac este cazul, a unor tere persoane care pot aduce lmuriri suplimentare asupra cazului. Ascultarea prilor trebuie consemnat n scris i semnat de ctre acestea. 8.Procesul-verbal va fi naintat Managerului, n vederea lurii msurilor ce se impun n conformitate cu legislaia n vigoare. 9.Managerul dispune aplicarea sanciunii disciplinare printr-o decizie emis n form scris, n termen de 30 de zile calendaristice de la data lurii la cunotin despre svrirea abaterii disciplinare, dar nu mai trziu de 6 luni de la data svririi faptei. 10. Comisia are obligatia de a-si desfasura activitatea cu respectarea urmatoarei proceduri: a)convoaca in scris pe salariatul cercetat, cu cel putin 3 zile lucratoare

inainte. b)convocarea va cuprinde cel putin obiectul, data si locul intrevederii; c) in cadrul cercetarii se vor stabili faptele si urmarile acestora, imprejurarile in care au fost savarsite, precum si orice date concludente pe baza carora sa se poata stabili existenta sau inexistenta vinovatiei;

Ascultarea si verificarea apararilor salariatului cercetat sunt obligatorii. a) neprezentarea salariatului la convocarea facuta in conditiile

prevazute la lit.a) fara un motiv obiectiv da dreptul angajatorului sa dispuna santionarea, fara efectuarea cercetarii disciplinare prealabile;

b) activitatea de cercetare a abaterii disciplinare impune stabilirea urmatoarelor aspecte:

- imprejurarile in care fapta a fost savarsita;

35

- gradul de vinovatie al salariatului; - consecintele abaterii disciplinare; - comportarea generala in serviciu a salariatului; - eventualele sanctiuni disciplinare suferite anterior de acesta;

c) Salariatul are dreptul de a cunoaste toate actele si faptele cercetarii

si sa solicite in aparare probele pe care le considera necesare; d) Comisia propune aplicarea sau neaplicarea unei sanctiuni

disciplinare dupa finalizarea cercetarii; g) lucrarile comisiei de disciplina se consemneaza intr-un registru de procese verbale; h) la stabilirea sanctiunii se va tine seama de cauzele si gravitatea faptei, de imprejurarile in care fapta a fost comisa, de gradul de vinovatie a salariatului, de eventualele sanctiuni disciplinare suferite anterior de acesta; i) In baza propunerii comisiei de disciplina angajatorul va emite deciz