Numărul de puncte acordate ____________ Numărul cererii_______________

Comisiei de cazare a Facultăţii de Matematică şi Informatică

CERERESubsemnatul (a), __________________________________, student (ă) al (a) Facultăţii de Matematică

Nume, prenume, patronimicşi Informatică a USM, solicit un loc de trai în cămin pentru anul de studii 2015-2016 Date personale Date despre studii

Numele, Prenumele, Patronimicul Statutul solicitantului ( student, masterand, doctorand)

Domiciliul permanent: (oraşul/raionul, localitatea) Finanţarea (buget, contract) Telefon (mobil, fix) Grupa academică

Adresa e-mail Nota medie pe ultimul an de studii

Numărul de restanţe _________________________________

Solicitări la repartizarea locurilor în cămin

Căminul în care am locuit _________; Căminul în care doresc să locuiesc ________; Numărul Numărul

Odaia în care am locuit _________; Odaia în care doresc să locuiesc ________; Numărul Numărul

Colegii cu care doresc să locuiesc:1. 2. 3.

Situaţia familiară ( bifaţi în dreptul criterului cărui corespundeţi )

Student orfan de ambii părinţi Student invalid de gradul______

Student orfan de un părinte (părinte decedat) Student din familie cu părinţi invalizi de gr. I

Student cu un părinte (părinţi divorţaţi) Student din familie cu părinţi pensionari

Student invalid cu handicap şi handicap locomotor de gr. I Student din familie cu părinţi veterani

Student din familie cu 3 şi mai mulţi copii Familie de studenţi (ambii studenţi USM)

Student din familie cu 2 şi mai mulţi studenţi Distanţa (de la mun. Chişinău la domiciliu)______

Alte date referitoare la situaţia familiară ____________________________________________________________

Activităţi extracurriculare:

Participant la conferinţe ştiinţifice şi olimpiade din cadrul USM, naţionale, internaţionale

Membru al organizaţiilor de autogurvernare studenţeşti din cadrul USM (în particular, la Facultate)

Membru al echipelor şi ansamblurilor artistice şi culturale din cadrul USM

Data completării cererii____________________ Semnătura studentului_____________________

NOTE:

Compartimentele „Date personale”, „Date despre studii”, „Solicitări la repartizarea locurilor în cămin” sunt obligatorii la completare.

Actele obligatorii la prezentarea cererii (de scanat și anexat la mesaj):1. Copia buletinului de identitate a studentului;2. Certificatul despre componenţa familiei studentului în original, eliberat de primăria localităţii unde locuieşte familia studentului (în certificat este necesar să fie indicat anul de naştere a fiecărui membru al familiei); 3. Copiile certificatelor ce confirmă „Situaţia familiară” şi recomandările privind „Activitatea extrauniversitară”.

Dacă starea socială a familiei studentului este precară (student orfan sau semiorfan, părinţi sau copii invalizi, mai mulţi studenţi în familie ş.a.) studentul este obligat să anexeze la cerere copiile (xerox) ale certificatelor respective;Dacă studentul are fraţi (surori), care de asemenea sunt studenţi, atunci el trebuie să prezinte o adeverinţă care confirmă acest fapt de la instituţia de învăţământ respectivă şi în adeverinţă trebuie să fie indicat anul de studii al studentului şi forma de finanţare (buget sau contract)).

Comisia de cazare, în unele cazuri, poate cere şi originalul certificatelor pentru a autentifica copia acestuia.Detalii despre procesul de cazare, criteriile de selectare a studenţilor, tipul recomandărilor şi alte informaţii găsiţi pe site-ul http://fmi.usm.md