InstituiaPrefectuluiMunicipiuluiBucureti Serviciul public comunitar regim permise de Conducere i nmatriculare a vehiculelor Nrdin Nr.crtDataprogramriila examenGradulprofesional,numele giprenumelelucrtoruluicare a primitqi doverificat sarulRezultaulexamenuluiCategoriaob~inutDataob~ineriicategorieiDataob~ineriicategorieiSemnturexaminatorProbateoreticSemnturalucrtorProbpracticPoligonTraseu1.2.3.4.5.6.7.8.Domnule ef de serviciu,cu domiciliul/reedina/adresajudeul posesor/posesoare al/a actului de identitate seria nr.... la data de |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_|, valabil pn la data de |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_|,anulluna ziuaanullunaziua| | |, solicit prezentarea la examenul pentru obinerea permisului de conducereSubsemnatul/Subsemnata,# #n localitatea eliberat de CNP|||||||||||categoria Menionez c# # pregtirea necesar susinerii acestui examen am efectuat-o n cadrul colii de conductori autocu instructorul auto Anexez dosarul# de examinare.-[]# # Solicit /[] Nu solicit editarea permisului de conducere.-Solicit examinarea teoretic n limba englez [] francez [] german [] (n cazul strinilor, al cetenilor statelor membre ale Uniunii Europene, altele dect Romnia, al cetenilor statelor membre ale Spaiului Economic European ori al cetenilor Confederaiei Elveiene).-Solicit examinarea teoretic n limba matern maghiar [] german [].[] Declar pe propria rspundere, sub sanciunea prevzut de art. 326 din Codul penal, c:[] locuiesc n# mod obinuit cel puin 185 de zile ntr-un an calendaristic la adresa sau adresele susmenionat/menionate din Romnia datorit unor legturi personale i profesionale ori datorit unor legturi personale care relev legturi strnse cu adresa respectiv/adresele respective, dac nu am legturi profesionale; sau[] revin periodic la adresa sus-menionat din Romnia datorit unor legturi personale cu adresa respectiv, dei locuiesc alternativ n locuri diferite, situate n dou sau mai multe state membre ale Uniunii Europene ori ale Spaiului Economic European sau n Confederaia Elveian, deoarece legturile mele profesionale sunt ntrun loc diferit de cel al legturilor personale; sau[] locuiesc n# # mod obinuit la adresa sus-menionat din Romnia datorit legturilor personale cu adresa respectiv, dei locuiesc temporar i n alt stat membru al Uniunii Europene ori al Spaiului Economic European sau n Confederaia Elveian pentru ndeplinirea unei activiti sau misiuni cu durat determinat; sau [] m aflu la# # studii n Romnia de cel puin 6 luni i locuiesc la adresa sus-menionat. Instituia/Instituiile de nvmnt la care m aflu la studii este/sunt Data Semntura# NOTA#JE INFORMAREServiciul public comunitar regim permise de conducere i nmatriculare a vehiculelor din cadrul Instituiei Prefectului Municipiului Bucureti nregistrat la Autoritatea Naional de Supraveghere a Prelucrrii Datelor cu Caracter Personal cu nr. 3059, prelucreaz date cu caracter personal furnizate de dumneavoastr prin mijloace automatizate n scopul obinerii i eliberrii permisului de conducere.Informaiile# # nregistrate sunt destinate utilizrii de ctre operator i sunt comunicate numai destinatarilor abilitai de lege, cum sunt organele de poliie, parchet, instane, i pot fi transmise inclusiv n strintate organelor judiciare sau n vederea preschimbrii permisului de conducere cu un document similar din acea ar, n condiiile legii.Conform# # Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare, beneficiai de dreptul de acces, de intervenie asupra datelor i de dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale. Totodat, avei dreptul s v opunei prelucrrii datelor personale care v privesc, n limitele prevzute de art. 15 din Legea nr. 677/2001, cu modificrile i completrile ulterioare. Pentru exercitarea acestor drepturi v putei adresa cu o cerere scris, datat i semnat, la Instituia Prefectului Municipiului Bucureti. De asemenea, v este recunoscut dreptul de a v adresa justiiei.Data Semnatura