7/29/2019 Caz Ingrijire

1/3

Pacient,TC ,sex M,in varsta de 77 de ani,se interneaza cu biletul de trimitere avand diagnosticul AO.Cataracta.Diagnostic la internare: OD. Cataracta Senila MaturaAntecedente: HTA gradul I,operat de Apendice-1976,operat chirurgicala in Ulcer duodenal-1986, operat de Hemoroizi-1987Tratament cronic cu Seartil 5/25,Aspenter 75.

Regim: hiposodatNu are alergii

Nr.Crit

1.

NEVOIA CULEGEREADATELOR

CA-libere,R-spontana,eficienta20,MV-fiziologicAlimentare

activa:dentitiebuna,mucoasa bucalaroz si umeda,limbaroz;Masticatieeficienta,reflex dedeglutitie,digestielenta sinestingherita;4mesepe zi;Apetit,hidratatMictiuni normale-1800ml,urina cu

aspectnormal.Defecatie

PROBLEMAOBIECTIVEDEDEPENDENTA

Sa aiba o bunarespiratie

Sa consume 4 mese pezi,bilantul ingestaexcreta sa fieechilibrat;sa aiba ostare de bine faragreturi

INTERVENTII EVALUARE

StaregeneralabunaStare buna

De arespira

De a beasi de amanca

Autonome-supraveghereaCAS,aerisirea camerei

Autonome:asezareapacientului semisezandDelegate-alimentareparenterala:glucoza10%,20%,etc

2.

3. De aelimina

Sa elimine,sa aibascaune fara dureri,sanu prezinte semne dedeshidratare

4. De a semisca side a avea

Sist. Osteo-Articular-aparent integru,areforta fizica,ia tot felul

Risc deaccidentare sicaderi

Sa aiba pulsperiferic,sa aibaextremitati

Autonome-asigurarea uneibune comunicari si asigurareaca pacientul a intelesimportanta hidratarii,incurajampacienta sa consumelichide,monitorizarea ingesta-excretaAutonome-incurajampacientul sa facamiscare,comunicam

Stare buna

Pacienta cufunctii vitalein parametri

7/29/2019 Caz Ingrijire

2/3

o bunapostura

de pozitii,facemiscare-plimbari pecoridor

Ritm veghe-somn-normal;seodihneste,somnsatisfacator,doarmecu usurinta

Capabil sa se imbrace

calde,combatereaescarelor, sa fie feritde accidentari

5. De adormi si ase odihni

6. De a seimbraca sidezbraca

7.

8.

9.

De amentineT.corpuluiin limitenormaleDe a ficurat,ingrijit si de a-si protejategumente

le simucoaseleDe a evitapericole

Afebril,37,0 gradeCelsius

importanta mobilitatii,riscurilemobilitatii la pat, insotimp,ajutam p. sa cunoascatopografia sectiei,

Sa seAutonome-ambient favorabilodihneasca.Respectare somnului:evitareaa orelor de somnzgomotelor,stinge lumina

Delegate-sedative,calmante laindicatie medicului daca p.nuse poate odihni

Ca pacientul sa nuAutonome-incurajamintampine greutate inpacientul in a se imbraca sia se imbraca,saalegerile pe care le face;ajutorprezinte interes ptpartial/total in a se imbracatinuta sadaca mobilitatea este redusaNormotermieAutonome-masurarea T de 4

ori pe zi

normali

Stare buna

Pacientechilibrathemo-dinamic

Functiivitale inparametrinormali

Pacientechilibrat

Piele roz,tegumenteroz,par ingrijit,aspectgeneral ingrijit ingriji

Sa prezinte piele simucoase intacte;p.saprezinte interes ptingrijirea sa

Autonome-incurajam p. sa isisustina imaginea de sine,sa seaprecieze,sa seingrijeasca;comunicamimportanta

Pacient cooperant siinteresat de evitareapericolelor,urmeazaindicatiile primate inacest sens(M,AM)

Pacientul sa nu fieanxioas,sa fiecalm,comunicativ,saaccepte tratamentul

Autonome-asistenta explicaeventualele pericole in cazulnerespectarii,neacceptarii uneiindicatiiDotari spitalicesti de optimasiguranta-pat cu gratii

Stare buna

7/29/2019 Caz Ingrijire

3/3

10. De acomunica

Comunicare eficintala nivel senzorialauditiv, ,pacientorientat si constient

Comunicareineficienta lanivel senzorialvisual

Sa realizam o bunacomunicare,neasiguram ca p.intelegeindicatiiile necesare,sase exprime clar,sacoopereze,p sa-sirecapete vederea

Autonome-incurajampacientul sa se exprime simentinem comunicarea cuacesta,ii comunicaminvestigatiile si tratamentelenecesare

Autonome-asigurarea uneibune comunicari,incurajarea p.in a-si exprima dorintele

Pacient custaregeneralabuna

11. De aactionaconformpropriilorconvingeri

De a fi

preocupatin vederearealizarii

De a serecrea

P.de confesiuneortodoxa, nu dasemne de preocuparesau de exprimarereligioasa

Nu prezinta

prioritate,pacientuleste pensionar

Interesat in a serecrea,face miscare,seplimba

Sa isi exprime

nevoile,sa prezinteinteres pt nevoilesale,sa comunice

Sa prezinte interes ptnevoile sale recreative

Stare buna

12. Autonome-realizarea uneo

bune comunicari,castigareaincrederii

Autonome-cultivareainteresului p.

Echilibrat

hemo-dinamic

Functiivitale inparametricnormali

13.

14. De ainvatacum sa-sipastrezesanatatea

Cooperanta siurmeaza indicatiileasistentei

Sa coopereze si saprezinte interes insatisfacerea nevoii

Autonome-explica p.eventualele riscuri

Staregeneralabuna