7/25/2019 Cerere Autorizatie Pc Model 3-2011

1/1

ANEXA Nr. 5

la normele metodologice

- model -

CtreInspectoratul pentru Situaii de Urgen alJudeului .............../Municipiului Bucureti

Domnului inspector-ef

C!!pentru emiterea "utori#aiei de protecie ci$il

nr. .............................. din. ...................... %&..........

Su'semnatul/Su'semnata( .....................................................( C)* +,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+cu domiciliul n udeul .........................( municipiul/oraul/comuna .........................................(sectorul/satul .................................................( str. ............................................ nr. ...( 'l. ...( sc. ...(et. ...( ap. ...( codul potal ...............( telefon/fa ....................................................( n calitatede ........................................ la ...............................................................................................( nconformitate cu pre$ederile art. %& alin. 012 lit. 32 din 4egea nr. 561/%&&5 pri$ind protecia ci$il(repu'licat( cu modificrile ulterioare i ale 7otr8rii 9u$ernului nr. ...... /........( solicit emitereaautori#aiei de protecie ci$il pentru adpostul/punctul de comand din construcia:::::::::::::::::::::..( amplasat/amplasat n udeul ...................(municipiul/oraul/comuna .........................................( sectorul/satul ...............................................(

str. ............................................................ nr. ...............( codul potal ............. ."nee# documentele pre$#ute n )ormele metodologice de a$i#are i autori#are pri$ind

securitatea la incendiu i protecia ci$il( apro'ate prin ;rdinul ministrul administraiei i internelor(nr.