centrul regional de ministerulsĂnĂtĂŢii sĂnĂtate … · consumul ridicat de sare este una...

Ziua Mondială de Luptă

Împotriva Hipertensiunii

“Pentru o inimă sănătoasă, e timpul

să-ţi cunoşti presiunea arterială!”

17 mai 2018

MINISTERULSĂNĂTĂŢIICENTRUL REGIONAL DE

SĂNĂTATE PUBLICĂ CLUJ

DIRECTIA DE SANATATE

PUBLICA HUNEDOARA

Direcţia de Sănătate Publică a Judeţului Hunedoara

Compartiment Evaluare şi Promovare a Sănătăţii şi Educaţie pentru Sănătate

Ziua Mondială de Luptă Împotriva Hipertensiunii - 2018

Presiunea arterială crescută este principalul factor de risc pentru deces şi disabilitate la

scară globală, conform Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii şi Societăţii Internaţionale

de Hipertensiune.

Se estimează că presiunea arterială crescută a fost responsabilă pentru 9.4 milioane

decese şi 162 milioane ani de viaţă pierduţi în 2010, 50% dintre bolile cardiace,

accidentele vasculare cerebrale şi insuficienţa cardiacă, 13% dintre decese la scară

globală şi peste 40% dintre decesele la persoanele cu diabet. Hipertensiunea este,

de asemenea, un factor de risc important fetal şi maternal.

În prezent HTA a atins dimensiuni epidemice. În 2008, prevalenţa HTA la scară globală

în rândul adulţilor de 25 de ani şi mai mult a fost în jur de 40%. Chiar dacă în

intervalul 1980 şi 2008, proporţia populaţiei presiune arterială ridicată sau

hipertensiune a prezentat o uşoară scădere, numărul celor cu HTA a crescut de la

600 milioane în 1980 la aproape 1 miliard în 2008 ca urmare a procesului de creştere

a populaţiei şi a fenomenului de îmbătrânire şi se estimează o creştere de până la

1,56 miliarde în 2025.

Coloana președintelui

Daniel Lackland Președinte WHL

Primul trimestru al anului 2018 a inclus mai multe realizări interesante și de mare impact pentru

WHL. Este marea mea plăcere să raportez că statutul relațiilor oficiale ale WHL cu Organizația

Mondială a Sănătății a fost reînnoit. De asemeanea, continuă colaborările cu partenerii noștri,

respectiv Societatea Internațională de Hipertensiune, Federația Mondială a Inimii, Organizația

Mondială a Accidentului Vascular Cerebral și Asociația Americană a Inimii în dezvoltarea de

protocoale și promovarea inițiativei Global Heart. De asemenea, WHL este foarte entuziasmată de

colaborarea cu noul partener RESOLVE în misiunea de a salva 1 milion de vieți. Aceste realizări și

succese anticipate sunt posibile prin participarea și contribuțiile membrilor și birourilor regionale, dar

și vehiculelor noastre de comunicare reprezentate de Newsletter, Journal of Clinical Hypertension,

și site-ul web. Desigur, WHL este entuziasmată de May Measurement Month 2018 (Mai Luna

Măsurătorilor) și de promovarea Zilei Mondiale a Hipertensiunii, împreună cu Societatea

Internatională de Hipertensiune. Potențialul impact la nivel mondial este extraordinar. Ne așteptăm

la raportarea realizărilor în Buletine viitoare. Cel mai important, doresc să mulțumesc fiecăruia

dintre voi pentru sprijin și contribuții la planificarea activităților din 2018 și știu că împreună putem

face diferența. Vă doresc pace și prosperitate.

WHL . NEWSLETTER

News from the World Hypertension League (WHL).

In Official Relations with the International Society of Hypertension and the

World Health Organization.

No. 159, March 2018


Societatea Internațională pentru Hipertensiune (ISH) și Liga Mondiale pentru Hipertensiune

(WHL) pun accentul pe creșterea conștientizării privind presiunea arterială prin intermediul

campaniei ”Mai Luna Măsurătorilor”.

În luna mai 2017 o nouă inițiativă comună a ISH și WHL a fost lansată, având ca scop

evidențierea nevoii globale pentru creșterea gradului de conștientizare privind presiunea

arterială.

Președintele ISH, Neil Poulter a declarat: „presiunea arterială ridicată este cel mai important

factor de risc care contribuie la mortalitatea și povara la nivel mondial a bolii, iar noi dorim ca

prin campania ”Mai Luna Măsuratorilor” să punem baze solide pentru o creștere

semnificativă a conștientizării publice”.

„Scopul campaniei ”Mai Luna Măsuratorilor” este de a face screening-ul a cel puțin 25 de

milioane de oameni din întreaga lume, a căror presiune arterială nu a fost măsurată în anul

precedent.

Campania ”Mai Luna Măsuratorilor” se derulează între 1 și 31 mai și se bazează pe Ziua

Mondială pentru Hipertensiune, stabilită de WHL a avea loc la data de 17 mai a fiecărui an - și

care a fost lansată ca eveniment anual în 2005.

Mai amplul proiect ”Mai Luna Măsuratorilor” va fi realizat de catre profesioniștii voluntari

din domeniul sănătății în mai mult de 100 de țări.



TEMA CAMPANIEI

Conştientizarea populaţiei cu privire la importanţa depistării precoce a HTA

SCOPUL CAMPANIEI

Promovarea practicilor comportamentale preventive în rândul

populaţiei - respectiv măsurarea presiunii arteriale

OBIECTIVELE CAMPANIEI

• Informarea populaţiei asupra HTA ca principal factor de risc pentru

povara bolilor la scară mondială.

• Schimbarea mentalităţii prin intervenţii educative, menite a promova

deprinderile sanogene.

“MAI, LUNA MĂSURĂTORILOR”

PERIOADA DE DERULARE

17 mai – 24 mai 2018


Sloganul campaniei naţionale:“Pentru o inimă sănătoasă, e timpul să-ţi cunoşti presiunea arterială!”

Sloganul campaniei mondiale:„Cunoaşteţi–vă valorile presiunii arteriale”


MESAJELE CHEIE

“HTA – o ameninţare a bunăstării ce poate fi prevenită”“Stilul de viaţă sănătos o <<terapie>> la îndemâna tuturor”

“Presiunea arterială ridicată este principalul factor de risc pentru deces şi dizabilitate globală”

“Bolile legate de presiunea arterială au un impact major asupra cheltuielilor pentru îngrijirile medicale”

“Cele mai multe persoane cu HTA nu sunt conştiente că presiunea lor arterială este ridicată”

“Investiţiile în tratament şi control sunt cost eficiente dacă ţintesc persoanele la risc înalt”

“Este necesară transformarea şi recentrarea eforturilor de prevenire şi control al HTA, pe promovarea măsurării presiunii arteriale ca rutină în practica medicală”

Dimensiunea epidemiologică a

HTA La nivel global, creșterea presiunii arteriale este principala cauza de deces și

invaliditate.

Un procent estimat de 18% dintre decese (9,4 milioane) și 162 de milioane de ani

de viață pierduți au fost atribuite creșterii presiunii arteriale în 2010.

Aproximativ 4 din 10 adulți cu vârsta de peste 25 de ani au hipertensiune și în

multe țări, un alt 1 din 5 are pre-hipertensiune.

În prezent h ipertensiunea arterială are un impact disproporționat în țările cu

venituri mici și mijlocii.

Dieta nesănătoasă este estimată a fi în relație cu aproximativ jumătate dintre

cazurile de hipertensiune (aproximativ 30% raportat la consumul crescut de sare

și aproximativ 20% raportat la concentrații scăzute de potasiu, prin consumul

redus de fructe și legume).

Sedentarismul este responsabil de aproximativ 20% dintre cazuri și obezitatea de

aproximativ 30% .

Consumul excesiv de alcool și grăsimi în exces, fumatul sunt de asemenea factori

de risc pentru HTA.


Dimensiunea epidemiologică a HTA

În prezent HTA a atins dimensiuni epidemice.

Proporţia populaţiei cu presiune arterială ridicată sau

hipertensiune a crescut de la 600 milioane în 1980 la aproape 1

miliard în 2008, la 1,39 miliarde în 2010, iar ca urmare a

procesului de sporire a populaţiei şi a fenomenului de

îmbătrânire şi se estimează o creştere de până la 1,56 miliarde în

2025.


Atenționare WHL http://www.whleague.org/

Consumul ridicat de sare este una dintre riscurile majore de sănătate la nivel

mondial

Se estimează a fi cauzat peste 3 milioane de decese premature, 61 de milioane de

ani de invaliditate (DALY) și 57 de milioane de ani de viață a pierdut în 2010.

Se apreciază că peste 300 de milioane de persoane au hipertensiune arterială

determinată de un consum ridicat de sare.

În plus, aportul ridicat de sare este asociat cu cancerul gastric, litiaza renală

recurentă, osteoporoză, obezitate, deteriorarea vaselor de sânge.

Adulții ar trebui să mănânce mai puțin de 5 g de sare (2000 mg sodiu) pe zi.

OMS a indicat reducerea consumului de sare ca fiind cel mai bun mod de a de a

îmbunătăți starea de sănătate. (http://www.whleague.org/)


• Cele mai multe persoane cu

HTA (conform estimărilor

CDC în aproape jumătate

dintre cazuri) nu sunt

conştiente că presiunea lor

arterială este ridicată.

• O proporţie mare dintre cei

care sunt conştienţi că au

valori ridicate ale PA rămân

netrataţi, sau chiar dacă sunt

trataţi, o proporţie mare au

încă PA controlată

suboptimal.

Intervenţiile clinice nu au fost aplicate în mod

sistematic atât în ţările economic dezvoltate cât

şi în cele în dezvoltare (5, 6, 7)

Bolile legate de PA au un impact major asupra cheltuielilor de îngrijiri

medicale (2)

Se estimează că 10% dintre cheltuielile pentru îngrijiri medicale sunt în relaţie directă

cu PA crescută şi complicaţiile ei



Presiunea arterială (PA) ridicată este principalul factor de risc pentru

deces şi dizabiliatate globală conform World Health Organization

Global Burden of Disease Study(1).

În fiecare an, începând din 2006 pe 17 mai, World Hypertension League (WHL), în

strâns parteneriat cu International Society of Hypertension (ISH) și alte organizații

celebrează Ziua Internațională a Hipertensiunii (World Hypertension Day -

WHD).

Pentru o perioadă de 5 ani, 2013-2018, tema WHD este ”Cunoaște-ți numerele”, cu

obiectivul creșterii gradului de conștientizare privind HTA în rândul tuturor

populațiilor lumii.

Această decizie este bazată pe statisticile globale, care arată că doar 50% dintre cei cu

HTA au fost conștienți de acest fapt, și că doar puține populații au un grad de

conștientizare de peste 75%. În unele populații gradul de conștientizare este foarte

scăzut, sub 10%.

Pentru a crește gradul de conștientizare a diagnosticului de HTA sunt esențiale două

componente critice, anume: 1) stabilirea de programe screening comunitare de

înaltă capacitate pentru cei la risc și 2) determinarea de rutină de către toți

profesioniștii din sănătate la toate prezentările în serviciile medicale.


Bolile legate de presiunea arterială (PA)

au un impact major asupra cheltuielilor de îngrijiri medicale (2)

Se estimează că 10% dintre cheltuielile pentru îngrijiri medicale sunt în relaţie

directă cu PA crescută şi complicaţiile ei

Costurile estimate sunt sub 25% din cheltuielile pentru îngrijiri medicale în Europa

de Est şi Asia Centrală

Creșterea screening-ului presiunii arteriale (PA) și a detectării hipertensiunii

arteriale, prin participarea la WHD-2016 este un punct important de plecare spre

atingerea obiectivul Națiunilor Unite (ONU) 2025, de reducere cu 25% a

hipertensiunii arteriale necontrolate.

În 2015, obiectivul campaniei WHD a fost pentru membrii și partenerii WHL să

prezinte citiri ale BP pentru peste un milion de oameni. Acest scop nu a fost doar

atins, ci mult depășit fiind înregistrate peste 2,4 milioane citiri. Acest efort a fost

realizat prin participarea mai multor națiuni, între care Argentina, Bangladesh,

Brazilia, Bulgaria, Camerun, Canada, China, India, Indonezia, Malaezia, Nigeria,

Pakistan, Singapore, Africa de Sud, Sudan, Thailanda, Vietnam, și Statele Unite,

și cu altele care probabil nu au raportat.


Intervenţiile clinice nu au fost aplicate în mod sistematic atât în ţările

economic dezvoltate cât şi în cele în dezvoltare (3, 4, 5)

• Cele mai multe persoane cu HTA nu sunt conştiente că

presiunea lor arterială este ridicată.

• O proporţie mare dintre cei care sunt conştienţi că au valori

ridicate ale PA rămân netrataţi, sau chiar dacă sunt trataţi, o

proporţie mare au încă PA controlată suboptimal.


Investiţiile în tratament şi control sunt cost eficiente dacă ţintesc persoanele

la risc înalt (6, 7)

Când este posibil, participanților li se va solicita să furnizeze informații

referitoare la:

1) Numele echipei/locație/națiune/logo sau steag, care efectuează screening-ul

2) Numărul de persoane investigate în cadrul screening-ului

3) Proporția celor depistați cu valori ridicate ale presiunii arteriale, sau care sunt

sub medicație antihipertensivă (HTA prevalentă)

4) Proporția celor depistați cu valori ridicate ale presiunii arteriale la screening

care sunt sub medicație antihipertensivă sau care au fost diagnosticați cu HTA

de către un cadru medical

5) Proporția celor cu HTA prevalentă care nu erau contienți că au HTA

6) Proporția celor cu HTA prevalentă tratați cu medicație antihipertensivă

7) Proporția celor cu HTA prevalentă ale căror valori citite au fost sub 140

sistolica și sub 90 mmHg diastolica.

Clasificarea hipertensiunii

bazată pe criteriul cantitativ (după OMS):


Hipertensiunea arterială – Factori de risc

Factorii de risc în ceea ce priveşte apariţia hipertensiunii arteriale sunt de două

tipuri, precum :

- factorii nemodificabili, care nu ţin de pacient - vârsta, rasa, antecedentele

familiale patologice din punct de vedere cardiologic,

- factori controlabili de către pacient, respectiv obezitatea, sedentarismul,

fumatul, aportul excesiv de sare, consumul de alcool în exces, o dietă privată de

vitamina D, stresul sau alte boli cronice.

Factorii nemodificabili

Vârsta - riscul apariţiei hipertensiunii arteriale creşte în cazul persoanelor

vârstnice. În timp ce bărbaţii sunt predispuşi la a suferi de hipertensiune în jurul

vârstei de mijloc, la femei hipertensiunea apare cel mai adesea la menopauză.

Rasa - Hipertensiunea arterială este mult mai întâlnită în rândul persoanelor de

culoare, la acestea hipertensiunea fiind mult mai frecventă decât în cazul

persoanelor albe. Complicaţiile hipertensiunii, precum accidentul vascular cerebral

sau infarctul de miocard acut sunt de asemenea mult mai întâlnite în rândul

persoanelor de culoare.

Istoricul medical al familiei - Hipertensiunea arterială tinde să fie moştenită în

familie.


Factorii de risc controlabili

Supraponderabilitatea sau obezitatea - cu cât greutatea corporală este mai mare

cu atât mai mare este nevoia de sânge pentru a suplimenta oxigenul şi nutrienţii din

ţesuturi. Cu cât volumul de sânge care circulă prin vasele de sânge creşte, cu atât

creşte şi presiunea exercitată asupra pereţilor vaselor de sânge.

Lipsa activităţii fizice - Persoanele care nu sunt active din punct de vedere fizic

tind să aibă o rată cardiacă mai mare. Atunci când rata cardiacă este mare inima

trebuie să lucreze din greu la fiecare contracţie, ceea ce face ca presiunea asupra

arterelor să fie mult mai mare. Lipsa activităţii fizice este legată de asemenea de

obezitate, un alt factor declanşator al hipertensiunii.

Fumatul - Nu numai că tutunul creşte instantaneu tensiunea arterială, dar

chimicalele din tutun pot afecta căptuşeala pereţilor arterelor. Acest lucru duce la

îngustarea arterelor şi la creşterea tensiunii arteriale.

Sarea consumată în exces - Prea mult sodiu în dietă poate duce la reţinerea

fluidelor de către organism şi implicit la creşterea tensiunii arteriale.


Factorii comportamentali joacă un rol major în creşterea presiunii

arteriale

Se estimează că alimentaţia nesănătoasă este în relaţie cu aprox. jumătate

dintre cazurile de HTA.

În jur de 30% sunt în relaţie cu consumul crescut de sare, 20% cu consumul

redus e potasiu = consum redus de fructe şi legume.

Sedentarismul este în relaţie cu în jur de 20% dintre cazurile de HTA.

Obezitatea în relaţie cu în jur de 30% dintre cazurile de HTA.

Consumul excesiv de alcool cauzează de asemenea HTA.

Renunţarea la fumat este îndeosebi importantă pentru persoanele cu HTA.


Prea puţin potasiu în dietă - Potasiul echilibrează necesarul de sodiu din celule.

Dacă nu consumaţi sau nu reţineţi suficient potasiu în corp, pentru a echilibra nivelul

de sodiu, sodiul se acumulează în exces în organism favorizând apariţia

hipertensiunii.

Dieta privată de vitamina D - Ipoteza potrivit căreia prea puţină vitamina D în dietă

poate duce la hipertensiune este încă nesigură. Cu toate acestea, cercetătorii

consideră că vitamina D poate ataca o enzimă produsă de rinichi, enzimă

responsabilă de apariţia hipertensiunii arteriale.

Consumul excesiv de alcool - Cu timpul consumul excesiv de alcool poate afecta

inima. Două – trei pahare de alcool consumate la o masă pot de asemenea să

crească temporar tensiunea arterială, deoarece alcoolul stimulează organismul să

elimine hormoni care cresc circulaţia sanguină şi bătăile inimii.

Stresul - Poate duce la creşterea temporară, însă simţitoare, a tensiunii arteriale.

Dacă încercaţi să vă relaxaţi mâncând mai mult, fumând sau consumând alcool nu

faceţi decât să agravaţi problemele deoarece hipertensiunea se agravează.

Prezenţa bolilor cronice - Anumite boli cronice pot creşte de asemenea

nivelul tensiunii arteriale. Este vorba despre afecţiuni precum: nivelul crescut al

colesterolului, diabetul, bolile renale sau apneea obstructivă.

Există situaţii când sarcina poate să fie un factor declanşator al hipertensiunii

arteriale.

Grupe de risc ale pacienţilor cu HTA (Conform Ghidului de diagnostic şi tratament Hipertensiunea Arterială,

elaborat de Comisia de Cardiologie)

Grupa cu risc scăzut

bărbaţi <55 ani şi femei <65 ani cu HTA de gradul I

fără factori de risc

riscul de eveniment CV major în următorii 10 ani este de 15%

Grupa de risc mediu

pacienţi cu HTA de niveluri diferite

prezenţa mai multor factori de risc

riscul de eveniment CV major în următorii 10 ani este de 15%- 20%

Grupa de risc înalt

pacienţi cu HTA de gradul 1 şi 2 care au 3 sau mai mulţi factori de risc

asociaţi, diabet sau afectarea organelor ţintă

pacienţi cu HTA severă fără factori de risc asociaţi

risc de eveniment CV major la 10 ani este de 20-30%

Grupa de risc foarte înalt

pacienţi cu HTA gradul 3 şi unul sau mai mulţi factori de risc asociaţi

toţi pacienţii cu BCV clinic manifestă sau boală renală

Risc de evenimente CV majore de circa ≥30% în 10 ani.


În anul 2016 a fost derulat studiul SEPHAR III, care a relevat o prevalenţă a hipertensiunii arteriale

de 45,1% în rândul populaţiei adulte. Raportat la populaţia României, înseamnă că în 2016, un estimat

de circa 7,4 milioane de persoane aveau hipertensiune arterială – principalul factor de risc pentru

bolile cardiovasculare, cele responsabile de cele mai multe decese atât la nivel global, cât şi în ţara

noastră.

România rămâne în topul ţărilor cu risc cardiovascular ridicat, iar rezultatele SEPHAR III confirmă,

încă o dată, că hipertensiunea arterială, alături de ceilalţi factori de risc cardiovascular reprezintă

probleme majore la nivelul sănătăţii populaţionale. Este îmbucurător faptul că numărul persoanelor

care au hipertensiune arterială şi au fost diagnosticate, precum şi al celor aflate sub tratament şi sub

control terapeutic creşte de la an la an. Eforturile se concentrează pe conceperea şi implementarea

unor programe de prevenţie, diagnosticare precoce şi control pe termen lung.

Totuşi, în ultimii 11 ani, rata de cunoaştere a hipertensiunii arteriale a cunoscut o

îmbunătăţire majoră, crescând succesiv, faţă de rezultatele obţinute de celelalte două studii

SEPHAR. Dacă în anul 2005, doar 44,3% dintre persoanele hipertensive aveau cunoscută

hipertensiunea arterială, în anul 2016 procentul acestora a ajuns la 80,9%.

În ciuda perspectivelor pozitive în ceea ce priveşte diagnosticarea hipertensiunii arteriale,

persoanele aflate sub tratament sau controlul afecţiunii, rezultatele studiului SEPHAR III

arată că factorii de risc cardiovascular rămân o problemă critică.


Dimensiunea HTA la nivel national


Analiza grupurilor populaţionale

Prevalenţa HTA din România în raport cu sexul şi mediul de provenienţă.

Bărbaţi Femei

urban rural urban rural

46,6% 54,9% 38% 45,42%

Prevalenţa HTA pe grupe de vârstă.

18-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-54 ani 55-64 ani ≥65 ani

8,75% 15% 28,12% 51,4% 65,54% 75,06%

(Sursa - Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in Romania: Results of the SEPHAR Study,

International Journal of Hypertension, vol. 2010)


Date statistice din judeţul Hunedoara

Nr.cazuri 2013 2014 2015 2016 2017

Boli Cardio-

Vasculare

33.136 32.320 32.752 33.396 32.621

HTA 61.700 62.629 62.856 62.438 62.735

Obezitate 2.990 4.374 4.716 5.259 5.280

ESTE NECESARĂ TRANSFORMAREA ŞI

RECENTRAREA EFORTURILOR DE

PREVENIRE ŞI CONTROL

Profesioniştii în sănătate:

Determinarea PA la toate examinările medicale

Evaluarea riscului cardiovascular la cei diagnosticaţi cu HTA

Tratarea celor la risc cardiovascular înalt pentru controlul valorilor PA

Evaluarea tulburărilor hipertensive în timpul gravidităţii

Militarea pentru politici de sănătate publică

Încurajarea şi asistarea comunităţii pentru programe screening al PA

Fiecare persoană:

Reducerea aportului de sare

Mişcare - minimum 30 de minute pe zi

Menţinerea unei greutăţi corporale optime

Renunţarea la fumat

Atenţie la consumul de alcool

Consumul frecvent de alimente neprocesate sau minim procesate

Verificarea regulată a valorilor PA

Militarea pentru politici de sănătate publică


Reference List

(1) Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2013; 380(9859):2224-2260.

(2) Committee on Public Health Priorities to Reduce and Control Hypertension in the U.S.Population, Institute of Medicine of the National Academies. A Population-Based Policy and Systems Change Approach to Prevent and Control Hypertension. Report , 173. 2010. Washington, DC, USA, National Academies Press.

(3) Ibrahim MM, Damasceno A. Hypertension in developing countries. Lancet 2012; 380(9841):611-619.

(4) Perkovic V, Huxley R, Wu Y, Prabhakaran D, MacMahon S. The burden of blood pressure-related disease: a neglected priority for global health. Hypertension 2007; 50(6):991-997.

(5) National Clinical Guidelines Centre. Hypertension: The clinical management of primary hypertension in adults. National Clinical Guideline Centre 2004; 1:1-310.

(6) (21) Whitworth JA. 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens 2003; 21(11):1983-1992.

(7) World Health Organization. A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis. World Health Day 2013. Report, 1-39. 2013. Geneva, Switzerland, World Health Organization.

(8) World Health Organization. A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis. World Health Day 2013. Report, 1-39. 2013. Geneva, Switzerland, World Health Organization.

(9) Mills Kt, Bundy JD, Kelly TN, Reed JE, Kearny PM, Reynolds K, Chen J, He J Global Dispatities of Hypertension Prevalence and Control, Circulation, 2016; 134:441-450

(10) Kearny PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, Global burden of hypertension:analzsis of worldwide data”, Lancet, vol.365, no.9455, pp. 217-223, 2005

(11) World Health Statistics 2012, www.who.int


Direcţia de Sănătate Publică a Judeţului Hunedoara

DIRECTOR EXECUTIV, MEDIC ŞEF DEPARTAMENT S.S.P.,

Ec. Cinda Monica Dr. Birau Cecilia

centrul regional de ministerulsĂnĂtĂŢii sĂnĂtate … · consumul ridicat de sare este una...

Documents