Obiective

Trecerea in revista a histologiei cervicale

Ultima terminologie Bethesda 2001Trecerea in revista a

managementului in caz de citologie cervicala anormala

Epiteliul Cervical

Epiteliul scuamos original Vagin si exterior ectocervix

Epiteliul columnar Portiunea superioara si mijlocul

canalului endocervical Metaplazia scuamoasa

Ectocervix central si portiunea inferioara a canalului endocervical

Epiteliul Scuamos Original

Histologie 4 straturi Bine glicogenat (cu exceptia celui

atrofic)Caracteristici colposcopice

Neted si omogen Tonuri de roz Fara modificari la aplic de acid acetic Maroniu la testul cu Lugol

Epiteliul ColumnarHistologie

Un singur strat de celule columnare aranjate in pliuri

Produc Mucina (nu sint glande adevarate)

Retele vasculareAspecte Colposcopice

Rosu inchis inainte de acid acetic Aspect “grappe-like” Papile rotunde dupa acid acetic Fara captare la test Lugol

Metaplazia Scuamoasa

Inlocuirea epiteliului columnar cu epiteliu scuamos

ProgresivaStimulata de

Mediul acid la debutul pubertatii Cresterea estrogenilor cauzeaza

eversarea din endocervix

Metaplazia Scuamoasa

Producerea de multi-straturi nediferentiate, celule imature scuamoase metaplazice

Obliterarea celulelor columnare originale

Maturarea subsecventa a celulelor imature scuamoase metaplazice spre epiteliu bine-diferentiat, scuamos glicogenat

Metaplazia Scuamoasa

Aspecte Colposcopice Scaderea translucentei tipurilor de

vilozitati Vilozitati individuale nedefinite Coalescenta papilelor Celulele columnare ramin pina la 3-5

straturi dezvoltind celulele scuamoase metaplazice

Continua maturarea pina la formarea epiteliului scuamos complet diferentiat

Metaplazia Scuamoasa Matura

Aspecte Colposcopice Neted , roz stralucitor Poate fi mai luminos decit epiteliul

original scuamos Ramificatii subcapilare vasculare Chisturi Naboth Roz translucid/alb cu acid acetic Colorare tardiva cu solutie Lugol

Zona de transformare

Zona dintre jonctiunea originala scuamocolumnara si “noua” jonctiune scuamocolumnara

Aspecte Colposcopice Metaplazie scuamoasa matura si

imatura Deschideri “Glandulare” Insule de “glande” Chisturi Naboth

Jonctiunea Originala Scuamocolumnara

Localizarea determinata intre 18-20 saptamini gestationale

Frecvent gasita in ectocervixPoate fi gasita in vagin sau fundurile

de sac vaginale la femei DES expuseMai putin aparent tardiv odata cu

maturarea epiteliului

“Noua” Jonctiune Scuamocolumnara

Limita dintre epiteliul scuamos si epiteliul columnar

Se gaseste pe ectocervix sau canal endocervical

Majoritatea cancerelor cervicale si leziunilor preneoplazice isi au originea in epiteliul metaplazic scuamos imatur.

Colposcopia adecvata presupune vizualizarea intregii jonctiuni scuamocolumnare

Sumar

Metaplazia scuamoasa este transformare progresiva, permanenta a epiteliului columnar in scuamos

Celulele scuamoase metaplazice imature contituie“teren fertil” pentru cancerul cervical

Colposcopia adecvata presupune vizualizarea intregii jonctiuni scuamocolumnare

Bethesda 2001Negativ pentru Leziuni Intraepiteliale sau Malignnitate(NILM)

Alte aspecte non-neoplazice Modificari reactive celulare asociate

cu inflamatia DIU, sau radiatii Celule glandulare- status post

histerectomie Atrofie

Altele Celule Endometriale (femei 40 ani)

Bethesda 2001Anormalitati Epiteliale Celulare

Celule scuamoase Celule scuamoase atipice

ASC-US: semnificatie nedeterminataASC-H: nu pot exclude HSIL

LSIL: grad scazut (CIN 1) HSIL:grad crescut (CIN 2 - 3) Carcinom scuamos

SIL si CIN

Bethesda 2001 Anormalitati Epiteliale Celulare

Celule glandulare Celule atipice endocervicale,

endometriale sau glandulare (NOS) Atipii endocervicale sau glandulare -

favorizind neoplazia Adenocarcinom endocervical in situ Adenocarcinom: endocervical,

endometrial sau extrauterin

Management in ASC-USFemei Post-menopauza

Daca exista atrofie - trei optiuni de management Estrogen Intravaginal sau

Estrogen 0.5 g intravaginal 3x/sapt pentru 2 sapt apoi repet pap test 1 sapt mai tirziu

Daca pap negativ atunci repet pap dupa 4-6 luni

ASC - colposcopie Colposcopie sau Testare HPV

Management in ASC-H

Colposcopie Biopsie-confirma CIN

Pap sau LEEP Fara leziuni vizibile - revizuire pap si

colposcopieNu sint modificari in interpretare – pap la 6

si 12 luni sau testare HPV la 12 luniModificari in interpretare - management

dupa ghiduri

Management in LSIL

Colposcopie - satisfacatoare Nu CIN sau cancer

Pap la 6 si 12 luni sau testare HPV la 12 luni ASC sau HPV + atunci repet colposcopiaPap sau HPV negativ atunci screening rutina

CIN sau cancerManagement dupa ghiduri

Management in HSIL

Colposcopie - satisfacatoare Nu CIN sau numai CIN 1

Revizuire pap, colposcopie si material biopsic

Fara modificari in interpretare -procedura excisionala in scop diagnostic

Modificari in interpretare - management dupa ghiduri

CIN 2 sau 3Management dupa ghiduri (LEEP)

Management in HSIL

Colposcopie nesatisfacatoare Fara leziuni identificabile

Revizuire pap, colposcopie si material biopsic

Fara modificari in interpretare sau numai CIN 1 pe biopsie -procedura diagnostica excizionala

Modificari in interpretare - management dupa ghiduri

Biopsia confirma CIN (orice grad)Management dupa ghiduri

Management in Pap Anormal : Sumar

Este esential sa corelam citologia, histologia si aspectele colposcopice

Algoritmi sint flexibili si pot fi modelati pe pacient si resursele clinice.